γενικότητα
Η οισοφαγική manometry είναι μια εξέταση που αξιολογεί την κινητικότητα του οισοφάγου (σε κατάσταση ηρεμίας και κατά τη διάρκεια της κατάποσης) και μετρά την πίεση μέσα σε αυτό.
Η διαδικασία απαιτεί την εισαγωγή ενός μικρού εύκαμπτου καθετήρα μέσα από ένα ρουθούνι και το λαιμό μέχρι το στομάχι. Αυτός ο ελιγμός μπορεί να είναι ελαφρώς ενοχλητικός, επομένως, πριν από την οισοφαγική μανομετρία, χορηγείται τοπικό αναισθητικό (σπρέι με βάση τη λιδοκαΐνη). Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής πρέπει να είναι νηστικός και συνειδητός, καθώς πρέπει να συνεργάζεται και να ακολουθεί τις οδηγίες του γιατρού.
Η οισοφαγική manometry επιτρέπει τη διάγνωση οποιασδήποτε γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης ή άλλων διαταραχών της οισοφαγικής κινητικότητας που είναι υπεύθυνες για δυσφαγία, καούρα, παλινδρόμηση ή πόνο στο στήθος . Η εκτέλεση αυτής της έρευνας αναφέρεται επίσης σε περίπτωση υποψίας εμπλοκής του οισοφάγου κατά τη διάρκεια συστηματικών ασθενειών .
τι
Η οισοφαγική manometry είναι μια διαγνωστική έρευνα που επιτρέπει:
- Μελετήστε τις κινήσεις του οισοφάγου και της καρδιάς (βαλβίδα που χωρίζει τον οισοφάγο από το στομάχι), σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια της κατάποσης.
- Μετρήστε την πίεση που υπάρχει μέσα στο σώμα του οισοφάγου (δηλαδή στους διάφορους τομείς του αυλού του) και στον άνω και κάτω οισοφαγικό σφιγκτήρα.
- Καθιέρωση της αποτελεσματικότητας και του συντονισμού των κινητήριων κινήσεων στην πράξη της κατάποσης.
- Προσδιορίστε τις ανώμαλες οισοφαγικές συσπάσεις.
Η ονοματολογία του οισοφάγου θεωρείται λειτουργική και ως εκ τούτου δεύτερη εξέταση . Η έρευνα χρησιμοποιείται στην πραγματικότητα μετά από άλλες ακτινογραφικές ή ενδοσκοπικές εξετάσεις για να διαπιστωθεί η παρουσία και η έκταση των οργανικών βλαβών στον οισοφάγο.
Με οισοφαγική μανομετρία είναι δυνατόν να εντοπιστούν ασθένειες που προκαλούν δυσκολία στην κατάποση, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και / ή δυσλειτουργίες στις κινήσεις του οισοφάγου (πρωτόγονοι ή δευτερογενείς σε συστηματικές ασθένειες).
Ανατομία του οισοφάγου (εν συντομία)
Για την καλύτερη κατανόηση του σκοπού της οισοφαγικής μανομετρίας, είναι απαραίτητο να θυμηθούμε κάποιες έννοιες σχετικές με τη δομή του οισοφάγου .
- Ο οισοφάγος είναι ένας αγωγός μυός-μεμβράνης, μήκους περίπου 25-30 εκατοστών και πλάτους 2-3 εκατοστών, ο οποίος συνδέει τον φάρυγγα με το στομάχι . Αυτή η δομή βρίσκεται σχεδόν εξ ολοκλήρου στο στήθος, μπροστά από τη σπονδυλική στήλη.
- Τα τοιχώματα του οισοφάγου αποτελούνται από ένα στρώμα επιθηλιακής επένδυσης παρόμοιο με εκείνο του στόματος, ενώ περιβάλλεται εξωτερικά από δύο στρώματα ομαλής μυϊκής μάζας. Ο οισοφαγικός βλεννογόνος είναι πλούσιος σε αδένες που παράγουν βλέννα, ο οποίος έχει τη λειτουργία της λίπανσης των τοιχωμάτων διευκολύνοντας τη διέλευση των καταπιούμενων τροφών .
- Συμβάλλοντας στην πράξη της κατάποσης, το οισοφαγικό μυϊκό συστατικό ωθεί το φαγητό προς τα κάτω, προς την κατεύθυνση του στομάχου, από το οποίο διαχωρίζεται από μια βαλβίδα, που ονομάζεται καρδιά, η οποία εμποδίζει την κατάποση των γευστικών τροφίμων και των γαστρικών υγρών. Με άλλα λόγια, μετά από να περάσει ένα φαγητό, ο οισοφάγος συστέλλεται για να τον προωθήσει και το κύμα συστολής διαδίδεται προς τα κάτω.
- Η οισοφαγική μανομετρία μας επιτρέπει να καταγράψουμε τα χαρακτηριστικά αυτού του κύματος (διάρκεια, πλάτος και τρόπος που διαδίδεται) και να επαληθεύει τη λειτουργία του κάτω και του ανώτερου σφιγκτήρα του οισοφάγου (δηλαδή, πώς χαλαρώνουν και το κάνουν στην κατάλληλη στιγμή). Πολλές παθολογικές καταστάσεις του οισοφάγου και του οισοφαγικού σφιγκτήρα είναι ικανές να διαταράξουν την πρόοδο του βλωμού της τροφής κατά τη στιγμή της κατάποσης.
Γιατί τρέχετε
Η οισοφαγική manometry είναι μια μέθοδος που μας επιτρέπει να μελετάμε τις κινήσεις του οισοφάγου ( συστολή και χαλάρωση ) και να μετράμε τις διακυμάνσεις της πίεσης που συμβαίνουν στους διάφορους τομείς (κάτω και άνω) του αυλού του.
Η εξέταση υποδεικνύεται όταν υπάρχει υποψία ύπαρξης αλλαγής της φυσιολογικής κινητικότητας του οισοφάγου: αυτό μπορεί να οδηγήσει, από συμπτωματική άποψη, στην παλινδρόμηση οξέος από το στομάχι, δυσκολία στην κατάποση ή πόνο στο στήθος .
Οι παθολογίες που διαγιγνώσκονται με οισοφαγική manometry είναι, κατά συνέπεια, ουσιαστικά:
- αχαλασία?
- Γενικευμένος σπασμός του οισοφάγου.
- Μη ειδικές κινητικές διαταραχές.
- Η παθολογία του οισοφάγου από τη μοτοσικλέτα δευτερογενής σε άλλες ασθένειες (όπως η συστηματική σκλήρυνση).
- Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
Η οισοφαγική μανομετρία χρησιμοποιείται επίσης για την αξιολόγηση της λειτουργικότητας και της ανατομίας του οισοφάγου πριν από μερικές θεραπευτικές διαδικασίες (π.χ. χειρουργική επέμβαση αντιρροής, πνευματική διαστολή για αχαλασία κλπ.).
Μαστογραφία οισοφάγου: πότε εκτελείται;
Η οισοφαγική manometry γενικά συνταγογραφείται σε ασθενείς που παρουσιάζουν:
- Η δυσφαγία, αφού αποκλείει την ύπαρξη οργανικής παθολογίας του οισοφάγου και διατυπώνει διάγνωση οισοφαγικής κινητικής παθολογίας (αχαλασία, διάχυτος σπασμός του οισοφάγου κλπ.).
- Πόνος στο στήθος εξαιρουμένης της καρδιοπνευμονικής προέλευσης.
- Αναστρεφόμενο κάψιμο που θα μπορούσε να οδηγήσει σε ύποπτη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
- Συστηματικές ασθένειες (π.χ. ασθένειες κολλαγόνου , συστηματική σκλήρυνση και νευρομυϊκές παθολογίες) στις οποίες θέλουμε να διαπιστώσουμε την ύπαρξη οισοφαγικής εμπλοκής (όπως στην περίπτωση των πολυοργανικών παθολογιών).
Εξετάσεις που σχετίζονται με την οισοφαγική manometry
Η οισοφαγική manometry είναι μια έρευνα "δεύτερου επιπέδου", η οποία χρησιμοποιείται μετά από οργανικές εξετάσεις όπως:
- EGDS (ακρωνύμιο του EsofagoGastroDuodenoScopia).
- Ακτινογραφίες οισοφάγου και μελέτη οισοφαγικής διαμετακόμισης (Rx-διέλευση με μέσο αντίθεσης).
Αυτές οι έρευνες χρησιμεύουν για να αποκλειστεί η ύπαρξη οργανικών βλαβών κατά του οισοφάγου ή του οισοφάγου-γαστρικού συνδέσμου, στην αρχή των διαταραχών που αναφέρθηκαν από τον ασθενή.
Η οισοφαγική manometry είναι χρήσιμη ως προκαταρκτική έρευνα για την μέτρηση του pH (εξέταση που αποσκοπεί στη μέτρηση του pH του περιεχομένου του οισοφάγου και της πίεσης στο εσωτερικό του οισοφάγου).
Πώς να το κάνετε
- Η οισοφαγική μανομετρία συνίσταται στην καταγραφή της κινητικής δραστηριότητας (συστολή και χαλάρωση) και των πιέσεων στο εσωτερικό του οισοφάγου.
- Η οισοφαγική manometry πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός αποστειρωμένου και εύκαμπτου σωλήνα, με μειωμένο μέγεθος (διάμετρο περίπου 4-5 mm). Αυτή η συσκευή εισάγεται απαλά μέσω ρουθούνου στο στομάχι. Αφού τοποθετηθεί σωστά, ο γιατρός που εκτελεί την οισοφαγική manometry ξεκινά την αντλία και κατόπιν ο καθετήρας διαχέεται με νερό .
- Για να μειωθεί η δυσφορία που σχετίζεται με τη διέλευση του σωλήνα στη μύτη και στο λαιμό, πριν από την οισοφαγική μανωμετρία, χορηγείται τοπικό αναισθητικό σπρέι (λιδοκαΐνη) . Από την άποψη αυτή, είναι σημαντικό για τον ασθενή να προλαμβάνει τυχόν αλλεργίες σε φάρμακα ή άλλες ουσίες.
- Κατά τη διάρκεια της οισοφαγικής μανομετρίας, ο ασθενής είναι ξύπνιος και συνειδητός : δεν προβλέπεται αναισθησία ή καταστολή, καθώς είναι απαραίτητη η συνεργασία του για την τοποθέτηση του καθετήρα και τη διεξαγωγή της εξέτασης. Η εισαγωγή της συσκευής χρησιμοποιεί μόνο γέλη λίπανσης που περιέχει τοπικό αναισθητικό (λιδοκαΐνη).
- Η οισοφαγική μανομετρία περιλαμβάνει την καταγραφή της κινητικής δραστηριότητας του οισοφάγου σε κατάσταση ηρεμίας και μετά την κατάποση μικρών γουλιών από νερό, όταν το ζητήσει ο γιατρός. Για το λόγο αυτό, ο ασθενής που υποβάλλεται σε οισοφαγική manometry πρέπει να ενημερώνεται κατάλληλα για τους σκοπούς και τις μεθόδους της εξέτασης.
- Κατά τη διάρκεια της εγγραφής, η οποία διαρκεί περίπου 20-30 λεπτά, ο ασθενής παραμένει καθισμένος ή ξαπλωμένος σε έναν καναπέ και χρειάζεται μόνο να πάρει βαθιές αναπνοές . Στην αρχή της οισοφαγικής μανομετρίας, ο γιατρός ζητά να εκπνεύσει για να καταγράψει την πίεση μέσα στο στομάχι (αυτή η μέτρηση θα χρησιμεύσει ως σημείο αναφοράς για τα επόμενα). Στη συνέχεια, ο ασθενής πρέπει να κάνει κάποιες κινήσεις κατάποσης, για να προσδιορίσει το κύμα συστολής που θα ταξιδέψει στον οισοφάγο. Οι διαφορετικές πιέσεις και κύματα διάδοσης καταγράφονται από τους υποδοχείς ανιχνευτών και μεταγράφονται σε γράφημα χάρη σε έναν εξωτερικό μορφοτροπέα .
- Στο τέλος της οισοφαγικής μανομετρίας, ο σωλήνας εξάγεται αργά και ο ασθενής μπορεί αμέσως να επιστρέψει στην πατρίδα του. Ο γιατρός θα σας ενημερώσει για τα αποτελέσματα της εξέτασης μετά την επεξεργασία τους.
Τεχνικές πτυχές
Ο καθετήρας που χρησιμοποιείται για την οισοφαγική μανομετρία σχηματίζεται από καθετήρες (συνήθως τέσσερις ή οκτώ) πολύ λεπτές, ο καθένας συνδέεται με μια αντλία που εξασφαλίζει σταθερή ροή νερού. Κατά μήκος αυτών των σωλήνων υπάρχουν, σε διαφορετικά επίπεδα και σε μεταβλητούς αριθμούς, ορισμένοι υποδοχείς, που είναι σε θέση να καταγράφουν τις διαφορετικές μετρήσεις. Με τη σειρά του, ο καθετήρας συνδέεται με έναν εξωτερικό μορφοτροπέα.
Κατά τη διάρκεια της οισοφαγικής μανομετρίας, η πίεση που υπάρχει στον οισοφαγικό σωλήνα μεταδίδεται από τη στήλη νερού κατά μήκος κάθε καθετήρα στον μορφοτροπέα, ο οποίος μετατρέπει τις παραμέτρους που ανιχνεύονται σε ένα ηλεκτρικό σήμα. Το τελευταίο μετατρέπεται στη συνέχεια σε γράφημα.
Πόσο διαρκεί η οισοφαγική μανομετρία;
Η διάρκεια της εξέτασης είναι μεταβλητή: κανονικά, για την εκτέλεση της οισοφαγικής μανομετρίας χρειάζονται περίπου 20-30 λεπτά.
Τι δείχνει η αναφορά για την οισοφαγική μανομετρική;
Στην αναφορά της οισοφαγικής μανομετρίας αναφέρεται το διαγνωστικό συμπέρασμα, με την προσθήκη της τελικής εικονογραφικής τεκμηρίωσης (γραφήματα με τιμές πίεσης).
προετοιμασία
- Ο ασθενής πρέπει να νηστεύει για τουλάχιστον 8 ώρες πριν από την έναρξη της οισοφαγικής manometry, για να επιτρέψει την επιτυχία του ίδιου. Η διατροφή επιτρέπεται αμέσως μετά την ολοκλήρωση της εξέτασης.
- Στις 2-3 ημέρες πριν από την προγραμματισμένη ημερομηνία για την οισοφαγική μανομετρία, ο ασθενής πρέπει να σταματήσει τη χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν την κινητικότητα του οισοφάγου, όπως για παράδειγμα:
- Αναστολείς διαύλων ασβεστίου: νιφεδιπίνη, βεραπαμίλη κλπ.
- Προκινητικά: μετοκλοπραμίδη, σισαπρίδη, δομπεριδόνη, βρωμοπρίδη κλπ.
- Αγχολυτικά: βαρβιτουρικά, βενζοδιαζεπίνες κλπ.
- Η λήψη άλλων φαρμάκων μπορεί να συνεχιστεί πριν από την οισοφαγική μανομετρία. Ωστόσο, κατά τη στιγμή της επίσκεψης πριν από την εξέταση, είναι σημαντικό να αναφέρετε οποιαδήποτε θεραπεία βρίσκεται σε εξέλιξη και να συμφωνήσετε για οποιεσδήποτε αλλαγές με τον γιατρό.
- Την ημέρα της εξέτασης, ο ασθενής πρέπει να θυμάται να παρουσιάσει όλα τα έγγραφα σχετικά με την παθολογία (τυχόν αναφορές εξετάσεων που έχουν ήδη εκτελεστεί, συνταγές θεραπείας, επιστολές απόρριψης κ.λπ.).
- Δεν είναι απαραίτητο να συνοδεύεται ο ασθενής, καθώς η εξέταση δεν συνεπάγεται τη χορήγηση φαρμάκων.
Αντενδείξεις και Κίνδυνοι
Η οισοφαγική manometry είναι μια ασφαλής διαδικασία. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, η τοποθέτηση του σωλήνα δεν είναι οδυνηρή, αλλά μπορεί να προκαλέσει μια ελαφρά αίσθηση δυσφορίας στη μύτη και το λαιμό, ειδικά παρουσία αδενοειδούς υπερτροφίας και αποκλίσεων του ρινικού διαφράγματος.
Πιθανά αποτελέσματα κατά τη διέλευση του καθετήρα
- Κατά τη διάρκεια της οισοφαγικής μανομετρίας, μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί το σχίσιμο, ο βήχας, η επίσταξη, η ναυτία και η έκζεμα. αυτά τα συμπτώματα υποχωρούν σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.
- Οι επιπλοκές που σχετίζονται με την οισοφαγική μανομετρία είναι πολύ σπάνιες και περιλαμβάνουν παρασυμπαγές και διατρήσεις του εκκολπωματικού.
Αντενδείξεις στην οισοφαγική μανομετρία
Για να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής δεν παρουσιάζει τραύματα στον πεπτικό σωλήνα, ιδιαίτερα στον οισοφάγο ή στο στομάχι, ο γιατρός έχει πάντα μια εξωαστοδωδεκαδακτυλική ινσκόπηση πριν την εξέταση.
Αντενδείξεις για την εκτέλεση οισοφαγικής μανομετρίας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ασθενείς με αλλοιωμένη διανοητική κατάσταση ή άμβλυνση.
- Ασθενείς που δεν μπορούν να καταλάβουν ή να ακολουθήσουν οδηγίες.
- Στένωση του φάρυγγα ή του ανώτερου οισοφάγου (δευτερογενής, για παράδειγμα, σε όγκους).
- Καρδιακές διαταραχές στις οποίες αντενδείκνυται η εγκεφαλική διέγερση.
- Σοβαρές και ανεξέλεγκτες κοαγοπαθοπάθειες.
- Παρουσία φυσαλίδων, κιρσών, εκκολπώματα ή έλκη του οισοφάγου.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο γιατρός θα αξιολογήσει τη δυνατότητα αναβολής της εξέτασης ή μπορεί να επιλέξει άλλη διαγνωστική έρευνα.
Αλλοιωμένες αξίες: Αιτίες
Η οισοφαγική manomatria είναι σε θέση να ποσοτικοποιήσει τη συσταλτική δραστηριότητα του οισοφάγου κατά τη διάρκεια της κατάποσης.
Η έρευνα αυτή είναι εξαιρετικά χρήσιμη για τον προσδιορισμό της παρουσίας αλλοιώσεων της περιτονίας του οισοφάγου και της λειτουργίας του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.
Παθολογίες που διαγνώστηκαν με οισοφαγική μανομετρία
Οι πιο συχνές διαταραχές της οισοφαγικής κινητικότητας, οι οποίες μπορούν να διαγνωσθούν με οισοφαγική μανομετρία, περιλαμβάνουν:
- αχαλασία?
- Γενικευμένος σπασμός του οισοφάγου.
- Οφθαλμοθρυμματισμός.
- Δυσκινησίες του μη ειδικού οισοφάγου (αλλοιώσεις κινητικότητας με μη αναγνωρισμένη αιτία).
- Ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα.
Η οισοφαγική κινητικότητα μπορεί επίσης να μεταβληθεί από συστηματικές ασθένειες όπως:
- Συστηματική σκλήρυνση.
- Ασθένεια Chagas;
- κολλαγόνο?
- Γενικευμένες διαταραχές της νευρομυϊκής λειτουργίας (π.χ. μυασθένεια gravis, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, εγκεφαλικό επεισόδιο, νόσο του Parkinson).
- Ενδοκρινικές μεταβολικές ασθένειες.
Μανομετρία άνω οισοφάγου
Η μανομετρία του άνω μέρους του οισοφάγου επιτρέπει τη διάκριση των διαταραχών κατάποσης (δυσφαγία) από:
- Πρωτογενείς διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος.
- Πρωτογενείς παθήσεις των φαρυγγικών μυών.
- Δυστονία του μυοσκελετικού μυός (ανώτερος σφιγκτήρας του οισοφάγου).
Κατώτερη μαστογραφία οισοφάγου
Η μανομετρία του άνω μέρους του οισοφάγου χρησιμεύει για να αναδείξει τον εκτεταμένο σπασμό του οισοφάγου, την αχαλασία ή διάφορες βλάβες (κύστεις, όγκους, οζίδια ή εκκολπώματα) που μπορούν να μεταβάλλουν την οισοφαγική κινητικότητα.
