Μετά την ερπητική νευραλγία

γενικότητα

Η μετα-ερπητική νευραλγία είναι η πιο συχνή επιπλοκή του έρπητα ζωστήρα ή του έρπητα ζωστήρα, μια ιογενής νόσος που χαρακτηρίζεται από εμφάνιση φυσαλιδώδους δερματικού εξανθήματος, συνοδευόμενη από έντονο, συνεχή και καύσιμο πόνο. αυτές οι τυπικές εκρήξεις (βλέπε εικόνα) εμφανίζονται στις περιοχές διανομής των σπονδυλικών ριζών που επηρεάζονται από τον ιό του έρπητα ζωστήρα, γνωστή και ως Varicella Zoster.

Σε μερικές περιπτώσεις ο πόνος που συνοδεύει και χαρακτηρίζει τη φωτιά του Αγίου Αντώνιου, αντί να επιλύεται αυθόρμητα, επιμένει για μια απρόβλεπτη περίοδο. σε αυτές τις περιπτώσεις μιλάμε για μετά την ερπητική νευραλγία (NPH).

ορισμός

Η μετα-ερπητική νευραλγία ορίζεται ως πόνος που συνεχίζεται ή επαναλαμβάνεται στη θέση ενός προηγούμενου έρπητα ζωστήρα εντός τριών μηνών από το εξάνθημα.

είναι κατανοητή η δυσκολία των μελετητών να ορίσουν ένα πολύ ακριβές χρονικό σημείο το οποίο δρα ως κρίσιμο σημείο μεταξύ του τυπικού πόνου του έρπητα ζωστήρου και εκείνου που, παραβιάζοντας την υπερβολική διάρκεια, χαρακτηρίζει τη μετα-ερπητική νευραλγία. Για το λόγο αυτό, η μετά την ερπητική νευραλγία έχει οριστεί αυθαίρετα με διάφορους τρόπους, όπως η επιμονή του πόνου μετά την διάβρωση των δερματικών βλαβών ή μετά από περισσότερο από ένα μήνα, έξι εβδομάδες ή τρεις ή έξι μήνες από έναρξη της οξείας φάσης της νόσου. Ένας πιο πρόσφατος ορισμός ταξινομεί την μετα-ερπητική νευραλγία ως οξεία, υποξεία και ΝΡΗ, ανάλογα με το αν ο πόνος επιμένει, αντίστοιχα, για τουλάχιστον 30, 60 ή 120 ημέρες από την εμφάνιση του εξανθήματος. ο γενικός όρος «πόνος που σχετίζεται με τον έρπητα ζωστήρα» αποδίδει αντί για οδυνηρό επεισόδιο που εμφανίζεται μετά την εμφάνιση του εξανθήματος.

Αναπόφευκτα, αυτή η ετερογένεια των ορισμών δημιουργεί πολλές δυσκολίες στην ερμηνεία των επιδημιολογικών και θεραπευτικών δεδομένων.

Επιδημιολογία και παράγοντες κινδύνου

Ο κίνδυνος εμφάνισης μετα-ερπητικής νευραλγίας αυξάνεται με την ηλικία, επηρεάζοντας ιδιαίτερα άτομα άνω των 50 ετών. Κάτω από αυτό το όριο η συχνότητα εμφάνισης μετα-ερπητικής νευραλγίας είναι μικρότερη από 20%, ενώ αυξάνεται σταδιακά μετά από 60 χρόνια, συνοδευόμενη από μείωση της πιθανότητας αυθόρμητης επίλυσης. Εκτιμάται, για παράδειγμα, ότι η μετα-ερπητική νευραλγία επηρεάζει 27, 47 και 77% των ανήλικων ενηλίκων ηλικίας 55, 60 και 70, αντίστοιχα. Θα πρέπει να σημειωθεί, από την άποψη αυτή, τα αντιφατικά επιδημιολογικά δεδομένα που υπάρχουν στη βιβλιογραφία, επηρεασμένα σε μεγάλο βαθμό από τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό και τον εντοπισμό της μετα-ερπητικής νευραλγίας.

συμπτώματα

Στο χειρότερο σενάριο, ο πόνος που χαρακτηρίζει τη μετα-ερπητική νευραλγία είναι συνεχής, επιφανειακή, καύση (καύση) και τυπικά τοποθετημένη σε πολύ ακριβή και υπερευαίσθητη περιοχή. ο πόνος συχνά επιδεινώνεται βίαια από τις επαφές, ακόμη και μικρές, της τραυματισμένης περιοχής, που επομένως αντιλαμβάνονται με εκρηκτικό τρόπο για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από το κανονικό. για παράδειγμα, απλή επαφή με ρούχα, νυχτερινές κινήσεις ή ακόμα και ξαφνικές μεταβολές στη θερμοκρασία, αιφνίδιους θορύβους ή συναισθηματικό στρες μπορεί να προκαλέσουν βίαιο και σοβαρό πόνο που μπορεί να θέσει σε σοβαρό κίνδυνο την ποιότητα ζωής.

Η ένταση του πόνου είναι σε κάθε περίπτωση μεταβλητή και εξαιρετικά υποκειμενική, επομένως η συμπτωματολογία μπορεί να συμβεί με πολύ πιο ήπιο τρόπο και να περιοριστεί σε μια ελαφρά φαγούρα με αίσθημα μούδιασμα.

Η μετά-ερπητική νευραλγία μπορεί να παραμείνει μακρά (μήνες ή και χρόνια) μετά την επούλωση δερματικών βλαβών.

Φροντίδα και Θεραπεία

Οι θεραπείες που προτείνονται για τη θεραπεία και τη θεραπεία της μετα-ερπητικής νευραλγίας είναι πολυάριθμες, αλλά αντιτίθενται - σε γενικές γραμμές - σε μια κακή αποτελεσματικότητα. Συνεπώς, η ανάγκη για επαρκή πρόληψη εξακολουθεί να είναι πρωταρχική, καταφεύγοντας σε μια φαρμακολογική προφύλαξη με τα αντιιικά φάρμακα να ξεκινούν το συντομότερο δυνατό: η θεραπεία αυτή πρέπει να πραγματοποιηθεί το αργότερο 72 ώρες μετά την πρώτη προφυλακτική εκδήλωση (δερματικό εξάνθημα) και πρέπει να συνεχιστεί για 7-10 ημέρες (εξαφάνιση των συμπτωμάτων). Αυτά τα φάρμακα βοηθούν επίσης να μετριάσουν τον πόνο στην οξεία φάση της νόσου και να επιταχύνουν την επούλωση και μπορούν να συνδυαστούν με κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη) και αμιτριπτυλίνη. Για τους ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών, μπορεί να είναι σκόπιμος ο εμβολιασμός.

Σε περίπτωση που η μετα-ερπητική νευραλγία είναι ήδη εμφανής, χρησιμοποιείται γενικά ένας συνδυασμός χρήσιμων θεραπειών για τη μείωση του πόνου:

• Τοπικές θεραπείες : εφαρμογή γέλης, ή ακόμα καλύτερα, επιθέματα, με βάση το Lidocaine 5% στην πληγείσα περιοχή. Στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η θεραπεία προσφέρει προσωρινή ανακούφιση από τον πόνο. Οι τοπικές εφαρμογές αλοιφών καψαϊκίνης 0, 025-0, 075% ή ασπιρίνης σε διαιθυλαιθέρα είναι λιγότερο αποτελεσματικές αλλά δυνητικά χρήσιμες.
• Συστηματικές θεραπείες : η θεραπεία επιλογής αντιπροσωπεύεται από τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (δεσιπραμίνη, αμιτριπτυλίνη, νορτριπτυλίνη, μαπροτιλίνη), που πρέπει να ληφθούν σε μικρές δόσεις το βράδυ για να αυξηθούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας σύμφωνα με ιατρικές ενδείξεις. Παυσίπονα όπως η παρακεταμόλη και η οξυκοδόνη οπιοειδών και η τραμαδόλη είναι επίσης δυνητικά χρήσιμα. Ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της επιληψίας ( αντισπασμωδικά ή αντιεπιληπτικά, όπως η γκαμπαπεντίνη ή η πρεγαμπαλίνη) μπορούν να μειώσουν τον πόνο που σχετίζεται με τη μεταθεραπευτική νευραλγία.
• Εμβολιασμός : Το Zostavax ενδείκνυται για τον εμβολιασμό ατόμων ηλικίας 60 ετών και άνω για την πρόληψη του έρπητα ζωστήρα και της σχετιζόμενης με την ερπητική νευραλγία. Σύμφωνα με πρόσφατη μελέτη, το εμβόλιο αυτό βοηθάει στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης μετεγχειρητικής νευραλγίας κατά το ήμισυ σε σύγκριση με μη εμβολιασμένα άτομα.

Φάρμακα για τη θεραπεία της μετεγχειρητικής νευραλγίας »