Διαφορικό του οισοφάγου

ορισμός

Τα εκκολπώματα του οισοφάγου είναι σακχαρώδεις εξωθήσεις, παρόμοιες με τσέπες ή θύλακες, οι οποίες σχηματίζονται στο τοίχωμα του οισοφάγου. Τα αίτια που καθορίζουν την εμφάνισή του περιλαμβάνουν την αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του οισοφάγου, τα σημεία αδυναμίας του τοιχώματος και τα φαινόμενα ουλής που επηρεάζουν τους περιζωογονικούς ιστούς (που περιβάλλουν τον οισοφάγο).

Η στασιμότητα των βόλων μέσα σε αυτές τις θύλακες (diverticula) μπορεί να προκαλέσει επεισόδια ανατροπής και να συσχετιστεί με επιπλοκές όπως φλεγμονή και / ή διατρήσεις του εντέρου. Η απόκλιση μπορεί να σχηματιστεί σε οποιοδήποτε επίπεδο του οισοφάγου, αλλά κυρίως περιλαμβάνει το περιφερικό τμήμα των τραχηλικών και θωρακικών οδών.

Η πιο συχνή εκκολπωματική εκδήλωση του οισοφάγου είναι το εκκολπωματικό του Zenker .

ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι ταξινόμησης της εκκολάπωσης του οισοφάγου. Πρώτα απ 'όλα, μπορούν να είναι συγγενείς (παρόντες από τη γέννηση) ή αποκτημένοι (μπορούν να αναπτυχθούν κατά τη διάρκεια της ζωής τους). Τα συγγενή εκκολάτια του οισοφάγου συχνά προέρχονται από την υπερβολική αδυναμία του οισοφαγικού τοιχώματος, ενώ οι αποκτηθείσες μορφές διακρίνονται στο εκκολάπτης κίνησης ή έλξης.

Από ιστοπαθολογική άποψη, μπορούμε να διακρίνουμε:

• αληθής εκκολπωματίτιδα: περιλαμβάνουν όλα τα στρώματα του οισοφαγικού τοιχώματος (βλεννογόνο, υποβλεννογόνο, μυ και αδέντιτια).
• ψευδή εκκολάπωση, επίσης γνωστό ως ψευδοπολματίδα : προέρχονται από την κήλη του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνου όταν υπάρχει ανωμαλία αντοχής στο μυϊκό τοίχωμα (παράδειγμα: Zenker diverticulum).

Ανάλογα με την τοποθεσία, μπορούμε να διακρίνουμε:

• υποφαρυγγικό ή τραχηλικό ή φαγιαγόνο-οισοφαγικό εκκολπωματικό (οδό ΙΙΙ ° ανώτερο του οισοφάγου)
• παραμπρογχικό ή μεθοθωρακικό εκκολάτα (μεσαίο τέντωμα III)
• epifrenic diverticula (κατώτερο τμήμα III)

Περίγραμμα ανατομίας: ο οισοφάγος

Ο οισοφάγος είναι ένας μυϊκός σωλήνας μήκους περίπου 25 cm, του οποίου η κύρια λειτουργία είναι να φέρει τροφή από τον φάρυγγα στο στομάχι.

Η διέλευση της τροφής από τον φάρυγγα στον οισοφάγο ρυθμίζεται από τον άνω οισοφαγικό σφιγκτήρα (SES), ο οποίος λειτουργεί ως φραγμός στην οισοφαγική-φαρυγγική παλινδρόμηση και αντιστοιχεί σε ζώνη υψηλής πίεσης. Ο οισοφάγος περνάει στην κοιλία του μέσου του μέσου (που βρίσκεται μεταξύ της τραχείας και της σπονδυλικής στήλης), πριν διασχίσει το διάφραγμα (τον μεγάλο μυ που διαιρεί τον θώρακα από την κοιλιά) στο οισοφαγικό παύση. Στο κατώτερο άκρο του οισοφάγου είναι ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας (SEI), ένας δακτύλιος λείου μυός ο οποίος ρυθμίζει τη δίοδο τροφής από τον οισοφάγο προς το στομάχι, λειτουργώντας ως φραγμός στην γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

ταξινόμηση

• Απόκλιση συγγενούς τύπου : από αλλοιωμένη ανάπτυξη του οισοφάγου.
• Pseudodiverticoli : συνεπεία της διαστολής των αδένων του υπογώγου του οισοφάγου. Μπορούν να εμφανίζονται σε ενιαία ή πολλαπλή μορφή. Επίσης, ορίζονται τα ενδομυικά diverticula, καθώς περιορίζονται στο πάχος του τοιχώματος.
• Απόκλιση σωστή : από κίνηση ή έλξη.
  • Οδήγηση των εκκολπωματικών: πρόκειται για στοβίδες του βλεννογόνου, οι οποίες εκτείνονται μέσω των μυϊκών στρωμάτων του οισοφάγου. Αυτά σχηματίζονται ακολουθώντας την αυξημένη ενδοαυλική πίεση που σχετίζεται με την ανώμαλη περιφερειακή περισταλτική. Είναι τυπικά φαρυγγιο-οισοφαγικό (για παράδειγμα, το εκκολπωματικό του Zenker, το οποίο είναι σε κάθε περίπτωση ένα πλαστό diverticulum) και επιφαρνικό (προκαλείται από δυσκινησίες όπως η αχαλασία, μια αλλαγή που προκαλεί προοδευτική απώλεια της περιτονίας του οισοφάγου).
  • Διασκελισμός έλξης : εκτείνεται σε όλο το πάχος του οισοφαγικού τοιχώματος. Είναι κυρίως μεσο-θωρακικό και μπορεί να είναι συγγενούς προέλευσης ή δευτερογενές σε ινώδεις συμφύσεις (ουλές) που παράγονται ως συνέπεια φλεγμονώδους νόσου (βρογχοπνευμονία ή πνευμονικές φλεγμονώδεις διεργασίες) που έχει επηρεάσει τα όργανα κοντά στον οισοφάγο (ειδικά στους λεμφαδένες) .

επιδημιολογία

Τα περισσότερα εκκρίματα του οισοφάγου αρχίζουν σε μεσήλικες και ηλικιωμένους ενήλικες. Η εμφάνιση της νόσου σε βρέφη και παιδιά συμβαίνει σπάνια.

Συγκεκριμένα, το diverticula του Zenker απαντά συνήθως σε άτομα ηλικίας άνω των πενήντα ετών.

Αιτία και αποτέλεσμα

Τα εκκολπώματα του οισοφάγου μπορούν να σχηματιστούν κυρίως σύμφωνα με τους ακόλουθους μηχανισμούς:

• διαρθρωτικές βλάβες ή αλλοιωμένη κινητικότητα του οισοφάγου : συνήθως προέρχονται από εξασθένηση της μυϊκής σφράγισης του οισοφαγικού βλεννογόνου και προκαλούνται από κινητικές ανωμαλίες.

Στην πραγματικότητα, η δομή και η κινητικότητα του οισοφάγου μπορεί να μην συμφωνούν με:

• χαλάρωση του μυϊκού ιστού.
• η έλλειψη συντονισμού στο επίπεδο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.
• η παρουσία στένωσης (στένωση του αυλού).

Η επένδυση του οισοφάγου, υπό την πίεση της εσωτερικής πίεσης στο όργανο, μπορεί να προεξέχει μέσα από ένα αδύναμο σημείο του μυϊκού τοιχώματος του, όπως στην περίπτωση του εκκολπώματος του Zenker.

• συμφύσεις ή φλεγμονώδεις διεργασίες : η προέλευση σε εκκολάπωση έλξης, συνήθως μεσαίου ή οισφαίρια, οφείλεται στην παρουσία εξωτερικών κολπικών προσφύσεων που μπορεί να προκαλέσουν την προεξοχή του οισοφαγικού τοιχώματος.

Στα πρώιμα στάδια, η εμφάνιση εξωθήσεων στο τοίχωμα του οισοφάγου προκαλεί μόνο μερικές καταστάσεις κατάποσης: η καταπιεσμένη τροφή τείνει να σταματήσει στο επίπεδο του εκκολπώματος και ο ασθενής έχει την αίσθηση ότι υπάρχει ένα ξένο σώμα στο λαιμό.

Με την εξέλιξη της διαταραχής, η στοργή μπορεί να αυξήσει το μέγεθος της, προκαλώντας συνέπειες στην αναπνοή (μπορεί να συμπιέσει την τραχεία και να προκαλέσει δυσκολίες στην αναπνοή).

Τέλος, μπορεί να προκύψουν και σοβαρές επιπλοκές: Εκτός από την παλινδρόμηση, τα τρόφιμα που κολλάνε στο εκκολπωματικό μπορεί να παραμείνουν στάσιμα και να μολύνουν το τοίχωμα του οισοφάγου προκαλώντας τη διάτρηση του σάκου και την εξάπλωση της λοίμωξης σε γειτονικούς ιστούς.

συμπτώματα

Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα οισοφαγικού διαβήτη

Συχνά οι ασθενείς που πάσχουν από τη νόσο είναι ασυμπτωματικοί. Σε άλλες περιπτώσεις, η παρουσία οισοφαγικού εκκολάτα μπορεί να προκαλέσει:

• δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση, αίσθημα παρεμπόδισης).
• απόφραξη τροφής (ασφυξία) ·
• συμπτώματα ποικίλης σοβαρότητας που σχετίζονται με οισοφαγική δυσκινησία.
• αναχαίτιση των τροφίμων: επανεμφάνιση των προσλαμβανόμενων τροφίμων ·
• πόνος στο στήθος.
• βήχας (ορισμένα τρόφιμα μπορούν να αναρριχηθούν στους αεραγωγούς).
• δύσπνοια: δυσκολία στην αναπνοή ή δυσκολία στην αναπνοή.
• halitosis: μπορεί να υπάρχει ως δευτερογενής συνέπεια των υπολειμμάτων τροφίμων που εμποδίζονται στο επίπεδο της βλάβης.
• θόρυβοι γαργαλίσματος κατά την κατάποση.
• πιθανή μόλυνση των φαρυγγικών περιοχών λόγω των εισαγόμενων τροφίμων που συσσωρεύονται στο επίπεδο του εκκολπωματικού υλικού.

Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί διάτρηση ή αιμορραγία του εκφυλικού οισοφαγικού.

Σε περίπτωση που ένα εμβολιασμένο ζευγάρι Zenker φθάσει σε μεγάλες διαστάσεις, είναι πιθανό να εμφανιστεί ένα πρησμένο πρήξιμο στο λαιμό.

επιπλοκές

• Χρόνια οισοφαγίτιδα.
• φλεγμονή?
• Πνευμονία εισπνοής ·
• Διάτρηση, με αποτέλεσμα την μεσοθωράτιδα ή το σχηματισμό οισοφάγου-τραχεο-βρογχικών συριγγίων.
• αιμορραγία?
• Καρκίνωμα.

Διασκελισμό του οισοφάγου: διάγνωση και θεραπεία »