ανθρώπινη υγεία

αζωοσπερμία

γενικότητα

Η αζωοσπερμία συνίσταται στην απουσία σπερματοζωαρίων στην αρσενική εκσπερμάτωση . Αυτή η ανωμαλία, η οποία είναι μία από τις πιο σοβαρές αιτίες της στειρότητας, μπορεί να προκληθεί από:

  • Απόφραξη της σπερματικής οδού που, ξεκινώντας από τον όρχι, οδηγεί τα σπερματοζωάρια στο εξωτερικό (αποφρακτική αζωοσπερμία).
  • Έλλειψη παραγωγής όρχεων (εκκριτική ή μη αποφρακτική αζωοσπερμία).

Η αζωοσπερμία συνήθως διαγνωρίζεται μετά από προσεκτική αξιολόγηση τουλάχιστον δύο δειγμάτων σπέρματος ( σπερμογράφημα ).

Εάν ο ασθενής επιθυμεί να αναπαραχθεί, τα σπερματοζωάρια που ανακτώνται από τον όρχο με βιοπτική βελόνα ή χειρουργική απομάκρυνση, μπορούν να εισαχθούν με μικροέγχυση στο θηλυκό ωάριο, ως μέρος ιατρικής αγωγής της αναπαραγωγής .

τι

Η αζωοσπερμία είναι μια ανωμαλία του σπερματικού υγρού, που χαρακτηρίζεται από την ολική απουσία αρσενικών γαμετικών κυττάρων. Αυτή η διαταραχή έχει προφανείς συνέπειες στη γονιμότητα.

Εάν η παραγωγή σπέρματος είναι μηδέν, ο άνθρωπος δεν μπορεί να αναπαραχθεί, εκτός από τη χρήση ιατρικά υποβοηθούμενων τεχνικών αναπαραγωγής.

Το ποσοστό των στείρων ατόμων με εικόνα της αζωοσπερμίας ρυθμίζεται περίπου στο 10-15%.

Το αρσενικό αναπαραγωγικό σύστημα είναι ένα σύνθετο σύστημα, το οποίο αποτελείται από εσωτερικά όργανα (προστάτη, σπερματικά κύστεις και εγγύς ουρήθρα) και εξωτερικά (πέος και απομακρυσμένη ουρήθρα, όσχεο και όρχεις).

Το όλο σύστημα λειτουργεί υπό τον έλεγχο των ανδρογόνων ορμονών, ιδιαίτερα της τεστοστερόνης, με την επίβλεψη των υποφυσιακών και των αδρενεργικών και χολινεργικών νευρικών δικτύων. Η ισορροπία μεταξύ ορμονών και νευρικών σημάτων είναι θεμελιώδης, έτσι ώστε τα πάντα να λειτουργούν σωστά.

Τύποι αζωοσπερμίας

Η αζωοσπερμία μπορεί να χωριστεί σε δύο κατηγορίες: αποφρακτική ή εκκριτική.

ΟΡΙΣΤΙΚΗ Ή ΕΚΚΙΝΗΤΙΚΗ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑ

Σε αποφρακτική αζωοσπερμία, η σπερματική οδός λείπει ή εμποδίζεται.

Ενώ η παραγωγή σπέρματος στους όρχεις (σπερματογένεση) είναι φυσιολογική, το πραγματικό πρόβλημα έγκειται στο «πέρασμα» των ίδιων αρσενικών γαμετών από τον όρχι έως την έξοδο των αγωγών του προστάτη.

Η απόφραξη της σπερματικής οδού μπορεί να συμβεί στο επίπεδο της επιδιδυμίδας ή των αγγείων και των εκσπερματών. Αυτή η δυσλειτουργία μπορεί να είναι:

  • Συγγενείς, δηλαδή παρόντες κατά τη γέννηση.
  • Αποκτάται, δευτερογενώς από τραύμα, ουλές μολυσματικών ασθενειών ή χειρουργικές επεμβάσεις με εθελοντική ή τυχαία απολίνωση των αγγείων.

Η απόφραξη της σπερματικής οδού συνδέεται γενικά με έναν κανονικό όγκο των όρχεων και μια ορμονική εικόνα (FSH, LH και τεστοστερόνη) εντός των ορίων της κανονικότητας.

ΜΗ ΙΚΑΝΟΠΟΙΗΤΙΚΗ Ή ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑ

Η εκκριτική αζωοσπερμία συνίσταται στην έλλειψη παραγωγής σπερματοζωαρίων από τους όρχεις, απουσία παρεμπόδισης της σπερματικής οδού. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, στον ιστό των όρχεων των ατόμων που επηρεάζονται από τη διαταραχή, είναι δυνατό να βρεθούν μερικές απομονωμένες εστίες σπερματογένεσης.

Επίσης, η μυστική αζωοσπερμία μπορεί να προέρχεται από συγγενείς αιτίες (κρυοπτοδισμός, σύνδρομο Klinefelter, ανωμαλίες ή / και διαγραφές του χρωμοσώματος Υ), ωτογενετική (χημειοθεραπευτική), ορμονική (υπογοναδοτροπική υπογοναδισμός), τραυματική και / ή νεοπλασματική.

Αυτές οι περιπτώσεις χαρακτηρίζονται γενικά από μικρούς όρχεις και τροποποιημένες ορμονικές δοσολογίες.

αιτίες

Η αζωοσπερμία μπορεί να προκληθεί από πολλούς παράγοντες, οι οποίοι δρουν άμεσα στον όρχι που καταστρέφει τα σπερματικά κύτταρα ή μεταβάλλει τις διαδικασίες ωρίμανσης.

Η αζωοσπερμία μπορεί να οφείλεται σε παθολογικές διεργασίες που επηρεάζουν τις δομές μέσω των οποίων μεταφέρεται το σπερματικό υγρό προς το εξωτερικό (επιδιδυμίδα, αγγειακή νεύρωση κ.λπ.) και προκαλεί απόφραξη ή απόφραξη.

Οι συνθήκες αυτές περιλαμβάνουν:

  • Συγγενείς δυσπλασίες.
  • Φλεγμονές (επιδιδυμίτιδα, προστατίτιδα κ.λπ.)
  • Λοιμώδεις διεργασίες (παρωτίτιδα που συστέλλεται μετά την ηλικία ανάπτυξης, φυματίωση των γεννητικών οργάνων, γονόρροια κλπ.).
  • Εθελοντική χειρουργική διακοπή (για αντισυλληπτικούς σκοπούς) ή επιπλοκή άλλων διαδικασιών (π.χ. διόρθωση της βουβωνικής κήλης).

Η αζωοσπερμία μπορεί επίσης να εξαρτάται από την σκλήρυνση ή την ατροφία των όρχεων λόγω:

  • Cryptorchidism (όρχεις που συγκρατείται στο ινσουλινικό σωλήνα).
  • Ορχίτιδα (φλεγμονή όρχεων);
  • Varicocele (ακίνδυνο οίδημα που προκαλείται από την ανάπτυξη κιρσών).
  • τραύμα?
  • Έκθεση σε υψηλές θερμοκρασίες για μεγάλες περιόδους (θερμότητα) και σε διάφορες τοξικές ουσίες.

Η ανεπαρκής ποσότητα σπερματοζωαρίων μπορεί επίσης να είναι συνέπεια της πρόσληψης κυτταροτοξικών φαρμάκων (π.χ. χημειοθεραπεία για τη θεραπεία νεοπλασμάτων), ορμονικών θεραπειών και ακτινοθεραπείας.

Μεταβολές στη σπερματογένεση μπορεί επίσης να προκληθούν από διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος, όπως:

  • Ανισορροπίες της ορμονικής τάξης (άξονας υποθαλάμου-υπόφυσης-γονάδας).
  • Παθολογίες των επινεφριδίων.
  • υπερπρολακτιναιμία?
  • Ο υπογοναδισμός?
  • Υποθυρεοειδισμός.

Ορισμένες συγγενείς παραμορφωτικές ανωμαλίες, από την άλλη πλευρά, συνεπάγονται την πλήρη απουσία γεννητικών κυττάρων στον όρχι, όπως στην περίπτωση:

  • Σύνδρομο Klinefelter;
  • Μικροεπεξεργασίες τμημάτων του χρωμοσώματος Υ.
  • Διαταραχές σεξουαλικής διαφοροποίησης.

Συμπτώματα, σημεία και επιπλοκές

Η συμπτωματολογία της αζωοσπερμίας εξαρτάται από τις αιτίες ενεργοποίησης.

Σε κάθε περίπτωση, αυτή η δυσλειτουργία θέτει σε κίνδυνο τη γονιμότητα του υποκειμένου. Αυτό δεν σημαίνει ότι δεν μπορούμε κατηγορηματικά να έχουμε παιδιά, καθώς μερικοί ασθενείς με αζωοσπερμία μπορεί να προσπαθήσουν να καταφύγουν σε ιατρικές τεχνικές αναπαραγωγής.

διάγνωση

Από κλινική άποψη, η αζωοσπερμία ορίζεται ως η απουσία σπερματοζωαρίων στην εκσπερμάτωση, τεκμηριωμένη σε δύο δείγματα σπέρματος που υποβάλλονται σε φυγοκέντρηση (σπερματοζωάριο).

Η αξιολόγηση των αιτιών παρέχει ένα διαγνωστικό μονοπάτι που περιλαμβάνει ιατρικό ιστορικό, φυσική εξέταση, εργαστηριακές έρευνες και όργανο διάγνωση.

Αναμνησία και φυσική εξέταση

Οι έρευνες για την εξακρίβωση των αιτιών της αζωοσπερμίας αρχίζουν με γενικό ιατρικό ιστορικό του ανθρώπου, δηλαδή με τη συλλογή σημαντικών δεδομένων για τον ειδικό.

Συγκεκριμένα, πληροφορίες σχετικά με:

  • Γενικά χαρακτηριστικά: ηλικία, εθνικότητα, ύψος και βάρος.
  • Συχνότητα σεξουαλικής επαφής
  • Τρόπος ζωής (για παράδειγμα, εάν καπνίζετε ή καταναλώνετε συνήθως αλκοόλ).
  • Πρωτογενής στειρότητα (αν ο άνθρωπος δεν κατάφερε ποτέ να προκαλέσει εγκυμοσύνη).
  • Δευτερογενής υπογονιμότητα (αν στο παρελθόν ο άνδρας έχει ήδη προκαλέσει εγκυμοσύνη στον σημερινό σύντροφο ή σε προηγούμενη σχέση).

Η ανασκόπηση ολοκληρώνεται με την αναζήτηση πιθανών:

  • Ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος: π.χ. κρυψορχία, τραύμα των όρχεων, ορχίτιδα, επιδιδυμίτιδα, προστατίτιδα και κιρσοκήλη.
  • Σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα
  • Προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στον γεννητικό σωλήνα.
  • Χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία για ογκολογικές παθήσεις.
  • Χρήση ορισμένων φαρμάκων.

Ο γιατρός θα πρέπει επίσης να αξιολογήσει το οικογενειακό ιστορικό του ασθενούς (π.χ. περιπτώσεις υπογονιμότητας, αμβλώσεις, γενετικές, μεταβολικές και ενδοκρινολογικές παθολογίες κ.λπ.).

Μετά την αναμνησία, ο γιατρός πραγματοποιεί μια αντικειμενική εξέταση της ουρογεννητικής συσκευής :

  • Στις αποφρακτικές μορφές της αζωοσπερμίας, ο όρχεις παρουσιάζει και συνεχίζει να παράγει σπερματοζωάρια. κατά την επίσκεψη, βρέθηκαν χαρακτηριστικά όρχεις με καλό όγκο, με συχνά εκτεταμένη επιδιδυμίτιδα.
  • Από την άλλη πλευρά, η εκκριτική αζωοσπερμία συνδέεται με όρχεις μικρού όγκου.

Εργαστηριακές δοκιμές και διαγνωστικά όργανα

Ανάλογα με τις αιτίες της υποψίας για αζωοσπερμία, ο ειδικός γιατροί θα αποφασίσει να προβεί σε σειρά εργαστηριακών εξετάσεων και με τις κατάλληλες διαγνωστικές δοκιμασίες οργάνου.

Αυτές οι διεξοδικές έρευνες επιτρέπουν τον ορισμό της σωστής διάγνωσης και μπορούν να περιλαμβάνουν:

  • Ορμονικές και μικροβιολογικές εξετάσεις.
  • Αναζήτηση αντισωμάτων κατά του σπέρματος.
  • Υπερηχογράφημα του προστάτη και των σπερματικών κυστιδίων.

Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί επίσης να υποβάλει τον ασθενή σε βιοψία όρχεων, κυτταροαπορροφήσεως με λεπτή βελόνα, γενετική ανάλυση και δοκιμή λειτουργίας σπέρματος.

Στην αποφρακτική αζωοσπερμία, οι τιμές των ορμονών που διεγείρουν την δράση των όρχεων (FSH για παραγωγή σπέρματος και LH για παραγωγή αρσενικών ορμονών) είναι φυσιολογικές. Σε εκκριτικές μορφές, από την άλλη πλευρά, η ορμονική εικόνα μεταβάλλεται, τυπικά με αυξημένες τιμές FSH και δεν είναι ασυνήθιστο να βρεθούν πέτρες εντός του όρχεως σε υπερηχογραφική εξέταση.

Εξέταση του σπερματικού υγρού (σπερματοζωάριο)

Το σπερματογράφημα είναι η εξέταση που αξιολογεί την κατάσταση της υγείας του εκσπερμάτιου και των σπερματοζωαρίων, τόσο σε μακροσκοπικό όσο και σε μικροσκοπικό επίπεδο.

Με την εξέταση του σπερματικού υγρού, ειδικότερα, αξιολογείται:

  • Όγκος?
  • εμφάνιση?
  • Υγροποίηση και ιξώδες.
  • ρΗ?
  • συγκέντρωση?
  • Κινητικότητα?
  • μορφολογία?
  • Περιοχές συσσωμάτωσης (δηλαδή, συσσωμάτωσης, οι οποίες πρέπει να απουσιάζουν: η παρουσία είναι γενικά ένας δείκτης μολύνσεων ή η παρουσία αυτοαντισωμάτων).
  • Παρουσία ανοσοκυττάρων (λευκοκύτταρα).
  • Βαθμός ωρίμανσης, αριθμός και κινητικότητα των σπερματοζωαρίων.

Γενικά, απαιτούνται τουλάχιστον δύο εξετάσεις τρεις μήνες μακριά.

Πιθανά αποτελέσματα του σπερματογραφήματος

• Κανονική ζωοσπερμία

Η εκσπερμάτωση είναι φυσιολογική, όπως και οι παράμετροι που σχετίζονται με τη συγκέντρωση, κινητικότητα και μορφολογία του σπέρματος

Normocinesi

Κανονικό ποσοστό κινητικότητας και ποιότητας της κίνησης των σπερματοζωαρίων

Ολιγοσπερμία ή δυσπερμαμία

Η συγκέντρωση του σπέρματος και η συνολική ποιότητα είναι χαμηλότερες από τις τιμές αναφοράς

Oligoposia

Χαμηλή ποσότητα εκσπερμάτωσης

ολιγοσπερμία

Μείωση συγκέντρωσης σπέρματος

cryptozoospermia

Παρουσία πολύ σπάνιων σπερματοζωαρίων στην εκσπερμάτιση

ασπερμία

Απουσία εκσπερμάτωσης

αζωοσπερμία

Συνολική απουσία σπερματοζωαρίων στην εκσπερμάτωση

δυσκινησία

Ποιοτική αλλοίωση της κινητικότητας του σπέρματος

εξασθένηση

Μειωμένο ποσοστό κινητικών σπερματοζωαρίων

Ακινέσι (ή ακινεσία)

Πλήρης απουσία κινητών σπερματοζωαρίων

τερατοσπερμία

Αυξημένο ποσοστό άτυπων και μη φυσιολογικών σπερματοζωαρίων

Ιστολογική διάγνωση

Για να καθοριστεί η διαφορική διάγνωση μεταξύ αποφρακτικής και εκκριτικής αζωοσπερμίας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια διμερής συλλογή όρχεων.

Η ανάκτηση του σπέρματος από τους όρχεις μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με διάφορες χειρουργικές τεχνικές:

  • TESE (Εξόρυξη όρχεων) : χειρουργική εκχύλιση ιστού όρχεων.
  • TESA (αναρρόφηση όρχεων) : διαδερμική αναρρόφηση σεληνοειδών σωληναρίων με λεπτή βελόνα.
  • PESA (Διαδερμική αναρρόφηση του επιδιδυμικού σπέρματος) : διαδερμική αναρρόφηση των σπερματοζωαρίων από την επιδιδυμίδα, με λεπτή βελόνα.
  • MESA (Μικροχειρουργική αναρρόφηση επιδιδυμικής σπέρματος) : αναρρόφηση σπερματοζωαρίων από την επιδιδυμία μέσω χειρουργικής τομής.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η πιθανότητα απόσυρσης σπερματοζωαρίων από τους όρχεις ποικίλει ανάλογα με τον τύπο της διάγνωσης: σε ασθενείς με αποφρακτική αζωοσπερμία συλλέγονται σπερματοζωάρια σε σχεδόν 100% των περιπτώσεων, ενώ σε εκείνους που επηρεάζονται από τη μορφή έκκρισης ο μέσος όρος των ανακτήσεων ποικίλει.

θεραπεία

Μη αποφρακτική αζωοσπερμία

Στην περίπτωση της απόφραξης του vas deferens ή της επιδιδυμίδας, η θεραπεία με αζωοσπερμία στοχεύει στην οριστική μικροχειρουργική διόρθωση της στένωσης, όπου είναι δυνατόν. Η παρέμβαση συνίσταται στην επανεξέταση των σημασιολογικών τρόπων, μέσα από την πραγματοποίηση ενός νέου τρόπου επικοινωνίας.

Εάν, παρά τη θεραπεία, η εμφάνιση των σπερματοζωαρίων δεν αποκτάται στο εκσπερμάτινο σώμα και ο ασθενής επιθυμεί να συλλάβει ένα παιδί, είναι δυνατόν να επιχειρηθεί η αποκατάσταση των γαμετών απευθείας από τον όρχειο ή από την επιδιδυμίδα για μια ιατρικώς υποβοηθούμενη διαδικασία αναπαραγωγής . Το υλικό που συλλέγεται έτσι, μετά από κατάλληλη αξιολόγηση και παρασκευή σε βιολογικά μέσα, θα κρυοσυντηρείται σε υγρό άζωτο.

Αποκριτική αζωοσπερμία

Οι άνδρες με εκκριτική αζωοσπερμία που έχουν κίνητρα να έχουν παιδί μπορούν να δοκιμαστούν για σπερματοζωάριο στο παρεγχύσιμο των όρχεων. Τα επιτυχώς ανακτηθέντα σπερματικά κύτταρα μπορούν στη συνέχεια να χρησιμοποιηθούν για την τεχνική υποβοηθούμενης αναπαραγωγής ICSI (ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος).