την υγεία του δέρματος

I.Randi Οζώδες μελάνωμα

γενικότητα

Το οζώδες μελάνωμα είναι η πιο επιθετική μορφή δερματικού μελανώματος.

Λεπτομερώς, το οζώδες μελάνωμα είναι μια κακοήθης αλλοίωση του όγκου που έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, πιθανώς επειδή είναι δύσκολο να εντοπιστεί και να χαρακτηριστεί από μια μεγάλη ταχύτητα ανάπτυξης. Είναι στην πραγματικότητα ένας δερματικός όγκος που εκδηλώνεται με λεπτότητα και μπορεί να συγχέεται με άλλες καλοήθεις αλλοιώσεις του δέρματος. Το οζώδες μελάνωμα, ωστόσο, έχει χαρακτηριστικά και ιδιαιτερότητες που μπορεί να είναι χρήσιμα στο πλαίσιο της διάγνωσης.

Επί του παρόντος, η θεραπεία περιλαμβάνει την αφαίρεση του ιδίου οζώδους μελανώματος, το οποίο μπορεί να σχετίζεται με φαρμακολογικές και μη φαρμακολογικές αντικαρκινικές θεραπείες (αντικαρκινική χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία κλπ.).

Τι είναι αυτό;

Τι είναι το οζώδες μελάνωμα

Το οζώδες μελάνωμα είναι ένας κακοήθης όγκος του δέρματος . Αυτή είναι η πιο επιθετική μορφή μελανώματος, καθώς η αλλοίωση του όγκου τείνει να αναπτύσσεται με μεγάλη ταχύτητα και να αναπτύσσεται σε βάθος, προκαλώντας μεταστάσεις. Είναι ένας κακοήθης όγκος που μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία και σε ασθενείς οποιουδήποτε φύλου, αν και τείνει να επηρεάζει συχνότερα τους άνδρες ηλικίας άνω των 50 ετών.

Αν και δεν είναι πολύ συνηθισμένο, το οζώδες μελάνωμα έχει μέτρια επίπτωση. Στην πραγματικότητα, εκτιμάται ότι αυτός ο κακοήθης όγκος αντιπροσωπεύει περίπου το 10-15% των δερματικών μελανωμάτων που επηρεάζουν τους καυκάσιους ασθενείς. Ωστόσο, λόγω της επιθετικότητας και της υποτονικής ανάπτυξής του, το οζώδες μελάνωμα έχει υψηλή θνησιμότητα τα πρώτα πέντε χρόνια μετά τη διάγνωσή του. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι είναι υπεύθυνο για το 40-50% των θανάτων που σχετίζονται με δερματικά μελανώματα.

αιτίες

Ποιες είναι οι αιτίες και οι παράγοντες κινδύνου του οζώδους μελανώματος;

Όπως κάθε άλλη μορφή όγκου, ακόμη και το οζώδες μελάνωμα προέρχεται από έναν ανεξέλεγκτο και υπερβολικό πολλαπλασιασμό κυττάρων, συγκεκριμένα μελανοκυττάρων (τα κύτταρα που είναι υπεύθυνα για την παραγωγή μελανίνης). Μετά από μια σειρά γενετικών μεταλλάξεων, τα μελανοκύτταρα ξεφεύγουν από τους φυσιολογικούς μηχανισμούς της κυτταρικής ρύθμισης, αναπαράγοντας τον εαυτό τους γρήγορα και μαζικά, εντελώς ή σχεδόν πλήρως χάνουν τη λειτουργία τους.

Ο λόγος για τον οποίο εξακολουθούν να υπάρχουν τέτοιες μεταλλάξεις δεν είναι απολύτως σαφής, αλλά πιστεύεται ότι η αιτία είναι πολυπαραγοντική . Αναλυτικά, μεταξύ των πιθανών παραγόντων που μπορούν να ευνοήσουν ή να εκθέσουν τον ασθενή περισσότερο στην ανάπτυξη αυτού του τύπου κακοήθους όγκου, θυμόμαστε:

  • Γενετική προδιάθεση.
  • Οικογενειακό ιστορικό οζιδιακού μελανώματος ή άλλων τύπων μελανώματος.
  • ανοσοκαταστολή?
  • Παρουσία αυτοάνοσων ασθενειών.
  • Η έκθεση σε υπεριώδεις ακτίνες, ο σαφής φωτοτύπος και η παρουσία άλλων τύπων μελανοκυτταρικών νευρών, ιδιαίτερα άτυπων ή συγγενών γιγαντών (αυτοί είναι πιθανοί παράγοντες κινδύνου για τους οποίους ωστόσο υπάρχουν αντικρουόμενες απόψεις).

Ξέρετε ότι ...

Για να είμαστε δίκαιοι, σε αντίθεση με ό, τι συμβαίνει με άλλους τύπους μελανώματος, η σχέση μεταξύ οζώδους μελανώματος και έκθεσης με υπεριώδες δεν επιβεβαιώνεται. Στην πραγματικότητα, το οζώδες μελάνωμα εμφανίζεται κυρίως σε άτομα με κακή φωτογήρανση του δέρματος και μπορεί να προκύψει σε χώρους που γενικά δεν είναι πολύ εκτεθειμένοι σε υπεριώδεις ακτίνες. Ταυτόχρονα, έχει σημειωθεί ότι αυτός ο κακοήθης όγκος εμφανίζεται επίσης σε άτομα που δεν έχουν μεγάλες ποσότητες μελανοκυτταρικών νευρών. Στην πραγματικότητα, όπως θα δούμε αργότερα, στις περισσότερες περιπτώσεις, το οζώδες μελάνωμα δεν προέρχεται από τον κακοήθη μετασχηματισμό ενός μελανοκυτταρικού νεύρου, αλλά είναι μια κακοήθης βλάβη του πρόσφατου σχηματισμού.

χαρακτηριστικά

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά του οζώδους μελανώματος;

Το οζώδες μελάνωμα εμφανίζεται ως δερματική αλλοίωση που γενικά ανιχνεύεται σε σύγκριση με το υπόλοιπο δέρμα, σχήμα θόλου και με συνήθως σκληρή συνοχή. Το χρώμα είναι μεταβλητό και μπορεί να είναι μαύρο ή σκούρο μπλε, ανοιχτό καφέ, ή μπορεί να πάρει το χρώμα του δέρματος ή ενδεχομένως ένα ροζ-κοκκινωπό ήχο (στην τελευταία περίπτωση, μιλάμε πιο σωστά για το αχρωματικό ή το μη χρωματισμένο οζώδες μελάνωμα ) .

Ξέρετε ότι ...

Όταν το οζώδες μελάνωμα εμφανίζεται χωρίς χρωματισμό μπορεί να συγχέεται με ένα σπυράκι ή μια βλάβη ακμής και ως εκ τούτου δεν ανησυχεί τον ασθενή. Αντίθετα από ένα κοινό σπυράκι, ωστόσο, το οζώδες μελάνωμα δεν τείνει να υποχωρεί, αλλά μάλλον συνεχίζει να παραμένει στο δέρμα και να αυξάνει το μέγεθός του. Επιπλέον, μερικές φορές το ρόδινο-κοκκινωπό οζώδες μελάνωμα έχει ένα σκοτεινό χρωματισμένο άκρο (που ορίζεται ως "διαφυγή χρωστικής ουσίας"), ένα σαφές σημάδι της μελανοκυτταρικής προέλευσης της βλάβης. Αυτά τα χαρακτηριστικά θα πρέπει να ενεργοποιούν το κουδούνι συναγερμού στον ίδιο ασθενή.

Όπως αναφέρθηκε, το οζώδες μελάνωμα μπορεί να εμφανιστεί σε περιοχές όπου δεν υπήρχαν βλάβες οποιουδήποτε είδους. Επομένως, δεν λέγεται ότι - όπως συμβαίνει σε ορισμένες περιπτώσεις - ο κακοήθης όγκος προέρχεται από ένα προϋπάρχον μελανοκυτταρικό νεύρο που εξελίσσεται προς μια κακοήθη μορφή. αλλά αντίθετα, σε πολλές περιπτώσεις, είναι μια πρόσφατα σχηματισμένη δερματική αλλοίωση.

Ωστόσο, μεταξύ των περιοχών που επηρεάζονται περισσότερο από την ανάπτυξη του οζώδους μελανώματος, βρίσκουμε το κεφάλι, το λαιμό, τον κορμό, τα χέρια και τα πόδια. Φυσικά, αυτό δεν σημαίνει ότι ο όγκος δεν μπορεί να εκδηλωθεί σε άλλες περιοχές του σώματος.

Ανάπτυξη του οζώδους μελανώματος

Ένα άλλο ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του οζώδους μελανώματος είναι ο τρόπος που αναπτύσσεται. Αυτός ο όγκος, στην πραγματικότητα, μπορεί να εκδηλωθεί ως βλάβη νέου σχηματισμού που αναπτύσσεται σε βάθος από τα πρώτα στάδια ανάπτυξης. Σε αντίθεση με άλλες μορφές μελανώματος που τείνουν να ακολουθούν μια ακτινική ανάπτυξη (δηλαδή στην επιφάνεια του δέρματος ή "πυρκαγιά"), το οζώδες μελάνωμα τείνει να αναπτύξει λίγο ή τίποτα με ακτινική έννοια, παρουσιάζοντας αντ 'αυτού μια υψηλή ανάπτυξη κατακόρυφη επέκταση (δηλαδή προς τα βαθύτερα τμήματα του δέρματος μέχρι να φτάσει στον υποδόριο ιστό και στο αίμα και τα λεμφικά αγγεία από τα οποία μπορεί να προκαλέσει μεταστάσεις).

Ποια χαρακτηριστικά πρέπει να προσέχετε;

Λαμβάνοντας υπόψη τη λεπτή εξέλιξη και την ενίοτε "παραπλανητική" πτυχή, η ταυτοποίηση ενός οζώδους μελανώματος ή σε κάθε περίπτωση υποψία αλλοιώσεως ικανής να πιέσει τον ασθενή να αναζητήσει ιατρική φροντίδα μπορεί να είναι δύσκολη. Αυτό γίνεται ακόμα πιο περίπλοκο αν σκεφτόμαστε το γεγονός ότι το οζώδες μελάνωμα δεν ακολουθεί τον λεγόμενο κανόνα ABCDE, αλλά αντίθετα κάνει τις άλλες μορφές μελανώματος (για περισσότερες πληροφορίες: το μελάνωμα).

Ωστόσο, συνοψίζοντας όσα έχουν ειπωθεί μέχρι στιγμής, μπορούμε να επιβεβαιώσουμε ότι τα χαρακτηριστικά που πρέπει να δώσουν προσοχή και που μπορούν να κάνουν έναν ύποπτο την παρουσία ενός οζώδους μελανώματος είναι:

  • Κυρτό σχήμα με γενικά κανονικές άκρες.
  • Μαύρο ή σκούρο μπλε, καφέ ή κοκκινωπό ροζ.
  • Σκληρή συνοχή.
  • Πολύ ταχεία ανάπτυξη και ανάπτυξη.
  • Τείνουν να παραμείνουν στο δέρμα και να μην υποχωρήσουν σε λίγες μέρες, καθώς μπορεί να συμβεί, αντί για σπυράκια και βράζει.

συμπτώματα

Εκδηλώσεις και συμπτώματα του οζώδους μελανώματος

Στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης, το οζώδες μελάνωμα εμφανίζεται ως τραύμα του δέρματος με τρυπητή μορφή - σκοτεινό ή μη χρωματισμένο, ανάλογα με την περίπτωση - γενικά ασυμπτωματικό .

Με την πρόοδο της ανάπτυξης, ωστόσο, η κακοήθης βλάβη μπορεί να προκαλέσει μια συμπτωματολογία που θεωρείται τυπική και χαρακτηρίζεται από έλκος και αιμορραγία . Ωστόσο, πρέπει να επισημανθεί ότι παρόμοια συμπτώματα δεν εμφανίζονται σε όλους τους ασθενείς και ότι, σε ορισμένες περιπτώσεις, η βλάβη μπορεί να παραμείνει ασυμπτωματική.

Επιπλοκές του οζώδους μελανώματος

Η πιο ανησυχητική επιπλοκή του οζώδους μελανώματος είναι η μετάσταση . Στην πραγματικότητα, λόγω της υψηλής ταχύτητας με την οποία επεκτείνεται και εισβάλλει στους ιστούς του δέρματος, το οζώδες μελάνωμα είναι ικανό να φθάσει στο υποκείμενο αίμα και λεμφικά αγγεία που ευνοούν την είσοδο στο αίμα ή την λεμφική κυκλοφορία των κυττάρων όγκου που το συνθέτουν ακόμη και πριν να διαγνωστεί.

διάγνωση

Πώς εντοπίζετε το Οζώδες μελάνωμα;

Η διάγνωση του οζώδους μελανώματος πρέπει να γίνει από τον δερματολόγο ο οποίος, εκτός από την ανάλυση της υποτιθέμενης βλάβης από δερματοσκόπιο, μπορεί να εκτελέσει βιοψία προκειμένου να προσδιορίσει την κακοήθη φύση του εν λόγω σχηματισμού.

Σε περίπτωση υποψίας αλλοίωσης, ο δερματολόγος θα μπορούσε να συμβουλεύσει την άμεση αφαίρεση (χωρίς να περάσει από τη βιοψία), με αποτέλεσμα την ιστολογική εξέταση του αφαιρεθέντος ιστού.

Ταυτόχρονα, είναι δυνατή η πραγματοποίηση βιοψίας των λεμφογαγγλίων προκειμένου να εκτιμηθεί η παρουσία μιας πιθανής μετάστασης (τεχνική λεμφαδένων του δείκτη για περισσότερες πληροφορίες: μελάνωμα - διάγνωση και περίθαλψη).

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του οζώδους μελανώματος πρέπει να τοποθετηθεί έναντι άλλων καλοήθων βλαβών - όπως δερματοφλοιώματος, βλαβών από σμηγματορροϊκή κερατίτιδα ή κοκκιωματώδη κοκκίωμα - και από άλλους κακοήθεις όγκους, όπως το καρκίνωμα των βασικών κυττάρων.

Φροντίδα και θεραπεία

Πώς θεραπεύεται το μελάνωμα του οζώδους ιστού;

Η θεραπεία και η θεραπεία του οζώδους μελανώματος εξαρτώνται ουσιαστικά από το στάδιο στο οποίο βρίσκεται ο όγκος.

Αναμφισβήτητα, το πρώτο βήμα συνίσταται στη χειρουργική αφαίρεση του οζώδους μελανώματος, ακολουθούμενη από την ανάλυσή του. Ανάλογα με το μέγεθος της βλάβης που έχει αφαιρεθεί και το βάθος που έχει επιτευχθεί, ο γιατρός είναι σε θέση να καθορίσει το στάδιο του όγκου και την επακόλουθη θεραπευτική στρατηγική που πρέπει να αναληφθεί. Εάν το πάχος της βλάβης είναι περισσότερο από ένα χιλιοστό, συνήθως εκτελείται επίσης η βιοψία των λεμφαδένων. Εάν τα καρκινικά κύτταρα εξαπλωθούν επίσης στους λεμφαδένες, είναι επίσης δυνατό να επεμβαίνουν χειρουργικά σε αυτά.

Οι άλλες θεραπείες που μπορούν να αναληφθούν παρουσία του οζώδους μελανώματος είναι η αντικαρκινική χημειοθεραπεία (εκμεταλλεύεται τη χρήση αντικαρκινικών φαρμάκων) και η ακτινοθεραπεία (εκμεταλλεύεται τη δράση ακτινών ακτινοβολίας ή σωματιδίων ιονισμού για την εξάλειψη κακοήθων όγκων).

πρόγνωση

Ποια είναι η πρόγνωση του οζώδους μελανώματος;

Η πρόγνωση του οζώδους μελανώματος - λόγω των χαρακτηριστικών και της λεπτότητάς του - είναι γενικά πιο σοβαρή από τους άλλους τύπους μελανώματος. Εάν ο όγκος διαγνωστεί αργά, η πρόγνωση μπορεί να επιδεινωθεί.

Επομένως, για να εξασφαλιστεί μια μεγαλύτερη πιθανότητα μακροπρόθεσμης επιβίωσης, η διάγνωση θα πρέπει να γίνεται με εξαιρετικά πρώιμο τρόπο, ενδεικτικά, εντός των πρώτων δύο μηνών μετά την εμφάνιση της βλάβης. Ως εκ τούτου, σε περίπτωση εμφάνισης βλαβών που μπορεί να φαίνονται απλά σπυράκια, αλλά που εμφανίζονται σε ασυνήθιστες περιοχές και που τείνουν να αυξάνονται με εξαιρετική ταχύτητα, ενδεχομένως προκαλώντας εξέλκωση και αιμορραγία, συνιστάται να επικοινωνήσετε αμέσως με τον δερματολόγο σας, η φαινομενικά ακίνδυνη αλλοίωση μπορεί να είναι η αρχή ενός οζώδους μελανώματος.

Τέλος, υπενθυμίζουμε ότι - σε περίπτωση που η διάγνωση γίνει όταν ο όγκος έχει ήδη προκαλέσει μεταστάσεις - η πρόγνωση του οζώδους μελανώματος, δυστυχώς, αποδεικνύεται φτωχή στις περισσότερες περιπτώσεις.