γυναικολογία

Ισθμοκλή της Γ. Μπερτελί

γενικότητα

Η ιστιοκήλη είναι μια ασθένεια της ουροδόχου κύστεως που προκύπτει μετά από μια καισαρική τομή .

Πιο συγκεκριμένα, είναι ένας σκελετικός σχηματισμός, παρόμοιος με μια κήλη ή ένα εκκολπωματικό, που αναπτύσσεται στο τοίχωμα της μήτρας, ξεκινώντας από το χειρουργικό τραύμα που προκύπτει από την τομή που έγινε για να διευκολυνθεί η γέννηση ενός παιδιού .

Η ιστιοκήλη μπορεί να προκαλέσει διάφορες διαταραχές, όπως πυελικό άλγος και άτυπη μετα-εμμηνορροϊκή απώλεια αίματος, έως τη στειρότητα ή δυσκολία στην ανάληψη άλλης εγκυμοσύνης.

Σε συμπτωματικές περιπτώσεις, είναι δυνατό να παρέμβει με φαρμακευτική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση.

τι

Η ιστιοκήλη είναι μια από τις επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν μετά την καισαρική τομή .

Αναλυτικά, πρόκειται για ένα σακχαρώδη εκκολπωματικό ή μια κήλη που αναπτύσσεται στην περιοχή μεταξύ του τραχήλου της μήτρας και του ισθμού, επίσης γνωστού ως εσωτερικού στομίου της μήτρας (δηλαδή στο σημείο τομής που χρησιμοποιείται για την εκχύλιση του παιδιού, στη συνέχεια συρράφτηκε τέλος της γέννησης).

Isthmocele: εμφάνιση και χαρακτηριστικά

  • Η ισθμόκή εμφανίζεται ως εσοχή ή διακοπή της έγχυσης της εσωτερικής οπής της μήτρας. Αυτό το ελάττωμα παίρνει τη μορφή ενός θύλακα ή τσέπης με επένδυση με λεία, λεπτή και διαφανή βλεννογόνο. Η ιστιοκήλη είναι πλούσια αγγειοποιημένη από τον υποκείμενο ιστό.
  • Στο εσωτερικό της istmocele, η τραχηλική βλέννα και το εμμηνορροϊκό αίμα μπορούν να συσσωρευτούν.

Σημαντική σημείωση

Δεν υπάρχει ακόμα μονοσήμαντος και κοινός ορισμός για να περιγράψουμε την ισθμοκήλη. Στην πραγματικότητα, έχουν υιοθετηθεί πολλοί όροι για αυτή την παθολογία όπως η κήλη, το εκκολπωματικό, ο σάκος, η σφήνα, η αραίωση, το ελάττωμα της καισαρικής τομής. Επιπλέον, δεν υπάρχει συναίνεση για τα διαγνωστικά κριτήρια που έχουν εντοπιστεί μέχρι στιγμής. Σε κάθε περίπτωση, παρά την ύπαρξη μιας «αναδυόμενης» παθολογίας, η ισθμόλεη δεν είναι μια επιπλοκή που πρέπει να υποτιμηθεί.

αιτίες

Η ιστιοκήλη είναι μια αλλαγή της επένδυσης των τοιχωμάτων της μήτρας, παρόμοια με μια κήλη ή ένα εκκολπωματικό.

Η παθολογία συμβαίνει συχνότερα στον ισθμό της πρόσθιας μήτρας ή στον αυχενικό σωλήνα, σε αντιστοιχία με τη γραμμή ράμματος που εφαρμόζεται μετά την καισαρική τομή . Η ισθμοκήλη μπορεί να ερμηνευτεί, ως ελάττωμα των ουλών.

Η αιτιοπαθογένεση της istmocele είναι επί του παρόντος άγνωστη, αλλά έχουν εντοπιστεί αρκετοί παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στην επιπλοκή αυτή.

Isthmocele: πότε συμβαίνει;

Η istmocele παρουσιάζει περισσότερες πιθανότητες σε γυναίκες που έχουν μία ή περισσότερες καισαρικές τομές: στο σημείο όπου έγινε η τομή, εμφανίζεται απώλεια ή αραίωση του ενδομητρίου. Ωστόσο, κατά την έναρξη αυτής της παθολογικής σχέσης δεν μπορούν να αποκλειστούν οι συνδέσεις με άλλους τύπους παρεμβάσεων, όπως η απόξεση.

Καισαρική τομή: βασικά σημεία

  • Η επέμβαση με καισαρική τομή είναι μια παρέμβαση που πραγματοποιείται για τη διευκόλυνση της γέννησης ενός παιδιού. Ο γιατρός κάνει μια χειρουργική τομή στον τοίχο τόσο της κοιλιάς όσο και της μήτρας της μέλλουσας μητέρας, στη συνέχεια εξάγει το έμβρυο από τη μήτρα της μητέρας. Αυτή η επιλογή επιλέγεται μόνο όταν θεωρείται ασφαλέστερη για τη μελλοντική μητέρα ή το παιδί, σε σύγκριση με τη φυσική γέννηση μέσω του κόλπου.
  • Η επέμβαση πραγματοποιείται μετά τη χορήγηση της αναισθησίας η οποία μπορεί να είναι νωτιαία, επισκληρίδιο ή γενική. Η καισαρική τομή εκτείνεται περίπου 8-15 cm, σε διαμήκη κατεύθυνση (δηλαδή, σε αντιστοιχία με την κεντρική γραμμή της κοιλιάς, ξεκινώντας από τη λεκάνη) ή εγκάρσια (πάνω από το pubis).
  • Η καισαρική τομή μπορεί να είναι εκλεκτική (προγραμματισμένη στο τέλος της κύησης, πριν από την εργασία) ή να υιοθετηθεί σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης (όταν η υγεία της μητέρας και του παιδιού βρίσκεται σε άμεσο κίνδυνο).
  • Μετά από λίγες εβδομάδες, η πληγή που προκύπτει από τη χειρουργική τομή υποχωρεί φυσικά. Με την πάροδο του χρόνου, αν η διαχείρισή του με τη δέουσα προσοχή, η καισαρική τομή γίνεται ένα λεπτό, σχεδόν μη αισθητό σημάδι. Άλλες φορές, αυτά που απομένουν από το κόψιμο μπορούν να εξελιχθούν σε ένα χηλοειδές ή να προκαλέσουν άλλα προβλήματα, όπως οι κνησίες ή οι συμφύσεις, γεγονός που καθιστά την παρουσία ιδιαίτερα ενοχλητική.

Isthmocele: παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες που μπορούν να ευνοήσουν την εμφάνιση της νόσου είναι διαφορετικοί και περιλαμβάνουν:

  • Υλικό και τεχνική της ραφής της μήτρας (π.χ. ράμματα σε μονή / διπλή στρώση, σπειρώματα με αργή απορρόφηση, ισχαιμικό ράμμα κλπ.).
  • Προηγούμενη καισαρική τομή / αριθμός καισαρική τομή?
  • Διαφορά μεταξύ του άνω και κάτω περιθωρίου της υστεροτομητικής τομής.
  • Μη φυσιολογική επαναρρόφηση ράμματος.
  • Κακή συστολή της μήτρας της μήτρας γύρω από την ουλή της καισαρικής τομής.
  • Retroversoflexion της μήτρας?
  • Λειτουργικές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής.
  • Φλεγμονή και / ή μόλυνση της καισαρικής τομής.
  • Η παχυσαρκία ή το υπερβολικό βάρος.
  • Η ηλικία της μητέρας είναι μικρότερη από 30 έτη.
  • Διάρκεια εργασίας άνω των 5 ωρών και διαστολή του τραχήλου της μήτρας μεγαλύτερη από 5 εκατοστά πριν από την εισαγωγή με καισαρική τομή.
  • Χρήση της ωκυτοκίνης.

Isthmocele: Πόσο συχνή είναι;

Ενδεικτικά, η ισθμοκήλη σχηματίζεται σε περίπου 25-30% των γυναικών (1: 4) που γεννήθηκαν με καισαρική τομή.

Isthmocele: έδρα

Η θέση της istmocele φαίνεται να συσχετίζεται με τη στιγμή κατά την οποία έγινε η καισαρική τομή σε σχέση με την εργασία.

  • Στην περίπτωση της υποχρεωτικής καισαρικής τομής (έξω από την εργασία), είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι η ισθμόκή γενικά έχει υψηλή θέση, δηλ. Ισχιαλγία .
  • Στις γυναίκες που υποβάλλονταν σε μια καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης (όταν άρχισε η εργασία), αντίθετα, η θέση της ισθμοκήλης είναι αυχενική, επομένως μεσαία χαμηλότερη . στην περίπτωση αυτή, η θέση του ελαττώματος είναι περισσότερο ή λιγότερο χαμηλή, με βάση το βαθμό διαστολής που επιτυγχάνεται από τον τράχηλο .

Συμπτώματα και επιπλοκές

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ισθμοκήλη είναι ασυμπτωματική, οπότε ανιχνεύεται τυχαία κατά τις εξετάσεις μετά το τοκετό, όπως μια γυναικολογική εξέταση ή ένα υπερφυσικό υπερηχογράφημα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, η παρουσία της διαταραχής φαίνεται από:

  • Άφθονες ροές της εμμήνου ρύσεως (υπερμενόρροια).
  • Δυσμηνόρροια ;
  • Πυελικός πόνος (ειδικά με υπερ-ηβική τοποθέτηση).
  • Πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή .

Κατά την εμμηνόρροια, το αίμα μπορεί να συσσωρευτεί μέσα στην ισθμόκή. Αυτό συνεπάγεται χαλάρωση του σχηματισμού του σακχάρου, με την πιθανότητα μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας στη μετα-εμμηνορροϊκή περίοδο (PAUB) . Σε αυτή την περίπτωση, η απώλεια αίματος είναι δύσοσμα και σκούρο κόκκινο-μαύρο. Το εμμηνορροϊκό αίμα που εγκαθίσταται και παραμένει στην ισθμοκήλη βοηθά επίσης να προκαλέσει φλεγμονή .

Οι πιθανές συνέπειες της ισθμοκήλης περιλαμβάνουν:

  • Δευτερογενής στειρότητα (η μειωμένη ικανότητα συσχέτισης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η χρόνια φλεγμονώδης κατάσταση, η δυσκολία των σπερματοζωαρίων να περάσουν από τον τράχηλο ή οι τροποποιήσεις της βλέννας λόγω της συγκράτησης του εμμηνορροϊκού αίματος).
  • Εκτοπική εγκυμοσύνη με καισαρική τομή .
  • Μη φυσιολογικοί πλακούντες (placenta previa ή accreta).
  • Διαταραχή της ουλής (ρήξη της μήτρας).

Η παρουσία της ιστόμωλε προδιαθέτει σε άλλες ασθένειες, όπως:

  • αδενομύωση?
  • ενδομητρίωση?
  • Απουσία σχηματισμού.

Η ισθμοκήλη αυξάνει επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών εάν ο ασθενής υποβάλλεται σε διάφορες γυναικολογικές διαδικασίες (π.χ. τοποθέτηση IUD, χειρουργικές επεμβάσεις, χρήση μητροτονικών κτλ.).

διάγνωση

Η istmocele συνήθως ταυτοποιείται κατά τη διάρκεια ενός υπερφυσικού υπερηχογραφήματος ή της υστεροσκόπησης. Άλλες χρήσιμες εξετάσεις για τον ορισμό της νόσου και τον προγραμματισμό της θεραπείας μπορεί να είναι η υστεροσαλπιγγογραφία και η μαγνητική τομογραφία.

Διαγνωστικός υπέρηχος

Ο διαπολικός υπερηχογράφος είναι η διαγνωστική τεχνική με την οποία συνήθως βρίσκεται η istmocele. Σε αντιστοιχία με την ουλής της καισαρικής τομής, είναι δυνατό να ανιχνευθούν προεξοχές του τοιχώματος της μήτρας (προς τα μέσα ή προς τα έξω) ή συλλογής αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ισθμόκή περιγράφεται ως τριγωνική περιοχή ή μάζα μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του κατώτερου τμήματος της μήτρας.

Υστεροσκόπηση

Ένα άλλο διαγνωστικό εργαλείο που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της ισιμόλης είναι η υστεροσκόπηση. Αυτή η έρευνα όχι μόνο επιτρέπει την επαλήθευση της παρουσίας της βλάβης ουλής σε καισαρική τομή με άμεση παρατήρηση, αλλά μας επιτρέπει επίσης να ορίσουμε τα χαρακτηριστικά της, όπως το μέγεθος και την παρουσία συγχρόνου φλογώσεως.

Στην υστεροσκόπηση, η ισθμοκήλα εμφανίζεται ως ογκώδης τσέπης, συνήθως περιβάλλεται από ένα ινώδες δακτύλιο.

Η διεξαγωγή της εξέτασης απαιτεί μεγάλη προσοχή ώστε να μην προκληθεί διάτρηση της μήτρας ή βλάβη της ουροδόχου κύστης, ειδικά εάν έχει περάσει ένα μικρό χρονικό διάστημα από τη γέννηση.

θεραπεία

Η θεραπεία της ισρμοκήλης ενδείκνυται για συμπτωματικούς ασθενείς. Η αντιμετώπιση της ασθένειας περιλαμβάνει τόσο φαρμακολογικά μέτρα όσο και χειρουργικές επεμβάσεις προκειμένου να περιοριστούν ή να αποφευχθούν τυχόν επιπλοκές.

Η επιλογή της θεραπείας γίνεται με βάση τη θέση της ισθμοκήλης, το μέγεθος του σάκου και τις διαταραχές που αναφέρθηκαν από τον ασθενή.

φάρμακα

Όταν ο σχηματισμός σάκκου είναι μικρός, η θεραπεία είναι φαρμακολογική και βασίζεται στη χορήγηση ενός χαπιού οιστρογόνου-προγεστίνης . Αυτός ο συνδυασμός ορμονών ρυθμίζει την εμμηνόρροια ροή, βοηθώντας έτσι να επαναφέρετε το πάχος του ενδομητρίου στο φυσιολογικό, επιλύοντας το πρόβλημα.

Αν μετά από περίπου έξι μήνες δεν βρεθούν βελτιώσεις, θα πρέπει να προχωρήσετε με χειρουργική επέμβαση.

χειρουργική

Αν όμως η ισθμοκήλη φτάσει σε σημαντικό μέγεθος, η υποδεικνυόμενη θεραπεία είναι χειρουργική.

Οι επιλογές για τη θεραπεία της ινομυκήλης περιλαμβάνουν:

  • Λειτουργική υστεροσκόπηση : εκτομή ουλώδους ιστού που περιβάλλει το ελάττωμα της μήτρας της μήτρας.
  • Λαπαροσκόπηση : εκτομή του ινώδους ιστού και περιθώρια με διπλά στρώματα ή αποσπώμενα περιθώρια.
  • Διαδικασία με κολπική πρόσβαση : τομή της ουλής και του ράμματος μέσω της εισαγωγής ενός μικρού οργάνου μέσω του κόλπου του κόλπου.
  • Συνδυασμένη προσέγγιση : Λαπαροσκοπική-κολπική διαδικασία.

Όταν είναι εφικτό, η προσέγγιση της πρώτης επιλογής είναι γενικά η υστεροσκοπική ιστόπλασση, καθώς επιτρέπει την επίτευξη καλύτερων αποτελεσμάτων από τις άλλες τεχνικές. Αυτή η λειτουργία αφαιρεί τις άκρες της σακούλας και τις ευθυγραμμίζει με τον περιβάλλοντα ιστό, επιτρέποντας τη διόρθωση του σχηματισμού ουλών στις περισσότερες περιπτώσεις (περίπου 80%) και την πλήρη ανάλυση των συμπτωμάτων αυτής της παθολογίας.