γενικότητα
Η ορμόνη απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης είναι ένα μικρό πεπτίδιο που παράγεται από τον υποθάλαμο. Επίσης, γνωστή ως TRH (ακρωνύμιο από την αγγλική « Thyrotropin Release Hormone »), που εκκρίνεται από τον υποθάλαμο, φθάνει στην πρόσθια υπόφυση, όπου διεγείρει την απελευθέρωση ορμονών: θυρεοτροπίνη (TSH), προλακτίνη (η οποία εξασφαλίζει την παροχή γάλακτος στο τέλος της εγκυμοσύνης) και την αυξητική ορμόνη (GH).
Με την παρουσία του υποθυρεοειδισμού, είναι καθήκον του ενδοκρινολόγου να διαπιστώσει εάν πρέπει να αποδοθεί η "ευθύνη" για αποτυχία στην τόνωση του θυρεοειδούς:
- Στην υπόφυση, η οποία για διάφορους λόγους δεν εκκρίνει TSH (π.χ. όγκοι ή τραύματα της υπόφυσης).
- Ο υποθάλαμος, ο οποίος δεν παράγει TRH, δεν διεγείρει την υπόφυση για απελευθέρωση της TSH.
τι
Επίσης γνωστό ως Παράγοντας απελευθέρωσης Θειρεοτροπίνης ( TRF ), το TRH είναι ένα μικρό μόριο, που αποτελείται από την ένωση τριών αμινοξέων: πυρογλουταμικό οξύ, ιστιδίνη και προλίνη.
Ο στόχος της ορμόνης είναι η πρόσθια υπόφυση (αδενοϋπόφυση).
Βιολογικός ρόλος και λειτουργίες στο σώμα
Το TRH, το οποίο αντιπροσωπεύει την ορμόνη απελευθέρωσης θυροτροπίνης, είναι ένα τριπεπτίδιο υποθαλάμου με σημαντική ενδοκρινική δράση. Η TRH δρα σε συγκεκριμένα κύτταρα της πρόσθιας υπόφυσης, διεγείροντάς τα να εκκρίνουν TSH και προλακτίνη. Η TSH, με τη σειρά της, έχει τον θυρεοειδή ως όργανο στόχο, όπου εκτονώνει τη σύνθεση και την έκκριση ορμονών, αυξάνοντας την απελευθέρωση των Τ3 και Τ4.
Εκτός από την τόνωση της έκκρισης της προλακτίνης και της TSH, η TRH έχει εξωδηκρινή δραστηριότητα που δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί πλήρως. Δεν είναι τυχαία, με τη μορφή προδρόμου (pro-TRH), εκκρίνεται σε πολλούς υποθαλαμικούς ιστούς, όπως ο ίδιος ο θυρεοειδής (parafollicular κύτταρα C), το πάγκρεας, το μυοκάρδιο και τα αναπαραγωγικά όργανα.
Γιατί μετράτε
Η εξέταση TRH, επίσης γνωστή ως δοκιμή διέγερσης TSH, είναι μια χρήσιμη εξέταση για τη μελέτη του θυρεοειδούς και, σε μικρότερο βαθμό, για τη διερεύνηση πιθανών αιτιών γυναικείας στειρότητας.
Η δοκιμή είναι απαραίτητη σε μερικές περιπτώσεις υποθυρεοειδισμού, για να ελέγξει εάν η ανικανότητα του θυρεοειδούς να παράγει θυρεοειδικές ορμόνες οφείλεται:
- Μεταβολές του ίδιου του θυρεοειδούς αδένα (πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός).
- Μη αποδέσμευση της πρόσθιας υπόφυσης του TSH (ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς), η ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς (δευτερογενής υποθυρεοειδισμός του υποφυσίου).
- Αδυναμία του υποθαλάμου να εκκρίνει TRH (υποθάλαμος υποθυρεοειδισμός).
Δοκιμή ερεθίσματος TRH
Μετά από εξωγενή χορήγηση TRH, τα επίπεδα TSH φθάνουν σε μέγιστες συγκεντρώσεις στο πλάσμα εντός 20-30 λεπτών. Μία χαμένη απόκριση των επιπέδων της TSH στην ένεση 200 μg TRH παρατηρείται παρουσία υπερθυρεοειδισμού, δευτερογενούς υποθυρεοειδισμού που σχετίζεται με την υπόφυση και θεραπεία με δεξαμεθαζόνη ή κορτικοστεροειδή. Μια υπερβολική ανταπόκριση σε αυτή τη δοκιμασία παρατηρείται αντ 'αυτού σε ασθενείς με πρωτογενή υποθυρεοειδισμό, ως εκ τούτου λόγω θυρεοειδικών προβλημάτων.
Για να εκτιμηθεί η ανταπόκριση του ασθενούς στην ένεση του TRH, είναι προφανώς απαραίτητο να συγκριθεί τα επίπεδα TSH μετά τη χορήγηση με τα αρχικά επίπεδα. η εξέταση συνεπώς απαιτεί διπλή συλλογή φλεβικού αίματος.
Εκτός από την αξιολόγηση του αποθεματικού της TSH για την υπόφυση, η δοκιμασία διέγερσης TRH μπορεί να αξιολογήσει το αποθεματικό της προφυλακτικής ουσίας της υπόφυσης. Μετά την έγχυση ορμόνης, η προλακτιναιμία φθάνει τα υψηλότερα επίπεδα μέσα σε 10-30 λεπτά. Μία χαμένη ανταπόκριση στην TRH παρατηρείται σε πανοπιποτουχισμό και σε άτομα που πάσχουν από όγκους υπερπρολακτιναιμίας που εκκρίνουν προλακτίνη.
Κανονικές τιμές
Κανονικά, μετά τη χορήγηση του TRH κατά τη διάρκεια της δοκιμής διέγερσης, παρατηρούνται οι ακόλουθες απαντήσεις:
- Η προλακτίνη αυξάνεται από 2 έως 15 φορές μισή ώρα μετά την ένεση και σταθεροποιείται εντός 90-120 λεπτών.
- Η TSH διπλασιάζεται εντός 20-30 λεπτών από την ένεση, με μέγιστη τιμή που υπερβαίνει τα 10 mU / ml.
TRH Υψηλή και Χαμηλή - Αιτίες
Η φυσιολογική λειτουργία της TRH μπορεί να επηρεαστεί με την παρουσία βλάβης στα κύτταρα του υποθαλάμου που συνθέτουν την ορμόνη.
TSH
Εάν η TSH είναι υψηλή και αυξάνεται μετά την διέγερση, αποτελεί ένδειξη υποθυρεοειδισμού. εάν η TSH δεν αυξηθεί, ο υπερθυρεοειδισμός είναι πιθανός.
Σε ένα υποθυρεοειδές άτομο, μια ήπια θετική απόκριση κατευθύνει τη διάγνωση προς μια βλάβη της υπόφυσης.
Η προλακτίνη
Σε έναν ασθενή στον οποίο βρίσκεται υπερβολική έκκριση προλακτίνης, το θετικό αποτέλεσμα των δοκιμαστικών σημείων δείχνει προς μια μη υποφυσιακή αιτία, ενώ ένα αρνητικό αποτέλεσμα μπορεί να υποδεικνύει μια βλάβη της υπόφυσης (αδένωμα).
Πώς να το μετρήσετε
Η δοκιμή TRH περιλαμβάνει τη χορήγηση της συνθετικής ορμόνης στον ασθενή, όμοια με το φυσικό προϊόν. Στη συνέχεια, η TSH μετράται σε σταθερούς χρόνους.
Είναι επομένως μια δυναμική δοκιμασία : η βασική δόση (πρώτη δόση TSH) ακολουθείται από ενδοφλέβιο εμβολιασμό 200 μικρογραμμάρια TRH. στη συνέχεια, λαμβάνονται άλλα 5 φλεβικά δείγματα αίματος σε απόσταση 15, 30, 45, 60 και 90 λεπτών από τη βασική δοσολογία, προκειμένου να μετρηθεί η ορμονική απόκριση σε αυτή τη διέγερση.
Η δοκιμή TRH για τη μελέτη της έκκρισης προλακτίνης συνήθως απαιτεί 6 δείγματα που λαμβάνονται εντός 2 ωρών από την ένεση TRH, σε απόσταση 15 λεπτών.
προετοιμασία
Πριν από τη δοκιμή είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί μια ταχύτητα τουλάχιστον 8 ωρών, κατά τη διάρκεια της οποίας επιτρέπεται μικρή ποσότητα νερού.
Για να αποφευχθεί η επαναλαμβανόμενη παρακέντηση της φλέβας στον βραχίονα, εφαρμόζεται βελόνας-σωληνίσκος, ο οποίος αφαιρείται όταν ο ασθενής ολοκληρώσει τη δοκιμή. Όπως όλες οι δοκιμασίες στις οποίες χορηγείται μια ουσία, πρέπει να υπογραφεί η συναινετική συναίνεση.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
Η δοκιμή TRH χρησιμοποιείται για να εξακριβωθεί αν η κακή λειτουργία του θυρεοειδούς προκαλείται από:
- Ανεπάρκεια του ίδιου του θυρεοειδούς (πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός).
- Έλλειψη διέγερσης του αδένα από TSH (δευτεροπαθής υποθυρεοειδισμός).
Μετά τη χορήγηση με TRH, μπορούν να παρατηρηθούν 5 διαφορετικές αποκρίσεις (μεταβολές TSH) ανάλογα με τον τύπο της δυσλειτουργίας:
- Υποκείμενο με φυσιολογική λειτουργία του θυρεοειδούς : μετά από 30 λεπτά διέγερσης παρατηρείται φυσιολογική αύξηση των τιμών της TSH.
- Πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός : υπερβολική αύξηση της TSH μετά από 30 λεπτά (3-4 φορές μεγαλύτερη από την αρχική τιμή).
- Υποθυρεοειδισμός της υπόφυσης : καμία αύξηση στην TSH μετά από 30 λεπτά.
- Υποθυλαρωτικός υποθάλαμος : αύξηση της TSH καθυστερεί με την πάροδο του χρόνου (μετά από τουλάχιστον 60 λεπτά).
- Υπερθυρεοειδισμός : καμία αύξηση της TSH σε σύγκριση με την αρχική τιμή.
Στην πράξη, η φυσιολογική αύξηση των τιμών TSH δεν συμβαίνει σε περιπτώσεις όπου η διαταραχή είναι υπόφυση. Στην περίπτωση αυτή, η υπόφυση δεν αντιδρά στο ερέθισμα και οι ήδη χαμηλές βασικές τιμές TSH δεν αυξάνονται μετά από διέγερση με TRH. Αντίθετα, εάν η υπόφυση είναι ευαίσθητη στην TRH, αλλά αυτή η ορμόνη δεν παράγεται από τον υποθάλαμο, 60 έως 90 λεπτά μετά την διέγερση, ο υποφυσιακός αδένας αρχίζει να παράγει TSH.
