γενικότητα
Ο διαβητικός κώμας είναι μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές του διαβήτη, η οποία, αν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να είναι μοιραία.
Τύποι διαβητικών κώμα
Συχνά, ο όρος "διαβητικό κώμα" χρησιμοποιείται με γενικό τρόπο για να υποδείξει διαφορετικούς τύπους επιπλοκών χαρακτηριστικών της διαβητικής νόσου, που χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη απώλεια συνείδησης του ασθενούς.
Πιο συγκεκριμένα, συχνά αναφέρεται ότι το διαβητικό κώμα είναι μια επιπλοκή του διαβήτη που μπορεί να προκληθεί από την υπογλυκαιμία, το υπεργλυκαιμικό-υπεροσμοριακό μη κετοσικό σύνδρομο ή τη διαβητική κετοξέωση.
Ωστόσο, αυτή η γενική χρήση της λέξης "διαβητικό κώμα" δεν είναι απολύτως ακριβής. Στην πραγματικότητα, θα ήταν πιο σωστό να μιλήσουμε, αντίστοιχα, για:
- Υπογλυκαιμικό κώμα, λόγω υπογλυκαιμίας και ονομάζεται επίσης "σοκ ινσουλίνης" ή "αντίδραση ινσουλίνης".
- Μη κετοσικό υπεργλυκαιμικό-υπεροσμωτικό κώμα, που μπορεί να ταυτοποιηθεί με υπεργλυκαιμικό-υπεροσμωτικό σύνδρομο, μια επιπλοκή του διαβήτη τύπου ΙΙ που συνήθως προκύπτει μετά από μια περίοδο συμπτωματικής υπεργλυκαιμίας.
- Ketoacidosic κώμα ή διαβητικό κώμα που μπορεί να συμβεί σε περίπτωση διαβητικής κετοξέωσης που δεν έχουν αντιμετωπιστεί και / ή διαγνωστεί επαρκώς.
Σε αυτό το άρθρο, συνεπώς, θα ασχοληθούμε μόνο με διαβητικό κώμα που προορίζεται ως συνέπεια της διαβητικής κετοξέωσης.
αιτίες
Υπό το πρίσμα όσων μόλις ειπώθηκαν, διαβητικός κώμας εμφανίζεται στην περίπτωση της διαβητικής κετοξέωσης, από την οποία αντιπροσωπεύει την εξέλιξη. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι ορισμένοι συγγραφείς χρησιμοποιούν τη λέξη «διαβητικό κώμα» ως συνώνυμο της «διαβητικής κετοξέωσης».
Η διαβητική κετοξέωση είναι η ίδια μια επιπλοκή του διαβήτη (ειδικά ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου Ι, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί και σε ασθενείς με διαβήτη τύπου II) που προκαλείται από απόλυτη ανεπάρκεια ινσουλίνης.
Λόγω της έλλειψης ινσουλίνης, η γλυκόζη - αν και υπάρχει στο σώμα και στην κυκλοφορία του αίματος - δεν μπορεί να εισέλθει στα κύτταρα. Κατά συνέπεια, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί.
Επομένως, τα κύτταρα προσπαθούν να αντισταθμίσουν την έλλειψη αυτή εκμεταλλευόμενοι τα λιπαρά οξέα, από τα οποία μεταβολίζουν τα εκχυλίσματα της ενέργειας που χρειάζονται.
Ωστόσο, ο μεταβολισμός των λιπαρών οξέων απουσία επαρκών ποσοτήτων γλυκόζης στο κύτταρο οδηγεί στη σύνθεση των επονομαζόμενων σωμάτων κετόνης .
Επιπλέον, παράλληλα - δεδομένης της έλλειψης ενδοκυτταρικής ζάχαρης - το σώμα παραδόξως παράγει ορμόνες που διεγείρουν την έκκριση γλυκόζης στην κυκλοφορία. αυτό δεν επιδεινώνει παρά την υπεργλυκαιμία που υπάρχει ήδη στον ασθενή, δεδομένου ότι, λόγω της έλλειψης ινσουλίνης, η νεοσυντιθέμενη γλυκόζη εξακολουθεί να μην φθάνει στο ενδοκυτταρικό επίπεδο.
Όλα αυτά τα φαινόμενα συνεπώς οδηγούν στην έναρξη της κετοξέωσης, επομένως του διαβητικού κώματος.
συμπτώματα
Το διαβητικό κώμα δεν εμφανίζεται ξαφνικά, αλλά η εμφάνισή του προηγείται από μια συγκεκριμένη συμπτωματολογία και η εμφάνισή της είναι αργή και προοδευτική.
Τα συμπτώματα που προηγούνται της εμφάνισης αυτής της επιπλοκής συνίστανται ουσιαστικά από:
- Ναυτία και έμετος.
- Κοιλιακό άλγος;
- Έντονη δίψα.
- Πολυουρία και πολλακυρία.
- Θολή όραση.
- αποπροσανατολισμός?
- Ψυχική σύγχυση;
- Κόπωση, υπνηλία και λήθαργος που μπορούν να εξελιχθούν σε κώμα.
Σε συνδυασμό με αυτά τα συμπτώματα, ο ασθενής θα παρουσιάσει υπεργλυκαιμία, γλυκοζουρία, κετοναιμία, κετονουρία, καρδιακές αρρυθμίες και βαθιά και λαχτάρα αναπνοή.
Συνοπτικά, συνοψίζοντας, μπορεί να αναφερθεί ότι η απώλεια συνείδησης στο διαβητικό κώμα συνδέεται με μια ισχυρή παγκόσμια αφυδάτωση του ασθενούς (ιδιαίτερα, τα μάτια εμφανίζονται κοίλα και οι βλεννώδεις μεμβράνες στεγνώνουν), την κετοτική αναπνοή (λόγω της αύξησης της παραγωγής κετονών από μέρος του σώματος), αυξημένο σάκχαρο αίματος, ανωμαλίες ηλεκτρολυτών και μείωση του pH στο αίμα.
θεραπεία
Όπως αναφέρθηκε, το διαβητικό κώμα είναι μια επιπλοκή του διαβήτη που μπορεί επίσης να είναι θανατηφόρος. Για το λόγο αυτό, μόλις εμφανιστούν τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της διαβητικής κετοξέωσης, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με το γιατρό και να πάτε στο νοσοκομείο.
Είναι επομένως σαφές ότι η πρόληψη και η επικαιρότητα της διάγνωσης αποτελούν την καλύτερη δυνατή θεραπεία για αυτή τη σοβαρή επιπλοκή.
Ωστόσο, η θεραπεία του διαβητικού κώματος πρέπει να γίνεται απολύτως σε νοσοκομειακό περιβάλλον και υπό τον αυστηρό έλεγχο του γιατρού:
- Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να ξαναϋδατωθεί ο ασθενής μέσω ενδοφλέβιας χορήγησης υγρού.
Εάν η αφυδάτωση είναι πολύ σοβαρή, συνήθως πραγματοποιείται μια γρήγορη ενδοφλέβια έγχυση φυσιολογικού ορού. Εάν, αφετέρου, η αφυδάτωση είναι λιγότερο σοβαρή, η ποσότητα του υγρού που θα χορηγηθεί θα καθοριστεί από τον γιατρό κατά περίπτωση.
Προφανώς, ο γιατρός θα προχωρήσει επίσης στη θεραπεία οποιωνδήποτε ανισορροπιών ηλεκτρολυτών.
- Στη συνέχεια, ή ταυτόχρονα με τη διαδικασία επανυδάτωσης (ανάλογα με την απόφαση του γιατρού), ο ασθενής θα πρέπει επίσης να λάβει την κατάλληλη δόση ινσουλίνης (που καθορίζεται πάντα από τον γιατρό για κάθε περίπτωση χωριστά), προκειμένου να αποκατασταθούν τα φυσιολογικά επίπεδα της γλυκαιμίας και προκειμένου να σταματήσει η σύνθεση των κετονικών σωμάτων από το σώμα.
Φυσικά, τα επίπεδα της γλυκόζης στο αίμα θα πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά, έτσι ώστε να αξιολογείται η ανταπόκριση του ασθενούς στη θεραπεία προκειμένου, κατά συνέπεια, να ρυθμιστεί η δοσολογία της ινσουλίνης που θα χορηγηθεί στον ασθενή, έως ότου επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα.
