Χαμηλό νάτριο στο αίμα
Η υπονατριαιμία είναι μια κλινική κατάσταση στην οποία η συγκέντρωση νατρίου στο αίμα είναι χαμηλότερη από την κανονική. Σε φυσιολογικές συνθήκες, η συγκέντρωση νατρίου στο αίμα (νατριαιμία ή νάτριο) διατηρείται σε επίπεδα μεταξύ 135 και 145 mmol / L Μιλάμε για υπονατριαιμία (ή υπονατριαιμία) όταν αυτή η τιμή πέσει κάτω από 135 mmol / L
Στο προηγούμενο άρθρο σχετικά με την υπονατριαιμία, εστιάσαμε την προσοχή μας στις πιθανές αιτίες. Σε αυτή την τελική συζήτηση θα αναλύσουμε τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την υπονατριαιμία, τις διαγνωστικές επιλογές και τις διαθέσιμες σήμερα θεραπείες.
συμπτώματα
Στην υπονατριαιμία, οι συγκεντρώσεις ορού νατρίου μειώνονται, συνεπώς υπάρχει μια οσμωτική μετατόπιση του νερού από το εξωκυτταρικό διαμέρισμα στο ενδοκυτταρικό διαμέρισμα. Η άμεση συνέπεια αυτού του γεγονότος είναι η κυτταροπλασματική διόγκωση.
Οι ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι για τα επίπεδα νατρίου άνω των 125 mmol / L και χαμηλότερα από 135 mmol / L (ήπια υπονατριαιμία) τα συμπτώματα είναι ελαφρά, ασαφή ή εντελώς απούσα. Όταν υπάρχει, ο πάσχων ασθενής παραπονιέται για γαστρεντερικά συμπτώματα, κυρίως ναυτία και έμετο. Σε χαμηλότερες συγκεντρώσεις νατρίου, τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα. Σε τέτοιες καταστάσεις, τα ακόλουθα συμπτώματα συχνά τεκμηριώνονται:
- Ψευδαισθήσεις
- Ασκήτες (σοβαρή μορφή)
- αταξία
- σπασμοί
- Μυϊκές κράμπες
- Μυϊκή αδυναμία
- αποπροσανατολισμός
- επιληψία
- υπόταση
- Πονοκέφαλος
- Απώλεια συνείδησης
- Προσωρινή απώλεια μνήμης
- Ανακόψτε τις αντανακλάσεις
- Ξηρό στόμα
- Έντονη δίψα
- Σοβαρή υπνηλία
- ταχυκαρδία
Σε σοβαρές περιπτώσεις, η υπονατριαιμία μπορεί να προκαλέσει κώμα, αναπνευστική καταστολή και θάνατο.
Αναλυτικότερα: τι συμβαίνει μετά από λίγες ώρες από την έναρξη της υπονατριαιμίας;
Το σώμα αντιδρά με μια προσαρμοστική απόκριση: προωθείται η εξάλειψη των ηλεκτρολυτών από τα εγκεφαλικά κύτταρα. Ένας παρόμοιος μηχανισμός είναι σημαντικός για τον περιορισμό όσο το δυνατόν περισσότερο της εισόδου νερού στην ενδοκυτταρική περιοχή.
Απουσία θεραπείας, μετά από λίγες ημέρες υπάρχει κυτταρική απώλεια οσμωτικά ενεργών μορίων (μυοϊνοσιτόλη, γλυκεροφωσφορυλοχολίνη, φωσφοκρεατίνη / κρεατίνη, γλουταμικό, γλουταμίνη και ταυρίνη).
Ο κίνδυνος μόνιμων νευρολογικών επιπλοκών είναι ακόμη μεγαλύτερος καθώς η απώλεια αυτών των μορίων είναι ΠΟΛΥΤΕΡΗ:
- Η χρόνια υπονατριαιμία → τα επίπεδα νατρίου σταδιακά μειώνονται σε λίγες μέρες / εβδομάδες → πιο μέτρια σημεία και συμπτώματα
- Οξεία υπονατριαιμία → τα επίπεδα νατρίου στο αίμα πέφτουν απότομα: πιθανώς θανατηφόρες επικίνδυνες επιδράσεις (οίδημα στον εγκέφαλο, κώμα, θάνατος)
Η υπονατριαιμία πρέπει να θεωρείται σοβαρό παθολογικό φαινόμενο, ειδικά στο ΚΝΣ: το κυτταρικό οίδημα μπορεί να ασκήσει συμπίεση στο εγκεφαλικό παρέγχυμα, μέχρι κώμα και θάνατο.
διάγνωση
Ένα απλό ιστορικό και φυσική εξέταση δεν αρκούν για να προκαλέσουν υποψία υπονατριαιμίας. Για επιβεβαίωση διάγνωσης, είναι απαραίτητο να προχωρήσετε σε εξετάσεις αίματος και ούρων.
Η αξιολόγηση του νατρίου είναι ασφαλώς μία από τις πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες δοκιμές: η υπονατριαιμία επιβεβαιώνεται όταν τα επίπεδα νατρίου στο αίμα πέφτουν κάτω από 135 mmol / L
Η ανίχνευση νατρίου στα ούρα > 20 mmol / L είναι ένδειξη υπονατριαιμίας λόγω νεφρικής ανεπάρκειας / παθολογίας και / ή ορμονών που ρυθμίζουν τη δραστηριότητά της.
Αφού επιβεβαιωθεί η μεταβολή του νατρίου, είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε σε μια διαφορική διάγνωση υπονατριαιμίας προκειμένου να εντοπιστεί η αιτία.
Σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις, οι δοκιμασίες απεικόνισης μπορεί να είναι χρήσιμες: στο πλαίσιο της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, η ακτινογραφία θώρακα είναι ιδιαίτερα ενδεδειγμένη για να εξακριβώσει την υπονατριαιμία. Η εγκεφαλική CT μπορεί επίσης να απαιτείται σε ασθενείς με εμφανή αλλοιωμένη συνείδηση.
θεραπείες
Εκτός από την ανεπαρκή ανεκτικότητα από τον ασθενή, οι θεραπείες για οξειδωτικές και χρόνιες μορφές υπονατριαιμίας είναι συχνά αναποτελεσματικές.
Η επιλογή της θεραπείας για την υπονατριαιμία υπαγορεύεται από την αιτία που προκύπτει από την προέλευση και τη σοβαρότητα της κατάστασης.
Η χρόνια ήπια ή μέτρια υπονατριαιμία, που προκαλείται από κατακράτηση διουρητικών ή υπερβολική χορήγηση νερού, θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με τη διόρθωση της δοσολογίας των φαρμάκων και τον περιορισμό της πρόσληψης υγρών → ΟΡΙΣΜΟΣ ΝΕΡΟΥ
Πρέπει να εξεταστεί διαφορετικός λόγος για τις σοβαρές και οξείες μορφές υπονατριαιμίας:
- Η ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος με βάση το νάτριο (υπερτονικά αλατούχα διαλύματα)
- Θεραπεία ορμονών: ενδείκνυται για μορφές υπονατριαιμίας που εξαρτώνται από τη νόσο του Addison (ανεπάρκεια επινεφριδίων)
- Χορήγηση ανταγωνιστών υποδοχέα αγγειοπιεσίνης (αποκλειστικά για ασθενείς με υπονατριαιμία που σχετίζεται με κίρρωση του ήπατος, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και SIADH). Το tolvaptan (π.χ. Samsca) είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό: αρχίζει θεραπεία με δόση 15 mg, που λαμβάνεται μία φορά την ημέρα. Η δόση μπορεί να αυξηθεί έως και 60 mg / ημέρα, προκειμένου να επιτευχθεί επαρκές επίπεδο νατρίου και όγκου αίματος.
- Χορήγηση δεμεκλικυκλίνης ή λιθίου: ενδείκνυται στο πλαίσιο της υπονατριαιμίας που σχετίζεται με το SIADH. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την ανταπόκριση του σωληναρίου συλλογής στην ADH.
