υγεία του ουροποιητικού συστήματος

Οξεία πυελονεφρίτιδα: Διαγνωστικές έρευνες

Τι είναι η οξεία πυελονεφρίτιδα

Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια λοίμωξη της νεφρικής λεκάνης και του ισχαιμικού ιστού του νεφρού, με ταχεία έναρξη, η οποία γενικά επηρεάζει τις νεαρές γυναίκες.

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που καθιστούν αποτελεσματική την πρόσβαση και την επακόλουθη εμφύτευση παθογόνων οργανισμών, γενικά τα βακτηρίδια, στο επίπεδο των νεφρών: διαρθρωτικές και λειτουργικές ανωμαλίες της ουροφόρου οδού, μεταβολικές αλλοιώσεις, παρατεταμένη χρήση καθετήρων, αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος κλπ. Η εμφάνιση της νόσου μπορεί να είναι ελάχιστη ή σοβαρή και χαρακτηρίζεται συνήθως από πυρετό, πόνο στη μέση, ναυτία και έμετο.

Η παθολογία απαιτεί άμεση επέμβαση: αν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, η οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στο όργανο και τα βακτηρίδια μπορούν να εξαπλωθούν στην κυκλοφορία του αίματος προκαλώντας λοίμωξη που εξαπλώνεται σε ολόκληρο το σώμα.

Η θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνει θεραπεία με αντιβιοτικά και συχνά απαιτεί νοσηλεία.

διάγνωση

Η διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας δεν είναι πάντα απλή: υπάρχουν διαφορές στην κλινική παρουσίαση και στη σοβαρότητα της νόσου, στην πραγματικότητα δεν υπάρχει συνεπής σειρά σημείων και συμπτωμάτων που να επιτρέπουν τον προσδιορισμό της παθολογίας με συγκεκριμένο τρόπο (τα συμπτώματα θα μπορούσαν επίσης να συνδέονται με άλλες λοιμώξεις ουρική αρθρίτιδα, όπως κυστίτιδα ή ουρηθρίτιδα).

Στο περιβάλλον των εξωτερικών ασθενών, η διατύπωση της διάγνωσης της οξείας πυελονεφρίτιδας αρχίζει συνήθως με τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με το κλινικό ιστορικό του ασθενούς, με ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση και επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα της ανάλυσης ούρων, η οποία πρέπει να περιλαμβάνει μικροσκοπικές αναλύσεις. Άλλες εργαστηριακές έρευνες χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό της εμφάνισης δευτερογενών επιπλοκών. Γενικά, οι μελέτες απεικόνισης χρησιμοποιούνται στις ακόλουθες περιπτώσεις: υποψία υποκλινικής εμφάνισης της νόσου, ασυνήθιστη ή ύπουλη εκδήλωση νόσου (σταδιακή και συνήθως σχετιζόμενη με κακή πρόγνωση), αντίσταση στη θεραπεία, ανάγκη γρήγορης διάγνωσης της εμφάνισης σοβαρών δευτερογενών επιπλοκών (πέτρες στα νεφρά, αποφρακτική ουροπάθεια, περιφερικό απόστημα, κλπ.).

Για αυτή τη σειρά λόγων, οι γιατροί πρέπει να διατηρούν υψηλό δείκτη καχυποψίας.

Η παρουσία μιας συμπτωματολογίας, χαρακτηριστικής μιας μολυσματικής διαδικασίας, μπορεί να προσανατολίσει τη διάγνωση:

CLEAR συμπτώματα, ενδεικτικά οξείας πυελονεφρίτιδας

Υψηλός πυρετός, οσφυϊκός πόνος, δυσουρία και νεφρική προσβολή στη φυσική εξέταση.

Μερικά συμπτώματα που μπορεί να προκαλέσουν δυσλειτουργία

Η εμφάνιση λοίμωξης στο επίπεδο των νεφρών εμφανίζεται μερικές φορές στο παιδί μόνο με την εμφάνιση πυρετού, αλλά συχνά συνδέεται με απώλεια της όρεξης, κοιλιακό άλγος, κόπωση και μυρωδιά που προκαλούν οσμή. Στον ηλικιωμένο ασθενή, το μόνο σύμπτωμα μπορεί να είναι ένα αόριστο αίσθημα δυσφορίας.

Η μικροβιολογική έρευνα (μικροβιολογική καλλιέργεια ούρων + άμεση μικροσκοπική εξέταση) επιβεβαιώνει την κλινική υποψία σε όλες αυτές τις περιπτώσεις.

Φυσική εξέταση

Ο γιατρός σας μπορεί να υποψιάζεται ότι μια λοίμωξη των νεφρών βρίσκεται σε εξέλιξη με μια πλήρη φυσική εξέταση. Η αξιολόγηση περιλαμβάνει τον έλεγχο κλινικών παραμέτρων, όπως: καρδιακό ρυθμό, πίεση αίματος, έλεγχος θερμοκρασίας και τυχόν σημάδια αφυδάτωσης. Ο ασθενής που πάσχει από οξεία πυελονεφρίτιδα εμφανίζει συνήθως χαμηλότερο πόνο στην πλάτη (στο επίπεδο ενός ή και των δύο νεφρών), ο οποίος εκδηλώνεται με έντονη ευαισθησία του νεφρού σε ψηλάφηση. Εάν το προσβεβλημένο άτομο είναι νεαρή γυναίκα, μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη μια εξέταση πυέλου.

Εργαστηριακές έρευνες

Ανάλυση ούρων : άμεση μικροσκοπία και μικροβιολογική καλλιέργεια

Η μικροβιολογική διάγνωση είναι ένα θεμελιώδες εργαλείο για την παροχή άμεσης διάγνωσης.

Τα ούρα είναι το τυπικό δείγμα στο οποίο επιδιώκεται ο αιτιολογικός παράγοντας της οξείας πυελονεφρίτιδας και πρέπει να υποβληθεί σε ανάλυση με μικροσκοπία και καλλιέργεια, ακόμη και σε περίπτωση κακής συσχέτισης μεταξύ συμπτωμάτων και βακτηριουρίας. Η καλλιέργεια ούρων πρέπει επίσης να συμπεριληφθεί στον «έλεγχο» ασθενών υψηλού κινδύνου, όπως οι έγκυες γυναίκες, οι ηλικιωμένοι, οι ασθενείς που φέρουν καθετήρα, τα άτομα με ανατομικές λειτουργικές αλλοιώσεις του ουροποιητικού συστήματος και σε όλες τις περιπτώσεις σήψης άγνωστης προέλευσης . Σας υπενθυμίζουμε επίσης ότι η παρουσία βακτηριδίων στα ούρα (βακτηριουρία) μπορεί να είναι «ασυμπτωματική» και να προκαλέσει υποτροπή της λοίμωξης.

Προκειμένου να επιτευχθούν αξιόπιστα αποτελέσματα, το δείγμα ούρων πρέπει να συλλεχθεί ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ, κατάλληλα, έτσι ώστε να μην υποστεί καμία μόλυνση: κατά την εκχύλιση, χρησιμοποιώντας την τεχνική του ενδιάμεσου ακάρεως, του καθετηριασμού ή της υπερηβικής παρακέντησης, πρέπει να ληφθεί λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία της βακτηριακής χλωρίδας που κατοικεί στην ουρήθρα και στις γειτονικές ζώνες.

Άμεση μικροσκοπία

Η άμεση μικροσκοπική εξέταση επιτρέπει την ανάλυση μιας σταγόνας φρέσκων ούρων, αφήνεται να ξηρανθεί και να υποβληθεί σε επεξεργασία με τη μέθοδο Gram (επιτρέπει τη διάκριση των θετικών κατά Gram βακτηρίων, τα οποία διατηρούν τη βασική χρωστική που υποθέτει ιώδες χρώμα από τα Gram-αρνητικά) .

Η ανάλυση του ουροποιητικού ιζήματος επιτρέπει να επισημανθεί εάν υπάρχει κατάσταση πυουρίας (παρουσία πυώδους υλικού στα ούρα), εκτός από την πιθανή ταυτοποίηση των λευκοκυττάρων και την ποσοτικοποίησή τους ( αριθμός λευκοκυττάρων ).

Δοκιμή ταχείας ούρησης: δείκτης στάθμης

Η δοκιμή διεξάγεται με εμβάπτιση των δοκιμαστικών ταινιών απευθείας στο δείγμα ούρων.

Η ράβδος μέτρησης επιτρέπει την ταχεία διεξαγωγή ορισμένων ειδικών ενζυμικών δοκιμών, προκειμένου να τονιστεί η ενζυμική δραστηριότητα των λευκοκυττάρων (εστεράσες) και των βακτηρίων (νιτρο-αναγωγάση, καταλάση, γλυκόζη-οξειδάση).

Η δοκιμή επιτρέπει τη δοκιμή του δείγματος για ορισμένες παραμέτρους που σχετίζονται με τη διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας:

  • Η παρουσία νιτρωδών, από τον μετασχηματισμό των νιτρικών που διεξάγεται από παθογόνα μικρόβια (εάν είναι θετική, εξαρτάται από την ύπαρξη επαρκούς μικροβιακού φορτίου).
  • Εστεράση λευκοκυττάρων (επιβεβαιώνει την παρουσία λευκών αιμοσφαιρίων). Ένα θετικό αποτέλεσμα υποδηλώνει πιθανή λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.
  • Η αιματουρία και η πρωτεϊνουρία, στην οξεία πυελονεφρίτιδα είναι παραμέτρους που υπάρχουν σε μέτριες ποσότητες, αλλά ενδεικτικές της παρουσίας αίματος και πρωτεΐνης στα ούρα.

Δοκιμή καλλιέργειας

Το δείγμα ούρων αραιώνεται και σπέρνεται σε μέσα καλλιέργειας κατάλληλα για την ανάπτυξη βακτηριακών ειδών τα οποία, με μεγαλύτερη συχνότητα, προκαλούν την εμφάνιση της πυελονεφρίτιδας. η διαδικασία στοχεύει στον προσδιορισμό του βακτηριακού φορτίου (CFU / ml). Η πρότυπη δοκιμασία καλλιέργειας ούρων στοχεύει στην εύρεση μη απαιτητικών μικροοργανισμών, όπως εντεροβακτηρίων, Gram-αρνητικών βακτηριδίων, θετικών κατά Gram βακτηρίων, Staphylococcus spp ., Streptococcus spp. και ζύμες. Ειδικές μικροβιολογικές αναλύσεις επιτρέπουν, αντιθέτως, τον εντοπισμό παθογόνων όπως μυκοβακτηρίδια, αναερόβια βακτήρια κλπ. Μια βακτηριουρία η οποία είναι σημαντική από την καλλιέργεια, πρέπει να αξιολογείται σύμφωνα με διάφορες συνθήκες και να ερμηνεύεται σύμφωνα με τη συγκεκριμένη περίπτωση.

Μπροστά από μια θετική καλλιέργεια ούρων, το αντιβιογράφημα συνδέεται , γεγονός που επιτρέπει την αξιολόγηση της ευαισθησίας των παθογόνων που εμπλέκονται στη μόλυνση στα διάφορα αντιβιοτικά.

Επομένως, η καλλιέργεια ούρων αποδίδει μεγάλη σημασία, καθώς επιτρέπει την απομόνωση του μικροοργανισμού που προκαλεί την εμφάνιση οξείας πυελονεφρίτιδας, επιβεβαιώνει τη διάγνωση και διευκολύνει την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας με βάση τα χαρακτηριστικά του εντοπισμένου παθογόνου παράγοντα.

Οπτική εξέταση

Στην περίπτωση της οξείας πυελονεφρίτιδας, τα ούρα είναι συχνά θολό, λόγω της παρουσίας πυώδους υλικού.

Η αδιαφανής εμφάνιση του δείγματος μπορεί να προσδιοριστεί από την παρουσία ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων, βακτηριδίων, επιθηλιακών κυττάρων ή άμορφου υλικού.

Άλλες δοκιμές μπορούν να υποστηρίξουν τα αποτελέσματα:

  • Έρευνα αντισωμάτων : Δοκιμή συγκόλλησης για αντι-ετεροβακτηριακά αντισώματα. Η παρουσία εκκριτικών ανοσοσφαιρινών τύπου Α (IgA) είναι ενδεικτική τοπικής ή πρόσφατης τοπικής και λοίμωξης.
  • Δοκιμή PAR (προσδιορισμός της υπολειμματικής αντιβακτηριακής ενέργειας): έρευνα για ουσίες με αντιβακτηριακή δράση (συνήθως ορισμένα φάρμακα ή χημειοθεραπεία).

Αιματοχημική εξέταση

  • Πολιτισμός αίματος . Θετικό σε περίπου 12-20% των ασθενών με πυελονεφρίτιδα.
  • Αίμα με πλήρεις μετρήσεις αιμοκυττάρων και με ιδιαίτερο ενδιαφέρον για την ανίχνευση λευκοκυττάρωσης ουδετερόφιλων, χαρακτηριστική των οξέων φλεγμονωδών διεργασιών.
  • Φλεγμονώδεις δείκτες : παρουσία της αντιδραστικής πρωτεΐνης C, υψηλό ποσοστό καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR).
  • Procalcitonin . Πρόσφατες μελέτες το αναγνωρίζουν ως βιολογικό δείκτη στη διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας σε παιδιά ηλικίας κάτω των δύο ετών.

Δοκιμή Farley

Η δοκιμασία είναι αξιοσημείωτη καθώς εξακολουθεί να υπάρχει στην επιστημονική βιβλιογραφία, ωστόσο σήμερα χρησιμοποιείται ελάχιστα, καθώς απαιτεί έναν απαιτητικό ελιγμό με την εισαγωγή ενός καθετήρα Farley σε ένα ήδη μολυσμένο ουροποιητικό σύστημα:

  • Ένα δείγμα ούρων λαμβάνεται με καθετήρα και υποβάλλεται σε καλλιέργεια.
  • Η ουροδόχος κύστη κατόπιν εκκενώνεται και κατεργάζεται με ένα διάλυμα που περιέχει ένα αντιβιοτικό και ινωδολυτικά ένζυμα.
  • Αυτό το διάλυμα αφήνεται στην ουροδόχο κύστη για 30 λεπτά για να επιτραπεί η εξάλειψη του μικροβιακού φορτίου πριν εκκενωθεί και πλυθεί με αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα.
  • Το φυσιολογικό διάλυμα εξαλείφεται από την ουροδόχο κύστη και λαμβάνονται 3 δείγματα, σύμφωνα με ένα διάστημα 10, 20 και 30 λεπτών.

Εάν η μόλυνση επηρεάζει το νεφρό, όλα τα δείγματα θα είναι θετικά με προοδευτική αύξηση του τίτλου (το βακτηριακό φορτίο θα υπάρχει στο πρώτο δείγμα που λαμβάνεται, όπως σε όλα τα επόμενα δείγματα).

απεικόνιση

Η διαγνωστική απεικόνιση είναι χρήσιμη σε περίπτωση αποδείξεων κλινικής εικόνας, για να επιβεβαιωθεί η διαγνωστική υποψία ή η παρουσία διαρθρωτικών προβλημάτων. Η απεικόνιση είναι υποχρεωτική σε ασθενείς με επαναλαμβανόμενη πυελονεφρίτιδα και μπορεί να συμβάλει στον εντοπισμό πιθανών εμποδίων (παράδειγμα: πέτρες ή στένωση).

Η σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι η καλύτερη έρευνα σε ενήλικες ασθενείς και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η CT-σπείρα δεν χρησιμοποιεί παράγοντες αντίθεσης και αποκαλύπτει μια μέτρια έως σοβαρή παθολογική κατάσταση (καθώς οι πιο ήπιες περιπτώσεις μπορεί να είναι "φυσιολογικές").

Η εξέταση υπερήχων επιτρέπει την ταυτοποίηση αποστημάτων, πέτρες στα νεφρά ή στένωση.

Για τα παιδιά, η επιλογή μπορεί να είναι μεταξύ υπερηχογραφήματος και ηλεκτρονικής τομογραφίας: Η CT είναι πιο ευαίσθητη, αλλά η πρώτη είναι η ασφαλέστερη επιλογή για τον μικρό ασθενή (δεν υπάρχει έκθεση στην ακτινοβολία).

Επί του παρόντος, η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) εξακολουθεί να είναι περιορισμένη έρευνα, στην αξιολόγηση της οξείας πυελονεφρίτιδας, για το κόστος και τη διαθεσιμότητα. Σε ενήλικες, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει λοίμωξη των νεφρών, αποφράξεις ουροφόρων οδών, ουλές και να βοηθήσει στην εκτίμηση της νεφρικής αγγειοδιαστολής. Επιπλέον, η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, στην περίπτωση του περιφερικού αποστήματος, ορίζει καλύτερα την έκταση της πυελονεφρίτιδας σε σύγκριση με την υπολογισμένη τομογραφία.

Η νεφρική σπινθηρογραφία με 99mTc-DMSA (ραδιοφαρμακευτικό προϊόν που αποτελείται από τεχνήτιο + διμερκαπτοηλεκτρικό οξύ, το οποίο εντοπίζεται στο επίπεδο του νεφρικού φλοιού) επιτρέπει την ανίχνευση ανατομικών και λειτουργικών ανωμαλιών των νεφρών κατά τη διάρκεια οξείας πυελονεφρίτιδας (παράδειγμα: ουλές, κατανομή πραγματικής λειτουργίας, εστίες της μόλυνσης ...).

Νεφρική βιοψία

Η νεφρική βιοψία επιτρέπει την αναγνώριση των ιστολογικών ενδείξεων οξείας πυελονεφρίτιδας και χρησιμοποιείται περιστασιακά για να αποκλείσει την τριχοειδή νέκρωση ή το σχηματισμό νεφρικών αποστημάτων.

Διαχείριση οξείας πυελονεφρίτιδας

Όροι που απαιτούν νοσηλεία

Οι σοβαρές καταστάσεις της οξείας πυελονεφρίτιδας που απαιτούν νοσηλεία είναι:

  • εγκυμοσύνη?
  • διαβήτη?
  • σοβαρή αφυδάτωση.
  • σημεία σηψαιμίας (παράδειγμα: ταχυκαρδία, ταχυπενία, υπόταση κ.λπ.) ·
  • έλλειψη ανταπόκρισης στη θεραπεία πρωτοβάθμιας περίθαλψης
  • απόφραξη της ουροφόρου οδού.
  • ολιγουρία (μειωμένη απέκκριση ούρων) ή ανουρία (αποτυχία απελευθέρωσης ούρων).
  • υποψία δευτερογενών επιπλοκών.
  • αβέβαιη διάγνωση.
  • υποτροπή των συμπτωμάτων, μόλις ολοκληρωθεί η θεραπεία με αντιβιοτικά.