Σημεία και συμπτώματα
Το κύριο και πιο πρόωρο σύμπτωμα της υπερνατριαιμίας είναι η έντονη δίψα . αν αυτό δεν γίνεται αντιληπτό ή δεν είναι ικανοποιημένο, εμφανίζονται συμπτώματα παθήσεων του κεντρικού νευρικού συστήματος:
- λήθαργος
- ευερεθιστότητα
- Ψυχική σύγχυση
- Κρίση κρίσης
- κώμα
συνοδεύεται από σπαστικότητα, υπερρελαστικότητα, ναυτία και έμετο. Τα νευρικά συμπτώματα οφείλονται στην αφυδάτωση των εγκεφαλικών κυττάρων, τα οποία μεταφέρουν νερό στο υπερ-οσμωτικό εξωκυτταρικό διαμέρισμα. Για το λόγο αυτό, μπορεί επίσης να εμφανιστούν αγγειακές ρωγμές με εγκεφαλική αιμορραγία ή υποαραχνοειδής αιμορραγία. Τα σημάδια και τα συμπτώματα της υπερνατριαιμίας είναι ολοένα και πιο προφανή όσο υψηλότερη είναι η συγκέντρωση νατρίου στον ορό και τόσο ταχύτερη είναι η διαταραχή. Η ταχεία αύξηση της συγκέντρωσης νατρίου στο πλάσμα, χωρίς ο εγκέφαλος να έχει τη δυνατότητα προσαρμογής σε αυτό, συχνά οδηγεί σε μόνιμη νευρολογική βλάβη.
Στα παιδιά, η υπερνατριαιμία μπορεί να προκαλέσει υπερκινητικότητα, μυϊκή αδυναμία, ανησυχία, αϋπνία, λήθαργο και κλάμα με αιχμηρές κραυγές. Μια περαιτέρω εξέλιξη της υπερσπημίας, ιδιαίτερα κατά την υπερπνευμονική αφυδάτωση, οδηγεί τον μικρό ασθενή σε λήθαργο, σπασμούς και κώμα.
Η οξεία έναρξη της υπερσιμεμίας αυξάνει τη θνησιμότητα, ενώ η προχωρημένη ηλικία είναι ένα άλλο δυσμενή προγνωστικό στοιχείο. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι υψηλό για τιμές νατριαιμίας άνω των 180 mEq / L σε οξεία μορφή, ιδιαίτερα σε ενήλικες. το ποσοστό αυτό είναι 40% υψηλότερο στα παιδιά και περίπου 75% στους ενήλικες.
Η χρόνια μορφή της υπερνατριαιμίας είναι κάπως λιγότερο σοβαρή και έχει χαμηλότερη θνησιμότητα. Εντός 1-3 ημερών από την έναρξη της υπερνατριαιμίας, ο εγκέφαλος είναι στην πραγματικότητα ικανός να εφαρμόσει μια σειρά αντισταθμιστικών μηχανισμών για να αυξήσει την ωσμωτικότητα του ενδοκυτταρικού περιβάλλοντος: αυξάνει τη σύνθεση οσμωτικά δραστικών ουσιών και μειώνει την απέκκριση τους. Με αυτόν τον τρόπο η οσμωτική κλίση μειώνεται και με αυτήν μειώνεται η απώλεια ενδοκυτταρικού νερού.
Αυτές οι προσαρμογές έχουν μεγάλη σημασία από θεραπευτική άποψη.
θεραπεία
- Υποβολημική υπερνατριαιμία: Διόρθωση του ελλείμματος όγκου με τη χορήγηση υποτονικών αλατούχων διαλυμάτων (ή ισοτονικό στην περίπτωση σοβαρών συμπτωμάτων υποογκαιμίας) έως ότου βελτιωθούν τα συμπτώματα της υποογκαιμίας. Απομάκρυνση της αιτίας. Στη συνέχεια, η ανεπάρκεια νερού * διορθώνεται με διάλυμα υποτονικού χλωριούχου νατρίου σε διάλυμα 0, 25% ή 5% γλυκόζης.
- Ευβολημική υπερνατριαιμία: διόρθωση της ανεπάρκειας του νερού * με διάλυμα υποτονικού χλωριούχου νατρίου σε διάλυμα γλυκόζης 0, 45% ή 5%, προσεκτικά έλεγχο του νατρίου για την αποφυγή δηλητηρίασης από το νερό. Σε κεντρικό ή νευρογενή διαβήτη χωρίς έμφυτο, είναι απαραίτητη η χορήγηση της βαζοπρεσίνης. σε νεφρογόνο διαβήτη insipidus χορηγούν διουρητικά και περιορίζουν την πρόσληψη νατρίου με τη δίαιτα (δείτε φάρμακα για τη θεραπεία του διαβήτη insipidus)
- Υπερβολική υπερνατριαιμία: η περίσσεια νατρίου πρέπει να απομακρύνεται με τη χρήση διουρητικών (φουροσεμίδη) που συνδέεται με την επανένταξη με υποτονικά υγρά. εάν η υπερνατριαιμία είναι ανθεκτική στη θεραπεία, χρησιμοποιείται αιμοκάθαρση
* Ελεύθερη ανεπάρκεια νερού = TBW x [(natriemia / 140) -1]
όπου το TBW = το συνολικό νερό του σώματος υπολογίζεται πολλαπλασιάζοντας κατά 0, 6 το βάρος σε kg του ασθενούς ή κατά 0, 4 την άλιπη μάζα του
Περίπου το ήμισυ του ελεύθερου υδάτινου ελλείμματος θα πρέπει να καλυφθεί κατά τις πρώτες 24 ώρες και το δεύτερο μισό στις επόμενες 24-48 ώρες. Μια πιο ταχεία και επιθετική διόρθωση συνιστάται μόνο στην περίπτωση της οξείας υπερνατριαιμίας
Για κλινικούς σκοπούς, λοιπόν, είναι πολύ σημαντικό να καθοριστεί εάν η μορφή είναι οξεία ή χρόνια:
- οξεία υπερνατριαιμία: έναρξη μικρότερη από 24 ώρες, με ή χωρίς νευροψυχικές εκδηλώσεις. Πρέπει να διορθωθεί εντός 24 ωρών: μείωση του νατρίου κατά περίπου 1-2 mEq / l ανά ώρα
- χρόνιες υπερνατριαιμία: έχουν περάσει μέρες από την εμφάνιση της υπερσιδήμίας. στην περίπτωση αυτή έχουν ήδη ολοκληρωθεί τα φαινόμενα υπεροσμωτικής προσαρμογής των εγκεφαλικών κυττάρων. αυτό απαιτεί μια βραδύτερη διόρθωση του αγγειακού όγκου και έλλειψη νερού (μέσα σε 48-72 ώρες αντί για 24), προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση εγκεφαλικού οιδήματος, με κώμα, σπασμούς και θάνατο. Για να αποφευχθεί αυτή η εμφάνιση, είναι απαραίτητο να μειωθεί η συγκέντρωση νατρίου σε όχι περισσότερο από 0, 5 mEq / l ανά ώρα
