Τι είναι η ερπητοειδής δερματίτιδα
Η ερπητοειδής δερματίτιδα (ή η δερματίτιδα του Duhring ή η πολυμορφική επώδυνη δερματίτιδα του Brocq) είναι μια ιδιαίτερη δερματολογική παθολογία που εμφανίζεται σε άτομα με κοιλιοκάκη. Για το λόγο αυτό, ο συγκεκριμένος τύπος δερματικής νόσου αναφέρεται επίσης ως κοιλιοκάκη του δέρματος .
Δείτε διαθέσιμες φωτογραφίες Dermatitis Herpetiformis
Όπως γνωρίζουμε, η κοιλιοκάκη είναι μια μόνιμη δυσανεξία στη γλουτένη, μια διφορούμενη και διφορούμενη αυτοάνοση ασθένεια, η οποία εκδηλώνεται με διάφορους τρόπους, οδηγώντας σε συνέπειες όπως κοιλιακό πρήξιμο, κολίτιδα, μετεωρισμός, οστεοπόρωση και από του στόματος άφωση.
Εσφαλμένα, έχουμε την τάση να θεωρούμε ερπετίμορφη δερματίτιδα μια αυτοάνοση ασθένεια. αν ληφθεί υπόψη ότι η συσχέτιση που διαπιστώθηκε με κοιλιοκάκη, η δερματίτιδα του Duhring κατατάσσεται πιο ορθά ως δερματική εκδήλωση διατροφικής δυσανεξίας.
Επιπλέον, ακόμη και το όνομα "herpetiform" μπορεί να είναι παραπλανητικό: στην πραγματικότητα, με την πρώτη ματιά, μπορεί κανείς να σκεφτεί ότι αυτή η μορφή δερματίτιδας έχει κάποια σχέση με τις λοιμώξεις που προκαλούνται από τον απλό έρπητα . Στην πραγματικότητα δεν υπάρχει αιτιοπαθολογική συσχέτιση με τον έρπητα : ο όρος ερπητοειδής έχει πράγματι αποδοθεί στις συγκεκριμένες εκδηλώσεις αυτής της δερματίτιδας, με την εμφάνιση συγκεκριμένων κυψελών, φυσαλίδων και κρούστας, που θυμίζουν τα τυπικά σημάδια που άφησε ο προαναφερθείς ιός.
Οι λέξεις "Duhring", από την άλλη πλευρά, οφείλονται στον γιατρό που αναγνώρισε και περιέγραψε την ασθένεια, για πρώτη φορά, το 1884. Αργότερα, το 1988, η ασθένεια αυτή περιγράφηκε κλινικά και από τον Brocq (εξ ου και το όνομα της "οδυνηρής πολυμορφικής δερματίτιδας του Brocq").
Ωστόσο, για να εντοπιστεί η στενή σχέση μεταξύ αυτής της ασθένειας και της εκδήλωσης κοιλιοκάκης, ήταν απαραίτητο να περιμένουμε μέχρι το 1966.
επίπτωση
Ευτυχώς, η δερματίτιδα του Duhring είναι μία από τις σπάνιες ασθένειες, με συχνότητα ενός ατόμου ανά 10.000. Η Ιρλανδία αποτελεί εξαίρεση, καθώς η παθολογία καταγράφεται με συχνότητα 1: 500.
Η ερπητοειδής δερματίτιδα εμφανίζεται σε νέους και ενήλικες και είναι πολύ σπάνιο ότι η ερπητοειδής δερματίτιδα επηρεάζει τα βρέφη και τους ηλικιωμένους.
Είναι ιδιαίτερα συχνή σε άτομα καυκάσιας καυκάσιας στη Βόρεια Ευρώπη. ενώ είναι σπάνιο ότι επηρεάζει τους ανθρώπους της ασιατικής ή μαύρης φυλής.
Αν και σπάνια στα βρέφη, η ερπητοειδής δερματίτιδα μπορεί να παρουσιάσει τα πρώτα της συμπτώματα στην εφηβεία, με υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης σε γυναίκες. Αντίθετα, στην ενήλικη ζωή, τα άτομα που έχουν πληγεί περισσότερο είναι τα αρσενικά άτομα.
Οι στατιστικές αφορούν επίσης ερπητοειδής δερματίτιδα με κοιλιοκάκη: η διαταραχή του δέρματος εμφανίζεται σε κάθε πέντε άτομα που πάσχουν από κοιλιοκάκη. Στην πραγματικότητα, όχι απαραίτητα όλα τα άτομα με κοιλιοκάκη υποφέρουν επίσης από αυτή την δερματική νόσο. Αντίθετα, ένα άτομο με δερματίτιδα Duhring θα υποφέρει σίγουρα από κοιλιοκάκη.
αιτίες
Η δερματίτιδα του Duhring χαρακτηρίζεται ως αυτοάνοση φυσαλιδώδης δερματοπάθεια, παρά το γεγονός ότι η συμπερίληψη στην κατηγορία αυτή τίθεται υπό αμφισβήτηση από ειδικούς: όπως είδαμε, στην πραγματικότητα, η ερπητοειδής δερματίτιδα σχετίζεται στενά με την κοιλιοκάκη. Από αυτή την άποψη, η δερματίτιδα μπορεί να θεωρηθεί ως η δερματική επίδραση μιας δυσανεξίας σε τρόφιμα από γλουτένη: η γλουτένη είναι ακριβώς η αιτία της μη φυσιολογικής απόκρισης αντισωμάτων (ανοσοσφαιρίνη IgA τύπου Α) που είναι υπεύθυνη για δερματική εκδήλωση.
Από την άλλη πλευρά, είναι επίσης αλήθεια ότι η εκδήλωση ερπητοειδούς συσχετίζεται συχνά με άλλες αυτοάνοσες παθολογίες (κακοήθης αναιμία, διαβήτη τύπου 1 ή διαταραχές που επηρεάζουν τον θυρεοειδή).
Το γενετικό αποτύπωμα και η προδιάθεση, πάντως, παίζουν πάντα πρωταρχικό ρόλο στην αιτιοπαθογένεση της ερπητοειδούς δερματίτιδας: τόσο αυτή η δερματική εκδήλωση όσο και η κοιλιοκάκη δείχνουν την ίδια γενετική ευαισθησία (τα ίδια γονίδια είναι τα ίδια) και, και στις δύο ασθένειες, η γλουτένη είναι υπεύθυνη για την αυτοάνοση αντίδραση.
Οι ανοσολογικές αντιδράσεις ελέγχονται από το σύστημα ανίχνευσης αντιγόνου που ονομάζεται HLA ( Human Leukocyte Antigen ), το οποίο είναι θεμελιώδες για την καλή λειτουργία των αμυντικών συστημάτων: όταν τα γονίδια που ελέγχουν αυτό το σύστημα αλλάζουν, η πιθανότητα το άτομο να επηρεάζεται από ένα ή και οι δύο παθολογίες είναι πολύ υψηλές. Οι κοιλιακοί, ειδικότερα, γενικά διαθέτουν ένα ειδικό γονίδιο HLA.
Για να κατανοήσουμε καλύτερα: ως αποτέλεσμα μιας γενετικής προδιάθεσης και της αλληλεπίδρασής της με άλλους άγνωστους παράγοντες, τόσο στην εκδήλωση ερπητίτιδας Duhring όσο και στην κοιλιοκάκη, υπάρχει έλλειψη αναγνώρισης ορισμένων δομών του σώματος από το ανοσοποιητικό σύστημα. Στην ερπετίμορφη δερματίτιδα τα αντισώματα επιτίθενται στο δέρμα προκαλώντας βλάβη στο επίπεδο των κερατινοκυττάρων (κύτταρα του δέρματος), ενώ στην κοιλιοκάκη η επίθεση συμβαίνει στον εντερικό βλεννογόνο.
συμπτώματα
Η δερματίτιδα του Duhring εκδηλώνεται σε δερματικό επίπεδο με την εμφάνιση κνησμώδους εκρήξεως και εμφανών ερυθηματικών κηλίδων συνοδευόμενων από ερεθισμό και φλεγμονή: η πορεία σίγουρα δεν είναι φυσική, αφού το ίδιο το ανοσοποιητικό σύστημα δημιουργεί την αντίδραση.
Γενικά, η εμφάνιση εξανθήσεων προηγείται από αισθήσεις έντονου φαγούρα ή καύσου που συμβαίνουν συχνά στο επίπεδο των αγκώνων, των γόνατων, της κάτω ράχης και ακόμη και στο επίπεδο του τριχωτού της κεφαλής.
Η δερματίτιδα μπορεί να προχωρήσει και να φανερώσει μικρές φουσκάλες και φουσκάλες: ωστόσο, η βλάβη στο επίπεδο του δέρματος δεν παραμένει απαρατήρητη, καθώς το υποκείμενο συνεχώς υπόκειται σε μια άγρια και αφόρητη φαγούρα, έτσι ώστε να μην μπορεί να αντισταθεί στην επιθυμία να γρατσουνίσει και να τρίβει συνεχώς τον ενδιαφερόμενο. Με τον τρόπο αυτό, ο ερεθισμός του δέρματος επιδεινώνεται εκθετικά, οι φουσκάλες και οι φουσκάλες εκρήγνυνται με τον επακόλουθο σχηματισμό κρανίων, ελκών, διάβρωσης και ουλών. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί και μικρή αιμορραγία.
Το εξάνθημα εξελίσσεται σιγά-σιγά αλλά αναπόφευκτα: αρχικά εμφανίζονται μικρές φλύκταινες διάσπαρτες σε συγκεκριμένες περιοχές του σώματος, οι οποίες στη συνέχεια εξελίσσονται σε πιο σοβαρές μορφές, μερικές φορές με ολόκληρη την επιφάνεια του σώματος. οι περιοχές που επηρεάζονται περισσότερο από ερπητοειδής δερματίτιδα είναι τα πόδια, τα χέρια και η πλάτη, αν και δεν υπάρχει έλλειψη πιθανών εξανθημάτων στο πρόσωπο και το τριχωτό της κεφαλής.
Όταν οι κρούστες εξαφανιστούν, οι ουλές παραμένουν: σε αυτά τα σημεία, το δέρμα μπορεί να υποστεί χρωματικές παραλλαγές (υπο-χρωματισμό ή, πιο σπάνια, υπερ-χρωματισμό) σε σύγκριση με το μη τραυματισμένο δέρμα.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, η νόσος θα μπορούσε να υποχωρήσει μέχρι να εξαφανιστεί τελικά.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, επιπλέον, τα άτομα που πάσχουν από ερπητοειδής δερματίτιδα παρουσιάζουν επίσης εντερικά συμπτώματα όπως διάρροια και κοιλιακό άλγος που τείνουν να αυξάνονται με την κατάποση τροφίμων που περιέχουν γλουτένη, ακριβώς λόγω της άμεσης συσχέτισης με κοιλιοκάκη.
διάγνωση
Η διάγνωση της ερπητοειδούς δερματίτιδας είναι αρκετά περίπλοκη, καθώς συχνά συγχέεται με άλλες δερματικές διαταραχές, όπως λοιμώξεις από έρπητα ζωστήρα (κατάσταση γνωστή ως « φωτιά του Αγίου Αντωνίου ») ή έκζεμα. Ο ασθενής θα πρέπει να έρχεται αμέσως σε επαφή με έναν ειδικό, ο οποίος θα πρέπει να εκτελέσει μια βιοψία (μια διεισδυτική εξέταση που περιλαμβάνει τη λήψη και ανάλυση μέρους του ιστού), που σχετίζεται με την αναζήτηση αντισωμάτων που προκάλεσαν το πρόβλημα, προκειμένου να ρίξει φως στο προέλευσης της νόσου. Ένα μικρό κομμάτι του μη κατεστραμμένου δερματικού ιστού λαμβάνεται και αναλύεται: εάν η ανάλυση είναι θετική παρουσία ειδικής IgA, τότε πιθανώς θεωρείται ότι ο ασθενής πάσχει από δερματίτιδα του Duhring.
Τα IgA είναι αντισώματα που ανήκουν στο ανοσοποιητικό σύστημα: στο επίπεδο του εντέρου, οι ανοσοσφαιρίνες τύπου Α είναι απαραίτητες για την προστασία από προσβολές παθογόνων μικροοργανισμών. εάν η IgA δεσμεύεται σε συγκεκριμένους ιστούς του δέρματος, μπορεί να προκληθεί δερματίτιδα, καθώς τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος επαναστατούν έναντι του ίδιου του σώματος.
Μια περαιτέρω διάγνωση διεξάγεται με εξετάσεις αίματος: τα αντισώματα που είναι υπεύθυνα για δυσανεξία στη γλουτένη αναζητούνται επίσης στο αίμα. Μεταξύ των αντισωμάτων που μπορούν να ταυτοποιηθούν είναι τα αντισώματα αντιενδομυσσίου, αντι-γλιαδίνης και αντισώματος τρανσγλουταμινάσης ιστών.
Οι κοιλιακοί εμφανίζουν ατροφία των εντερικών φατνωμάτων, που σχετίζονται με το φολικό οξύ και την έλλειψη σιδήρου: οι ίδιες συνθήκες βρίσκονται σε άτομα που πάσχουν από ερπητοειδή δερματίτιδα, επομένως είναι σκόπιμο να αναζητηθούν πιθανές ανεπάρκειες αυτών των ουσιών για τη βαθιά διάγνωση της δερματίτιδας.
Η αξιολόγηση της νόσου είναι απολύτως απαραίτητη: εάν δεν έχει πραγματοποιηθεί ακριβής διάγνωση, δεν είναι δυνατόν να προχωρήσουμε σε οριστική θεραπεία.
Θεραπείες και Θεραπείες
Όπως συμβαίνει με πολλές ασθένειες που πλήττουν τους ανθρώπους, η καλύτερη θεραπεία που είναι διαθέσιμη σήμερα για την καταπολέμηση της ερπητοειδούς δερματίτιδας είναι η πρόληψη.
Πιο συγκεκριμένα, στη συγκεκριμένη περίπτωση της δερματίτιδας Duhring, η πρόληψη πρέπει να πραγματοποιηθεί υιοθετώντας μια συγκεκριμένη δίαιτα, η οποία μπορεί να συνδυαστεί με μια πιθανή φαρμακολογική θεραπεία για την ανακούφιση των τυπικών συμπτωμάτων της νόσου.
Διατροφή για ερπητοειδή δερματίτιδα
Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, για να αποφευχθεί η εμφάνιση δερματικών εκδηλώσεων ερπητοειδούς δερματίτιδας - αλλά και της ίδιας κοιλιοκάκης - είναι πολύ σημαντικό να υιοθετήσετε μια πολύ ειδική δίαιτα, η οποία πρέπει να είναι απαλλαγμένη από γλουτένη.
Μια δίαιτα χωρίς γλουτένη είναι, στην πραγματικότητα, η μόνη δυνατή θεραπεία, ικανή να εξαλείψει πλήρως τους παράγοντες που πυροδοτούν. Αν αυτό δεν είναι αρκετό, ακολουθώντας τις συμβουλές του γιατρού, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν συγκεκριμένα φάρμακα.
Φαρμακολογική θεραπεία
Εάν η δίαιτα χωρίς γλουτένη δεν αρκεί για να αποφευχθεί η εμφάνιση ερπητοειδούς δερματίτιδας, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τον ασθενή για να πάρει μερικά φάρμακα για να καταπολεμήσει τα συμπτώματα της νόσου.
Από την άποψη αυτή, τα χρησιμοποιούμενα δραστικά συστατικά είναι η δαψόνη (προτιμησιακή θεραπεία) και η σουλφαπυριδίνη (μια λιγότερο αποτελεσματική εναλλακτική θεραπεία σε σύγκριση με την προηγούμενη).
Γενικά, αυτά τα φάρμακα δρουν αρκετά γρήγορα, έτσι ώστε - στις περισσότερες περιπτώσεις - τα συμπτώματα να υποχωρούν μετά από λίγες ημέρες θεραπείας.
Αυτά τα ισχυρά φάρμακα, ωστόσο, μπορούν να οδηγήσουν σε δευτερεύουσες παρενέργειες όπως έμετο, αναιμία και έλλειψη όρεξης. Επιπλέον, δρουν μόνο στην δερματική εκδήλωση, χωρίς καμία επίδραση στο εντερικό επίπεδο (δεν είναι κατάλληλα για την καταπολέμηση της κοιλιοκάκης).
Επομένως, για να καταλήξουμε στο συμπέρασμα, μόνο μια σχολαστική δίαιτα χωρίς γλουτένη είναι η καταλληλότερη λύση για την αντιμετώπιση της εκδήλωσης ερπητοειδούς δερματίτιδας.
