εγκυμοσύνη

Ο πλακούντας Bassa από τον G.Bertelli

γενικότητα

Ο χαμηλός πλακούντας είναι η εισαγωγή της μεμβράνης του πλακούντα στο κάτω μέρος της μήτρας, σε αντιστοιχία με τον τράχηλο.

Αυτή η κατάσταση βρίσκεται συχνά στο μορφολογικό υπερηχογράφημα του πρώτου τριμήνου . Καθώς η κύηση εξελίσσεται και το έμβρυο αναπτύσσεται, ο χαμηλός πλακούντας τείνει να "σύρεται" προς τα πάνω, απελευθερώνοντας έτσι το κανάλι γέννησης. Για το λόγο αυτό, μόνο σε ένα μικρό ποσοστό μελλοντικών μητέρων (περίπου 10%) με χαμηλό πλακούντα στα πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης θα παρουσιάσουν ένα placenta previa .

Ξέρετε ότι ...

Μετά την 28η εβδομάδα της κύησης, ο χαμηλός πλακούντας ονομάζεται placenta previa . Στην προηγούμενη περίοδο, είναι πιο σωστό να μιλάμε για " χαμηλή εισαγωγή πλακούντα ".

Ο χαμηλός πλακούντας θα πρέπει να παρακολουθείται με ελέγχους υπερήχων, προγραμματισμένοι σε τακτική βάση. Η θεραπεία προβλέπει τη λήψη κατάλληλων μέτρων για την κανονική συνέχιση της εγκυμοσύνης (ανάπαυση, αποχή από σεξουαλικές σχέσεις κ.λπ.). Εάν προκύψουν επιπλοκές, είναι σημαντική η έγκαιρη ιατρική παρέμβαση, όπως μετάγγιση αίματος ή καισαρική τομή .

τι

Ο πλακούντας είναι το όργανο που συνδέει το έμβρυο με τον μητρικό κύκλο. Αυτό αντιπροσωπεύει επομένως την πηγή οξυγόνου και τροφής για το αναπτυσσόμενο παιδί.

Σε ορισμένες γυναίκες, ο πλακούντας ταιριάζει πολύ χαμηλά και καλύπτει μέρος ή ολόκληρο τον τράχηλο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο χαμηλός πλακούντας χρονολογείται από την αύξηση του όγκου της μήτρας και της εμβρυϊκής ανάπτυξης, συνεπώς δεν προκαλεί προβλήματα. Άλλες φορές, παρά την εξέλιξη της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας εξακολουθεί να παραμένει στο κάτω μέρος της μήτρας, ορίζοντας μια ασθένεια γνωστή ως " placenta previa ".

Να θυμάστε

Ο χαμηλός πλακούντας είναι μια ανωμαλία που δεν χρειάζεται να ανησυχεί, δεδομένου ότι διαγιγνώσκεται εγκαίρως και δεν επηρεάζει την καλή πρόοδο της κύησης . Η μελλοντική μητέρα πρέπει ωστόσο να υιοθετήσει κάποιες προφυλάξεις και στις περισσότερες περιπτώσεις η γέννηση του παιδιού γίνεται με καισαρική τομή.

Τι συμβαίνει κανονικά;

Για να κατανοήσουμε καλύτερα τι συμβαίνει στον χαμηλό πλακούντα, πρέπει να αναφέρουμε εν συντομία την ανατομία του PLACENTA και το ρόλο του:

  • Τι είναι και ποιες λειτουργίες εκτελεί . Ο πλακούντας είναι ένα "προσωρινό" όργανο που σχηματίζεται μέσα στη μήτρα κατά την εγκαθίδρυση εγκυμοσύνης. Η λειτουργία του είναι να προστατεύει και να υποστηρίζει την ανάπτυξη του εμβρύου.
  • Όπου αναπτύσσεται . Ο πλακούντας μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε θέση εντός της μήτρας. Ανάλογα με τη θέση στην οποία εμφυτεύθηκε το έμβρυο, η θέση του μπορεί να είναι πρόσθια, οπίσθια, βασική ή πλευρική. Γενικά, ο πλακούντας εισάγεται στον πυθμένα ή στα πλευρικά τοιχώματα του οργάνου, σε επαρκή απόσταση από το στόμιο της μήτρας. Με άλλα λόγια, η ανάπτυξη της μεμβράνης τείνει να μην επηρεάζει την περιοχή που γειτνιάζει με το κανάλι γέννησης (που συμβαίνει, αντιθέτως, στον χαμηλό πλακούντα). Εντούτοις, μπορεί να συμβεί ότι η εισαγωγή του πλακούντα εμφανίζεται μη φυσιολογικά στο κάτω μέρος της μήτρας, πολύ κοντά στον τράχηλο ή ακόμα και πάνω του, εμποδίζοντας εν μέρει ή εντελώς την πρόσβαση στο κανάλι γέννησης.

Τι είναι η Placenta Bassa;

Ο χαμηλός πλακούντας είναι ένα περιστατικό που συμβαίνει όταν ο σάκος του πλακούντα εμπλέκεται στο κάτω μέρος της μήτρας στον τράχηλο. Αυτή η κατάσταση δεν πρέπει να προκαλεί ιδιαίτερη ανησυχία τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης. Ο χαμηλός πλακούντας μπορεί στην πραγματικότητα να επιλυθεί με την ανάπτυξη του εμβρύου και την πρόοδο της κύησης: αυξάνοντας τον όγκο, η μήτρα τείνει να ωθήσει τη μεμβράνη προς τα πάνω.

Διαφορετικά, εάν ο χαμηλός πλακούντας δεν αυξάνεται, μπορεί να εμφανιστεί ένας πλακούντας. Η κατάσταση αυτή είναι δυνητικά επικίνδυνη, τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο. Ο πλακούντας previa συχνά εμποδίζει την ανάπτυξη του φυσικού τοκετού, ειδικά εάν είναι απόλυτα αποφρακτική, αναγκάζοντας την μέλλουσα μητέρα να κάνει ακριβείς ελέγχους και, στις περισσότερες περιπτώσεις, να καταφύγει σε καισαρική τομή.

Ο χαμηλός πλακούντας είναι μια κύρια αιτία κολπικής αιμορραγίας στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης.

Placenta previa: σύντομη σημείωση

Δεν παρουσιάζονται όλοι οι προηγούμενοι πλακούντες με τον ίδιο τρόπο: σε ορισμένες περιπτώσεις καλύπτεται το άνοιγμα μεταξύ της μήτρας και του κόλπου (σοβαρότερο ενδεχόμενο). σε άλλες περιπτώσεις, ο πλακούντας τοποθετείται μόνο δίπλα στο άνοιγμα. Εάν ο πλακούντας καλύπτει πλήρως τον τράχηλο, ονομάζεται "placenta previa major".

αιτίες

Ο χαμηλός πλακούντας εμφανίζεται όταν, αμέσως μετά τη σύλληψη, το έμβρυο φωλιάζει σε ένα σημείο του κατώτερου τμήματος της μητρικής μήτρας: αυτό το γεγονός είναι απρόβλεπτο και δεν αναγνωρίζει μια συγκεκριμένη αιτία. Ωστόσο, εντοπίστηκαν αρκετοί παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα εμφάνισης αυτού του πλασματικού πλακούντα, ειδικά όταν συνυπάρχουν μεταξύ τους.

Συγκεκριμένα, καταστάσεις που μπορεί να ευνοούν τον χαμηλό πλακούντα περιλαμβάνουν:

  • Αριθμός προηγούμενων κυήσεων.
  • Προχωρημένη μητρική ηλικία (άνω των 35-40 ετών).
  • Μη φυσιολογικό σχήμα της μήτρας.
  • Προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στη μήτρα (καισαρική τομή, τεμάχια μήτρας κ.λπ.).
  • Προηγούμενα επεισόδια προηγούμενου πλακούντα (σημείωση: ο κίνδυνος επανεμφάνισης κυμαίνεται από 4 έως 8%).
  • Πολλαπλή εγκυμοσύνη;
  • Παρουσία ινομυωμάτων.
  • ενδομητρίτιδα?
  • Παλαιές αυθόρμητες ή προκληθείσες αμβλώσεις.
  • Το κάπνισμα και η κατάχρηση ναρκωτικών ουσιών.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Εκτός από τις αποδείξεις υπερήχων, το μόνο σύμπτωμα που μπορεί να κατασκοπεύει στον χαμηλό πλακούντα είναι μια ανώμαλη κολπική αιμορραγία.

Εκτός από την απώλεια αίματος, μπορεί να εμφανιστούν άλλες επεισοδιακές διαταραχές. Σε μερικές γυναίκες με χαμηλό πλακούντα, μπορεί να εμφανιστούν συστολές της μήτρας.

Καθώς η μήτρα γίνεται μεγαλύτερη, ο πλακούντας τείνει επίσης να μεταναστεύσει προς τα πάνω: εάν στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης η επίπτωση της πάθησης μπορεί να εκτιμηθεί σε περίπου 20%, το τρίτο τρίμηνο το ποσοστό αυτό μειώνεται σε για να φτάσετε στο 1%.

Χαμηλός πλακούντας: χαρακτηριστικά αιμορραγίας

Σε έγκυες γυναίκες με χαμηλό πλακούντα, η απώλεια αίματος μπορεί να θεωρηθεί ως το μόνο σύμπτωμα που μπορεί να συμβεί. Κολπική αιμορραγία συμβαίνει στο πρώτο στάδιο της εγκυμοσύνης, συνήθως πριν από τη 20η εβδομάδα. Το αίμα είναι έντονο κόκκινο.

Η εμφάνιση της απώλειας αίματος είναι ξαφνική και, σε ορισμένες περιπτώσεις, διακοπτόμενη (δηλαδή σταματά για λίγες ημέρες πριν να ξαναρχίσει). Η κολπική αιμορραγία συμβαίνει σχεδόν πάντα χωρίς πόνο (αντίθετα με αυτό που συμβαίνει, για παράδειγμα, στην περίπτωση αποκόλλησης του πλακούντα). Οι ποσότητες αίματος που χάνονται είναι μεταβλητές (μερικές φορές σπάνιες, μερικές φορές άφθονες).

Κίνδυνοι και διαταραχές που σχετίζονται με τον χαμηλό πλακούντα

  • Ο χαμηλός πλακούντας στα προχωρημένα στάδια της κύησης μπορεί να εμποδίσει το έμβρυο να πάρει την κανονική κεφαλική θέση . Κατά συνέπεια, στο τέλος της εγκυμοσύνης, το παιδί θα μπορούσε να έχει ένα κλείστρο ή εγκάρσια παρουσίαση .
  • Εάν μετά την 28η εβδομάδα της κύησης, ο πλακούντας εξακολουθεί να είναι χαμηλός, τότε ονομάζεται placenta previa . Αυτή η τελευταία κατάσταση μπορεί να είναι υπεύθυνη για κολπική αιμορραγία λόγω της διάτασης του κατώτερου τμήματος της μήτρας, η οποία ευνοεί την αποκόλληση (αποκόλληση) της περιοχής εισαγωγής του πλακούντα.
  • Όταν η απώλεια αίματος συνοδεύεται από πόνο, ο ειδικός γιατρός θα πρέπει να κάνει γρήγορα μια διαφορική διάγνωση με το αιματώδες ρετρο-πλακούντα, την αποκόλληση του πλακούντα και την απειλή πρόωρου τοκετού . συνθήκες που είναι όλες σημαντικές για τη σοβαρότητά τους, μερικές φορές συνδέονται με το placenta previa. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνήθως δεν υπάρχει εναλλακτική λύση σε πρόωρο τοκετό, καθώς η υγεία της μητέρας μπορεί να αντιμετωπίσει σοβαρούς κινδύνους.
  • Κάποιες περιπτώσεις χαμηλού πλακούντα μπορεί να περιπλέκονται από μια παθολογική προσκόλληση της μεμβράνης στα τοιχώματα της μήτρας (ανάλογα με τη θέση, ορίζεται ως συσχέτιση, βούρτσα ή πτυχή). Στην περίπτωση αυτή, κατά τη στιγμή της γέννησης, ο διαχωρισμός μεταξύ των δύο ιστών μπορεί να είναι δύσκολος και μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρές επιπλοκές.

διάγνωση

Υποψία χαμηλού πλακούντα εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια της μορφολογικής υπερηχογραφίας που πραγματοποιείται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (περίπου 20 εβδομάδες μετά τη σύλληψη). Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, εντοπίζονται οι περιπτώσεις στις οποίες η μεμβράνη του πλακούντα έχει χαμηλή ένθεση, συνεπώς υπάρχει ο κίνδυνος να εξελιχθεί μελλοντικά στον πλακούντα.

Με την εξέταση με υπερήχους είναι επίσης δυνατό να μελετηθεί η μορφολογία του πλακούντα και οι σχέσεις του με τη μήτρα, τόσο από την άποψη της επέκτασης όσο και της θέσης, καθώς και την επισήμανση των παραμέτρων που σχετίζονται με την υγεία του εμβρύου.

Για την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό αυτής της κατάστασης μπορεί επίσης να ενδείκνυται μια διαβάθμιση σάρωσης υπερήχων, στην οποία ο ανιχνευτής εισάγεται στον κόλπο και φέρεται πιο κοντά στον αυχένα της μήτρας. Κατά τη διάρκεια της γυναικολογικής εξέτασης, αποφεύγεται η εσωτερική επιθεώρηση, έτσι ώστε να μην προκαλείται διέγερση της μήτρας.

Περίπου την 28η-30η εβδομάδα, δηλαδή, σε αντιστοιχία με την εποχή της κύησης, κατά την οποία μπορεί να εξακριβωθεί αν ο πλακούντας παρέμεινε πριν ή αν έχει αυξηθεί, η ηχογραφία επαναλαμβάνεται.

Εάν ο πλακούντας εξακολουθεί να είναι χαμηλός κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, συνιστάται στην εγκυμοσύνη μια επιπλέον σάρωση με υπερήχους για να επαληθευτεί η θέση της μεμβράνης σε σχέση με τη διάταση της μήτρας και την ανάπτυξη του εμβρύου. Ως γενικός οδηγός για την 35η-36η εβδομάδα, επομένως, ο τρόπος με τον οποίο θα διεξαχθεί η γέννηση καθιερώνεται με τον γυναικολόγο αναφοράς.

θεραπεία

Η μη φυσιολογική τοποθέτηση του πλακούντα δεν συνεπάγεται μια κατάσταση κινδύνου για το έμβρυο, η οποία μπορεί να προχωρήσει με απόλυτα φυσιολογικό τρόπο στην ανάπτυξή του. Για το παιδί, ο κίνδυνος συνίσταται στη συγκεκριμένη πιθανότητα να χρειαστεί να επέμβουμε επειγόντως με μια πρόωρη καισαρική τομή, σε περίπτωση που παρατηρηθεί αποκόλληση πλακούντα . Προς το τέλος της εγκυμοσύνης, στην πραγματικότητα, το κάτω μέρος της μήτρας υπόκειται σε ελαφρές συστολές, οι οποίες θα μπορούσαν να προκαλέσουν ακόμη πολύ άφθονη αιμορραγία ή ρήξη πλακούντα .

Για το λόγο αυτό, αφού ο γυναικολόγος επιβεβαιώσει τη διάγνωση του χαμηλού πλακούντα, η έγκυος παρακολουθείται στενά. Η γενική τάση είναι να προσπαθήσουμε να συνεχίσουμε την εγκυμοσύνη φυσικά, φτάνοντας στο τέλος των εβδομάδων της κύησης. Εν τω μεταξύ, συνιστάται: ανάπαυση, αποχή από σεξουαλικές σχέσεις και μείωση της σωματικής δραστηριότητας.

Εκτός από περιπτώσεις στις οποίες εμφανίζεται σημαντική αιμορραγία ή υπάρχουν άλλες πρόσθετες ενδείξεις, η παράδοση μπορεί να πραγματοποιηθεί με καισαρική τομή ή με παραδοσιακή μέθοδο, γύρω στην 37η-38η εβδομάδα της κύησης.

Όταν τα συμπτώματα υποδεικνύουν κατάσταση επικείμενου κινδύνου για την έγκυο γυναίκα ή το παιδί, η παράδοση πραγματοποιείται με επείγουσα καισαρική τομή.

Προγεννητικά μέτρα

Εάν η εγκυμοσύνη δεν έχει φτάσει ακόμα την 34η εβδομάδα, η απώλεια αίματος απουσιάζει ή περιορίζεται και δεν υπάρχει εμβρυϊκή δυσφορία, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να περιμένει. Εναλλακτικά, μπορεί να προτείνει νοσηλεία για να κρατήσει τη μαμά και το μωρό υπό έλεγχο, μέσω της συχνής παρακολούθησης.

Εάν ο πλακούντας καλύπτει τον τράχηλο του τραχήλου (πλακούντα προβία μεγάλο) ή υπάρχει υποψία πλακούντα accreta, μετά τις 34 εβδομάδες της κύησης, η νοσηλεία μπορεί να προταθεί στον ασθενή. Ακόμη και στην απουσία συμπτωμάτων, στην πραγματικότητα, υπάρχει κίνδυνος αιφνίδιας και σοβαρής αιμορραγίας, που θα μπορούσε να οδηγήσει στην ανάγκη για επείγουσα καισαρική τομή.

Σε περίπτωση αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο χαμηλός πλακούντας μπορεί να προκαλέσει κολπική αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σπάνια, η απώλεια αίματος είναι τόσο σημαντική που απαιτεί αιμομεταφορά ή παράδοση πριν από τον όρο.

Η καισαρική τομή θεωρείται μόνο εάν η αιμορραγία είναι τόσο σοβαρή ώστε δημιουργεί κινδύνους για τη γυναίκα και το παιδί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν συνεχίζεται η αιμορραγία, μπορεί να χρειαστεί υστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας).

Χαμηλός πλακούντας: τρόπος γέννησης

Στην περίπτωση του χαμηλού πλακούντα συνιστάται η πιο κατάλληλη μέθοδος χορήγησης με βάση τις ειδικές συνθήκες. Εάν ο υπερηχογράφος στις 34 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, το περιθώριο του πλακούντα είναι μικρότερο από μερικά εκατοστά από τον τράχηλο, θα χρειαστεί πιθανώς να χρησιμοποιήσετε καισαρική τομή για να αποφύγετε το έμβρυο. Σε πολλές περιπτώσεις, ωστόσο, ο έλεγχος υπερήχων εκτελείται και πάλι κατά την 36η εβδομάδα της κύησης, για να ελεγχθεί εάν ο πλακούντας έχει «μετακινηθεί», επιτρέποντας την παράδοση του κόλπου .

Σημαντικό!

Μόνο στην περίπτωση που ο χαμηλός πλακούντας είναι οριακός ή πλευρικός τύπος και το έμβρυο στην κεφαλική παρουσίαση, μετά από επαρκείς πληροφορίες σχετικά με τους κινδύνους, μπορεί να ληφθεί υπόψη η κολπική παροχή. Αυτό πρέπει να γίνει σε προετοιμασμένο περιβάλλον έτοιμο για μητρική και νεογνική κατάσταση έκτακτης ανάγκης.

Οποιαδήποτε συμβουλή

Όταν διαγνωστεί ο χαμηλός πλακούντας, θα πρέπει να ακολουθήσετε ορισμένες προφυλάξεις. Πρώτα απ 'όλα, συνιστάται η απόλυτη ανάπαυση στην έγκυο γυναίκα, ακόμη και στο σπίτι, εξαιρουμένου κάθε είδους κόπωσης.

Σε περίπτωση χαμηλού πλακούντα, είναι χρήσιμο να λάβετε τις ακόλουθες προφυλάξεις:

  • Πραγματοποιήστε ιατρικούς ελέγχους, όπως προγραμματίζει ο γυναικολόγος αναφοράς.
  • Αποφύγετε τη σεξουαλική επαφή, ειδικά εάν έχει ήδη εμφανιστεί αιμορραγία του κόλπου, καθώς μπορεί να διεγείρει τις συσπάσεις του τραχήλου της μήτρας.
  • Ακολουθήστε μια ισορροπημένη διατροφή, η οποία περιλαμβάνει την πρόσληψη τροφών πλούσιων σε σίδηρο, για να μειώσετε τον κίνδυνο αναιμίας.
  • Οδηγείτε μια πιο ήσυχη και πιο ξεκούραστη ζωή, αποφεύγοντας υπερβολική σωματική προσπάθεια.
  • Αποφύγετε έντονες διαδρομές και μην οδηγείτε πάρα πολύ. σε διακοπές, είναι καλύτερο να επιλέγετε τοποθεσίες που δεν απέχουν πολύ από τις εγκαταστάσεις υγείας που είναι κατάλληλες για τη διαχείριση τυχόν απροσδόκητων γεγονότων.
  • Πάντοτε να μεταφέρετε τον τύπο αίματος και την κάρτα παράγοντα Rh.

Εάν υπάρχει κολπική αιμορραγία ή αιμορραγία, μεταβείτε αμέσως στο νοσοκομείο ή προειδοποιήστε 118. Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, στην πραγματικότητα, η μετάγγιση αίματος μπορεί να είναι απαραίτητη για τη διάσωση της ζωής της μελλοντικής μητέρας και του παιδιού.