Φάρμακα για τη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου

ορισμός

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου, που ονομάζεται "καρδιακή προσβολή", συμβαίνει όταν ο καρδιακός μυϊκός ιστός πεθαίνει (νέκρωση των ιστών) λόγω ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου.

αιτίες

Η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στην καρδιά προκαλεί τη νέκρωση του καρδιακού μυϊκού ιστού, ως εκ τούτου του εμφράγματος.

Η καρδιακή προσβολή μπορεί να οφείλεται στη θρόμβωση ενός μεγάλου στεφανιαίου κλάδου, με τη σειρά του μια έκφραση αθηροσκλήρωσης. Ακόμη και ένας ξαφνικός σπασμός μιας στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει έμφραγμα του μυοκαρδίου: σε αυτή την περίπτωση, η υπόθεση που ευνοεί τον σπασμό εξακολουθεί να μελετάται. Μεταξύ των άλλων αιτιών που εμπλέκονται στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, αναφέρουμε: έλλειψη καρδιακής βαλβίδας (→ σχηματισμός θρόμβων αίματος), ακραίο στρες.

συμπτώματα

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου δεν εκδηλώνεται πάντα με τα ίδια συμπτώματα: στην πραγματικότητα μερικές φορές τα συμπτώματα εμφανίζονται αργά, μέσα σε λίγες ώρες ή ημέρες, μερικές φορές ξαφνικά, χωρίς προειδοποίηση. Σε ορισμένους ασθενείς, το έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζεται ακόμη ασυμπτωματικά, ενώ σε άλλες οδηγεί σε άμεσο θάνατο. Γενικά, τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα που συνδέονται με το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι το άγχος, η αρρυθμία, η καούρα, οι καρδιακές παθήσεις, οι πρησμένοι αστράγαλοι, η αδυναμία, οι αναπνευστικές δυσκολίες, ο θωρακικός πόνος, η ναυτία, η ωχρότητα, η εφίδρωση, η λιποθυμία και ο έμετος.

Διατροφή και Διατροφή

Πληροφορίες σχετικά με τις καρδιακές προσβολές - τα φάρμακα για τη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου δεν αποσκοπούν στην αντικατάσταση της άμεσης σχέσης μεταξύ επαγγελματία υγείας και ασθενούς. Πριν από τη λήψη του Infarct - Φάρμακα για τη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου, συμβουλευτείτε πάντοτε το γιατρό ή / και τον ειδικό σας.

φάρμακα

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι επείγουσα από κάθε άποψη, επομένως η πρόγνωση εξαρτάται από την ταχύτητα με την οποία ζητείται ιατρική βοήθεια. η αρρυθμία είναι το πιο επικίνδυνο πρόβλημα κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής, η οποία μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του θύματος. Η θεραπεία έκτακτης ανάγκης για την αρρυθμία περιλαμβάνει απινίδωση (ηλεκτρικές εκκενώσεις απευθείας συνδεδεμένες με την καρδιά) και καρδιοπνευμονική ανάνηψη, η οποία είναι απαραίτητη για την παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο και σε όλες τις άλλες ανατομικές θέσεις.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι κάθε λεπτό που διαρκεί από την εμφάνιση καρδιακής προσβολής χωρίς θεραπεία μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς μέχρι τον θάνατο: όσο περισσότερο μένει μπροστά σε μια καρδιακή προσβολή, τόσο περισσότερο χάνεται ο καρδιακός ιστός χωρίς να έχει οξυγόνο.

Οι ασθενείς με ιστορικό καρδιακής προσβολής πρέπει να αναγνωρίζουν τα σημεία και να ειδοποιούν αμέσως την υγειονομική περίθαλψη. για αυτούς τους ασθενείς, συνιστάται να ακολουθούνται σχολαστικά όλα τα μέτρα και οι συστάσεις που λαμβάνονται από τους γιατρούς, ειδικά από τα πρώτα δείγματα εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Τώρα ας δούμε ποια φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία για τη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου:

Παράγοντες αιμοπεταλίων και θρομβολυτικού παράγοντα κατά της συσσωμάτωσης :

Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (π.χ. ασπιρίνη, καρδιοασπιρίνη, ασπιρίνη): με τη μείωση της πήξης του αίματος, βοηθά στη διατήρηση του υγρού του αίματος σε περιορισμένη αρτηρία. Συνιστάται η λήψη 160-162, 5 mg από του στόματος χορηγούμενου φαρμάκου μία φορά την ημέρα, ξεκινώντας τη θεραπεία το συντομότερο δυνατό μετά την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου: συνεχίστε με αυτή τη δοσολογία για 30 ημέρες. Μετά από αυτό το χρονικό διάστημα είναι εφικτή η αλλαγή της δόσης μετά από συμβουλή σε γιατρό. Για την προφύλαξη από έμφραγμα του μυοκαρδίου, συνιστάται να παίρνετε 75-325 mg από το στόμα ενεργό, μία φορά την ημέρα, για όλη τη ζωή.
Ηπαρίνη (π.χ. ηπαρίνη cal acv, ηπαρίνη Sod.Ath, Ateroclar, θρομβολισίνη): μειώνει τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων. Η ενδοφλέβια ή υποδόρια χορήγηση χρησιμοποιείται συχνά στις ημέρες αμέσως μετά από καρδιακή προσβολή. Ενδεικτικά, στο πλαίσιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, λαμβάνετε 5000 IU φαρμάκου μία φορά την ημέρα (έγχυση βλωμού), ακολουθούμενη από 1000 μονάδες ανά ώρα (για συνεχή έγχυση). Το Dalteparin (π.χ. Fragmin) πρέπει να λαμβάνεται υποδόρια και απαιτεί μειωμένη συχνότητα χορήγησης σε σύγκριση με την ηπαρίνη (συχνή): το φάρμακο είναι διαθέσιμο σε δόσεις κυμαινόμενες από 2500 IU / 0, 2 ml μέχρι 18000 IU / 0, 72 ml. Η δοσολογία για προφύλαξη από έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι αποκλειστικά ιατρική.
Βαρφαρίνη (π.χ., κουμαδίνη): πιθανώς συνδυασμένη με ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Όταν χρησιμοποιείται σε μονοθεραπεία, ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται άφθονα. Ξεκινήστε τη θεραπεία με μια δόση φαρμάκου που κυμαίνεται από 2 έως 5 mg, που πρέπει να λαμβάνεται από το στόμα ή ενδοφλέβια, μία φορά την ημέρα για 1-2 ημέρες. Στη συνέχεια, η δόση πρέπει να τελειοποιηθεί από τον γιατρό με βάση τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς και την αντίδρασή του στη θεραπεία. Η δόση συντήρησης περιλαμβάνει τη λήψη 2-10 mg του φαρμάκου την ημέρα. Η κατά προσέγγιση διάρκεια θεραπείας για τη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου με βαρφαρίνη είναι περίπου τρεις μήνες.
Κλοπιδογρέλη (Plavix, Zyllt, Zylagren, Zopya, Iscover, Grepid, Clopidogrel Winthrop, Clopidogrel Acino): να χρησιμοποιείται για περίοδο 14 ημερών, σε συνδυασμό με ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Ενδεικτικά, για τη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου λάβετε 75 mg φαρμάκου σε ένα στομάχι πλήρους ή νηστείας.
Alteplase (π.χ. Actilyse): Το φάρμακο είναι ένα θρομβολυτικό που ενδείκνυται για τη διάλυση των θρόμβων αίματος (υπεύθυνος για την παρεμπόδιση της παροχής αίματος στην καρδιά). Συνιστάται η λήψη του φαρμάκου το συντομότερο δυνατόν μετά την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου. Για τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, συνιστάται η λήψη του φαρμάκου (20-50 mg) ενδοφλεβίως (έγχυση 90 λεπτών) εντός 6 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων. παρατείνει τη διάρκεια από την έγχυση σε 3 ώρες όταν το φάρμακο χορηγείται 6-12 ώρες μετά την προδρομική εμφάνιση. Με τον τρόπο αυτό, η θνησιμότητα μειώνεται σε 30 ημέρες σε άτομα με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Β-αποκλειστές : συνιστάται να συνεχίσετε τη θεραπεία για τουλάχιστον 2-3 χρόνια, για όλους τους ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου ή προηγούμενου ιστορικού. Μερικοί β-αναστολείς είναι σε θέση να μειώσουν τον κίνδυνο υποτροπών. Μη διακόπτετε ξαφνικά τη θεραπεία: παρόμοια συμπεριφορά θα μπορούσε να επιδεινώσει τις καταστάσεις και να προωθήσει ένα περαιτέρω επεισόδιο εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Σε περίπτωση υπότασης, ανεξέλεγκτης καρδιακής ανεπάρκειας, βραδυαρρυθμίας και αποφρακτικών παθήσεων των αεραγωγών, οι βήτα αναστολείς δεν συνιστώνται μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Στη θέση των βήτα-αναστολέων, συνιστάται η λήψη ενός αποκλεισμού διαύλων ασβεστίου

Υδροχλωρική ακετοτολόλη (π.χ. Prent, Sectral): το φάρμακο ανήκει στην κατηγορία των β-αναστολέων. Συνιστάται η λήψη ενός δισκίου 200 mg φαρμάκου, κατά προτίμηση πριν από το πρωινό. Είναι πιθανό να αυξηθεί σταδιακά η δόση μέχρι το πολύ 400 mg ημερησίως.
Το Tartrate Metoprolol (π.χ. Seloken, Lopresor, Metoprolol AGE) για άμεση θεραπεία: έναρξη θεραπείας για έμφραγμα του μυοκαρδίου με δόση φαρμάκου 5 mg, επαναλαμβανόμενη τρεις φορές με έγχυση bolus (ενδοφλέβια ένεση κάθε 2- 5 λεπτά). Εάν αυτό το θεραπευτικό σχήμα είναι ανεκτό (ο καρδιακός ρυθμός και η αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να πέσουν κάτω από 60 bpm και 100 mmHg αντίστοιχα), η μετοπρολόλη χορηγείται από το στόμα σε δόσεις των 50 mg κάθε 6 ώρες για 48 ώρες. Η πρώτη δόση θα πρέπει να χορηγηθεί 15 λεπτά μετά την τελευταία έγχυση 5 mg bolus. Μετά από 48 ώρες θεραπείας, η θεραπεία με έμφραγμα του μυοκαρδίου συνεχίζεται με τη δόση συντήρησης: 100 mg από του στόματος, δύο φορές την ημέρα.
Προπανολόλη (π.χ. Inderal): ενδεικτικά, πάρτε 180-240 mg ανά ημέρα δραστικής ουσίας, ενδεχομένως διαιρούμενο σε 3-4 δόσεις για 24 ώρες.
Timolol Maleato (π.χ. Blocadren, Cusimolol, Ialutim): έναρξη θεραπείας με δόση φαρμάκου ίση με 10 mg, που λαμβάνεται από το στόμα, δύο φορές την ημέρα.
Βεραπαμίλ (π.χ. Isoptin, Kata): το φάρμακο ανήκει στην κατηγορία των αναστολέων διαύλων ασβεστίου και αντενδείκνυται αν η λειτουργία της αριστερής κοιλίας υπονομεύεται. Το φάρμακο είναι διαθέσιμο σε δισκία άμεσης απελευθέρωσης: έναρξη της θεραπείας με ενεργό δόση 80-120 mg, που πρέπει να λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα. εναλλακτικά, πάρτε 40 mg του φαρμάκου, 3 φορές την ημέρα. Η ακριβής δόση συντήρησης εξαρτάται από την ανταπόκριση στη θεραπεία και μπορεί να αυξάνεται καθημερινά ή εβδομαδιαίως. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Το φάρμακο είναι επίσης διαθέσιμο με τη μορφή δισκίων βραδείας απελευθέρωσης: στο πλαίσιο εμφράγματος του μυοκαρδίου, ξεκινήστε τη θεραπεία με δόση 180 mg, που πρέπει να λαμβάνεται από το στόμα, πριν πάτε για ύπνο. Επίσης σε αυτή την περίπτωση, η δόση συντήρησης πρέπει να καθοριστεί με βάση την ανταπόκριση στη θεραπεία.

Αναστολείς ΜΕΑ : να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία για την πρόληψη υποτροπών εμφράγματος του μυοκαρδίου, ακόμη και σε ασθενείς που επηρεάζονται από τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας. Ωστόσο, όλοι οι ασθενείς με ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου δεν ανέχονται αυτά τα φάρμακα.

Ραμιπρίλη (π.χ. Triatec, Unipril, Eclipse): έναρξη θεραπείας για έμφραγμα του μυοκαρδίου με δόση 2, 5 mg δραστικού συστατικού, που πρέπει να λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα. Αυξήστε τη δόση στα 5 mg (που πρέπει να λαμβάνονται δύο φορές την ημέρα) για τη θεραπεία συντήρησης.
Λιζινοπρίλη (π.χ. Zestril, Ensor, Nosilix): η αρχική δόση που υποδεικνύεται για τη θεραπεία ασθενών που πάσχουν από καρδιακή προσβολή είναι 5 mg, που πρέπει να λαμβάνονται από το στόμα μέσα σε 24 ώρες από την εμφάνιση των συμπτωμάτων. Μετά από 24 ώρες, συνεχίστε με μια επιπλέον δόση των 5 mg. Μετά από άλλες 24 ώρες, πάρτε 10 mg του φαρμάκου. Η δόση συντήρησης περιλαμβάνει τη χορήγηση 10 mg από του στόματος φαρμάκου μία φορά την ημέρα. Συνεχίστε με αυτήν τη δόση για 6 εβδομάδες. Η δοσολογία μπορεί να ρυθμιστεί από τον ιατρό με βάση την αρτηριακή πίεση του ασθενούς. Το φάρμακο μπορεί επίσης να μην ενδείκνυται για ορισμένους ασθενείς.

Νιτρικά : αυτή η κατηγορία φαρμάκων ενδείκνυται για την πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου, ειδικά σε ασθενείς με στηθάγχη.

Νιτρογλυκερίνη (π.χ. Venitrin T για έγχυση, Trinitrina για έγχυση, Natispray Spray, Triniplas, επικαλυμμένα με Τρινιτρίνη δισκία): με τη διαστολή των αρτηριακών αιμοφόρων αγγείων, βελτιώνει την παροχή αίματος στην καρδιά μειώνοντας τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής. Να χορηγείται εντός 24-48 ωρών από τη συμπτωματική εκδήλωση εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ξεκινήστε τη θεραπεία με βραδεία συνεχή έγχυση με μια δόση φαρμάκου ίση με 5 mcg / λεπτό, η οποία αυξάνεται κατά άλλα 5 mcg / λεπτό κάθε 3-5 λεπτά (μέχρι το μέγιστο των 20 mcg / λεπτό). στη συνέχεια, σταδιακά αυξήστε τη δόση σε 10-20 mcg / λεπτό, αν είναι απαραίτητο, μέχρι το μέγιστο των 200-400 mcg / λεπτό.

Στη θεραπεία για το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν φάρμακα όπως το δινιτρικό Isosorbide (π.χ. Carvasin, Dinike, Nitrosorbide) και μονοσθενές Isosorbide (π.χ. Duronitrin, Elan, Ismo Diffutab, Ismo-20, Leicester, Monocinque, Monoket)., Vasdilat), που χρησιμοποιούνται περισσότερο, ωστόσο, στη θεραπεία της στηθάγχης.

Αναλγητικά : σε ορισμένες περιπτώσεις, η καρδιακή προσβολή συνοδεύεται από ένα μαχαιρό πόνο στο στήθος. σε παρόμοιες καταστάσεις, ο ασθενής, υπό την επίβλεψη του γιατρού, μπορεί να παίρνει μορφίνη σε χαμηλές δόσεις, μειώνοντας σταδιακά τη δοσολογία πριν τελειώσει η θεραπεία.

Η μορφίνη (π.χ. Twice, Oramorph, Morf CL FN): η δοσολογία λήψης μορφίνης ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό με βάση τον αντιληπτό πόνο. Οι δόσεις που περιγράφονται παρακάτω είναι καθαρά ενδεικτικές. Από το στόμα ή υπογλώσσια, είναι δυνατόν να ληφθεί μια δόση μορφίνης που κυμαίνεται από 5 έως 30 mg, κάθε 3-4 ώρες, ανάλογα με τις ανάγκες. Το φάρμακο είναι επίσης διαθέσιμο ως δισκία βραδείας απελευθέρωσης: σε αυτή την περίπτωση, πάρτε 10-600 mg την ημέρα, κάθε 8-12 ώρες ή σε μία δόση (μία φορά την ημέρα). Ενδομυϊκά ή υποδόρια, λαμβάνετε 2, 5-20 mg κάθε 3-4 ώρες, ανάλογα με τις ανάγκες. για ενδοφλέβια ένεση, πάρτε 4-15 mg δραστικών όπως απαιτείται (αργή έγχυση σε 4-5 λεπτά). Για συνεχή έγχυση, πάρτε 0, 8-10 mg του φαρμάκου ανά ώρα. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Φάρμακα για τη θεραπεία της υπερχοληστερολαιμίας : όταν οι ασθενείς που πάσχουν από έμφραγμα του μυοκαρδίου πάσχουν επίσης από υπερχοληστερολαιμία, είναι απαραίτητο να χορηγηθούν φάρμακα για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα: οι στατίνες, οι φιβράτες και οι συμπλοκοποιητές χολικού οξέος είναι οι πιο κοινές κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία. Ακολουθούν ορισμένα παραδείγματα:

Φλουβαστατίνη (π.χ. Lescol, Lipaxan, Primesin): έναρξη θεραπείας με μια δόση του φαρμάκου (κατηγορία: στατίνες) που κυμαίνεται από 20 έως 40 mg την ημέρα, μία φορά την ημέρα πριν πάτε για ύπνο. Η δόση συντήρησης κυμαίνεται από 20 έως 80 mg την ημέρα.
Gemfibrozil (π.χ. Lopid, Genlip, Gemfibrozil DOC): το φάρμακο ανήκει στην κατηγορία των φιβράτων. Για τη θεραπεία της υπερχοληστερολαιμίας, η κανονικά συνιστώμενη δοσολογία είναι 600 mg δραστικής ουσίας, η οποία λαμβάνεται από το στόμα, δύο φορές την ημέρα, κατά προτίμηση 30 λεπτά πριν το πρωινό και το δείπνο.
Η χολεστυραμίνη (π.χ. Questran): γενικά, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας για υψηλή χοληστερόλη με δόση 4 γραμμάρια, που πρέπει να λαμβάνεται από το στόμα, δύο φορές την ημέρα. Για τη δόση συντήρησης, συνιστάται η χορήγηση από το στόμα 4 γραμμαρίων του φαρμάκου, 3 φορές την ημέρα, πριν από τα γεύματα. Ωστόσο, η δόση πρέπει να τελειοποιηθεί από το γιατρό σας, με βάση τη σοβαρότητα της πάθησης και την ανταπόκριση στη θεραπεία.

Για περισσότερες πληροφορίες: δείτε το άρθρο σχετικά με τα φάρμακα για τη θεραπεία της υψηλής χοληστερόλης

Όταν χορηγούνται αμέσως μετά από καρδιακή προσβολή, αυτά τα φάρμακα συμβάλλουν στη βελτίωση της επιβίωσης των ασθενών.