Τι είναι η στηθάγχη;
Ο όρος Angina Pectoris προέρχεται από τους λατινικούς όρους Angina = πόνος και Pectoris = στήθος. Είναι, στην πραγματικότητα, ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από πόνο στην περιοχή της οπισθοστερνείας, μερικές φορές ακτινοβολείται στην ωλένη πλευρά του αριστερού βραχίονα και στους ώμους.
αιτίες
Η αναστρεψιμότητα αυτής της κατάστασης διαφοροποιεί τη στηθάγχη (ή το angor, που στη Λατινική σημαίνει ασφυξία) από το έμφραγμα, ένα πολύ πιο σοβαρό γεγονός που συνδέεται με νέκρωση (θάνατο) ενός περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένου τμήματος της καρδιάς.
Το αίμα είναι ζωή, αφού μεταφέρει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, τα δίνουν στα κύτταρα και φορτώνουν τα απόβλητα. Όταν το αίμα είναι σπάνιο οι ιστοί υποφέρουν και συσσωρεύουν τοξικούς μεταβολίτες. Αυτή η κατάσταση λαμβάνεται από τους καρδιακούς χημειοϋποδοχείς και από εκεί στέλνεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα το οποίο, λόγω αντανακλαστικών, ενεργοποιεί την αίσθηση του πόνου. Η καρδιά είναι στην πραγματικότητα χωρίς ευαίσθητες νευρικές απολήξεις.
Η παροχή αίματος στο μυοκάρδιο μπορεί να είναι ανεπαρκής σε σύγκριση με τις ανάγκες της ίδιας της καρδιάς ήδη σε συνθήκες ανάπαυσης ή κατά τη διάρκεια σωματικής προσπάθειας (σκάλες αναρρίχησης, ανύψωση και μεταφορά αντικειμένων, βαρύ κτλ.) Το άγχος και ο θυμός γενικά μπορούν να προκαλέσουν εμφάνιση της νόσου.
Η αγγειοσκόπηση είναι μια κλινική εικόνα που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση θωρακικού πόνου που προκύπτει από δευτεροπαθή ισχαιμία του μυοκαρδίου, σχεδόν πάντα συνδεδεμένη με στεφανιαία αρτηριοσκλήρωση.
ταξινόμηση
Η στηθάγχη μπορεί να ταξινομείται διαφορετικά ανάλογα με το εάν χρησιμοποιούνται κλινικο-προγνωστικά, παθοφυσιολογικά ή περιγραφικά κριτήρια.
Η κλινικο-προγνωστική ταξινόμηση της στηθάγχης είναι κυρίως δύο τύπων:
- Σταθεροί στηθάγχης (ή στη Angina da Sforzo)
- Ασταθής στηθάγχη (ή σύνδρομο προ-εμφράγματος)
Σταθερή και ασταθής στηθάγχη
Στηθάγχη σταθερή ή Sforzo
Σύνδρομο CHRONIC που εμφανίζεται συχνότερα ως άγχος, κρύο ή στηθάγχη.
Είναι η μορφή της ασθένειας MOST DIFFUSED και γι 'αυτό ονομάζεται επίσης τυπική στηθάγχη. Εμφανίζεται γενικά κατά τη διάρκεια φυσικών προσπαθειών και γενικά σε όλες αυτές τις καταστάσεις που απαιτούν μεγαλύτερη ροή αίματος προς την καρδιά. Σε αυτές τις περιπτώσεις η σοβαρότητα της συμπτωματολογίας είναι ΚΛΕΙΣΤΗ και δεν επιδεινώνεται σημαντικά με το πέρασμα των μηνών.
Εκτός από την εκπροσώπηση της πιο διαδεδομένης μορφής, η σταθερή ή το άγχος στηθάγχη είναι επίσης η λιγότερο σοβαρή, δεδομένου ότι τα οξεία επεισόδια είναι προβλέψιμα σε συχνότητα και ένταση και για το λόγο αυτό μπορούν να θεραπευτούν με συγκεκριμένα φάρμακα που μπορούν να αποτρέψουν ή να σταματήσουν την επίθεση .
Ασταθής στηθάγχη
Περιλαμβάνει διάφορες μορφές στηθάγχης που συνδέονται με την αστάθεια της κλινικής εικόνας. Τα δύο πιο σημαντικά χαρακτηριστικά αυτής της μορφής στηθάγχης είναι η πρόσφατη εμφάνιση (<1 μήνα) και η επιδείνωση ή η επιδείνωση της διάρκειας και της έντασης των αγγειακών επεισοδίων.
Με το πέρασμα του χρόνου οι επιθέσεις εκδηλώνονται επίσης για μέτριες σωματικές προσπάθειες (μείωση του ισχαιμικού κατωφλίου), μέχρι να εμφανιστούν ήδη σε συνθήκες απόλυτης ανάπαυσης. Σε αυτή την περίπτωση ο θεραπευτικός έλεγχος είναι δύσκολος δεδομένου ότι ο ίδιος ο ασθενής είναι απροετοίμαστος να αντιμετωπίσει τη θωρακική επίθεση.
Μεταξύ των δύο μορφών η ασταθής στηθάγχη είναι η πιο επικίνδυνη και κατατάσσεται ως βαρύτητα μεταξύ της σταθερής μορφής και του εμφράγματος του μυοκαρδίου (συχνότητα εμφάνισης AMI σε 2% - 15% των περιπτώσεων).
| ANGINA STABILE | ΑΔΥΝΑΤΙΣΜΕΝΗ ΑΓΓΙΝΑ |
|
|
Η ασταθής στηθάγχη με τη σειρά της χωρίζεται σε δύο υποείδη:
- σιωπηρή ισχαιμία
- την παραλλακτική κερατοειδική στηθάγχη.
ΑΓΓΙΝΑ Ή ΙΣΧΕΜΙΑ ΣΙΛΝΤΕ
Πρόκειται για μια παροδική κατάσταση κατά την οποία παρατηρείται απόκλιση μεταξύ της κατανάλωσης και της παροχής οξυγόνου από το μυοκάρδιο. Σε αντίθεση με τις άλλες μορφές στηθάγχης, η σιωπηλή ισχαιμία χαρακτηρίζεται από την απουσία συμπτωμάτων και επομένως από τον πόνο (εξ ου και το σιωπηλό όνομα = σιωπηλό). Αυτή η κατάσταση, χαρακτηριστική των διαβητικών και αυτών που έχουν ήδη υποστεί ισχαιμία ή έμφραγμα του μυοκαρδίου στο παρελθόν, μπορεί να διαγνωστεί μόνο με συγκεκριμένες δοκιμές.
Οι πραγματικές αιτίες της απουσίας πόνου δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί με βεβαιότητα, παρόλο που πιθανώς σχετίζονται στενά με την αύξηση της σύνθεσης και έκκρισης ενδορφινών (ενδογενών παυσίπονων) από το κεντρικό νευρικό σύστημα. Ακόμη και η ίδια καρδιακή προσβολή, όπως η σιωπηλή στηθάγχη, σε περίπου 15% των περιπτώσεων δεν είναι οδυνηρή.
ANGINA PECTORIS VARIANT Ή PRINZMETAL
Πρόκειται για μια μάλλον σπάνια κλινική εικόνα, η οποία χαρακτηρίζεται από εμφάνιση στηθάγχης σε κατάσταση ηρεμίας και όχι κατά τη διάρκεια απαιτητικών σωματικών προσπαθειών.
Συνήθως η ατροφική επίθεση τείνει να συμβαίνει πάντα την ίδια ώρα της ημέρας, συχνά τη νύχτα. Η παραλλαγή της στηθάγχης προκαλείται από τον υπερβολικό σπασμό (συστολή συρρίκνωσης) των στεφανιαίων αρτηριών που σε πολλές περιπτώσεις στερούνται αρτηριοσκληρωτικών πλακών.
Άλλες μορφές στηθάγχης
Φυσιοπαθολογικά κριτήρια
Με βάση τους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς που το προσδιορίζουν, η στηθάγχη μπορεί να διακριθεί σε πρωτογενή στηθάγχη και δευτερογενή στηθάγχη.
Πρωτοπαθής στηθάγχη
Λόγω της πρωταρχικής μείωσης της στεφανιαίας ροής. Συνήθως συμβαίνει σε ηρεμία και οφείλεται σε προσωρινή απόφραξη ενός στεφανιαίου αγγείου, που προκαλείται από στεφανιαίο σπασμό, παροδική στεφανιαία θρόμβωση ή και τα δύο.
Δευτερεύουσα στηθάγχη
Ανακύπτει δευτερογενώς σε μια αύξηση της ζήτησης οξυγόνου από το μυοκάρδιο (κλασικά σε σχέση με μια προσπάθεια), που υπερβαίνει τις δυνατότητες παροχής από τη στεφανιαία ροή.
ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΑΓΓΙΝΑ
Συγκεντρώνει όλες εκείνες τις καταστάσεις στις οποίες η στηθάγχη δεν προκαλείται από στεφανιαίο πρόβλημα αλλά από άλλες ασθένειες που εμποδίζουν την καρδιά να λαμβάνει τις σωστές ποσότητες αίματος. Αυτή η ομάδα ασθενειών περιλαμβάνει αορτική στένωση και ανεπάρκεια, μιτροειδική στένωση, σοβαρή αναιμία, υπερθυρεοειδισμό και σοβαρές αρρυθμίες.
Η αγγειοσπαστική στηθάγχη, που ευνοείται από την κατάχρηση κοκαΐνης, εμπίπτει επίσης σε αυτή τη μορφή.
Περιγραφικά κριτήρια
Ψυχρή στηθάγχη
(που προκαλείται από έκθεση σε χαμηλές θερμοκρασίες και λόγω στεφανιαίας αγγειοσυστολής και αυξημένης αρτηριακής πίεσης).
μεταγευματική στηθάγχη
Συνήθως συμβαίνει μετά από μέτριες προσπάθειες μόνο όταν εκτελείται μετά από γεύμα και μπορεί να υποδηλώνει την ύπαρξη σοβαρής στεφανιαίας νόσου).
στηθάγχη
Συνδέεται κυρίως σε καταστάσεις συναισθηματικού στρες.
υποκείμενη στηθάγχη
Προκαλείται από την υπόθεση της κλινοστατικής θέσης, η οποία αυξάνει την καρδιακή εργασία αυξάνοντας την προφόρτιση.
SYNDROME X ή μικροαγγειακή στηθάγχη
Είναι ένα αγγειώδες σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από επεισόδια μυοκαρδιακής ισχαιμίας απουσία αθηροσκληρωτικών βλαβών.
Επίσης σε αυτή την περίπτωση υπάρχει δυσλειτουργία που προκαλεί υπερβολικό σπασμό (στενώσεις) των στεφανιαίων αρτηριών λόγω αλλαγής του φυσιολογικού μηχανισμού ρύθμισης μεταξύ αγγειοσυστολής και αγγειοδιαστολής. Τα μικρά αρτηριακά στεφανιαία αγγεία αντίστασης επηρεάζονται.
Ο κίνδυνος της στηθάγχης να εξελίσσεται σε πιο σοβαρά καρδιακά συμβάματα είναι πολύ χαμηλός στην περίπτωση αυτή.
Κάθε επίθεση κατά της αγγειίτιδας ταξινομείται γενικά σύμφωνα με:
- ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ: συνήθως αναφέρεται στη μεσαία επάνω περιοχή ρετρο-στερνέτ, μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να επηρεάσει ολόκληρη τη θωρακική περιοχή και να ακτινοβολεί στον λαιμό, την κάτω γνάθο, το άνω αριστερό άκρο, τα δάχτυλα και τους ώμους.
- ΠΟΙΟΤΗΤΑ: καταπιεστική, συστελλόμενη, καύση ή ασφυξία, που κυμαίνεται από ήπια έως σοβαρή, γενικά δεν μπορεί να τροποποιηθεί με αναπνευστικές ενέργειες και μεταβολές θέσης.
- ΔΙΑΡΚΕΙΑ: από λίγα δευτερόλεπτα έως 15 λεπτά. εάν οι πόνοι τύπου στηθάγχης ξεπερνούν τα 20-30 λεπτά, είναι μάλλον έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ: σποραδική, τακτική, ακανόνιστη, συχνή
