γενικότητα
Η παλινδρόμηση του νεογέννητου είναι ένα φαινόμενο που συμβαίνει στους πρώτους λίγους μήνες ζωής και συνίσταται στην άνοδο στον οισοφάγο της τροφής που υπάρχει στο γαστρικό επίπεδο (δηλαδή στο στομάχι).
Εάν η αναρροή αποδειχθεί ότι είναι ένα επίμονο πρόβλημα και με σοβαρές επιπτώσεις στο βρέφος (απώλεια βάρους, επαναλαμβανόμενο κλάμα, απώθηση για φαγητό, βίαιος εμετός και με ίχνη αίματος κλπ.), Τότε στην προέλευσή του θα μπορούσαν να υπάρχουν νοσηρές συνθήκες που απαιτούν συγκεκριμένη θεραπεία.
Αυτές οι καταστάσεις περιλαμβάνουν: γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, οισοφαγίτιδα, αλλεργική γαστρεντερίτιδα και πυλωρική στένωση.
Ποια είναι η παλινδρόμηση του νεογέννητου;
Η παλινδρόμηση του νεογνού είναι ένα τυπικό φαινόμενο των πρώτων 12-14 μηνών της ζωής και συνίσταται στην άνοδο, από το στομάχι στον οισοφάγο, του τροφίμου που λαμβάνεται με τροφή ή γεύμα.
Επισημαίνεται μερικές φορές από αναταραχές στο στόμα (με πολλές μικρές εκπομπές τροφίμων), είναι μια αρκετά συνηθισμένη κατάσταση και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις αποτελεί αιτία για συνειδητοποίηση και ανησυχία.
Εάν οι γαστρικοί χυμοί ανεβαίνουν επίσης με τα τρόφιμα, μιλάμε επίσης για την παλινδρόμηση του μωρού, όπου η λέξη οξύ αναφέρεται στην οξύτητα (χαμηλό pH) των γαστρικών υγρών.
επιδημιολογία
Περίπου το 50% των παιδιών στο τρίτο μήνα ζωής παρουσιάζουν φαινόμενα αναρροής. Ωστόσο, μόνο σε μερικές από αυτές, η εμφάνισή του συνδέεται με ένα σοβαρό πρόβλημα υγείας.
Μεταξύ των παιδιών τον 10ο μήνα, το ποσοστό των περιπτώσεων παλινδρόμησης πέφτει στο 5%.
Παρόλο που συμβαίνει πολύ σπάνια, είναι πιθανό ορισμένα παιδιά να συνεχίσουν να υποφέρουν από αναρροή μέχρι και τον 18ο μήνα.
αιτίες
Γενικά, η νεφρική αναρροή συμβαίνει λόγω ενός συνδυασμού παραγόντων .
Σίγουρα ο πιο σημαντικός και σημαντικός λόγος είναι ότι οι καρδιακές βλάβες των νεογέννητων μωρών (και μέχρι τον 12ο-18ο μήνα) είναι ακόμα ανώριμες και δεν είναι πολύ λειτουργικές.
Η καρδιά ή ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας είναι η βαλβίδα που βρίσκεται μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου, η οποία ρυθμίζει την μονοκατευθυντική διέλευση των τροφίμων μεταξύ αυτών των δύο συμπεριφορών (η σωστή αίσθηση είναι: οισοφάγος → στομάχι).
Δεύτερον, μπορούν να επηρεάσουν την εμφάνιση της παλινδρόμησης:
- Η υγρή διατροφή (ειδικότερα το γάλα), χαρακτηριστική της νεογνικής ηλικίας.
- Ο σχηματισμός φυσαλίδων στο στομάχι που "ωθούν" το φαγητό προς τον οισοφάγο.
- Υπερβολική ταχύτητα στην κατανάλωση από το παιδί.
- Υπερβολική ποσότητα τροφής που δίνεται στο νεογέννητο.
Η καρδιάς ανοίγει μόνο όταν ένα άτομο καταπιεί τροφή, δηλαδή όταν καταπίνει. Σε όλες τις άλλες ώρες της ημέρας είναι κλειστή, έτσι ώστε είναι αδύνατο για το περιεχόμενο του στομάχου (είτε πρόκειται για τροφή είτε για γαστρικούς χυμούς) να ανεβαίνουν στον οισοφάγο ή υψηλότερα.
Όταν το REFLUX είναι σοβαρό πρόβλημα
Σε μικρό αριθμό περιπτώσεων, η επαναρροή του νεογέννητου είναι η συνέπεια κάποιων σοβαρών ή προβληματικών νοσηρών συνθηκών, όπως:
- Αλλεργική γαστρεντερίτιδα .
Ο όρος γαστρεντερίτιδα αναφέρεται σε φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και / ή του εντέρου. Μια γαστρεντερίτιδα ορίζεται ως αλλεργική, όταν η φλεγμονώδης διαδικασία ακολουθεί μια ανώμαλη αντίδραση σε ένα τρόφιμο που υπάρχει στο στομάχι. η αντίδραση χαρακτηρίζεται γενικά από εμετό, διάρροια και δερματικό εξάνθημα.
Σε βρέφη ή μάλλον σε παιδιά για τα οποία το γάλα εξακολουθεί να αποτελεί την κύρια πηγή τροφής, η αλλεργική γαστρεντερίτιδα συνήθως οφείλεται σε μια δυσανεξία έναντι των πρωτεϊνών γάλακτος αγελάδας (ή αγελαδινού γάλακτος) που χρησιμοποιούνται αντί της μητρικής.
- Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση .
Μιλάμε για γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση όταν η άνοδος των τροφίμων και των γαστρικών υγρών στο στομάχι είναι σταθερή, όχι σποραδική (Σημείωση: όταν πρόκειται για σποραδικό συμβάν, μιλάμε μόνο για γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση).
Στην περίπτωση των νεογέννητων, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση οφείλεται σε αξιοσημείωτη ανωριμότητα των καρδιών. Αυτή η κατάσταση παρατηρείται συχνά όταν το παιδί: γεννήθηκε πρόωρα. είχε χαμηλό βάρος γέννησης. γεννήθηκε με νευρική και / ή μυϊκή νόσο, όπως εγκεφαλική παράλυση. είναι αλλεργικός στο αγελαδινό γάλα.
- Ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα .
Είναι η φλεγμονή του οισοφάγου (στην ιατρική, το επίθεμα - μετά από ένα όργανο υποδεικνύει φλεγμονώδη κατάσταση) εξαιτίας μιας αλλεργικού τύπου αντίδρασης (τα ηωσινόφιλα είναι λευκά αιμοσφαίρια που εμπλέκονται επίσης σε αλλεργικές αντιδράσεις).
Τα παιδιά που πάσχουν από αυτή τη διαταραχή έχουν υψηλή παρουσία ηωσινόφιλων στον οισοφαγικό βλεννογόνο.
Παρόλο που δεν έχουν ακόμα σαφή στοιχεία, οι ερευνητές πιστεύουν ότι η αιτία της αλλεργικής αντίδρασης είναι ένα τρόφιμο στο οποίο κάποιος είναι δυσανεκτικός.
- Η απόφραξη ή στένωση μιας οδού του οισοφάγου ή του στομάχου (πιο συγκεκριμένα της πυλωρικής οδού του στομάχου) . Είναι μια κατάσταση που είναι δυνατή στα παιδιά, αλλά είναι πολύ σπάνια.
Εάν η απόφραξη ή η στένωση βρίσκεται μεταξύ του στομάχου και του λεπτού εντέρου, δηλαδή στο επίπεδο της βαλβίδας που ονομάζεται pylorus, αναφέρεται επίσης ως πυλωρική στένωση. Η παρουσία μιας πυλωρικής στένωσης εμποδίζει την πλήρη διέλευση των τροφίμων από το στομάχι στο έντερο, δηλαδή την πλήρη γαστρική εκκένωση.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Αν και δεν συμβαίνει πάντα, το πιο χαρακτηριστικό σημάδι της νεογέννητης παλινδρόμησης είναι η υποχώρηση στο στόμα του γαστρικού περιεχομένου.
ΑΛΛΑ ΣΗΜΑΤΑ ΠΙΘΑΝΗΣ REFLUX
Εάν τα γαστρικά περιεχόμενα δεν ανέλθουν στο στόμα αλλά σταματήσουν στο λαιμό ή τον οισοφάγο, ένας γονέας μπορεί να υποψιάζεται την ύπαρξη επεισοδίων αναρροής σε περίπτωση:
- Αδυναμία ή κακή όρεξη που συχνά συνοδεύεται από την αίσθηση της απώθησης για φαγητό.
- Έλλειψη ανάπτυξης του παιδιού σας ή, στις χειρότερες περιπτώσεις, απώλεια σωματικού βάρους.
- Συχνά φυτά, ειδικά μετά τα γεύματα και τη νύχτα, όταν το παιδί σας ξαπλώνει.
- Συχνή ευερεθιστότητα στο παιδί.
- Συχνός βήχας, ακόμη και όταν το μωρό δεν πάσχει από οποιαδήποτε μορφή κρύου.
ΠΟΤΕ ΝΑ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΤΕ ΣΤΟ ΔΕΛΤΙΟ;
Όπως αναφέρθηκε πολλές φορές, η αναρροή του νεογέννητου είναι μια προϋπόθεση η οποία, με ήπιους όρους, συμβαίνει αρκετά συχνά, επομένως πρέπει να θεωρείται ένα σχεδόν φυσιολογικό φαινόμενο.
Εάν, ωστόσο, το παιδί δηλώνει:
- Βίαια επεισόδια εμέτου ή έμετο «βλήματος»
- Απώλεια βάρους ή απώλεια βάρους
- Καταστροφή μέχρι το στόμα του κίτρινου ή του πράσινου χρώματος
- Εμετός με ίχνη αίματος ή με κάτι που θυμίζει καφέ (Σημείωση: η παρουσία αίματος είναι συνέπεια του ερεθισμού που προκαλούν οι γαστρικοί χυμοί στη βλάβη της βλεννώδους μεμβράνης του οισοφάγου)
- Δυσκολίες στην αναπνοή
- Αίμα στο σκαμνί
- Έμετος από την ηλικία των 6 μηνών
- Ισχυρή απόρριψη για φαγητό
συνιστάται να επικοινωνήσετε αμέσως με τον παιδίατρό σας και να ζητήσετε ένα ραντεβού για να μάθετε περισσότερα σχετικά με την κατάσταση.
Στην πραγματικότητα, οι προαναφερθείσες εκδηλώσεις θα μπορούσαν να είναι το σήμα των νοσηρών καταστάσεων - όπως η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα, η πυλωρική στένωση κ.λπ. - ακόμη και σε προχωρημένο / σοβαρό στάδιο.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Εκτός από την επιβράδυνση της ανάπτυξης και των αναπνευστικών προβλημάτων, η παλινδρόμηση του νεογέννητου φαίνεται να είναι μία από τις αιτίες που προκαλούν σε ηλικία ενηλίκων γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση σε μερικά άτομα.
Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι οι ερευνητές δεν έχουν ακόμη ακριβή αποδεικτικά στοιχεία σχετικά με αυτή τη δυνατότητα.
διάγνωση
Για να κατανοήσει κανείς την έκταση της παλινδρόμησης (δηλαδή αν είναι ή όχι σοβαρό πρόβλημα), ο παιδίατρος πρέπει να υποβάλει το νεογέννητο σε μια εμπεριστατωμένη φυσική εξέταση, κατά την οποία επισκέπτεται το παιδί και ερωτά τους γονείς του για τα συμπτώματα ή τα σημάδια που σημειώθηκαν μέχρι εκείνη τη στιγμή τη στιγμή.
Εάν δεν υπάρχουν συγκεκριμένα προβλήματα (όπως πτώση σωματικού βάρους κ.λπ.), η διαγνωστική διαδικασία μπορεί να θεωρηθεί ότι έχει ήδη καταλήξει στο συμπέρασμα ότι το παιδί είναι πράγματι υγιές και μέσα σε λίγους μήνες δεν θα παρουσιάζει πλέον οποιαδήποτε διαταραχή.
Αν, αντίθετα, η φυσική εξέταση αποκαλύψει την ύπαρξη επιπλοκών, καθίσταται θεμελιώδης η διεξαγωγή πιο εμπεριστατωμένων διαγνωστικών εξετάσεων, μεταξύ των οποίων:
- Υπερηχογραφία της οδού που αντιστοιχεί στον οισοφάγο / στομάχι.
- Διάφορες εργαστηριακές εξετάσεις.
- Παρακολούθηση του οισοφαγικού ρΗ (ή μέτρησης του ρΗ ).
- Μια ακτινογραφία του γαστρεντερικού σωλήνα (ή " γεύμα βαρίου ").
- Μια ενδοσκόπηση του ανώτερου πεπτικού σωλήνα .
ΥΠΕΡΗΧΩΝ
Ο υπερηχογράφος είναι μια πολύ δημοφιλής δοκιμή διαγνωστικής απεικόνισης, δεδομένου ότι είναι ακίνδυνη και αρκετά εκτεταμένη.
Για την υλοποίησή του χρησιμοποιείται ένας ανιχνευτής υπερήχων ο οποίος, στηριζόμενη στο δέρμα του ασθενούς, επιτρέπει την απεικόνιση των οργάνων και των υποκείμενων ιστών, χάρη στις εικόνες που προβάλλονται σε μια κατάλληλα συνδεδεμένη οθόνη.
Ο υπέρηχος της γαστροοισοφαγικής οδού μπορεί να διευκρινίσει εάν ο ασθενής πάσχει από πυλωρική στένωση ή άλλα παρόμοια προβλήματα.
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ
Οι εργαστηριακές εξετάσεις συνίστανται στην εκτέλεση αναλύσεων σε δείγματα ούρων και αίματος .
Η εκτέλεσή τους χρησιμεύει για τον εντοπισμό ορισμένων αιτιών που μπορεί να προκαλέσουν εμέτους ή απώλεια βάρους. Είναι επίσης χρήσιμα για τους σκοπούς της διαφορικής διάγνωσης, δηλαδή για την αξιολόγηση πιθανών καταστάσεων με συμπτώματα παρόμοια με αυτά που υπάρχουν υπόνοιες.
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ pH του ESOPHAGEAL
Η παρακολούθηση του οισοφαγικού ρΗ, ή του pH-meter, είναι η μέτρηση των επιπέδων οξύτητας εντός του οισοφάγου και του στομάχου.
Για την πραγματοποίησή του, είναι απαραίτητο να εισαχθεί ένας ειδικός σωλήνας, ο οποίος εισάγεται στη μύτη και στη συνέχεια οδηγείται αργά στα δύο διαμερίσματα του προαναφερθέντος πεπτικού συστήματος. Στο τέλος του σωλήνα, εγκαθίσταται ένας μικρός αισθητήρας (ένα ηλεκτρόδιο) ικανό να καταγράφει το επίπεδο οξύτητας και να το επαναφέρει σε μια εξωτερική συσκευή (στην οποία είναι προφανώς συνδεδεμένη).
Για τους ενήλικες, το pH-meter δεν είναι επώδυνο, αλλά είναι ενοχλητικό όταν ο γιατρός εισάγει τον σωλήνα (για αυτό χρησιμοποιείται ένα αναισθητικό). στα νεογέννητα, είναι δύσκολο να αποδειχθεί η αιτία της εκτέλεσης της, αλλά γενικά δεν συνεπάγεται καμία επιπλοκή.
Ιδιαίτερα χρήσιμη σε περιπτώσεις υποψίας γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης με οξύ χαρακτήρα, η εξέταση μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες (συνήθως 24 ώρες) και απαιτεί νοσηλεία του βρέφους (για παρακολούθηση του pH).
ΡΑΔΙΟΓΡΑΦΙΑ ΤΟΥ ΓΑΣΤΡΟΝΙΣΤΕΡΙΝΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ
Η ακτινογραφία του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να παρέχει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της υγείας των εσωτερικών τοιχωμάτων του στομάχου και του εντέρου (αρχικό μέρος).
Ονομάζεται επίσης " άλευρο βαρίου ", διότι, για να βελτιώσει την όραση των προσβεβλημένων τμημάτων, ο ακτινολόγος δίνει στον ασθενή ένα υγρό που περιέχει θειικό βάριο (Σημείωση: το υγρό είναι λευκό και έχει γαλακτώδη εμφάνιση).
Η ακτινογραφία της γαστρεντερικής οδού είναι ιδιαίτερα χρήσιμη ακόμη και όταν υπάρχει υπόνοια ύπαρξης απόφραξης μεταξύ του στομάχου και του εντέρου (πυλωρική στένωση).
ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΑ ΤΗΣ ΑΝΩΤΕΡΗΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ
Η ενδοσκόπηση ή η ενδοσκοπική εξέταση είναι η διαγνωστική διαδικασία που περιλαμβάνει την παρατήρηση των εσωτερικών τμημάτων του σώματος με όργανο που ονομάζεται ενδοσκόπιο.
Ένα ενδοσκόπιο είναι ένας μακρύς, λεπτός και εύκαμπτος σωλήνας, τοποθετημένος στο ένα άκρο (εκείνος που εισάγεται στις κοιλότητες του σώματος) μιας φωτεινής πηγής και μιας κάμερας (Σημείωση: η κάμερα είναι συνδεδεμένη με μια εξωτερική οθόνη στην οποία εμφανίζονται οι εικόνες της παρατηρούμενης περιοχής).
Η ενδοσκόπηση της ανώτερης πεπτικής οδού επιτρέπει την απεικόνιση του οισοφάγου, του στομάχου και του αρχικού τμήματος του εντέρου. εάν υπάρχουν στενώσεις ή φλεγμονώδεις καταστάσεις (π.χ. οισοφαγίτιδα), αυτές αναγνωρίζονται εύκολα.
Επιπλέον, η διαδικασία έχει ένα άλλο πλεονέκτημα, το οποίο οι δοκιμές που περιγράφηκαν παραπάνω δεν έχουν: τη δυνατότητα συλλογής δείγματος ύποπτων κυττάρων (βιοψία), για μελλοντική ιστολογική εργαστηριακή εξέταση.
θεραπεία
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επαναρροή του νεογνού παρέχει, αντί για ειδικές θεραπευτικές αγωγές, απλά (αλλά αποτελεσματικά) μέτρα όπως:
- Μικρές (και σε μικρές ποσότητες) και συχνές γεύσεις
- Μετρήστε την ταχύτητα της παράδοσης τροφίμων
- Αρκετές στάσεις κατά τη διάρκεια του γεύματος, για να επιτρέψουν στο βρέφος να "καρφώσει"
Εάν αυτά τα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά (επειδή υπάρχει μια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση πίσω από αυτά, κ.λπ.) ή αν επιβεβαιωθεί η παρουσία αλλεργίας στο αγελαδινό γάλα, πρέπει να χρησιμοποιηθούν πιο συγκεκριμένες θεραπείες. Πράγματι, σε πιο περίπλοκες περιπτώσεις, η χειρουργική πρακτική καθίσταται απαραίτητη.
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΑ ΠΡΟΣ ΤΟ REFLUX
Εάν η αναρροή του μωρού είναι χρόνια και εμποδίζει την ανάπτυξη του μωρού, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τη χορήγηση φαρμάκων όπως η ρανιτιδίνη και / ή η ομεπραζόλη .
Η ρανιτιδίνη είναι ένας ανταγωνιστής υποδοχέων Η2 ισταμίνης, με τη λειτουργία της αναστολής της παραγωγής οξέων από το στομάχι (αποφεύγοντας έτσι μαζική παραγωγή γαστρικών υγρών).
Η ομεπραζόλη, από την άλλη πλευρά, είναι ένας αναστολέας της αντλίας πρωτονίων, ο οποίος - όπως και η ρανιτιδίνη - μειώνει την παραγωγή οξέος στο στομάχι.
Προσέχετε την ρανιτιδίνη και την ομεπραζόλη
Ειδικά σε πολύ μικρά παιδιά, η ρανιτιδίνη και η ομεπραζόλη (και όλα τα παρόμοια φάρμακα) πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή και μόνο εφόσον είναι απολύτως απαραίτητα, καθώς θα μπορούσαν επίσης να προκαλέσουν σοβαρές παρενέργειες. Στην πραγματικότητα, μπορούν να προκαλέσουν γαστρεντερικές διαταραχές (ρανιτιδίνη) και λοιμώξεις του εντέρου και του αναπνευστικού συστήματος (ομεπραζόλη).
ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗ ΤΗΣ ΑΛΛΕΡΓΙΑΣ ΣΤΟ ΓΑΛΑΚΤΩΜΑ
Εάν η παρουσία αλλεργίας στο αγελαδινό γάλα επιβεβαιώνεται με διαγνωστικές δοκιμές, είναι δυνατό να αντικατασταθεί αυτό το προϊόν με πολύ υδρολυμένο γάλα, των οποίων οι πρωτεΐνες είναι μικρότερες, επομένως πιο εύπεπτες και λιγότερο ισχυρές από αλλεργική άποψη.
Με άλλα λόγια, χρησιμοποιείται ένα δυνητικά λιγότερο δραστικό παρασκεύασμα και προς το οποίο υπάρχει μεγαλύτερη ανεκτικότητα.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
Η χειρουργική επέμβαση αποτελείται από μια διαδικασία, γνωστή ως fundoplication, κατά τη διάρκεια της οποίας ένα μέρος του στομάχου συρράπτεται γύρω από τη βάση του οισοφάγου, ακριβώς εκεί που βρίσκονται τα καρδιακά. Αυτό γίνεται για να προσφέρει μεγαλύτερη αντοχή στην αύξηση των τροφίμων προς τα πάνω.
Η διεργασία ερεθισμού είναι απαραίτητη όταν η αναρροή του νεογέννητου είναι σοβαρή και δεν ανταποκρίνεται σε καμία άλλη θεραπεία ή θεραπεία.
