Έκθεση ιατρού-ασθενούς
Ευαισθητοποιήστε τον ασθενή για να αναπτύξετε μια στενή εργασιακή σχέση με τον γιατρό
Η διαχείριση του άσθματος απαιτεί την ανάπτυξη στενής σχέσης μεταξύ του ασθματικού ασθενούς και του γιατρού.
Οι ασθενείς θα πρέπει να μάθουν να:
- Αποφύγετε την έκθεση σε παράγοντες κινδύνου.
- Πάρτε το φάρμακο σωστά.
- Η κατανόηση της διαφοράς μεταξύ των «βασικών» αντι-ασθματικών φαρμάκων, που πρέπει να λαμβάνονται συνεχώς, και των «αναγκών» ναρκωτικών, πρέπει να λαμβάνονται μόνο πριν από μια πραγματική ανάγκη.
- Παρακολουθήστε την κατάσταση υγείας με την ερμηνεία των συμπτωμάτων και, εάν είναι δυνατόν, μετρήστε την αιχμηρή ροή εκπνοής (PEF).
- Αναγνωρίστε τα προειδοποιητικά σημάδια των ασθματικών κρίσεων και λάβετε τα κατάλληλα μέτρα.
- Επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας εάν είναι απαραίτητο.
Επομένως, η εκπαίδευση του ασθματικού ασθενούς θα πρέπει να αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της σχέσης γιατρού-ασθενούς. Με μια σειρά μεθόδων - όπως οι συνεντεύξεις (με το γιατρό και τις νοσοκόμες), διαδηλώσεις και γραπτό υλικό - είναι δυνατό να ενισχυθούν τα εκπαιδευτικά μηνύματα.
Οι επαγγελματίες υγείας πρέπει να προετοιμάσουν εγγράφως, με τον ασθενή, ένα ατομικό, σωστό και κατανοητό πρόγραμμα θεραπείας το οποίο μπορεί να αποδώσει το ασθματικό υποκείμενο.
Φάρμακα και θεραπεία
Χρειάζονται ναρκωτικά
Αναγνωρίζονται τα συμπτωματικά φάρμακα:
- σε β2-αγωνιστές
- σε αντιχολινεργικά.
Με βάση τη διάρκεια του βρογχοδιασταλτικού αποτελέσματος, οι β2-αγωνιστές χωρίζονται σε δραστικά συστατικά
- βραχείας δράσης: σαλβουταμόλη και τερβουταλίνη
- μακράς δράσης: σαλμετερόλη και φορμοτερόλη .
Για το λόγο αυτό, ΔΕΝ θεωρούνται βρογχοδιασταλτικά φάρμακα πρώτης επιλογής στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.
Ταμείο φάρμακα
Ο σκοπός των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στην υποκείμενη θεραπεία είναι να διατηρηθεί η ασθένεια υπό έλεγχο, δηλαδή, ελλείψει συμπτωμάτων. Η δράση τους στοχεύει στη μείωση της βρογχικής φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία ξεκινά πολύ νωρίς, καθιστώντας έτσι το υποκείμενο ασυμπτωματικό. Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα είναι:
- εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (μπεκλομεταζόνη, βουδεσονίδη, φλουνισολίδη, φλουτικαζόνη, μομεταζόνη),
- χρωμόνια (νατριοχρωμογλυκικό, νατριοχρωμογλυκικό),
- αντιλευκοτριενίων λόγω της ικανότητάς τους να αναστέλλουν τους φλογογόνους μεσολαβητές και να προκαλούν βρογχικό σπασμό.
Θεραπευτικό περιβάλλον
Η θεραπευτική ρύθμιση εξαρτάται από την κλινικο-λειτουργική κατάσταση.
Κριτική περίοδος
Στην κρίσιμη περίοδο, προκειμένου να μειωθεί η ιδιαιτέρως ενεργή φλεγμονώδης κατάσταση και η βρογχοσυστολή, είναι απαραίτητο να συσχετιστούν τα αντιφλεγμονώδη και τα β2-αγωνιστικά φάρμακα, προκειμένου να επανέλθει σε σύντομο χρονικό διάστημα η βρογχική βατότητα σε επίπεδο που επιτρέπει την επανάληψη της φυσιολογικής ημερήσιας δραστηριότητας .
Σοβαρές μορφές
Στις πιο έντονες μορφές, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθούν υψηλές δόσεις κορτικοστεροειδών, που σχετίζονται με τη σαλμετερόλη ή τη φορμοτερόλη για τη μακρόχρονη δράση τους.
Φωτεινές φόρμες
Σε πιο ήπιες μορφές, η χρήση χρωμονών ή κορτικοστεροειδών σε χαμηλότερες δόσεις, που σχετίζονται ή όχι με τη σαλβουταμόλη ή την τερβουταλίνη, όπως απαιτείται, αποδείχθηκε πολύ χρήσιμη.
Η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί και με τα δύο φάρμακα (αντιφλεγμονώδη και βρογχοδιασταλτικά) έως ότου η κλινικο-λειτουργική εικόνα σταθεροποιηθεί στο επίπεδο πριν από την κρίση. Μόλις επιτευχθεί αυτός ο στόχος, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η αντιφλεγμονώδης θεραπεία μόνο για μια κατάλληλη χρονική περίοδο, καθώς η φλεγμονή των αεραγωγών μπορεί να παραμείνει για μεγάλα χρονικά διαστήματα.
Διακριτική περίοδος
Κατά την ενδιάμεση περίοδο, όταν το υποκείμενο είναι κλινικά ασυμπτωματικό, η ανάγκη ή όχι της θεραπείας με φάρμακα δίνεται από τη λειτουργική κατάσταση που ανιχνεύεται με σπιρομετρία. Εάν τα δεδομένα είναι φυσιολογικά, δεν απαιτείται θεραπεία. εάν αντί να υπάρχει μια αποφρακτική (αν και ασυμπτωματική) εικόνα, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί μια μακροχρόνια θεραπεία με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή και, ενδεχομένως, β2-αγωνιστές με μακροχρόνια δράση. Σε ασθενείς που πάσχουν από εποχιακά αλλεργία, συνιστάται να ξεκινήσει φαρμακοπροφαΐαση με αντιφλεγμονώδη λίγες εβδομάδες πριν από την υποτιθέμενη κρίσιμη περίοδο που βασίζεται σε δοκιμές αλλεργίας.
Πάντα κατά την ενδιάμεση περίοδο, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η κατάσταση της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας του ασθματικού ασθενούς με μια δοκιμασία άσκησης, προκειμένου να εξακριβωθεί η ύπαρξη βρογχόσπασμου για σωματική άσκηση - συχνά περιορισμό της αθλητικής απόδοσης - επομένως, η ανάγκη να δημιουργηθεί επαρκής φαρμακοπροφύλαξη . Αυτό βασίζεται σε φάρμακα β2-αγωνιστή σε συνδυασμό ή ως εναλλακτική λύση σε χρωμόνες (αν και αυτές μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματικές), που πρέπει να χορηγούνται πριν από την εκτέλεση
Επίσης, τα αντιλευκοτριένια, που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των οξέων επεισοδίων, αλλά κυρίως για παρατεταμένες χρονικές περιόδους, έχουν αποδείξει μια αποτελεσματική προληπτική δράση.
πρόληψη
Για να βελτιωθεί ο έλεγχος του άσθματος και να μειωθεί η ανάγκη για φάρμακα όταν χρειάζεται, οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν την έκθεση σε παράγοντες κινδύνου που προκαλούν συμπτώματα άσθματος.
Η σωματική δραστηριότητα είναι ένα ερέθισμα που μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα άσθματος, αλλά οι ασθενείς δεν πρέπει να αποφεύγουν την άσκηση. Τα συμπτώματα μπορούν να προληφθούν με τη λήψη ενός φαρμάκου με ταχεία έναρξη δράσης, όπως απαιτείται, προτού ξεκινήσει έντονη σωματική δραστηριότητα (εναλλακτικές λύσεις περιλαμβάνουν αντιλευκοτριένιο ή χρωμόνια).
Οι ασθενείς με μέτρια σοβαρότητα άσθματος πρέπει να υποβάλλονται σε εμβολιασμό κατά της γρίπης κάθε χρόνο ή τουλάχιστον μέχρι να συνιστάται εμβολιασμός στο γενικό πληθυσμό. Τα εμβόλια γρίπης με απενεργοποιημένους ιούς είναι ασφαλή για ενήλικες και παιδιά άνω των 3 ετών.
Συμπεράσματα
Το βρογχικό άσθμα είναι υπεύθυνο για την υψηλή κατανάλωση των υγειονομικών πόρων, τόσο από την άποψη του άμεσου κόστους για τη διαχείριση της νόσου - που συνίσταται στο κόστος για τα ναρκωτικά, στις υπηρεσίες υγείας και στη νοσηλεία των πιο σοβαρών περιπτώσεων - και από πλευράς κόστους έμμεση, που σχετίζεται με την έλλειψη παραγωγικότητας λόγω απουσιών από την εργασία ή το σχολείο και την κακή ποιότητα ζωής.
Τα αποτελέσματα πρόσφατων ερευνών δείχνουν ότι εξακολουθεί να υπάρχει μια διαγνωστική καθυστέρηση λόγω της αρχικής έλλειψης κινήτρων των ασθενών να πάνε στον γιατρό - να αναφέρουν την παρουσία συμπτωμάτων, βασιζόμενα περισσότερο στην παροδική φύση του προβλήματος και στην αυτοθεραπεία - παρά στην αβεβαιότητα ο γιατρός να υποβάλει τον πελάτη του σε ένα σπιρομετρικό τεστ για να επιβεβαιώσει την ύποπτη διάγνωση του άσθματος.
Αυτή η συμπεριφορά προκαλεί καθυστέρηση στον ορισμό και την κανονικότητα της αντι-ασθματικής θεραπείας. εν τω μεταξύ, ο ανεπαρκής έλεγχος της ασθένειας καθιερώνεται και η συνέχιση των περιορισμών στη σχεσιακή ζωή του ασθενούς, οι οποίες συχνά είναι αδικαιολόγητες, είναι η πλειοψηφία των ατόμων που πάσχουν από άσθμα ικανά να φθάσουν και να διατηρήσουν μια φυσική ευεξία κοντά εάν δεν είναι ίση με τα μη ασθματικά υποκείμενα .
Είναι επομένως απαραίτητο να επιστήσει την προσοχή του υγειονομικού προσωπικού στη σημασία της σωστής διαχείρισης αυτής της τόσο συχνής ασθένειας.
Βιβλιογραφία:
- Παγκόσμιο Πρόγραμμα Άσθματος - www.ginasma.it
- Η Barbara P. Yawn, ο Paul L. Enright, ο Robert F. Lemanske, ο Τζον, ο Elliot Israel, ο Wilson Pace, ο Peter Wollan και ο Όμηρος Μπουσέι
Η σπιρομετρία μπορεί να γίνει στα γραφεία των οικογενειακών ιατρών και αλλάζει τις κλινικές αποφάσεις στη διαχείριση του άσθματος και της ΧΑΠ.
Chest Oct 2007: 1162-1168
- Barnes PJ.
Επιστημονικό σκεπτικό για τη χρήση μιας μόνο συσκευής εισπνοής για τον έλεγχο του άσθματος.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
- Έκθεση της ομάδας εμπειρογνωμόνων 3 (EPR-3): Κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη διαχείριση του άσθματος - Συνοπτική έκθεση 2007.
J Allergy Clin Immunol. 2007 Νοε. 120 (5 Suppl): S94-138.
- Masoli Μ, Williams Μ, Weatherall Μ, et αϊ.
Η διάρκεια 24 ωρών της βρογχοδιασταλτικής δράσης της συσκευής εισπνοής συνδυασμού βουδεσονίδης / φορμοτερόλης.
Respir Med 2006; 100: 20-5
- Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Οδηγίες διαχείρισης άσθματος: ενημερώσεις, προόδους και νέες επιλογές.
J Manag Care Pharm. 2007 Aug; 13 (6 Suppl D): S3-11. κουίζ S12-3.
- Partridge Μ, van der Molen Τ, Myrseth SE, et αϊ.
Στάσεις και δράσεις των ασθενών με άσθμα στην τακτική θεραπεία συντήρησης: Η μελέτη INSPIRE.
BMC Pulm Med 2006; 6:13.
- Rabe KF, Atienza Τ, Magyar Ρ, et αϊ.
Επίδραση της βουδεσονίδης σε συνδυασμό με φορμοτερόλη για θεραπεία ανακούφισης σε περιπτώσεις παροξυσμών άσθματος: τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη διπλή-τυφλή μελέτη.
Lancet 2006; 368: 744-53.
