Διμερής Coxarthrosis

γενικότητα

Η διμερής coxarthrosis είναι η οστεοαρθρίτιδα και στις δύο αρθρώσεις ισχίου.

Χαρακτηριστικό της προχωρημένης ηλικίας, η αμφίπλευρη κοξάρθρωση μπορεί να είναι μια ιδιοπαθή κατάσταση - δηλαδή, που προκύπτει χωρίς αναγνωρίσιμα αίτια - ή μια δευτερεύουσα κατάσταση, η οποία υποστηρίζεται από έναν πολύ συγκεκριμένο παράγοντα. οι αιτιολογικοί παράγοντες της δευτερεύουσας αμφοτερόπλευρης συξαρθρόζης περιλαμβάνουν ασθένειες όπως η συγγενής δυσπλασία του ισχίου, το τραύμα του ισχίου, η παχυσαρκία, οι ασθένειες του χόνδρου κλπ.

Τα τυπικά συμπτώματα της διμερούς κοξάρπτρωσης συνίστανται κυρίως στον: πόνο στους γοφούς που επιδεινώνεται από τη σωματική δραστηριότητα, δυσκαμψία στους γοφούς, αδυναμία και περιορισμένη κινητικότητα των αρθρώσεων από τους γοφούς.

Η θεραπεία της διμερούς κοξάρθρωσης ποικίλλει σε σχέση με τη σοβαρότητα της συμπτωματολογίας: για μια αμφίπλευρη συμπτωματική αμφίπλευρη κοξάρθρωση μπορεί να αρκεί μια συντηρητική θεραπεία. για σοβαρά συμπτωματική αμφίπλευρη κοξάρθρωση, ωστόσο, απαιτείται χειρουργική θεραπεία.

Σύντομη ανατομική ανάκληση του ισχίου

Ίδιο ανατομικό στοιχείο, η άρθρωση του ισχίου (ή πιο απλά ισχίου ) περιλαμβάνει ένα σκελετικό σκελετό, στο οποίο στηρίζεται και η κινητικότητα του οποίου συμβάλλουν διάφοροι σύνδεσμοι και μία σειρά μυών.

Τα οστεώδη συστατικά του ισχίου είναι το μηριαίο οστό ( οστό του μηρού) και το λαγόνιο οστό (ένα από τα οστά της λεκάνης). Το μηρό συμβάλλει με την εγγύς περιοχή του, ακριβώς με το λεγόμενο μηριαίο κεφάλι και τον υποκείμενο αυχένα του μηριαίου οστού . το λαγόνιο οστό, αντ 'αυτού, συμμετέχει με ένα τμήμα παρόμοιο με μια κοιλότητα, που ονομάζεται κοτύλη .

Ο ισχός είναι μεταξύ των μεγαλύτερων αρθρώσεων στο ανθρώπινο σώμα και ανήκει στην αρθρική οικογένεια της λεγόμενης εγκεφαλίτιδας . Εξαιρετικά κινητή, η αρθροπάθεια είναι αρθρώσεις που προκύπτουν από το περίβλημα ενός κυρτού τμήματος οστού σε ένα κοίλο τμήμα οστού. Επιπλέον, παρέχεται με αρθρικό υγρό και στρώματα χόνδρου (" αρθρικός χόνδρος "), ο σκοπός του οποίου είναι και για τους δύο να μειώνουν τις ενδογενείς τριβές και τους κραδασμούς κρούσης (αν, παράλογα, στερούνταν τέτοιων στοιχείων, το κοίλο τμήμα οστού θα τρίβεται το ένα το άλλο έτσι ώστε να επιδεινώνεται το ένα το άλλο).

Ο ισχός είναι θεμελιώδης για τις κινητικές δεξιότητες του ανθρώπου. χάρη σε αυτήν, στην πραγματικότητα, ένα άτομο μπορεί να καταλάβει μια στάση, να περπατήσει, να τρέξει, να πηδήσει, κλπ.

Τι είναι η διμερής κοξάρθρωση;

Η διμερής coxarthrosis είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος, η οποία επηρεάζει αμφότερες τις αρθρώσεις ισχίου και χαρακτηρίζεται από προοδευτικό και αμείλικτο εκφυλισμό του αρθρικού χόνδρου. το τελευταίο, όπως αναφέρθηκε, χρησιμεύει για την προστασία των οστών που αποτελούν το ισχίο από το τρίψιμο και την επακόλουθη φθορά (σκεφτείτε τον αρθρικό χόνδρο ως προστατευτικό μαξιλάρι).

Έννοια της συνοξάρρωσης

Στην ιατρική, η κοξάρθρωση είναι συνώνυμη με την οστεοαρθρίτιδα του ισχίου .

Πολύ γνωστή παθολογία, αρθροπάθεια ή οστεοαρθρίτιδα είναι ο πιο κοινός τύπος αρθρίτιδας στους ανθρώπους.

Η διάκρισή του από τις άλλες εκφυλιστικές φλεγμονώδεις διεργασίες, που μπορεί να επηρεάσουν τους αρθρώσεις, είναι η προοδευτική αλλοίωση του αρθρικού χόνδρου.

επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η διμερής κοξάρθρωση είναι μια ασθένεια της οποίας η εμφάνιση τείνει να αυξάνεται παράλληλα με την ηλικία. με άλλα λόγια, σχετίζεται με τη γήρανση.

Αυτό δεν αποτελεί έκπληξη, δεδομένου ότι η οστεοαρθρίτιδα είναι ένα φαινόμενο τυπικό της γήρας.

Μονομερής coxarthrosis

Η coxarthrosis μπορεί επίσης να επηρεάσει μόνο μία από τις δύο αρθρώσεις ισχίου. Υπό αυτές τις συνθήκες, ο καταλληλότερος ιατρικός όρος για τον ορισμό της παρούσας φλεγμονώδους κατάστασης είναι η μονομερής συγκαθάρτωση .

Σημείωση: μερικές φορές, ο όρος «συξαρθρωσία» χρησιμοποιείται ως συνώνυμο της μονομερούς συνξάρρωσης και αυτό μπορεί να προκαλέσει σύγχυση.

Ωστόσο, η διμερής συνάφεια καθορίζεται πάντα.

αιτίες

Από φυσιοπαθολογική άποψη, η αιτία της διμερούς κοξαρθρώσεως έγκειται στην εκφυλιστική διαδικασία που συζητήθηκε στο προηγούμενο κεφάλαιο και η οποία αφορά συγκεκριμένα τον αρθρικό χόνδρο του ισχίου. Αυτή η εκφυλιστική διαδικασία, στην πραγματικότητα, περιλαμβάνει την αραίωση του αρθρικού χόνδρου και την επακόλουθη ανώμαλη τρίψιμο των οστικών τμημάτων που συνιστούν το ισχίο.

Μορφές διμερούς κοξάρθρωσης

Με βάση τις αιτίες που πυροδοτούν, η διμερής κοξάρθρωση μπορεί να διακριθεί σε δύο μορφές: ιδιοπαθή διμερή κοξάρθρωση και δευτερογενής αμφίπλευρη συξαρθρωση.

ΙΠΙΩΠΑΤΙΚΗ ΔΙΜΕΡΗ COXARTROSIS

Στην ιατρική, ο όρος ιδιοπαθής, που συνδέεται με μια παθολογική κατάσταση, υποδεικνύει ότι ο τελευταίος έχει προκύψει για μη αναγνωρίσιμους λόγους (γενικά, λέγεται "για άγνωστα αίτια").

Ως εκ τούτου, η ιδιοπαθής διμερής συνοξάρρωση είναι αυτή η μορφή της αμφίπλευρης συξαρθρώσεως στην οποία οι αιτιώδεις παράγοντες είναι άγνωστοι και μη αναγνωρίσιμοι.

Επιδημιολογία της ιδιοπαθούς κοξάρθρωσης

Το 48% των περιπτώσεων μονο- και δι-πλευρικής συγχαρθρίτιδας είναι ιδιοπαθής.

ΔΕΥΤΕΡΗ ΔΙΜΕΡΗ COXARTROSIS

Στο ιατρικό πεδίο, ο δευτερεύων όρος, σε συνδυασμό με μια παθολογία, δείχνει ότι η έναρξη του τελευταίου οφείλεται σε μια πολύ ακριβή και αναγνωρίσιμη αιτία.

Έτσι, η δευτερογενής διμερής συγκαθάρτωση είναι η μορφή της διμερούς συξαρθρώσεως, η προέλευση της οποίας είναι ειδική παθολογική κατάσταση.

Μεταξύ των ασθενειών που μπορεί δυνητικά να προκαλέσουν διμερή κοξάρτωση, περιλαμβάνουν:

Συγγενής δυσπλασία του ισχίου.
Συγγενής υποπλασία της κοτύλης.
Αποκλεισμένη ισχιακή εξάρθρωση.
Συγγενείς ασθένειες του χόνδρου.
Τα ισχυρά διμερή τραύματα στη λεκάνη, με αποκορύφωμα το κάταγμα των δύο λαγόνων οστών ή της κοτύλης.
Διαταραχές ισχίου γνωστές ως coxa vara και coxa valga. αυτές οι παραμορφώσεις μπορεί να είναι συγγενείς ή αποκτημένες.
Διμερής οστεονέκρωση που επηρεάζει την κοτύλη του μηριαίου οστού.
Παχυσαρκία.

Επιδημιολογία δευτερογενούς κοξάρθρωσης

Το 52% των περιπτώσεων μονο- και δι-πλευρικής κοξάρθρωσης είναι δευτερογενείς.

Παράγοντες κινδύνου

Ο κατάλογος των παραγόντων κινδύνου της διμερούς κοξάρπτρωσης είναι μακρύς και περιλαμβάνει: την προχωρημένη ηλικία, που ανήκει στο γυναικείο φύλο, το παρελθόν ιστορικό αμφίπλευρων τραυματισμών της άρθρωσης ισχίου, καθιστικού τρόπου ζωής, διωνυμικής υπέρβαρου / παχυσαρκίας, ο διαβήτης, η παρουσία άλλων μορφών αρθρίτιδας (π.χ. ρευματοειδής αρθρίτιδα ή ουρική αρθρίτιδα), το κάπνισμα τσιγάρων, ο υποθυρεοειδισμός, η αιμοφιλία, η οστεοπόρωση και η ανθυγιεινή διατροφή.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Τα τυπικά συμπτώματα της διμερούς κοξάρπτρωσης είναι:

Πόνος στο επίπεδο όπου οι δύο αρθρώσεις ισχίου βρίσκονται στο ανθρώπινο σώμα. Αυτός ο πόνος γίνεται πιο έντονος με τη σωματική δραστηριότητα, ειδικά αν ο τελευταίος είναι έντονος.
Πόνος σε άμεση γειτνίαση με τις αρθρώσεις ισχίου (π.χ.: βουβωνική χώρα, πρόσθιο τμήμα του μηρού).
Αίσθηση ακαμψίας στις πλευρές. Αυτή η αίσθηση είναι πιο έντονη όταν ξυπνάς από τον νυχτερινό ύπνο (με άλλα λόγια, όταν κάποιος σηκώνεται από το κρεβάτι) και μετά από μεγάλες περιόδους σε καθιστή θέση.
Περιορισμός των κινήσεων και των δύο ισχίων. Συχνά, αυτός ο περιορισμός συνδέεται με τον πόνο που δημιουργεί την κίνηση των γοφών.
Η χωλότητα?
Πρήξιμο στις αρθρώσεις των γοφών.
Οι θόρυβοι, παρόμοιοι με τις κρίσιμες στιγμές, που προέρχονται από το εσωτερικό των γοφών. Γενικά, η κίνηση των γοφών προκαλεί την εκπομπή αυτών των θορύβων.

Συμπτωματικά στάδια της διμερούς κοξάρπτρωσης

Με βάση όσα καθιερώθηκαν από τους γιατρούς, η διμερής συγκαθάρτωση μπορεί να χωριστεί σε τρία συμπτωματολογικά στάδια, τα οποία προσδιορίζονται απλά με τους όρους "πρώτο στάδιο", "δεύτερο στάδιο" και "τρίτο στάδιο".

Πρώτο στάδιο: αντιπροσωπεύει το αρχικό και λιγότερο σοβαρό στάδιο της διμερούς κοξάρπτρωσης.
Σε αυτή τη φάση της νόσου, οι ασθενείς υποφέρουν από περιοδικούς πόνους στους γοφούς, προκαλούμενοι συχνότερα από μια μέτρια / υψηλής έντασης σωματική δραστηριότητα.
Στο πρώτο στάδιο, η αμφίπλευρη συγκαθάρτωση είναι μια κάπως πενιχρή κατάσταση. με την ανάπαυση στην πραγματικότητα η οδυνηρή αίσθηση που προκαλείται από αυτή τείνει να εξαφανίζεται αρκετά γρήγορα και σχεδόν εντελώς και αυτό οδηγεί τους άμεσα ενδιαφερόμενους να παραμελούν τη συμπτωματολογία της οποίας ήταν πρόσφατα θύματα, με προφανείς επιπτώσεις σε μια πιθανή έγκαιρη διάγνωση προβλημάτων από κοινού.
Δεύτερο στάδιο: είναι το ενδιάμεσο στάδιο της διμερούς κοξάρθρωσης.
Σε αυτή τη φάση της ασθένειας, ο πόνος παίρνει νέες συνειρμούς: πρώτα απ 'όλα, γίνεται πιο έντονη. Δεύτερον, περιλαμβάνει μια ευρύτερη ανατομική περιοχή, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής του βουβώνα και του πρόσθιου τμήματος του μηρού. Τρίτον, μπορεί μερικές φορές να συνδέεται με μια ασυνήθιστη αίσθηση πίεσης ή καύσης. Τέλος, μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο μετά από σωματική άσκηση, αλλά και σε ηρεμία.
Η ένταση του πόνου που χαρακτηρίζει το δεύτερο στάδιο της διμερούς κοξάρθρωσης είναι τέτοια που οι ασθενείς δυσκολεύονται να εκτελέσουν ορισμένες κινήσεις με τα κάτω άκρα. με άλλα λόγια, ο πόνος που προκαλείται από την αμφίπλευρη συγκαθρωσία στο δεύτερο στάδιο επηρεάζει την κινητικότητα των ισχίων.
Τρίτο στάδιο: αντιπροσωπεύει το τελικό στάδιο, καθώς και το πιο σοβαρό της διμερούς κοξάρθρωσης.
Σε αυτή τη φάση της νόσου, ο πόνος γίνεται πολύ έντονος, παίρνει ένα χρόνιο χαρακτήρα και επηρεάζει μια εκτεταμένη ανατομική περιοχή.
Οι ασθενείς με διμερή κοξάρτωση στο τρίτο στάδιο αγωνίζονται τόσο πολύ για να μετακινήσουν τους γοφούς τους, εξαιτίας του πόνου και της δυσκαμψίας, που δυσκολεύουν ακόμη και δύσκολες σωματικές δραστηριότητες, όπως περπάτημα, αναρρίχηση ή χρήση ποδηλάτου.

επιπλοκές

Στο πιο προχωρημένο στάδιο (τρίτο στάδιο), η αμφίπλευρη κοξάρθρωση μπορεί να επηρεάσει δραστικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. στην πραγματικότητα, ο έντονος πόνος που χαρακτηρίζει το τρίτο συμπτωματικό στάδιο της ασθένειας μπορεί να αναγκάσει τη σωματική αδράνεια να προκαλέσει, σε φυσικό επίπεδο, την προοδευτική ατροφία των μυών των ποδιών και, σε ψυχολογικό επίπεδο, μια καταθλιπτική και αξιοσημείωτη κατάσταση δυσφορίας (ο ασθενής συνειδητοποιεί ότι πρέπει να εξαρτάται από άλλους ακόμη και με την ευκαιρία των πιο απλών σωματικών δραστηριοτήτων και αυτό τον αποθαρρύνει).

Πότε πρέπει να πάω στο γιατρό;

Η παρουσία σε όσους κινδυνεύουν να υποβληθούν σε αμφίπλευρη συγκαθώρυνση ύποπτων πόνων στις αρθρώσεις των ισχίων, ειδικά μετά από σωματική δραστηριότητα, είναι ένας εξαιρετικός λόγος για να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας, για να διερευνήσετε την κατάσταση.

Είναι σημαντικό να ενημερώσουμε τους αναγνώστες ότι η ταυτοποίηση μιας διμερούς κοξάρρωσης σε πρώιμο στάδιο (πρώτο στάδιο) μπορεί να έχει αρκετές θετικές συνέπειες: μεταξύ όλων, μια λιγότερο επεμβατική θεραπεία και μια χαμηλότερη τάση στον ασθενή να αναπτύξει επιπλοκές.

διάγνωση

Κατά κανόνα, η διαγνωστική οδός που οδηγεί στην αναγνώριση της διμερούς κοξάρπτρωσης αρχίζει με τη φυσική εξέταση και το ιατρικό ιστορικό . Ως εκ τούτου, με βάση επίσης αυτά που προέκυψαν από αυτές τις δύο δοκιμασίες που αναφέρονται παραπάνω, μπορεί να συνεχιστεί με μια σειρά διαγνωστικών εξετάσεων απεικόνισης (συμπεριλαμβανομένων ακτίνων Χ στο ισχίο, μαγνητικού συντονισμού του ισχίου και υπερηχογράφημα του ισχίου), ανάλυση αίματος και μια αρθροσκόπηση για διαγνωστικούς σκοπούς.

Φυσική εξέταση και ιατρικό ιστορικό

Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης και της αναμνησίας, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τη συμπτωματολογία που εκδηλώνει ο ασθενής και, μέσω μιας κριτικής μελέτης του τελευταίου, προσπαθεί να κατανοήσει τους πιθανούς λόγους.

Παρόλο που απαιτούν αξιολόγηση, η φυσική εξέταση και η αναισθησία είναι απαραίτητες για να κατανοήσουν εάν τα συμπτώματα που υπάρχουν εξαρτώνται ή όχι από μια στοργική κατάσταση των ισχίων.

Δοκιμές διαγνωστικής απεικόνισης

Αν και με διαφορετικές τεχνολογίες και φυσικές αρχές, οι διαγνωστικές εξετάσεις απεικόνισης παρουσιάζουν με αρκετά λεπτομερή τρόπο τα διάφορα αρθρικά συστατικά των ισχίων (κοτύλη, μηριαία κεφαλή, συνδέσμους, αρθρικός χόνδρος, αρθρικό υγρό κλπ.). αυτό επιτρέπει στον γιατρό να μελετήσει την υγεία αυτών των αρθρώσεων, επιβεβαιώνοντας, στην περίπτωση της διμερούς κοξάρθρωσης, την παρουσία ενός εκφυλισμού του αρθρικού χόνδρου.

Διαγνωστική αρθροσκόπηση

Η αρθροσκόπηση για διαγνωστικούς σκοπούς είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση, η οποία εκμεταλλεύεται οι γιατροί όταν προηγούμενες διαγνωστικές εξετάσεις έχουν δώσει λίγες χρήσιμες πληροφορίες και παραμένουν αμφιβολίες για την ακριβή αιτία των συμπτωμάτων που βρίσκονται σε εξέλιξη.

Από καθαρά πρακτική άποψη, η αρθροσκόπηση για διαγνωστικούς σκοπούς συνίσταται στην παρατήρηση του επώδυνου συνδέσμου από μέσα, μέσω ενός τεχνολογικού οργάνου εξοπλισμένου με μια βιντεοκάμερα, μια φωτεινή πηγή και ένα καλώδιο σύνδεσης σε μια οθόνη (στην οποία η προαναφερθείσα κάμερα αναπαράγει αυτό που «παρατηρεί»). το εν λόγω όργανο είναι γνωστό ως αρθροσκόπιο .

θεραπεία

Η θεραπεία της διμερούς κοξάρθρωσης εξαρτάται κυρίως από το συμπτωματικό στάδιο της πάθησης στους σημερινούς γοφούς. Στην πραγματικότητα, με την παρουσία μιας διμερούς συγκαθρώσεως στο πρώτο στάδιο (ήπια συμπτώματα, πόνο μόνο μετά από έντονη σωματική δραστηριότητα κ.λπ.), η επιλογή των γιατρών συνήθως πέφτει σε συντηρητικό (ή μη χειρουργικό) τύπο θεραπείας . Αντίθετα, με την παρουσία μιας κοξάρθρωσης σε μεσοπρόθεσμο στάδιο (έντονος πόνος σε κατάσταση ηρεμίας, χρόνιος πόνος, σοβαρά κινητικά ελλείμματα κλπ.), η πιο δημοφιλής επιλογή για τους γιατρούς είναι μια χειρουργική θεραπεία.

Συντηρητική θεραπεία

Πριν προχωρήσουμε στην περιγραφή της συντηρητικής θεραπείας της διμερούς κοξάρθρωσης, είναι απαραίτητο να επισημάνουμε ότι αυτή η θεραπεία αντιπροσωπεύει μόνο ένα φάρμακο κατά της συμπτωματολογίας και όχι κατά του εκφυλισμού του αρθρικού χόνδρου. με άλλα λόγια, περιορίζει τα συμπτώματα (παρέχοντας ανακούφιση στον ασθενή), αλλά δεν σταματά την αμείλικτη προοδευτική φθορά στην οποία υποβάλλεται ο αρθρικός χόνδρος, ως συνέπεια της αρθροπάθειας.

Πιθανές συντηρητικές θεραπείες για διμερή coxarthrosis περιλαμβάνουν:

Τα λεγόμενα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Το πιο συνταγογραφούμενο NSAID σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η ιβουπροφαίνη.
Παυσίπονα, για να μειώσετε την οδυνηρή αίσθηση που προκαλείται από την έντονη σωματική δραστηριότητα.
Η αναστολή όλων αυτών των δραστηριοτήτων που ευνοούν την εμφάνιση του πόνου . Υπάρχουν εναλλακτικές δραστηριότητες, των οποίων η εκτέλεση δεν συνεπάγεται ενόχληση, κακουχία κ.λπ.
Φυσικοθεραπεία, για την ενίσχυση και την επιμήκυνση των μυών των κάτω άκρων.
Ενέσεις υαλουρονικού οξέος .

Συντηρητική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία της διμερούς κοξάρπτρωσης περιλαμβάνει δύο διαφορετικές διαδικασίες:

η επέμβαση στην αρθροσκόπηση για την αναδιαμόρφωση του αρθρικού χόνδρου.
χειρουργική αντικατάσταση ισχίου .

Η αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση για την αναδιαμόρφωση του αρθρικού χόνδρου είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση, την οποία χρησιμοποιούν οι γιατροί όταν η αμφεταμίνη είναι στο ενδιάμεσο στάδιο και δεν ανταποκρίνεται καθόλου σε συντηρητική θεραπεία.

Η διαδικασία αντικατάστασης ισχίου, από την άλλη πλευρά, είναι μια πολύ επεμβατική και ευαίσθητη χειρουργική επέμβαση, την οποία οι γιατροί εκτελούν μόνο με την παρουσία πολύ σοβαρής διμερούς κοξάρπτρωσης που δεν αντιστοιχεί σε καμία από τις προηγούμενες θεραπείες που αναφέρονται παραπάνω (συμπεριλαμβανομένης της αρθροσκόπησης).

πρόγνωση

Όπως όλες οι μορφές οστεοαρθρίτιδας, η αμφίπλευρη συξαρθρωση είναι μια χρόνια ασθένεια, με την τάση για συνεχή επιδείνωση. Ως εκ τούτου, προορίζεται πάντα να έχει αρνητική πρόγνωση ή, τουλάχιστον, να μην είναι θετική.

Εντούτοις, είναι καλό να επισημάνουμε ότι σήμερα, χάρη στη συνεχή πρόοδο της ιατρικής, οι ασθενείς με διμερή κοξάρθρωση μπορούν να βασίζονται σε αποτελεσματικές θεραπείες, ικανές να βελτιώσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής τους, παρά την ύπαρξη χρόνιας ασθένειας.

πρόληψη

Η μόνη εφικτή πρόληψη έναντι της διμερούς συγκαθρώσεως είναι η δευτερογενής μορφή και η εξάλειψη τροποποιήσιμων παραγόντων κινδύνου (π.χ. παχυσαρκία, κάπνισμα, καθιστικός τρόπος ζωής, διαβήτης κλπ.).