ανισοκορία

γενικότητα

Anisocoria είναι το διαφορετικό εύρος των δύο μαθητών, το οποίο μπορεί επίσης να παρατηρηθεί όταν τοποθετούνται στον ίδιο βαθμό φωτισμού. Μπορεί να είναι μια φυσιολογική ανωμαλία, την οποία δεν χρειάζεται να ανησυχείτε, ή το σημάδι μιας νοσηρής κατάστασης που απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση.

Σχήμα: σημειώστε τη διαφορετική διάμετρο μεταξύ του δεξιού μαθητή και του αριστερού μαθητή. Από τον ιστότοπο: wikipedia.org

Μερικές από τις πιο επικίνδυνες αιτίες της ανισοκομίας είναι: ο καρκίνος του εγκεφάλου, το ανεύρυσμα του εγκεφάλου, η μηνιγγίτιδα και οι σοβαρές βλάβες στο κεφάλι.

Τα συμπτώματα που συνοδεύουν την ανισοκορία είναι πολύ ποικίλα και εξαρτώνται από την υποκείμενη παθολογική κατάσταση (δηλαδή από τους λόγους που προκάλεσαν την ίδια την ανισοκορία).

Για να θεραπεύσουμε την ανισοκορία, είναι απαραίτητο να διαγνώσουμε τις ακριβείς αιτίες του προβλήματος. διαφορετικά, ή εάν δεν ληφθούν άμεσα μέτρα, ο ασθενής διατρέχει σοβαρούς κινδύνους.

Τι είναι anisocoria;

Η ανισοκορία είναι το διαφορετικό εύρος των οφθαλμικών μαθητών, παρατηρούμενο επίσης σε πανομοιότυπες συνθήκες φωτισμού των δύο οφθαλμών.

Με άλλα λόγια, υπάρχει ανισοκορία όταν οι μαθητές, παρά το γεγονός ότι εκτίθενται στην ίδια ποσότητα φωτός, έχουν διαφορετικές διαμέτρους μεταξύ τους.

Τι είναι μαθητής;

Η κόρη των ματιών είναι μια τρύπα που βρίσκεται στο κέντρο της ίριδας, η οποία επιτρέπει στο φως να χτυπά πρώτα τον φακό και έπειτα τον αμφιβληστροειδή. Η κρυσταλλική, στην πραγματικότητα, είναι ένας φακός που εστιάζει το εισερχόμενο φως. ο αμφιβληστροειδής, από την άλλη πλευρά, είναι η μεμβράνη που βρίσκεται στην εσωτερική επιφάνεια του ματιού, η οποία, χάρη στην παρουσία φωτοϋποδοχέων (κώνων και ράβδων), είναι ευαίσθητη στο φως και ικανή να επικοινωνεί με τον εγκέφαλο μέσω του οπτικού νεύρου .

Η διάμετρος της κόρης ποικίλει ανάλογα με το φως που υπάρχει στο περιβάλλον και το οποίο επηρεάζει το μάτι. οι αλλαγές αυτές ρυθμίζονται από ένα πολύ ακριβές σύστημα μυών, το οποίο εξαρτάται από το τρίτο ζεύγος κρανιακών νεύρων (ή οφθαλμοτονωτικά νεύρα ).

Η στένωση του κόλου εμφανίζεται από έναν μυ που περιβάλλει την ίριδα, που ονομάζεται μυϊκός (ή σφιγκτήρας) συμπίεσης της ίριδας . σε πλήρη φως, αυτός ο μυς στενεύει το μαθητή μέχρι 1, 5 χιλιοστά.

Η διαστολή, αντιθέτως, πραγματοποιείται χάρη στους μυς που τοποθετούνται κάθετα στο μυς του σφιγκτήρα της ίριδας. αυτά, στο σκοτάδι, κάνουν τη διεύρυνση της κόρης σε διάμετρο περίπου 8 χιλιοστών.

ΠΟΙΑ ΔΙΑΦΟΡΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΚΑΝΟΥΝ ΜΕΤΑΞΥ ΤΩΝ ΔΥΟ ΔΕΞΑΜΕΝΩΝ ΓΙΑ ΝΑ ΔΙΑΒΑΣΕΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΟΣΟΧΩΡΙΑ;

Για να μιλήσουμε για anisocoria, πρέπει να υπάρχει διαφορά τουλάχιστον 0, 4 mm μεταξύ των δύο μαθητών.

Μία χαμηλότερη απόκλιση δεν θεωρείται ανωμαλία αντάξια και δεν μπορεί να χαρακτηριστεί ως anisocoria.

αιτίες

Η ανισοκορία μπορεί να προκύψει από διαφορετικές αιτίες, συνδέεται με συγκεκριμένες νοσηρές καταστάσεις αλλά και με την πρόσληψη ορισμένων φαρμακολογικών ουσιών ή με ασυνήθιστες συνθήκες υγείας. Επιπλέον, είναι καλό να θυμόμαστε ότι ένα μέρος των ατόμων με anisocoria δεν έχει προδιάθεση για ασθένειες ή χρησιμοποιεί φάρμακα ή τοξικούς παράγοντες λόγω της διαταραχής. σε όλες αυτές τις συνθήκες μιλάμε για φυσιολογική ανισοκορία.

Παρακάτω είναι ένας κατάλογος των κύριων αιτιών της ανισοκομίας.

Φυσιολογική ανισοκορία . Έχει υπολογιστεί ότι περίπου το 20% των υγιών ανθρώπων (δηλαδή χωρίς καμία νευρο-οφθαλμική παθολογία και που δεν παίρνουν φάρμακα ή ουσίες που προδιαθέτουν) έχουν μια μοναδική διαφορά (μεγαλύτερη από 0, 4 χιλιοστά αλλά μικρότερη από ένα χιλιοστό) μεταξύ των δύο οφθαλμικών μαθητών.
Σύνδρομο Horner . Είναι μια ασθένεια που προκαλείται από ένα ελάττωμα της μετάδοσης των νεύρων μεταξύ του εγκεφάλου και των οφθαλμικών προσώπων μίας μόνο πλευράς του προσώπου. χαρακτηρίζεται κυρίως από τρία σημεία: επίμονη μύωση, πτώση του βλεφάρου και ανύδρωσις.
Η μόνιμη θρόμβωση είναι η κατάσταση στην οποία ο μαθητής παραμένει στενός σε διάμετρο ακόμη και αν δεν υπάρχει φως. η πτώση του βλεφάρου είναι η πλήρης ή μερική μείωση του ανώτερου ή κατώτερου βλεφάρου (στην πραγματικότητα ονομάζεται επίσης χαμηλωμένο βλεφάρων). Τέλος, η ανύδρωσις είναι η ανικανότητα να παράγει (ή να εκκρίνει) ιδρώτα ο οποίος, στην περίπτωση του συνδρόμου Horner , μπορεί να επηρεάσει το ήμισυ του εμπλεκόμενου προσώπου ή μόνο ένα μικρό μέρος.
Εκδηλώσεις τραυματικής φύσης που επηρεάζουν το μάτι . Η μόλυνση με ένα μάτι, η χειρουργική επέμβαση καταρράκτη ή η φλεγμονή των ματιών (όπως η ραγοειδίτιδα, το γλαύκωμα κλειστής γωνίας κ.λπ.) μπορεί να προκαλέσουν πρόσφυση μεταξύ της ράχης της ίριδας και του πρόσθιου τμήματος του φακού. αυτό μπορεί να επηρεάσει τους μηχανισμούς στένωσης και διαστολής των μαθητών (προφανώς, στο επίπεδο του οφθαλμού που εμπλέκεται). Η ανισοκορία που έχει τραυματική προέλευση ονομάζεται επίσης μηχανική ανισοκορία.
Adie tonic pupil (ή σύνδρομο Adie) . Πρόκειται για μια νευρολογική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μια κόρη που ανταποκρίνεται πιο αργά (από το κανονικό) σε ελαφρούς ερεθισμούς. Με άλλα λόγια, η διαστολή και η συστολή του κόλου είναι μεγαλύτερα από το κανονικό. Η τονωτική κόρη της Adie επηρεάζει κυρίως τις γυναίκες.
Παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου . Η παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου μπορεί να προκληθεί από ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα, από ένα χτύπημα στο κεφάλι, από μια ισχαιμία του οφθαλμοτομικού νεύρου ή από έναν όγκο στον εγκέφαλο. Αυτές οι καταστάσεις γενικά δρουν με συμπίεση του οφθαλμικού κινητικού νεύρου και βλάβη των κανονικών λειτουργιών του.
Φαρμακολογικοί παράγοντες . Μπορεί να προκαλέσει ανισοκορία: τις σταγόνες που βασίζονται σε πιλοκαρπίνη ή τροπικαμίδη, ένα φάρμακο βήχα που ονομάζεται δεξτρομεθορφάνη, τα αλκαλοειδή (π.χ. σκοπολαμίνη) που περιέχονται σε ορισμένα φυτικά είδη (γένη Brugmansia και Datura ) και, τέλος, ορισμένα φάρμακα όπως η κοκαΐνη και MDMA (Έκσταση).
Μηνιγγίτιδα . Είναι η φλεγμονή των μεμβρανών (meninges) και / ή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (υγρού) που περιβάλλουν τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό. Μπορεί να προκληθεί από μολυσματικούς παράγοντες (ιούς και βακτηρίδια) ή μη μολυσματικούς παράγοντες (σαρκοείδωση, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, κλπ.).
Ημικρανία . Πρόκειται για μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μονόπλευρους πονοκεφάλους (δηλαδή μόνο από τη μία πλευρά του κεφαλιού), οι οποίοι τείνουν να επιδεινώνονται και είναι ικανές να προκαλέσουν έντονο και παλλόμενο πόνο.
Επιληψία . Είναι μια νευρολογική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από υπερδραστικότητα ορισμένων νευρικών κυττάρων του εγκεφάλου.

Ως εκ τούτου, η Anisocoria μπορεί να είναι το σημάδι μιας σοβαρής παθολογίας, η οποία, αν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε θάνατο.

Μερικές απειλητικές για τη ζωή αιτίες της ανισοκομίας:

Σύνδρομο Horner, ειδικά όταν προκαλείται από καρωτιδικό ή σπειροειδές πρόβλημα.
Ανεύρυσμα εγκεφάλου
Ισχυρό χτύπημα στο κεφάλι
Εγκέφαλος όγκου
Χρήση κοκαΐνης και MDMA

συμπτώματα

Η φυσιολογική ανισοκορία δεν προκαλεί συγκεκριμένα συμπτώματα ή σημεία.

Αντίθετα, η ανισοκορία που σχετίζεται με ορισμένες νοσηρές καταστάσεις ή ιδιαίτερες συνθήκες υγείας μπορεί να συνοδεύεται από:

Θολή και / ή διπλή όραση . Μπορεί να είναι το αποτέλεσμα ενός όγκου στον εγκέφαλο, ενός ανευρύσματος εγκεφάλου, ενός σοβαρού τραύματος της κεφαλής, μιας ισχαιμίας οφθαλμικής βλάβης των οφθαλμών ή της ραγοειδίτιδας.
Πυρετός Μπορεί να συμβεί σε περίπτωση μηνιγγίτιδας.
Πονοκέφαλος . Μπορεί να συνδεθεί με διάφορες καταστάσεις: μηνιγγίτιδα, ημικρανία, όγκο στον εγκέφαλο, ανεύρυσμα εγκεφάλου ή σοβαρό τραύμα στο κεφάλι.
Σύγχυση . Μπορεί να σχετίζεται με όγκο στον εγκέφαλο, ανεύρυσμα εγκεφάλου ή ισχυρό χτύπημα στο κεφάλι.
Απώλεια όρασης . Μπορεί να προκληθεί από όγκο στον εγκέφαλο, ανεύρυσμα εγκεφάλου ή ισχαιμία οφθαλμικού νεύρου.
Ευαισθησία στο φως . Μπορεί να σχετίζεται με το σύνδρομο Adie, το ανεύρυσμα του εγκεφάλου ή με ισχαιμία που έχει υποστεί βλάβη από τους οφθαλμούς.
Ναυτία . Μπορεί να προέλθει από ανεύρυσμα εγκεφάλου, από ημικρανία, από σοβαρό χτύπημα στο κεφάλι ή από όγκο στον εγκέφαλο.
Σκληρός λαιμός . Μπορεί να είναι η συνέπεια ενός ανευρύσματος εγκεφάλου ή ημικρανίας.
Επιληπτικές κρίσεις . Εκτός από την επιληψία, μπορεί να οφείλονται σε όγκο στον εγκέφαλο, ανεύρυσμα εγκεφάλου ή σε οφθαλμοκινητική ισχαιμία νεύρου.
Εκκενωτικό βλέφαρο . Μπορεί να σημαίνει όχι μόνο το σύνδρομο Horner, αλλά και το εγκεφαλικό ανεύρυσμα.
Σημείωσε μυδρίαση . Μπορεί να σημαίνει ότι υπάρχει παράλυση οφθαλμοκινητικού νεύρου (για παράδειγμα λόγω τραύματος στο κεφάλι) ή ότι έχει χρησιμοποιηθεί κοκαΐνη.

ΠΟΤΕ ΝΑ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΤΕ ΣΤΟ ΔΕΛΤΙΟ;

Σχήμα: άτομο με σύνδρομο Horner. Από τον ιστότοπο: wikipedia.org

Εάν η ανισοκορία εμφανιστεί ξαφνικά ή μετά από ένα χτύπημα στο κεφάλι ή αν σχετίζεται με έντονο πόνο στο κεφάλι, είναι προτιμότερο να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας και να τον εξετάσετε.

Στην περίπτωση της φυσιολογικής ανισοκομίας, συνιστάται ιατρική συμβουλή εάν η διαφορά μεταξύ των μαθητών χειροτερεύει σημαντικά ή όταν αισθανθεί ένα από τα προαναφερθέντα συμπτώματα.

διάγνωση

Σημειώστε ότι η διαφορά στη διάμετρο μεταξύ των δύο μαθητών είναι πολύ απλή, τόσο για τον γιατρό όσο και για τον ίδιο ασθενή με ανισοκορία (αρκεί να βλέπετε στον καθρέφτη).

Το πιο σημαντικό πράγμα που πρέπει να κάνετε, όταν παρουσιάζετε μια υπόθεση anisocoria, είναι να διαπιστώσετε γρήγορα ποιες είναι οι αιτίες. Στην πραγματικότητα, οι μαθητές διαφόρων διαμέτρων θα μπορούσαν να είναι συνέπεια μιας πολύ σοβαρής και απειλητικής για τη ζωή παθολογίας.

Ως εκ τούτου, ο ασθενής είναι υποχρεωμένος να γνωστοποιήσει στον γιατρό οποιοδήποτε προειδοποιητικό σύμπτωμα και τυχόν ασυνήθιστο συμβάν που μπορεί να του έχει συμβεί πριν από την έναρξη της αναισθησίας (για παράδειγμα, ένα χτύπημα στο κεφάλι, τραυματισμό ενός ματιού κλπ.).

Χωρίς ακριβή διάγνωση των ενεργοποιητών, είναι αδύνατο να προγραμματιστεί η κατάλληλη θεραπεία. Κατά συνέπεια, χωρίς κατάλληλη και / ή έγκαιρη φροντίδα, μπορεί να προκύψουν δυσάρεστες συνέπειες.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

Εκτός από την αντικειμενική εξέταση, μέσω της οποίας ο γιατρός αξιολογεί την έκταση της ανισοκομίας και με ποια συμπτώματα παρουσιάζει, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε:

Πλήρες αίμα .
Δοκιμή C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) και τύπο λευκοκυττάρων . Υπάρχουν τρεις ειδικές εξετάσεις αίματος που μετρούν το επίπεδο φλεγμονωδών δεικτών στην κυκλοφορία του αίματος. Είναι χρήσιμα σε περίπτωση μηνιγγίτιδας και σε περίπτωση φλεγμονής των ματιών.
Οσφυαλγία και ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού . Ενδείκνυται ιδιαίτερα σε ύποπτες περιπτώσεις μηνιγγίτιδας, καθώς επιτρέπει να διαπιστωθεί ποια είναι τα αίτια της φλεγμονής στο επίπεδο των μηνιγγίτιδων.
Δοκιμή οφθαλμικών σταγόνων . Συνίσταται στην εμφύτευση στον οφθαλμό του ασθενούς οφθαλμικών σταγόνων που περιέχουν διαφορετικές φαρμακολογικές ουσίες για να μελετήσουν τις επιδράσεις τους σε επίπεδο μαθητή. Είναι πολύ χρήσιμο σε περίπτωση ύποπτου συνδρόμου Horner.
CT (ή αξονική τομογραφία με ηλεκτρονικό υπολογιστή), πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό (ή μαγνητική τομογραφία) και ακτίνες Χ της κεφαλής. Υπάρχουν τρεις διαγνωστικές εξετάσεις απεικόνισης που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ταυτοποίηση ενός όγκου στον εγκέφαλο, του συνδρόμου Adie, ενός ανευρύσματος του εγκεφάλου, του τραύματος της κεφαλής, της βλάβης στο οφθαλμικό νεύρο κ.λπ.

ΑΝΙΣΟΚΟΡΙΑ ΣΕ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΦΩΤΟΣ ΦΩΣ ΚΑΙ ΣΕ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΟΥ ΦΩΤΟΣ

Για διαγνωστικούς σκοπούς, είναι χρήσιμο να γνωρίζουμε ότι:

Η ανισοκορία που εμφανίζεται ή γίνεται πιο έντονη σε περιβάλλοντα με χαμηλό φωτισμό μπορεί να συνδεθεί με το σύνδρομο Horner ή με το οφθαλμικό τραύμα (μηχανική ανισοκορία).
Η ανισοκορία που εμφανίζεται κυρίως με την παρουσία έντονου φωτός, από την άλλη πλευρά, μπορεί να είναι ένα σημάδι του συνδρόμου Adie, μιας παράλυσης του οφθαλμοκινητικού νεύρου ή μιας πρόσφατης πρόσληψης ορισμένων φαρμακολογικών / τοξικών ουσιών.

θεραπεία

Η θεραπεία που πρόκειται να υιοθετηθεί παρουσία ανισοκοριακών κυττάρων ποικίλει ανάλογα με τις αιτίες ενεργοποίησης. Για παράδειγμα:

Εάν η μολυσματική μηνιγγίτιδα βρίσκεται σε εξέλιξη, θα πρέπει να χορηγούνται αντιβιοτικά ή αντιιικά φάρμακα, ανάλογα με το αν η αιτία είναι ένα βακτήριο ή ένας ιός, αντίστοιχα.
Εάν ένας όγκος έχει σχηματιστεί μέσα στον εγκέφαλο, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για να το αφαιρέσετε.
Εάν ο ασθενής έχει υποστεί σοβαρό πλήγμα στο κεφάλι, μπορεί να χρειαστεί να αποστραγγίσετε οποιοδήποτε αιμάτωμα που σχηματίζεται μέσα στο κρανίο.

ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΑΣΤΟΡΙΑΣ

Για τα άτομα με φυσιολογική ανισοκορία δεν αναμένεται και δεν απαιτείται θεραπεία.

πρόληψη

Η πρόληψη της ανισοκομίας είναι κάπως περίπλοκη, επειδή ορισμένες συνθήκες που προκαλούν την εμφάνισή της είναι επίσης δύσκολο να προληφθούν (για παράδειγμα, ο καρκίνος του εγκεφάλου είναι ένα νεόπλασμα που προκύπτει ξαφνικά και χωρίς συγκεκριμένους λόγους).

Εάν ασκείτε εργασία ή αθλήματα στα οποία είναι δυνατόν να υποστείτε τραύματα στο μάτι (επομένως, κινδυνεύετε με μηχανική ανισοκορία), συνιστάται να φοράτε τις καταλληλότερες προστασίες (κράνη κ.λπ.).