γενικότητα
Η υστερία είναι μια περίπλοκη ψυχική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός ή περισσοτέρων αισθητήριων κινητικών συμπτωμάτων (όπως π.χ. παράλυση, τύφλωση και παραισθησία), που δεν δικαιολογείται από γνωστή νευρολογική ή εσωτερική νόσος.
Ο μηχανισμός της "μετατροπής" στη βάση της υστερίας χαρακτηρίζεται από την έλλειψη ελέγχου των πράξεων και των συναισθημάτων και από την υπερβολή του αποτελέσματος ορισμένων αισθητήριων διεγέρσεων .
Γενικά, τα υστερικά συμπτώματα συνίστανται σε προφανή ελλείμματα που συνήθως περιλαμβάνουν κινητική ή αισθητηριακή λειτουργία. Για παράδειγμα, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν: παράλυση βραχίονα ή πόδι, απώλεια αίσθησης σε ένα μέρος του σώματος, διαταραχές κίνησης, κόπωση, σπασμοί, τύφλωση, διπλή όραση, κώφωση, αφώνια, δυσκολία στην κατάποση, στο λαιμό ή στην κατακράτηση ούρων. Αυτές οι εκδηλώσεις είναι αρκετά σοβαρές για να προκαλέσουν σημαντικά βάσανα ή να θέσουν σε κίνδυνο την κοινωνική και εργασιακή λειτουργία ή άλλους σημαντικούς τομείς.
Η διάγνωση της υστερίας λαμβάνεται υπόψη μόνο αφού οι φυσικές εξετάσεις και οι εργαστηριακές εξετάσεις έχουν αποκλείσει οργανικές διαταραχές που μπορούν να δικαιολογήσουν πλήρως τα συμπτώματα και τις επιπτώσεις τους. Επιπλέον, ο ορισμός της παθολογικής κατάστασης απαιτεί τα ψυχολογικά συμπτώματα και τα συναισθηματικά προβλήματα να συνδέονται με την εμφάνιση των συμπτωμάτων.
Η θεραπεία της υστερίας αρχίζει με την καθιέρωση μιας συνεκτικής σχέσης γιατρού-ασθενούς και διευκολύνεται από μια ενδοσκοπική υποστηρικτική θεραπεία. η ψυχοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει, όπως και η ύπνωση.
Προέλευση του όρου και ιστορικό περίγραμμα
- Η "υστερία" είναι ένας όρος που έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στην ψυχιατρική του δέκατου ένατου αιώνα για να δείξει έναν τύπο πολύ έντονων νευρωτικών επιθέσεων, εκ των οποίων οι γυναίκες ήταν γενικά θύματα.
- Ο όρος προέρχεται από το ελληνικό " Hysteron", που σημαίνει "μήτρα", μια ετυμολογία που υπογραμμίζει τη στενή σχέση μεταξύ αυτής της νεύρωσης και του θηλυκού φύλου . Στην αρχαία Ελλάδα, στην πραγματικότητα, πιστεύεται ότι τα συμπτώματα αυτού του τύπου προκλήθηκαν από μια μετατόπιση της μήτρας. Αυτό το όργανο δεν θεωρήθηκε στην πραγματικότητα σταθερό στην έδρα του, αλλά μπορούσε να κινηθεί μέσα στο σώμα για διάφορους λόγους (συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής αποχής), πιέζοντας τα άλλα όργανα.
- Ξεκινώντας από τον δέκατο έκτο αιώνα, ορισμένοι γιατροί άρχισαν να δηλώνουν ότι η προέλευση της νόσου εξαρτιόταν από το νευρικό σύστημα και ότι θα μπορούσε περιστασιακά να ανιχνευθεί ακόμη και στους άνδρες ασθενείς . Σταδιακά, η πεποίθηση ότι ήταν μια "υπερφυσική", αποκλειστικά γυναικεία, ασθένεια εγκαταλείφθηκε.
- Στις αρχές του δέκατου ένατου αιώνα, ο νευρολόγος Babinski υπογράμμισε τη σημασία των συναισθημάτων στη γένεση της νόσου, επιβεβαιώνοντας την οργανική του προέλευση. Στη συνέχεια, στις «Μελέτες για την υστερία», ο Freud και ο Breuer εξήγησαν τη διαταραχή ως αποτέλεσμα μιας τραυματικής εμπειρίας, συνήθως σεξουαλικής φύσης, η οποία απομακρύνθηκε.
αιτίες
Η υστερία χαρακτηρίζεται από την παρουσία συμπτωμάτων ή ελλειμμάτων που αναπτύσσονται ασυνείδητα και ακούσια. Οι εκδηλώσεις μοιάζουν με εκείνες μιας νευρολογικής κατάστασης ή άλλης σωματικής διαταραχής, αλλά σπάνια σχετίζονται πραγματικά με γνωστούς παθοφυσιολογικούς ή ανατομικούς μηχανισμούς.
Στην τρέχουσα ταξινόμηση του «Διαγνωστικού και Στατιστικού Εγχειριδίου Ψυχικών Διαταραχών», η υστερία αναφέρεται ως διαταραχή μετατροπής (παλαιότερα επίσης γνωστή ως «υστερική νεύρωση»).
Το θέμα τείνει να μεταφράσει και να «μετατρέψει» τα ψυχολογικά του προβλήματα σε σωματικές διαταραχές. Φυσικά, οι μηχανισμοί που δρουν ως η αιτία της υστερίας εμφανίζονται σε ασυνείδητο επίπεδο (επομένως το υποκείμενο δεν γνωρίζει τι συμβαίνει): τα συμπτώματα μιας σωματικής φύσης δεν έχουν επομένως οργανικά αλλά ψυχολογικά βασικά στοιχεία και εκδηλώνονται ανεξάρτητα από τη βούληση του ατόμου .
- Στην υστερία, ένα καταπιεσμένο συναίσθημα, το οποίο δεν μπορεί να εμφανιστεί με σαφήνεια στο επίπεδο της συνείδησης, μπορεί έτσι να μεταφραστεί σε ένα σύμπτωμα που αντιπροσωπεύει τη βαθιά έννοια του ψυχολογικού εμποδίου. Με άλλα λόγια, οι διαταραχές που σχετίζονται με την υστερία συνίστανται σε μια προσπάθεια εκφόρτωσης της συναισθηματικής έντασης που δημιουργείται από την ψυχική σύγκρουση, αποφεύγοντας την συνειδητή αντίληψη του βασικού προβλήματος.
Η υστερία τείνει να προκύψει στο τόξο μεταξύ της όψιμης βρεφικής ηλικίας και της πρώιμης ενηλικίωσης, αν και μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία.
Η διαταραχή είναι πιο διαδεδομένη στις γυναίκες.
Πώς εκδηλώνεται
Η υστερία εμφανίζεται με μια πολύπλοκη και πολυμορφική κλινική εικόνα, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία σωματικών συμβόλων συμβολικής φύσης, συνήθως υπεύθυνων για εθελοντική κινητική ή αισθητηριακή λειτουργία, υποδηλώνοντας έτσι την ύπαρξη υποκείμενης νευρολογικής ή γενικής φυσικής διαταραχής.
Αυτές οι εκδηλώσεις συχνά ξεκινούν ξαφνικά. Συχνά, η παρουσίαση της διαταραχής προκαλείται από ένα αγχωτικό συμβάν, μια συναισθηματική σύγκρουση ή μια άλλη διανοητική διαταραχή, όπως η κατάθλιψη. Χαρακτηριστικά, τα επεισόδια υστερίας είναι σύντομα.
Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Οι παραισθησίες βρίσκονται κυρίως στα άκρα.
- Απώλεια ευαισθησίας σε ένα μέρος του σώματος.
- αδυναμία?
- κώφωση?
- Όραση και ορατότητα του τηλεσκοπίου.
- Μη φυσιολογικές κινήσεις.
- Διαταραχές συντονισμού ή ισορροπίας.
- αφωνία?
- Δυσκολία στην κατάποση.
- Αίσθηση της κατ 'αποκοπή στο λαιμό?
- Διαταραχές ομιλίας.
- Κατακράτηση ούρων.
- Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος.
- Παράλυση.
Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν μυϊκοί σπασμοί, χονδροειδείς και ρυθμικοί τρόμοι, χοροειδείς κινήσεις, τικ, σπασμοί και επιληπτικά συμπτώματα.
Μεταβολές στη συνείδηση μπορούν να προκύψουν από διαχωριστικές διαδικασίες: επεισόδια υπνηλίας, πολλαπλές προσωπικότητες, κατάθλιψη και ευφορία, παραληρητικές καταστάσεις και ψευδαισθήσεις.
Ιδιαίτερα συχνές είναι οι διαταραχές της λειτουργίας της μνήμης, που ονομάζονται ψυχογενής αμνησία . Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν την ευκολία της ψεύδυνσης, την τάση για δραματοποίηση και υπερβολή, τη μυθομανία, την προσομοίωση, την υποκειμενικότητα, τον εγωκεντρικό χαρακτήρα και τις σεξουαλικές διαταραχές.
Οι ασθενείς μπορεί να έχουν ένα μόνο επεισόδιο υστερίας ή επαναλαμβανόμενες σποραδικές επιθέσεις. τα συμπτώματα μπορεί να γίνουν χρόνια.
Υστερική κρίση
Μια υστερική κρίση είναι μια μάλλον σπάνια σωματική εκδήλωση που χαρακτηρίζεται από lipotimies, syncopal φαινόμενα ή κινητικές εκφράσεις. Αυτή η πρόσβαση είναι προσωρινή και προσωρινή.
διάγνωση
Η διάγνωση της υστερίας εξετάζεται μόνο εάν μια φυσική εξέταση και εργαστηριακές εξετάσεις έχουν προηγουμένως αποκλείσει οργανικές διαταραχές που μπορούν να δικαιολογήσουν πλήρως τα συμπτώματα και τα αποτελέσματά τους.
Όταν οι υστερικές διαταραχές μιμούνται μια λειτουργική ασθένεια, η διαφορική διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη: είναι ωστόσο απαραίτητο να αποκλειστεί ότι η συμπτωματολογία είναι σε οργανική βάση, πριν υποθέσουμε την υστερική προέλευση της νόσου.
Οι αισθητηριακές κινητικές εκδηλώσεις της υστερίας πρέπει να διακριθούν από εκείνες που σχετίζονται με νευρολογικές ασθένειες που βασίζονται στην απουσία και των δύο αντικειμενικών σημείων και των ειδικών χαρακτηριστικών της κατανομής των διαταραχών.
Τα διαχωριστικά φαινόμενα της αλλαγής της συνείδησης είναι διαφοροποιήσιμα από εκείνα που προκαλούνται από τις κύριες ασθένειες του εγκεφάλου με βάση τα κανονικά αποτελέσματα στις δοκιμές στις γνωστικές λειτουργίες και μετά την απουσία αλλοιώσεων στην ηλεκτρονική τομογραφία (CT), τον ηλεκτροεγκεφαλογραφικό εντοπισμό και τον μαγνητικό συντονισμό (RM ).
Διαφορική διάγνωση
Ένα από τα κύρια προβλήματα του διαγνωστικού ορισμού της υστερίας είναι η δυσκολία και ο οριστικός αποκλεισμός μιας οργανικής ασθένειας. Για το λόγο αυτό, απαιτείται προσεκτική ιατρική και νευρολογική έρευνα.
Στη διαφορική διάγνωση πρέπει να λαμβάνονται υπόψη νευρολογικές διαταραχές (όπως άνοια και άλλες νευροεκφυλιστικές ασθένειες), όγκοι του εγκεφάλου και ασθένειες των βασικών γαγγλίων (βαρεία μυασθένεια, πολυμυοσίτιδα, αποκτώμενες μυοπάθειες ή πολλαπλή σκλήρυνση).
Άλλες ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν αβέβαια συμπτώματα είναι: υποογκοντία, σύνδρομο Guillain-Barré, ασθένεια Creutzfeldt-Jakob και αρχικές εκδηλώσεις του AIDS.
θεραπεία
Για τη θεραπεία της υστερίας είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί μια θεραπευτική σχέση εμπιστοσύνης και υποστήριξης μεταξύ του ασθενούς, ενός ψυχίατρου και ενός γιατρού από άλλο κλάδο (π.χ. νευρολόγος ή παθολόγος). Μετά την εξαίρεση των οργανικών αιτιών και τη διαβεβαίωση ότι τα συμπτώματα δεν υποδηλώνουν σοβαρή υποκείμενη διαταραχή, οι ασθενείς μπορεί να αρχίσουν να αισθάνονται καλύτερα και να παρουσιάζουν μια εξασθένιση των εκδηλώσεων.
Ο θεραπευτής μπορεί να βοηθήσει το υστερικό άτομο να εντοπίσει την προέλευση της διαταραχής και να κατανοήσει τους λόγους της συμπεριφοράς του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν οικογενειακές θεραπείες, περιβαλλοντικές τροποποιήσεις, ενδεικτικές τεχνικές (όπως η ύπνωση και η ναρκοανάλυση) ή η χρήση βραχυπρόθεσμων ψυχοθεραπειών.
Η ύπνωση είναι μια τεχνική που δρα στην σωματική και ψυχολογική διάσταση του ασθενούς. κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίας, ο επαγγελματίας στον τομέα της υγείας μπορεί να βοηθήσει το άτομο να βιώσει αλλαγές στις αισθήσεις, τις αντιλήψεις ή τη συμπεριφορά που τον βοηθούν να ελέγχει την επίδραση του στρες και της ψυχικής κατάστασης στις σωματικές του λειτουργίες. Η ύπνωση γίνεται έτσι ένας τρόπος επίλυσης μιας ψυχικής κατάστασης που προκαλεί μια δυσκολία που δεν μπορεί να λυθεί μόνο από τη δύναμη της θέλησης.
Η νανοανάλυση είναι μια διαδικασία που διαφέρει από την ύπνωση με τη χορήγηση ενός ηρεμιστικού, ικανό να προκαλέσει κατάσταση νωθρότητας στον ασθενή.
Επιπλέον, για ορισμένους ανθρώπους, η ψυχοθεραπεία είναι αποτελεσματική, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας νοητικής συμπεριφοράς . Αυτή η προσέγγιση είναι χρήσιμη επειδή δεν λειτουργεί μόνο στην ψυχολογία του υστερικού ατόμου, αλλά μας διδάσκει να δοκιμάζουμε τους εαυτούς μας σε καταστάσεις που προκαλούν άγχος, φοβία και συναισθηματικές συγκρούσεις. Ο στόχος της θεραπείας νοητικής συμπεριφοράς είναι να αποδυναμώσει τους δεσμούς μεταξύ των ερεθισμάτων και την αντίληψη των υστερολογικών διαταραχών. Αυτό σας επιτρέπει να γνωρίζετε τις εσωτερικές σας συγκρούσεις και να μάθετε να χειρίζεστε το πρόβλημα.
Η φαρμακευτική θεραπεία επιτρέπει μόνο την εξασθένιση ή τη συγκράτηση των συμπτωμάτων της υστερίας. σε αυτή την περίπτωση, η χρήση αγχολυτικών, αντικαταθλιπτικών και νευροληπτικών μπορεί να είναι χρήσιμη.
