γενικότητα
Ο όρος "λαπαροτομία" χρησιμοποιείται για να υποδείξει το σετ όλων των χειρουργικών τεχνικών που πραγματοποιούνται κάνοντας μια τομή κατά μήκος του κοιλιακού τοιχώματος, έτσι ώστε να είναι δυνατή η άμεση επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα και στα όργανα που περιέχονται μέσα σε αυτήν.
Τύποι λαπαροτομής
Βασικά, υπάρχουν τρεις διαφορετικοί τύποι λαπαροτομής, οι οποίοι διαφέρουν μεταξύ τους στον τρόπο με τον οποίο γίνεται η κοιλιακή τομή:
- Κάθετες λαπαροτομές, όταν η τομή που γίνεται στην κοιλιακή χώρα είναι στην πραγματικότητα κάθετη. Οι κάθετες λαπαροτομές μπορούν με τη σειρά τους να χωριστούν σε:
- Ξιφο-ομφαλική τομή.
- Δύναμη-ηβική τομή.
- Υψηλή δια-ορθική τομή.
- Χαμηλή παραφατική τομή.
- Οι εγκάρσιες λαπαροτομές, όταν οι τομές είναι οριζόντιες. Συγκεκριμένα, αυτός ο τύπος λαπαροτομής χρησιμοποιείται στη χειρουργική του παγκρέατος και των επινεφριδίων (η μορφή που χρησιμοποιείται είναι η διμερής υποκωλική τομή του Ross) και στη μαιευτική-γυναικολογική χειρουργική (στην περίπτωση αυτή, η μορφή που χρησιμοποιείται είναι η κατώτερη εγκάρσια τομή Pfannestiel).
- Λοξά λαπαροτομία, στην οποία η τομή στην κοιλιακή χώρα γίνεται λοξά. Στην περίπτωση αυτή, μπορούμε να διακρίνουμε:
- Υποτοπική τομή του Kocher.
- Η λαϊκή τομή του McBurney.
Κριτήρια για την επιλογή του τύπου λαπαροτομής
Η επιλογή του τύπου της λαπαροτομής που πρέπει να εκτελεστεί εξαρτάται από τον χειρουργό, ο οποίος θα πρέπει να λάβει υπόψη διάφορες παραμέτρους όπως:
- Το όργανο στο οποίο είναι απαραίτητο να παρέμβει, δεδομένου ότι είναι απαραίτητο η τομή να επιτρέπει τη βέλτιστη έκθεση του τελευταίου.
- Ο τύπος της παθολογίας που πρέπει να αντιμετωπιστεί και η σοβαρότητά της.
- Η παρουσία αιμοφόρων αγγείων, νευρικών δομών ή γραμμών Langer στην περιοχή όπου απαιτείται παρέμβαση ·
- Πιθανές επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και που θα μπορούσαν να βάλουν το χειρουργό υπό την προϋπόθεση ότι πρέπει να κάνουν άλλες τομές.
- Απλή ραφή που πρέπει να εκτελεστεί στο τέλος της διαδικασίας. Στην πραγματικότητα, η λαπαροτομή πρέπει να εκτελείται κατά τέτοιο τρόπο ώστε να επιτρέπει μια απλή και ταχεία ανακατασκευή του εγχάρακτου τμήματος έτσι ώστε να αποφεύγεται - στο μέτρο του δυνατού - η εμφάνιση οποιωνδήποτε επιπλοκών και να προσπαθεί ο περιορισμός του μετεγχειρητικού πόνου που γίνεται αντιληπτός από τον ασθενή .
Ο χειρουργός επομένως θα αξιολογεί από καιρό σε καιρό τον τύπο λαπαροτομής που θα χρησιμοποιήσει, λαμβάνοντας υπόψη τόσο τα προαναφερθέντα κριτήρια αξιολόγησης όσο και τις συνθήκες λειτουργίας του ασθενούς.
Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι ανάλογα με τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης που πρέπει να εκτελεστεί, υπάρχουν "χαρακτηριστικές" λαπαροτομές για κάθε εργασία. Για παράδειγμα, υπάρχει μια ειδική λαπαροτομή για τη θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας, του γαστρικού έλκους, των πέτρων της ουροδόχου κύστης και ούτω καθεξής.
διαδικασία
Αφού ο ασθενής έχει προετοιμαστεί για τη χειρουργική επέμβαση και αφού απολυμανθεί (με τη χρήση κατάλληλων αντισηπτικών) στην περιοχή στην οποία πρέπει να γίνει η λαπαροτομή, ο χειρουργός μπορεί να προχωρήσει στην επέμβαση.
Ενδεικτικά, η διαδικασία λαπαροτομής μπορεί να χωριστεί σε τρεις φάσεις:
- Άνοιγμα : σε αυτή τη φάση ο χειρουργός εκτελεί τις τομές που είναι απαραίτητες για να φτάσει στο όργανο ή, σε κάθε περίπτωση, στην περιοχή του σώματος στην οποία είναι αναγκαία η επέμβαση. Αρχικά το δέρμα και το υποδόριο είναι χαραγμένο, για να συνεχίσει με τους μύες και τελικά να φτάσει στο περιτόναιο.
- Κλείσιμο : Στο τέλος της λαπαροτομής, ο χειρουργός θα πρέπει να προχωρήσει στην ανασυγκρότηση και τη ραφή της εγχάρακτης περιοχής. Σε αυτή την περίπτωση, θα προχωρήσουμε στη ραφή του περιτοναίου πρώτα (γενικά, με απορροφήσιμο υλικό), τότε οι μύες συρράπτονται και τελικά υποδόριο και δέρμα (στην τελευταία περίπτωση μπορούν να χρησιμοποιηθούν φυσικά ή συνθετικά μη απορροφήσιμα νήματα. μπορούν να χρησιμοποιηθούν συρραπτικά).
- Τοποθέτηση αποστράγγισης : σε ορισμένες μορφές λαπαροτομής, στο τέλος της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να χρειαστεί να εισαχθεί μια ενδο-κοιλιακή αποστράγγιση, για να ευνοηθεί η εξάλειψη τυχόν φυσιολογικών ή παθολογικών υγρών που μπορεί να σχηματιστούν.
Αποτελέσματα και αναρρόφηση
Γενικά, η λαπαροτομία είναι μια έγκυρη και αποτελεσματική διαδικασία που - εάν εκτελείται σωστά - δίνει εξαιρετικά αποτελέσματα.
Ωστόσο, σε σύγκριση με άλλες λιγότερο επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές (όπως η λαπαροσκόπηση), η λαπαροτομία περιλαμβάνει μεγαλύτερη περίοδο αναρρόφησης και παρατεταμένους χρόνους επούλωσης. Στην πραγματικότητα, γενικά, για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε λαπαροτομία, συνιστάται να παραμείνουν σε ανάπαυση αποφεύγοντας σωματικές προσπάθειες οποιουδήποτε είδους για τουλάχιστον 3-4 εβδομάδες.
Ωστόσο, οι απαραίτητοι χρόνοι ανάπαυσης και ανάκτησης ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο της λαπαροτομής που υπέστη ο ασθενής, την έναρξη οποιωνδήποτε μετεγχειρητικών επιπλοκών και την κατάσταση του ασθενούς.
