εισαγωγή
Το μεταδοτικό μαλάκιο είναι μολυσματική ασθένεια με ιϊκή αιτιολογία που επηρεάζει το δέρμα και, σε ορισμένες περιπτώσεις, τις βλεννογόνες μεμβράνες. Παρόλο που είναι μια καλοήθης ασθένεια, το μεταδοτικό μαλάκιο πρέπει πάντα να διατηρείται υπό έλεγχο: για το σκοπό αυτό είναι αναγκαία μια διαφορική διάγνωση με παθολογίες που χαρακτηρίζονται από παρόμοιες βλάβες, χρήσιμες επίσης για τη διαχείριση ενός πιθανού - αν και απίθανου - κακοήθους μετασχηματισμού αλλοιώσεων .
Όπως θα αναλύσουμε κατά τη διάρκεια του άρθρου, το μεταδοτικό μαλάκιο θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με στοχευμένες ιατρικές συσκευές, το ίδιο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των κονδυλωμάτων. Σε ορισμένους ασθενείς, ειδικά σε αυτούς που πάσχουν από AIDS, η ασθένεια είναι ιδιαίτερα δύσκολο να εξαλειφθεί: σε παρόμοιες καταστάσεις είναι πιθανή χειρουργική επέμβαση ή καυτηρίαση των βλαβών.
διάγνωση
Γενικά, η διάγνωση του μεταδοτικού μαλακίου είναι μάλλον απλή και βασίζεται στην άμεση ιατρική παρατήρηση παθολογικών βλαβών.
Όταν η διάγνωση είναι αβέβαιη, η υποψία ενός μεταδοτικού μαλακίου μπορεί να επιβεβαιωθεί με βιοψία ιστού, μια ελάχιστα επεμβατική δοκιμή που επιτρέπει την εξέταση της βλάβης με ηλεκτρονικό μικροσκόπιο, εντοπίζοντας έτσι την αιτία.
Η δοκιμή ορολογικών αντισωμάτων δεν είναι ιδιαίτερα αξιόπιστη για τη διάγνωση ενός μεταδοτικού μαλακίου.
Η διαφορική διάγνωση πρέπει να ρυθμιστεί με:
- Καρκίνωμα βασικών κυττάρων (ή καρκίνωμα βασικών κυττάρων): πιθανώς η πιο κοινή μορφή καρκίνου του δέρματος.
- Κερατοκανθώμο: γενικά καλοήθη νεοπλάσματα, τυπικά του δέρματος του προσώπου και του λαιμού, που χαρακτηρίζονται από το σχηματισμό παλατιδικών αλλοιώσεων παρόμοιων με τα αναγλυφοποιημένα οζίδια, τα οποία μπορούν να επιτεθούν σε εκείνα του μαλακίου contagiosum.
- Herpetiform dermatitis: φαινόμενο ερεθισμού του δέρματος, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ορρού φυσαλίδων και ερυθρότητας, μερικές φορές δεν διακρίνεται από μεταδοτικές αλλοιώσεις μαλακίων.
- Ιογενείς λοιμώξεις του δέρματος: Μολύνσεις απλού έρπητα, ανεμοβλογιά και κονδυλώματα.
- Lichen planus: χρόνια φλεγμονώδης ερυθηματώδης βλάβη, ανοσολογικού χαρακτήρα, που περιλαμβάνει δέρμα και βλεννογόνους. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται επίσης από το σχηματισμό παλαμικών αλλοιώσεων παρόμοιων με εκείνες του μεταδοτικού μαλακίου.
- Μηλιά: μικρές προσκρούσεις ή κιτρινωπές κύστεις που αναπτύσσονται στην επιφάνεια του δέρματος.
- Snows: καλά οριοθετημένα και εμφανή επιθέματα δέρματος, συχνά σε ανακούφιση.
- Ινοί παλμοί του προσώπου: μια κοινή νεωφόρτωση που εμφανίζεται ως μοναδική δερματική βλάβη, με διαστάσεις ίσες ή μικρότερες από 5 mm.
Φάρμακα και θεραπείες
Αν και το μεταδοτικό μαλάκιο τείνει να υποχωρεί αυθόρμητα, οι περισσότεροι δερματολόγοι εξακολουθούν να συνιστούν τη θεραπεία της νόσου, για να αποφευχθεί η εξάπλωση του ιού και να επιταχυνθούν οι χρόνοι επούλωσης. Υπενθυμίζουμε στην πραγματικότητα ότι η αυθόρμητη λύση των παλικών βλαβών μπορεί να απαιτήσει πολύ μεγάλους χρόνους αναμονής: ορισμένοι ασθενείς αναρρώνουν εντελώς μετά από μερικούς μήνες, ενώ για άλλους παίρνουν ακόμη και μερικά χρόνια.
Η θεραπεία με στόχο την εξάλειψη του μεταδοτικού μαλακίου είναι συγκρίσιμη με εκείνη για τη θεραπεία των κονδυλωμάτων.
Το μεταδοτικό μαλάκιο μπορεί να αντιμετωπιστεί με συγκεκριμένα φάρμακα ή να απομακρυνθεί με εναλλακτικές χειρουργικές / θεραπευτικές στρατηγικές.
Οι ασθενείς που πάσχουν από AIDS από το μεταδοτικό μαλάκιο υποβάλλονται γενικά σε πιο επιθετική θεραπεία, καθώς οι αλλοιώσεις δυσκολεύονται να υποχωρήσουν είτε αυθόρμητα είτε με την εφαρμογή φαρμάκων.
ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Η εφαρμογή φαρμάκων απευθείας στη βλάβη είναι μια διακριτική λύση στο πρόβλημα, με στόχο τη συντόμευση του χρόνου αναμονής για θεραπεία. Τα πλέον χρησιμοποιούμενα φάρμακα στη θεραπεία είναι:
- Σαλικυλικό οξύ: κερατολυτικό φάρμακο
- Υδροχλωρικό κάλιο (στυπτικό μέσο)
- Αντιιικά / ανοσοκατασταλτικά φάρμακα (π.χ. Imiquimod)
- Τρετινονίνη ή ρετινοϊκό οξύ: το φάρμακο ασκεί κερατολυτικές ιδιότητες, ευνοώντας την ανανέωση των κυττάρων. ΜΗΝ κάτω από τον ήλιο κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ρητινοειδή. ΜΗΝ πάρετε το φάρμακο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας: το δραστικό συστατικό είναι ένα τερατογόνο.
ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ
Τα φάρμακα δεν επιλύουν πάντοτε τα μεταδοτικά τραύματα των παλαμιαίων μαλακίων γρήγορα: για ιδιαίτερα επιθετικές μορφές, συνιστώνται ειδικές ιατρικές παρεμβάσεις.
Οι πιο χρησιμοποιούμενες μέθοδοι για το μεταδοτικό μαλάκιο είναι:
- Απόξεση της βλάβης (μετά από επιφανειακή αναισθησία της περιοχής, με τοπικά αναισθητικά)
- Κρυοθεραπεία (ψυχρή θεραπεία): χρησιμοποιεί υγρό άζωτο για να "κάψει" τις παλαίμαχες αλλοιώσεις του μεταδοτικού μαλακίου. Η κρυοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει πόνο, οίδημα και υπερευαισθησία όπου πραγματοποιείται. Η αποτελεσματικότητά του για τη θεραπεία του μεταδοτικού μαλακίου είναι συγκρίσιμη με αυτή που ασκείται από το σαλικυλικό οξύ (τοπική εφαρμογή).
- Η θεραπεία με λέιζερ
- Αποχρωματισμός με συγκεκριμένους χημικούς παράγοντες (π.χ. υπεροξείδιο βενζοϋλίου)
Υπενθυμίζουμε ότι η χειρουργική αφαίρεση των μεταδοτικών αλλοιώσεων από μαλάκια μπορεί να αφήσει ανεξίτηλα τις ουλές στο δέρμα.
Οι μεταδοτικές μολύνσεις μαλακίων μπορούν να επαναληφθούν, ακόμη και μετά την ολοκλήρωση μιας συγκεκριμένης πορείας θεραπείας. Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος υποτροπής, συνιστάται η έναρξη θεραπείας για το μεταδοτικό μαλάκιο, όταν οι βλάβες βρίσκονται ακόμα στο πρώτο στάδιο, επομένως λίγες και μικρές.
