πεταλεκτομή

γενικότητα

Η λαμινεκτομή είναι η χειρουργική διαδικασία με την οποία αφαιρείται το σπονδυλικό στρώμα, προκειμένου να μειωθούν οι διαταραχές που προκαλούνται από την υπερβολική συμπίεση των μυελών και / ή των νωτιαίων νεύρων.

Οι χειρουργοί καταφεύγουν στη λαμινοεκτομή μόνο όταν συντηρητικές θεραπείες για στένωση σπονδυλικής στήλης, κήλη δίσκου ή ανώμαλη καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης έχουν αποφέρει κακά αποτελέσματα.

Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση υπό γενική αναισθησία, ακόμη και στην περίπτωση λαμινοεκτομής, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε σειρά κλινικών εξετάσεων και εξετάσεων και, την ημέρα της επέμβασης, να παρουσιαστεί για να ολοκληρώσει τη νηστεία.

Η διαδικασία είναι λεπτή και μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες. οι χρόνοι ανάκτησης, καθώς και τα αποτελέσματα, ποικίλουν ανάλογα με τις αιτίες που προκαλούν συμπίεση του νωτιαίου μυελού.

Τι είναι η λαμινοεκτομή;

Η λαμινεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση με σκοπό την αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού και / ή των νωτιαίων νεύρων, που επιτυγχάνεται με την αφαίρεση ενός ή περισσοτέρων σπονδυλικών στρωμάτων. Για το λόγο αυτό ονομάζεται επίσης αποσυμπιεστική λαμινοεκτομή ή αποσυμπίεση νωτιαίου μυελού .

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΦΥΣΙΚΗ ΛΑΜΙΝΑ; ΣΥΝΟΠΤΙΚΗ ΕΠΑΝΕΞΕΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ ΤΗΣ ΚΟΛΠΗΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΩΝ

Η σπονδυλική στήλη, ή η σπονδυλική στήλη, είναι η σπονδυλική στήλη του ανθρώπινου σώματος και αποτελείται από 33 ακανόνιστα οστά τοποθετημένα μεταξύ τους, που ονομάζονται σπόνδυλοι .

Εικόνα από την τοποθεσία: ceufast.com

Η σπονδυλική στήλη αποτελείται από:

• 7 τραχηλικούς σπονδύλους
• 12 θωρακικούς σπονδύλους
• 5 οσφυϊκούς σπονδύλους
• 5 ιερούς σπονδύλους
• 4 coccygeal vertebrae

Εικόνες από την τοποθεσία: lancsteachinghospitals.nhs.uk

Γενικά, οι σπόνδυλοι έχουν μια παρόμοια βασική δομή: στην πραγματικότητα, όλοι αποτελούνται από ένα σώμα (πρόσθια) και ένα τόξο (οπίσθια), παρόμοιο με ένα πέταλο.

Η σπονδυλική αψίδα, η οποία οριοθετεί την οπή μέσα στην οποία περνά ο νωτιαίος μυελός ( σπονδυλική οπή ), περιλαμβάνει διάφορα μέρη:

• Δύο μίσχοι, που αποτελούν την βάση της αψίδας. Οι μίσχοι της ίδιας πλευράς δύο γειτονικών σπονδύλων οριοθετούν ένα χώρο, που ονομάζεται μεσοσπονδύλιο τρύπα, στον οποίο διέρχεται ένα νωτιαίο νεύρο
• Δύο εγκάρσιες διεργασίες
• Δύο ανώτερες διεργασίες άρθρωσης και δύο χαμηλότερες διεργασίες άρθρωσης
• Μια ακανθώδης διαδικασία
• Δύο πλάκες

Τα ελάσματα (συχνά αναφερόμενα επίσης ως μοναδικά, ως εκ τούτου ελάσματα ) είναι οι περιοχές των σπονδυλικών οστών που πηγαίνουν από τους μίσχους μέχρι την περιστροφική διαδικασία και στεγάζουν τους κίτρινους συνδέσμους της σπονδυλικής στήλης. Οι κίτρινοι σύνδεσμοι, εκτός από τη σύνδεση των παρακείμενων σπονδύλων ο ένας στον άλλο, χρησιμεύουν επίσης για να εγγυώνται την ελαστικότητα και την ικανότητα κάμψης σε ολόκληρη τη σπονδυλική στήλη.

Μεταξύ του σπονδύλου και του άλλου, υπάρχει ένας δίσκος ινώδους χονδροειδούς ιστού, που ονομάζεται μεσοσπονδύλιος δίσκος, του οποίου η λειτουργία είναι να απορροφά τους κραδασμούς και τα φορτία εις βάρος της στήλης. Με άλλα λόγια οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι λειτουργούν ως μικρά έδρανα.

Ολόκληρος ο χώρος κατά μήκος του οποίου διέρχεται ο νωτιαίος μυελός ονομάζεται κανάλι του νωτιαίου μυελού .

Όταν τρέχετε

Ο ειδικός χειρουργός χρησιμοποιεί λαμινεκτομή παρουσία σπονδυλικής στένωσης . Για την σπονδυλική στένωση, εννοούμε οποιαδήποτε στένωση του σπονδυλικού σωλήνα που προκαλεί συμπίεση του νωτιαίου μυελού ή των νεύρων που απομακρύνονται από αυτό.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΑΙ ΑΙΤΙΕΣ ΤΗΣ ΚΙΝΗΜΑΤΟΓΡΑΦΙΚΗΣ ΣΤΑΝΩΣΗΣ

Μια σπονδυλική στένωση προκαλεί διαφορετικά νευρολογικά ελλείμματα, ανάλογα με την περιοχή του μυελού που εμπλέκεται και την έκταση της συμπίεσης. Για παράδειγμα, εάν η πληγείσα περιοχή είναι η περιοχή του τραχήλου της μήτρας (αυχενική στένωση ), οι διαταραχές θα βαρύνουν τις ανατομικές περιοχές που ελέγχονται από τα νεύρα και το νωτιαίο μυελό της τραχηλικής περιοχής.

Τα κλασικά συμπτώματα μιας σπονδυλικής στένωσης είναι:

• πόνος
• Αίσθηση μούδιασμα στις ανατομικές περιοχές που έχουν υποστεί νευρικότητα από το τμήμα μυελού που έχει προσβληθεί.
• Μυϊκή αδυναμία
• Απώλεια ελέγχου των σφιγκτήρων πρωκτού και ουροδόχου κύστης
• παραισθησία
• Αδυναμία ελέγχου ορισμένων εθελοντών μυών

Πιθανές αιτίες σπονδυλικής στένωσης:

• Οστεοαρθρίτιδα
• Ρευματοειδής αρθρίτιδα
• Chiari δυσπλασία και άλλες συγγενείς αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος
• συριγγομυελία
• Τραύμα σπονδυλικής στήλης. Μετά από ένα τραύμα, ένας σπόνδυλος μπορεί να σπάσει και ένα μέρος του καταλήγει μέσα στο σπονδυλικό κανάλι
• Επιδράσεις της γήρανσης (οστεοπόρωση, ανάπτυξη οστών εντός του σπονδυλικού σωλήνα, κύστες κατά των νωτιαίων νεύρων κ.λπ.)
• Όγκοι του νωτιαίου μυελού
• Όγκοι κοντά στο νωτιαίο μυελό ή στα νωτιαία νεύρα

ΛΑΜΙΝΕΤΟΚΟΜΙΑ ΩΣ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ

Συνήθως, η λαμενεκτομή εκτελείται μόνο μετά από αποτυχημένη συντηρητική αγωγή για σπονδυλική στένωση (φαρμακευτική θεραπεία και φυσιοθεραπεία).

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η λαμενεκτομή είναι μια ευαίσθητη πράξη, των οποίων οι επιπλοκές μπορεί επίσης να είναι πολύ σοβαρές.

ΑΛΛΕΣ ΧΡΗΣΕΙΣ

Οι γιατροί μπορούν επίσης να καταφύγουν στη λαμινοεκτομή ακόμη και σε περιπτώσεις σοβαρών εκκενωμένων δίσκων ή ανώμαλων καμπυλών της σπονδυλικής στήλης . Όπως και στην περίπτωση της σπονδυλικής στένωσης, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να δοκιμάσουμε κάθε γνωστή συντηρητική θεραπεία.

κινδύνων

Η λαμινεκτομή είναι μια αρκετά ασφαλής διαδικασία, αλλά όπως κάθε χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες επιπλοκές:

• αιμορραγία
• λοιμώξεις
• Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στις φλέβες ( θρόμβωση βαθιάς φλέβας )
• Εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή κατά την επέμβαση
• Αλλεργική αντίδραση στα αναισθητικά ή τα ηρεμιστικά που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

Επιπλέον, επειδή επηρεάζει πολύ ευαίσθητες δομές όπως η σπονδυλική στήλη και ο νωτιαίος μυελός, υπάρχει κίνδυνος (αν και ελάχιστος):

• Μόνιμη βλάβη στα νωτιαία νεύρα ή στο νωτιαίο μυελό
• Υποτροπές ή επανεμφάνιση, μετά από μια περίοδο προσωρινής επούλωσης, από πόνο, μούδιασμα κ.λπ.
• Μειωμένη βελτίωση στα συμπτώματα
• Λοιμώξεις στο επίπεδο του λειτουργούντος σπονδύλου

προετοιμασία

Η λαμινεκτομή πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και συνεπώς απαιτεί ειδική προετοιμασία.

Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής υποβάλλεται σε σειρά κλινικών εξετάσεων ( φυσική εξέταση, εξέταση αίματος, ηλεκτροκαρδιογράφημα κλπ.) Και αξιολόγηση του κλινικού ιστορικού του .

Μετά από αυτό, ο χειρουργός χειρουργός (ή εξειδικευμένο μέλος του προσωπικού του) θα εξηγήσει τις μεθόδους παρέμβασης, τους πιθανούς κινδύνους, τις προ- και μετεγχειρητικές συστάσεις και, τέλος, τους χρόνους ανάκαμψης.

Κύριες προ- και μετεγχειρητικές συστάσεις:

• Πριν από τη λαμινοεκτομή, αναστέλλετε οποιαδήποτε θεραπεία με βάση αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (ασπιρίνη), αντιπηκτικά (βαρφαρίνη) και αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), επειδή αυτά τα φάρμακα, μειώνοντας την ικανότητα πήξης του αίματος, προδιαθέτουν σε σοβαρή αιμορραγία.
• Την ημέρα της διαδικασίας, εμφανίζονται με μεγάλη ταχύτητα τουλάχιστον από το προηγούμενο βράδυ.
• Μετά από τη χειρουργική επέμβαση, να βοηθηθείτε από έναν έμπιστο άνθρωπο .
• Εάν είστε καπνιστής, σταματήστε να καπνίζετε τουλάχιστον μέχρι η πληγή να θεραπευτεί τελείως.

ΓΙΑΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ;

Η αξιολόγηση του κλινικού ιστορικού ενός ασθενούς σημαίνει να τους ζητάμε να μάθουν, για παράδειγμα, εάν γνωρίζουν ότι είναι αλλεργικοί σε κάποιο αναισθητικό φάρμακο, εάν υποφέρουν ή έχουν υποστεί καρδιαγγειακά προβλήματα στο παρελθόν, αν παίρνουν ορισμένα φάρμακα και εάν στην περίπτωση γυναίκας έγκυος.

Αυτές οι πληροφορίες είναι πολύτιμες, επειδή σας επιτρέπουν να σχεδιάσετε καλύτερα τη διαδικασία.

Προσοχή: όσοι πάσχουν από διαβήτη ή άλλες παθολογίες που απαιτούν σταθερή φαρμακολογική πρόσληψη απαιτούνται για να ενημερώσουν τον χειρουργό για την κατάστασή τους, έτσι ώστε οι τελευταίοι να μπορούν να κάνουν τις πιο κατάλληλες αλλαγές στην τυπική διαδικασία.

διαδικασία

Μόλις βρεθεί στο χειρουργείο και βρεθεί στο χειρουργικό κρεβάτι στο στομάχι του, ο ασθενής συνδέεται από το ιατρικό προσωπικό σε μια σειρά οργάνων για την παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού, της πίεσης του αίματος και των επιπέδων οξυγόνου στο αίμα.

Μόλις γίνει αυτό, αναισθητοποιείται και καθίσταται εντελώς ασυνείδητος και μη ευαίσθητος στον πόνο. Ο αναισθησιολόγος είναι ένας γιατρός που είναι υπεύθυνος για την αναισθησία.

Σε αυτό το σημείο ο χειρουργός παρεμβαίνει, ο οποίος ξεκινά την πραγματική διαδικασία:

• Πρώτον, επηρεάζει την δερματική περιοχή της πλάτης όπου βρίσκεται ο σπόνδυλος (ή οι σπόνδυλοι) που λειτουργεί και μετακινεί τους μύες και τους συνδέσμους που καλύπτουν το τελευταίο.
• Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ένα εξαιρετικά ακριβές χειρουργικό μικροσκόπιο, αναλύει το σπονδυλικό στρώμα με εξαιρετική λιχουδιά και αφαιρεί το επιθυμητό μέρος (Σημείωση: πολύ συχνά η αφαίρεση περιλαμβάνει επίσης την περιστροφική διαδικασία).
• Τέλος, επανατοποθετεί τους μυς και τους συνδέσμους όπως ήταν στην αρχή και κλείνει την τομή με ράμματα.

Προσοχή: εάν η λαμενεκτομή έχει ως στόχο τη θεραπεία μιας κήλης δίσκου ή μιας ανώμαλης καμπυλότητας της στήλης, ο χειρουργός εκτελεί επίσης μια δισκεκτομή (δηλαδή την απομάκρυνση του κήματος του δίσκου) ή μια λειτουργία σύντηξης σπονδυλικής στήλης, αντίστοιχα.

ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

Μια laminectomy μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 3 ώρες (συμπεριλαμβανομένης της αναισθησίας).

Μετεγχειρητική φάση

Αμέσως μετά τη λαμινοεκτομή, ο ασθενής μεταφέρεται σε δωμάτιο νοσηλείας, όπου πραγματοποιήθηκε η χειρουργική επέμβαση και στη συνέχεια παρακολουθήθηκε προσεκτικά για αρκετές ώρες.

Με βάση τις εκτιμήσεις του χειρούργου χειρουργού, η απόρριψη μπορεί να γίνει την ίδια ημέρα με τη λειτουργία ή μία ή δύο ημέρες αργότερα.

Μόλις αποβληθεί ο ασθενής, συνιστάται ο ασθενής να ξεκινήσει φυσιοθεραπεία το συντομότερο δυνατόν, ώστε να αναρρώσει πιο γρήγορα και με τον καλύτερο δυνατό τρόπο.

ΤΙ ΝΑ ΚΑΝΕΤΕ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΠΟΝΟΥ;

Μετά από μια λαμινοεκτομή, είναι φυσιολογικό να αισθάνεστε πόνο, οπότε μην ανησυχείτε (εκτός αν είναι πολύ έντονος).

Για να ανακουφίσει αυτό το συναίσθημα, οι γιατροί συστήνουν τη λήψη ανακουφιστικών φαρμάκων, όπως η παρακεταμόλη.

ΧΡΟΝΙΕΣ ΑΝΑΚΤΗΣΗΣ

Η πλήρης ανάκτηση της ευελιξίας και της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης συμβαίνει μετά από μερικούς μήνες προσεκτικής και σχολαστικής φυσιοθεραπείας.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι δυνατό να επαναληφθούν κάποιες από τις συνήθεις καθημερινές δραστηριότητες, εκτός εάν οδηγούν σε υπερβολικό φορτίο στη στήλη. Η επιστροφή στην εργασία εξαρτάται από τον τύπο της εργασίας που εκτελείται.

Στην περίπτωση της λαμενεκτομής σε συνδυασμό με την σπονδυλική σύντηξη, η πλήρης ανάκτηση λαμβάνει χώρα μόνο μετά από 6-12 μήνες.

αποτελέσματα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λαμινοεκτομή βελτιώνει τη συμπτωματολογία και την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Εντούτοις, αν οι εκκινητές είναι εκφυλιστικές ασθένειες (όπως για παράδειγμα στην περίπτωση της σπονδυλικής στένωσης λόγω οστεοαρθρίτιδας), τα αρχικά συμπτώματα που αναγκάζουν την επέμβαση μπορούν να επαναληφθούν.

Επομένως, τα αποτελέσματα της λαμινοεκτομής εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τους λόγους που την καθιστούσαν απαραίτητο.