εγκυμοσύνη

Διατροφή και διαβήτη κύησης

Σακχαρώδης διαβήτης κύησης (GDM)

Με το σακχαρώδη διαβήτη κύησης εννοούμε οποιαδήποτε μορφή δυσανεξίας στη γλυκόζη (και οποιουδήποτε βαθμού) που προκύπτει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (εξ ου και το συνώνυμο "σακχαρώδης διαβήτης"). ο διαβήτης κύησης εμφανίζεται συχνότερα μεταξύ της 10ης και της 14ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης και πολύ συχνά οφείλεται στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 που προκαλείται από τις μεταβολικές αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές της ίδιας της κυοφορίας.

Ο διαβήτης κύησης είναι επομένως ένας σιωπηλός σακχαρώδης διαβήτης που αρχίζει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ο οποίος, εκτός από τη μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, χαρακτηρίζεται στο 75% των περιπτώσεων με μειωμένη έκκριση ινσουλίνης.

Σημείωση . Ο διαβήτης κύησης σχετίζεται πολύ συχνά με ένα οικογενειακό ιστορικό σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2.

Ο διαβήτης κύησης είναι μια κατάσταση που είναι αρκετά κοινή και δεν πρέπει να υποτιμάται. εκτός από το «να γίνουν χρόνια», επιδεινώνοντας την κατάσταση της υγείας της μητέρας ακόμα και μετά τον τοκετό, ο διαβήτης κύησης μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την ανάπτυξη του εμβρύου μέχρι να προκαλέσει νεογνική θνησιμότητα. Συνεπώς, μπορεί να συναχθεί ότι ο έλεγχος των παραγόντων κινδύνου, η παρακολούθηση των τιμών κατά την εγκυμοσύνη και η έγκαιρη διάγνωση του διαβήτη κύησης είναι απαραίτητες προφυλάξεις για τη μείωση της νοσηρότητάς του.

Παράγοντες κινδύνου για διαβήτη κύησης: παχυσαρκία, οικογενειακό ιστορικό σακχαρώδους διαβήτη, γλυκοζουρία, προηγούμενος διαβήτης κύησης και ηλικία> 25 ετών.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι φυσιολογικό ότι, από τον 3ο μήνα, υπάρχει μια ορισμένη μείωση της ανοχής στη γλυκόζη. για να επιβεβαιωθεί ότι η αλλαγή είναι φυσιολογική και όχι παθολογική, είναι απαραίτητο για την έγκυο γυναίκα να ξεκινήσει μια διαδικασία γλυκαιμικής διαλογής με τη βοήθεια της δοκιμής "50g γλυκόζης" η οποία, εάν είναι επιτυχής, απαιτεί περαιτέρω διερεύνηση με τη δοκιμή 100g γλυκόζη. "

Σημείωση . Ο διαβήτης κύησης (ο οποίος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) ΠΡΕΠΕΙ να είναι καλά διαφοροποιημένος από εκείνον της ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗΣ σύλληψης (επομένως ήδη παρών πριν από την εγκυμοσύνη), που ορίζεται καλύτερα ως «σακχαρώδης διαβήτης κατά την εγκυμοσύνη».

διατροφή

Συγκεντρώστε σε λίγες γραμμές τις κατευθυντήριες γραμμές για μια καλή και υγιεινή διατροφή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (ακόμα πιο σημαντική στην περίπτωση του διαβήτη κύησης), δεν είναι εύκολο. θα προσπαθήσουμε λοιπόν να είμαστε εξαντλητικοί αλλά ταυτόχρονα ειδικοί, οι οποίοι θα ασχολούνται κυρίως με τις ενεργειακές πτυχές και την κατανομή των μακροθρεπτικών ουσιών.

Ας αρχίσουμε επισημαίνοντας ότι, εάν θεωρήσουμε την παχυσαρκία ως τον κορυφαίο παράγοντα κινδύνου, για να ελαχιστοποιήσουμε την εμφάνιση και την ανάπτυξη του διαβήτη κύησης, πρέπει πρώτα απ 'όλα να εξομαλύνουμε το σωματικό βάρος πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης. Αυτό μπορεί να εφαρμοστεί σε μια "προγραμματισμένη" κατάσταση, θυμόμαστε ότι: για να χάσετε βάρος ενώ παραμείνετε υγιείς είναι απαραίτητο να χάσετε όχι περισσότερο από 3kg το μήνα (ergo, μέγιστο 36kg ετησίως). Συνεπώς, σε ένα παχύσαρκο αντικείμενο, η ομαλοποίηση του βάρους, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος διαβήτη κύησης, μπορεί να απαιτήσει σημαντική αναβολή της ίδιας της εγκυμοσύνης.

Επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι θεμελιώδες να παρακολουθεί (καλύτερα αν εβδομαδιαίως) το κέρδος βάρους? η αύξηση του βάρους για μια παχύσαρη έγκυο γυναίκα (<ή = 7kg) πρέπει να είναι μικρότερη από εκείνη ενός ατόμου που είναι υπέρβαρο (7-11, 5kg), κανονικό βάρος (11, 4-16kg) ή υποβαθμισμένο βάρος 12, 5-18kg ) ... αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι γενικευμένη απώλεια βάρους συμβαίνει κατά τη διάρκεια της κύησης, καθώς αυτό θα απέτρεπε την σωστή ανάπτυξη του αγέννητου παιδιού!

Οι θερμιδικές ανάγκες ενός ατόμου με διαβητικό διαβήτη (κατά μέσο όρο) δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 30-32 kcal για κάθε kg επιθυμητού φυσιολογικού σωματικού βάρους. Επομένως, από τον 2ο μήνα μετά, η έγκυος πρέπει να πάρει μια ημερήσια ποσότητα ενέργειας ανάλογη της κατάστασης διατροφής της: για ένα παχύσαρκο ή υπέρβαρο άτομο είναι + 200kcal / ημέρα, για ένα υποκείμενο με κανονικό βάρος είναι + 300kcal / ημέρα και για ένα υποβαθμισμένο άτομο είναι + 365kcal / ημέρα.

Σημείωση . Στην περίπτωση που η έγκυος πρέπει να παραμείνει σε πλήρη ανάπαυση (ημικυκλική στέγαση), για τα παχύσαρκα ή υπέρβαρα άτομα το θερμιδικό πλεόνασμα πρέπει να είναι περίπου 100kcal / ημέρα.

Στην περίπτωση του διαβήτη κύησης, η πρωτεϊνική αναλογία της δίαιτας παραμένει αμετάβλητη: περίπου 13% των συνολικών kcal + 6g ή 1, 3-1, 7g ανά kg επιθυμητού φυσιολογικού σωματικού βάρους. Το λιπιδικό τμήμα είναι ακόμη αναλογικά ίσο με το φυσιολογικό τμήμα ή το 25% του συνολικού kcal, ακόμη και αν, περισσότερο στον διαβητικό παρά σε υγιή, θα ήταν σκόπιμο να διατηρηθούν τα επίπεδα κορεσμένων λιπαρών στο 7-10% και να ευνοηθεί η πρόσληψη περισσότερο. των μονοακόρεστων και βασικών λιπαρών οξέων (ω ‰ 3 = 0, 5% του kcal to και ω ‰ 6 6 = 2% του kcal tot).

Πριν από την αντιμετώπιση της εκτίμησης των διαιτητικών υδατανθράκων, ας θυμηθούμε ότι ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια μεταβολική ασθένεια που προκαλεί μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη και συχνά μειώνει την έκκριση ινσουλίνης, επομένως στη θεραπεία τροφίμων είναι εξαιρετικά σημαντικό να αξιολογηθεί:

  • Το γλυκαιμικό φορτίο από 6 καθημερινά γεύματα
  • Ο γλυκαιμικός δείκτης των τροφίμων.

Δυστυχώς, δεν είναι δυνατόν να μειωθεί υπερβολικά το μέρος των συνολικών υδατανθράκων, δεδομένου ότι είναι απαραίτητες για τις ενεργειακές διεργασίες του εμβρύου, αλλά είναι επιθυμητό να μειωθούν στο ελάχιστο απαραίτητο για να ευνοηθεί η αποκατάσταση ικανοποιητικής μεταβολικής κατάστασης.

Εάν σε ένα υγιές και καθιστικό άτομο, η διατροφική κατανομή είναι περίπου: 13% πρωτεΐνες, 25-30% λιπίδια και 62-57% υδατάνθρακες ... σε υγιείς εγκύους γίνεται 13% + 6g πρωτεΐνες, 25-30% λιπίδια που παραμένει υδατάνθρακες. Κατά τη γνώμη μου, εκτός από την προτίμηση των τροφίμων με τον χαμηλότερο γλυκαιμικό δείκτη, στον διαβήτη κύησης, είναι απαραίτητο να μειωθεί το ποσοστό των απλών υδατανθράκων (που δεν υπερβαίνει το 8-10% έναντι του 12% του υγιούς ατόμου) πρόσληψη λίπους και πρωτεΐνης μέχρι το ανώτερο όριο του συνιστώμενου. Ας πάρουμε ένα παράδειγμα:

Έγκυος με διαβήτη κύησης, 6ος μήνας, ΔΜΣ 29, 4 για βάρος 78kg (φυσιολογικό βάρος 55kg)

  • Απαιτήσεις ενέργειας 32kcal * 55kg (επιθυμητό βάρος) = 1760kcal (που αντιστοιχεί στην κανονική ενέργεια + 200kcal της εγκυμοσύνης παρουσία υπερβολικού βάρους).
  • Πρωτεΐνες, δύο μέθοδοι υπολογισμού:
    • (13% του 1760) + 6g = 63, 2g
    • 1.3g * kg φυσιολογικού βάρους (55) / συντελεστής ενεργειακής πρωτεΐνης (4) = 71.5g

Σε αυτή την περίπτωση, για να διατηρήσουμε το συνολικό μερίδιο των υδατανθράκων στο ελάχιστο, επιλέγουμε τη 2η μέθοδο!

Σημείωση . Επιλέχθηκε ένας συντελεστής 1, 3, αλλά όπως έχει ήδη αναφερθεί παραπάνω, είναι επίσης δυνατόν να φθάσουμε σε 1, 7 g / kg επιθυμητού φυσιολογικού σωματικού βάρους.

  • Λιπίδια: μεταξύ 25% και 30%, επιλέγουμε το 30% για να διατηρήσουμε το συνολικό μερίδιο των υδατανθράκων στο ελάχιστο, με το απλό τέχνασμα της διατήρησης των κορεσμένων λιπών στο 7-10% και τη δραστική αύξηση του ποσοστού των βασικών και μονοακόρεστων λιπών καθήκον του διαιτολόγου): 30% του συντελεστή ενέργειας 1760kcal / λιπιδίου (9) = 58, 7g
  • ΣΥΝΟΛΟ Υδατάνθρακες: υπολογίζονται με βάση την υπόλοιπη ενέργεια, εξαιρουμένων των λιπιδίων και των πρωτεϊνών από τη συνολική πρόσληψη: 1760kcal - ενεργειακές πρωτεΐνες (286kcal) - ενεργειακό λίπος (528kcal) / ενεργειακός συντελεστής υδατάνθρακα (3.75) = 252g

Σημείωση . Το μερίδιο των απλών υδατανθράκων πρέπει να παραμείνει γύρω στο 8-10% (έργο του διαιτολόγου).

Προφανώς δεν είναι η πρόθεση αυτού του άρθρου να «απλοποιήσει» ή να παράσχει τα απαραίτητα εργαλεία για να συνθέσει τη δίαιτα ενός διαβητικού κύησης, οι έννοιες που πρέπει να ληφθούν υπόψη είναι πολύ περισσότερες και αυτό αντιπροσωπεύει μια πολύπλοκη δουλειά ακόμα και για έναν επαγγελματία. Ωστόσο, για όσους βρίσκονται σε κίνδυνο, πιστεύω ότι μπορεί να είναι χρήσιμο να έχουμε μια γενική εικόνα των πραγματικών αναγκών που σχετίζονται με μια τόσο διαδεδομένη και σοβαρή διαταραχή όπως ο διαβήτης κύησης.

Βιβλιογραφία:

  • DIABETES MELLITUS: Διαγνωστικά και θεραπευτικά κριτήρια: μια ενημέρωση - CM Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - SEE Φλωρεντία - σελίδες 43:45
  • Εγχειρίδιο κλινικής διατροφής - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - σελίδες 407: 409.