ορισμός
Με τον "ασκίτη" εννοούμε μια διαρροή υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα, στην κοιλιακή επένδυση μεμβράνης. με άλλα λόγια, ο ασκίτης εμφανίζεται στο διάστημα μεταξύ των κοιλιακών οργάνων και του ιστού που καλύπτει την κοιλιά. Ο ασκίτης είναι μία από τις πιο συχνές επιπλοκές της κίρρωσης του ήπατος.
αιτίες
Εκτός από την κίρρωση του ήπατος, πολλές άλλες ασθένειες μπορούν να προδιαθέσουν τον ασθενή στην εμφάνιση ασκίτη: αλλοίωση της εντερικής απορρόφησης, καρκίνο του παχέος εντέρου και του ήπατος, ηπατίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, πυλαία υπέρταση (που συχνά σχετίζεται με κατακράτηση νερού και νάτριου μέρος του σώματος), σοβαρός υποσιτισμός, παγκρεατίτιδα, φυματίωση.
συμπτώματα
Εκτιμάται ότι το 33% των ασθενών με ασκίτη δεν διαμαρτύρονται για τυχόν συμπτώματα και ότι η εκκένωση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα διαγνωσθεί τυχαία. Σε μερικούς ασθενείς, ο ασκίτης εκδηλώνεται με διανοητική σύγχυση, μυϊκή αδυναμία, αναπνευστικές δυσκολίες, κοιλιακό άλγος και διαταραχές, εγκεφαλοπάθεια, πυρετό, γυναικομαστία, απώλεια όρεξης, ίκτερο. Σε σοβαρές μορφές, ο ασκίτης μπορεί να προκαλέσει κώμα.
Πληροφορίες σχετικά με το ασκίτη - ασκί Τα ναρκωτικά δεν προορίζονται να αντικαταστήσουν την άμεση σχέση μεταξύ επαγγελματία υγείας και ασθενούς. Πριν πάρετε τα Ascite - Ascites Drugs, συμβουλευτείτε πάντα το γιατρό σας ή / και ειδικό.
φάρμακα
Δεδομένου του πολύπλοκου μηχανισμού που δημιουργείται στο πλαίσιο του ασκίτη, πριν περιγράψει τις θεραπείες και τα φάρμακα που υποδεικνύονται για τη θεραπεία του, περιγράφεται παρακάτω ένα σύντομο περιληπτικό σχήμα, το οποίο περιγράφει τον τρόπο επίτευξης της διαπέρασης υγρών στην περιτοναϊκή κοιλότητα ξεκινώντας από από ηπατική νόσο:
Διαταραχές του ήπατος → ροή του αίματος που παρεμποδίζεται κανονικά στο ήπαρ → αυξημένη πίεση στην πύλη → όγκος σπληνός (σπληνομεγαλία) → ↓ κυκλοφορούμενος όγκος αίματος (υποογκαιμία) → ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης και του συμπαθητικού συστήματος → ↑ ↑ νεφρικό νάτριο, ταχυκαρδία → συσσώρευση υγρών στην περιτοναϊκή κοιλότητα (ασκίτης).
Ο στόχος της θεραπείας για ασκίτη είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου. υπάρχουν πολλές στρατηγικές παρέμβασης. Εδώ είναι οι πιο συχνές:
- Τροποποίηση συμπεριφοράς: περιλαμβάνει ανάπαυση στο κρεβάτι και περιορισμό του νατρίου σε μόλις 1, 5-2 γραμμάρια την ημέρα
- Φαρμακευτική θεραπεία: περιλαμβάνει τη χορήγηση διουρητικών για την απομάκρυνση των πλεονάζοντων υγρών (σπιρονολακτόνη και φουροσεμίδη), λευκωματίνη, αντιβιοτικά που πρέπει να χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις αποδεδειγμένης βακτηριακής συν-μόλυνσης (π.χ. κεφοταξίμη, κεφοξιτίνη, αμοξικιλλίνη και κλαβουλανικό οξύ)
- Μην πίνετε αλκοόλ
- Εκκενωτική παρακέντηση: ο στόχος είναι να εξαλειφθούν τα υγρά που συσσωρεύονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Η θεραπευτική πρακτική κάνει χρήση της βοήθειας μιας βελόνας που εισάγεται κατευθείαν στην κοιλιακή χώρα, έτσι ώστε να ευνοείται η εξάλειψη της περίσσειας υγρών με αναρρόφηση. Σε παρόμοιες καταστάσεις, συνιστάται η ταυτόχρονη έγχυση λευκωματίνης προκειμένου να ευνοηθεί η επαναδιαστολή του όγκου του πλάσματος.
- Μεταμόσχευση ήπατος: αποκλειστικά για εκείνους τους ασθενείς που δεν αναφέρουν κανένα αξιόλογο όφελος μετά τη λήψη φαρμάκων
Διουρητικά για τη θεραπεία απλών ασκίτη : μειώνοντας τον όγκο, αυτά τα φάρμακα είναι σε θέση να μειώσουν σημαντικά την πίεση της πύλης.
- Spironolactone (π.χ. Aldactone, Uractone, Spirolang): αυτό είναι ένα ισχυρό φάρμακο διουρητικών (που ανήκει στην φαρμακολογική κατηγορία των αποταμιευτών καλίου), που χρησιμοποιείται στη θεραπεία για τη θεραπεία ασκίτη με αρχική δόση των 100 mg την ημέρα. στη συνέχεια, αυξάνουν προοδευτικά τη δόση μέχρι το μέγιστο των 400 mg ημερησίως. Η σπιρονολακτόνη είναι επίσης διαθέσιμη σε συνδυασμό με υδροχλωροθειαζίδη (π.χ. Aldactazide, Spiridazide), άλλο φάρμακο που προστατεύει το κάλιο: σε αυτή την περίπτωση συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με λήψη 4 δισκίων ημερησίως, συνταγογραφούμενα με 25 mg σπειρονολακτόνης και με 25 mg υδροχλωροθειαζίδης. Το φάρμακο είναι επίσης διαθέσιμο σε δισκία 50 + 50 mg: στην περίπτωση αυτή, χρειάζονται μόνο δύο δισκία ημερησίως. Εάν μετά από 2-4 ημέρες δεν παρατηρηθούν αισθητές βελτιώσεις, συνιστάται η σταδιακή αύξηση της δόσης, κάθε 2-3 ημέρες, μέχρι το μέγιστο 200 + 200 mg. Η μακροχρόνια θεραπεία με αυτό το φάρμακο - καθώς και η κατάχρηση του - μπορεί να προκαλέσει μειωμένη σεξουαλική επιθυμία, ανικανότητα και γυναικομαστία.
- Φουροσεμίδη (π.χ. Lasix, Spirofur): για χρήση σε συνδυασμό με σπιρονολακτόνη όταν η μονοθεραπεία με το τελευταίο φάρμακο δεν αναφέρει τα επιθυμητά θεραπευτικά αποτελέσματα. Ο συνδυασμός σπιρονολακτόνης + φουροσεμίδης συνιστάται επίσης για την αποφυγή νυκτουρίας. Ως ένδειξη, για τη θεραπεία ασκιτών, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με ελάχιστη δόση φαρμάκου (40 mg). τελικά, αυξήστε τη δόση σταδιακά μέχρι το ανώτατο όριο των 160 mg / ημέρα.
- Βουμετανίδιο (π.χ. Bumex) φάρμακο δεύτερης επιλογής για θεραπεία ασκίτη. Η ενδεικτική δοσολογία υποδηλώνει λήψη 0, 5-2 mg φαρμάκου την ημέρα, από το στόμα. εναλλακτικά, πάρτε το φάρμακο ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά σε δόση 1 mg την ημέρα. Είναι δυνατή η λήψη του δραστικού συστατικού και για συνεχή ενδοφλέβια έγχυση: στην περίπτωση αυτή, η ενδεικτική δόση είναι 1 mg / ώρα, για μέγιστη δόση 12 mg την ημέρα.
- Torsemide ή τορασεμίδιο (π.χ. Demadex, Diuresix): το φάρμακο είναι ένα διουρητικό βρόχου που χρησιμοποιείται στη θεραπεία για τη θεραπεία ασκίτη. δεν είναι φάρμακο πρώτης επιλογής, όπως είναι η φουροσεμίδη και η σπειρονολακτόνη. Ενδεικτικά, πάρτε 5-10 mg φαρμάκου από το στόμα ή ενδοφλέβια, μία φορά την ημέρα.
- Αιθαρκινικό οξύ (π.χ. αναδόμηση): το φάρμακο είναι διουρητικό βρόχου. Για τη θεραπεία του ασκίτη, συνιστάται η λήψη του φαρμάκου σε δόση 50 mg την ημέρα, από του στόματος ή ενδοφλεβίως, κατά προτίμηση με τροφή. Συνιστάται το αιθρακικό οξύ σε περίπτωση ασκίτη, εάν η σπιρονολακτόνη και η φουροσεμίδη δεν ανέφεραν αξιόλογα οφέλη.
- Triamterene (π.χ. Dyrenium): το φάρμακο είναι διουρητικό που ενδείκνυται επίσης για τη θεραπεία του ασκίτη. η ενδεικτική δόση προβλέπει την λήψη 100 mg ενεργού, δύο φορές την ημέρα, από το στόμα. Το φάρμακο είναι επίσης διαθέσιμο σε συνδυασμό με φουροσεμίδη (π.χ. Fluss): σε αυτή την περίπτωση συνιστάται να παίρνετε 1-2 δισκία ημερησίως, κάθε δεύτερη ημέρα (κάθε δισκίο συνταγοποιείται με 25 mg τριαμτερένη και 40 mg furosemide).
Αντιβιοτικά φάρμακα για τη θεραπεία βακτηριακών επιμολύνσεων στο πλαίσιο του ασκίτη:
- Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (π.χ., Αμοξικιλλίνη και Clavulanic acid Sandoz): Συνιστάται να λαμβάνετε 1 γραμμάριο αμοξικιλλίνης που σχετίζεται με 200 mg κλαβουλανικού οξέος για βακτηριακές λοιμώξεις στο πλαίσιο του ασκίτη. Συνεχίστε τη θεραπεία για 7-10 ημέρες, ακολουθώντας τις οδηγίες του γιατρού.
- Cefotaxima (π.χ. Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor): το φάρμακο είναι μια κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς. Ενδεικτικά, χορηγείτε 2 γραμμάρια του φαρμάκου κάθε 8 ώρες. Αυτή η φαρμακολογική θεραπεία είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για περιπτώσεις ασκιτών που σχετίζονται με παγκρεατίτιδα.
- Cefoxitine (π.χ. Mefoxin): κεφαλοσπορίνη δεύτερης γενιάς που χρησιμοποιείται στη θεραπεία για τη θεραπεία ασκίτη. η θεραπεία με αυτό το δραστικό συστατικό ενδείκνυται ιδιαίτερα για τις υπερευαισθησίες που υποστηρίζονται από Enterococci. Ενδεικτικά, πάρτε 1 γραμμάριο φαρμάκου κάθε 6-8 ώρες, για 3-7 ημέρες.
- Το αζτρεονάμη (π.χ. Cayston) η ενδεικτική δόση είναι η λήψη 500 mg του φαρμάκου κάθε 8 ώρες. Η διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να καθορίζεται από το γιατρό με βάση τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και της λοίμωξης.
Αλβουμίνη : για τη θεραπεία ασκίτη εξαρτώμενης από την κίρρωση στο προχωρημένο στάδιο.
Η χορήγηση αλβουμίνης από το εξωτερικό ενδείκνυται επίσης και κυρίως στην εκκενωτική παρακέντηση για τη θεραπεία ασκιτών ανθεκτικών στις φαρμακολογικές θεραπείες: μετά από εκκένωση παρακέντηση (όγκος ασκιτικού υγρού απομακρυνόμενο> 5 λίτρα), συνιστάται η ένεση αλβουμίνης μέσω ενδοφλέβια με χαμηλή περιεκτικότητα σε νάτριο, ενδεικτικά σε δόση 40g / παρακέντηση (που αντιστοιχεί σε 6-8 γραμμάρια ανά λίτρο αποκομμένου ασκητικού υγρού). Συνιστάται επίσης να μην υπερβεί ο ρυθμός έγχυσης 16 γραμμάρια ανά ώρα.
Ένα βήμα πίσω: ας θυμηθούμε εν συντομία ότι η λευκωματίνη είναι πρωτεΐνη της οποίας η λειτουργία είναι πολύ σημαντική για τον οργανισμό. η αλβουμίνη εμπλέκεται στον σύνθετο μηχανισμό ρύθμισης της ογκοτικής πίεσης πλάσματος και της μετάδοσης βιταμινών, φαρμάκων, ελεύθερων λιπαρών οξέων και στεροειδών ορμονών. Η κλινική και παθολογική εικόνα του σοβαρού ασκίτη χαρακτηρίζεται επίσης από υποαλβουμιναιμία: γι 'αυτό το λόγο είναι απαραίτητο να ληφθεί αλβουμίνη από έξω, μετά από εκκένωση παρακέντηση.
