εξετάσεις

λαρυγγοσκόπηση

γενικότητα

Η λαρυγγοσκόπηση είναι η ιατρική διαδικασία που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση, και πιθανώς τη θεραπεία, των διαταραχών του λαρυγγικού και του φωνητικού ομφάλιου λώρου.

Μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους: Υπάρχει πράγματι μια έμμεση λαρυγγοσκόπηση, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση πολύ απλών οργάνων και μια άμεση παραλλαγή στην οποία χρησιμοποιείται ένα συγκεκριμένο όργανο που ονομάζεται λαρυγγοσκόπιο.

Σύντομη ανατομική αναφορά στον λάρυγγα

Σχήμα: ο λάρυγγα και οι κύριες χόνδρινες δομές που το συνθέτουν επισημαίνονται με κόκκινο χρώμα. Όπως μπορεί να φανεί, ο λάρυγγα τοποθετείται στην αρχή της τραχείας, που συνορεύει στην κορυφή με τον φάρυγγα και βρίσκεται μπροστά από τον οισοφάγο, ο οποίος είναι ο πρώτος σωλήνας του πεπτικού σωλήνα. Από την τοποθεσία: ponsuke2.s98.xrea.com

Σχήμα: το λάρυγγα και τα φωνητικά σχοινιά. Από την τοποθεσία: ponsuke2.s98.xrea.com

Ο λάρυγγας είναι ένας άνισος σωλήνας σωληνοειδούς μορφής, ο οποίος βρίσκεται στο επίπεδο του λαιμού πριν από την έναρξη της τραχείας . Αντιπροσωπεύει την τελευταία οδό των ανώτερων αεραγωγών (η τραχεία θεωρείται στην πραγματικότητα η πρώτη οδός των κατώτερων αεραγωγών) και αποτελείται από διαφορετικές χόνδρινες δομές, που συγκρατούνται από μια σειρά μυών και συνδέσμων.

Κάθισμα των φωνητικών χορδών, ο λάρυγγας εκτελεί τρεις βασικές λειτουργίες:

  • Κάνει τον αέρα προς την τραχεία και μετά προς τους πνεύμονες.
  • Επιτρέπει την ομιλία, μέσω της δόνησης των φωνητικών χορδών.
  • Χάρη σε μια βαλβίδα χόνδρου που ονομάζεται επιγλωττίδα, αποτρέπει την είσοδο στην τραχεία και την παρεμπόδιση των αεραγωγών των τροφίμων που πρόκειται να καταποθούν.

Εξωτερικά, ο λάρυγγας μπορεί να τοποθετηθεί στο λεγόμενο μήλο του Αδάμ (η πρόσθια προεξοχή του λαιμού είναι πιο εμφανής στους άνδρες απ 'ό, τι στις γυναίκες).

Τι είναι η λαρυγγοσκόπηση;

Η λαρυγγοσκόπηση είναι η ιατρική διαδικασία που σας επιτρέπει να δείτε τον λάρυγγα και τα φωνητικά καλώδια που περιέχονται σε αυτό. αν χρειαστεί, με τη βοήθεια ορισμένων οργάνων, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως θεραπευτική διαδικασία.

Υπάρχουν δύο τύποι λαρυγγοσκόπησης: έμμεσες και άμεσες.

ΕΜΜΕΣΗ ΛΑΡΥΓΟΣΚΟΠΙΑ ΚΑΙ ΑΜΕΣΗ LARYNGOSCOPY

Έμμεση λαρυγγοσκόπηση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί στο ιατρείο. στην πραγματικότητα, απαιτεί τη χρήση ενός απλού λαρυγγικού καθρέφτη και μιας πηγής φωτός.

Η άμεση λαρυγγοσκόπηση, από την άλλη πλευρά, απαιτεί τη χρήση ενός ειδικού οργάνου, που ονομάζεται λαρυγγοσκόπιο, και - επειδή απαιτεί αναισθησία - πρέπει να πραγματοποιείται σε ένα εξειδικευμένο περιβάλλον.

LARYNGOSCOPE

Σχήμα: Εύκαμπτη άμεση λαρυγγοσκόπηση.

Τα σύγχρονα λαρυγγοσκόπια είναι όργανα οπτικών ινών που επιτρέπουν, χάρη σε μια πηγή φωτός και μια κάμερα συνδεδεμένη με μια εξωτερική οθόνη, να παρατηρούν με μεγάλη λεπτομέρεια τον λάρυγγα και κάθε συστατική δομή (επιγλωττίδα, φωνητικά κορδόνια κλπ.).

Μπορούν να είναι εύκαμπτοι ή άκαμπτοι: οι εύκαμπτοι λαρυγγοσκόποι εισάγονται στο λαιμό μέσω της μύτης, μετά από τοπική αναισθησία. άκαμπτα λαρυγγοσκόπια, από την άλλη πλευρά, εισάγονται στο λαιμό μέσω του στόματος και μετά από γενική αναισθησία.

Η λαρυγγοσκόπηση που εκτελείται με εύκαμπτο λαρυγγοσκόπιο (ή άμεση εύκαμπτη λαρυγγοσκόπηση ) είναι γενικά διερευνητική, ενώ αυτή που εκτελείται με άκαμπτο λαρυγγοσκόπιο ( άμεση άκαμπτη λαρυγγοσκόπηση ) μπορεί να είναι διερευνητική και θεραπευτική.

Μια εναλλακτική λύση για την εξωτερική οθόνη: το διόφθαλμο μικροσκόπιο

Κάποια άκαμπτα λαρυγγοσκόπια συνδέονται, αντί με εξωτερική οθόνη, με ένα διόφθαλμο μικροσκόπιο, το οποίο ο εξεταστής μπορεί να συμβουλευθεί ελεύθερα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ( ανασταλμένη λαρυγγοσκόπηση ).

Σημείωση: Σύμφωνα με κάποιες πηγές, η μόνη άμεση λαρυγγοσκόπηση εκτελείται από άκαμπτο λαρυγγοσκόπιο, ενώ αυτή που εκτελείται με εύκαμπτο λαρυγγοσκόπιο πρέπει να θεωρείται διαφορετικός τύπος έμμεσης λαρυγγοσκόπησης.

Ποιος εκτελεί λαρυγγοσκοπία;

Η λαρυγγοσκόπηση είναι μια εξειδικευμένη διαδικασία που πρέπει να εκτελείται από έναν ωτορινολαρυγγολόγο ή έναν γιατρό με εμπειρία στη θεραπεία των ασθενειών του αυτιού, της μύτης και του στόματος.

Κατά την άσκηση

Η λαρυγγοσκόπηση χρησιμοποιείται για:

  • Προσδιορίστε τις αιτίες που προκαλούν επίμονα προβλήματα φωνής, όπως η χρόνια κραταιότητα, η χρόνια απώλεια φωνής κλπ.
  • Προσδιορίστε τα αίτια ενός χρόνιου πονόλαιμου ή του επίμονου πόνου στο αυτί.
  • Προσδιορίστε τους λόγους που προκαλούν δυσκολία στην κατάποση ή τον σχηματισμό αίματος που περιέχει βλέννα.
  • Αξιολογήστε την έκταση ενός τραυματισμού στο λαιμό.
  • Παρακολουθήστε τυχόν εμπόδια των αεραγωγών.

ΕΙΔΙΚΟΙ ΣΚΟΠΟΣ ΑΚΡΙΒΗΣ ΑΜΕΣΗΣ ΛΑΡΥΓΟΣΚΟΠΙΑΣ

Η άμεση άκαμπτη λαρυγγοσκόπηση έχει μοναδικές χρήσεις, οι οποίες τη διαφοροποιούν από όλες τις άλλες διαδικασίες λαρυγγοσκόπησης. στην πραγματικότητα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για:

  • Συλλέξτε δείγμα ιστού από το λαιμό ( βιοψία )
  • Εξαλείψτε τυχόν πολύποδες που μπορεί να σχηματιστούν στο επίπεδο των φωνητικών χορδών.
  • Αφαιρέστε τυχόν ξένα σώματα που έχουν εισπνοηθεί κατά λάθος και παρεμποδίζουν τον ανώτερο αεραγωγό.
  • Αφαιρέστε κάθε λαρυγγικό όγκο χρησιμοποιώντας λέιζερ.
  • Διευκολύνετε τη διασωλήνωση κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση υπό γενική αναισθησία ή μηχανικό αερισμό

Για αυτούς τους λόγους, η άμεση και διερευνητική λαρυγγοσκόπηση μπορεί επίσης να είναι θεραπευτική.

κινδύνων

Όλοι οι τύποι λαρυγγοσκόπησης μπορούν να προκαλέσουν οίδημα (διόγκωση) και να εμποδίσουν τους αεραγωγούς. Αυτό το μειονέκτημα, λόγω του ερεθισμού των ανατομικών χαρακτηριστικών που διέρχονται από το όργανο, δεν είναι πολύ συνηθισμένο. είναι όμως πιο πιθανό να συμβεί αν ο εξεταζόμενος πάσχει από κάποιο φάρυγγλοαρυγγειακό όγκο, έχει πολύποδες στο επίπεδο των φωνητικών κορδονιών ή διαθέτει εξεζητημένη και εν μέρει φλεγμονώδη και ερεθισμένη οδό.

Τι πρέπει να κάνετε εάν ο ασθενής δεν είναι ικανός να αναπνεύσει;

Εάν, λόγω της λαρυγγοσκόπησης, ο ασθενής δεν μπορεί πλέον να αναπνεύσει, πρέπει να διασωθεί αμέσως για να αποκαταστήσει τη διέλευση του αέρα.

Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί τραχειοτομία αντί της διασωλήνωσης.

ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΕΙΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΑΚΡΗ ΑΜΕΣΗ ΛΑΡΥΓΟΣΚΟΠΙΑ

Η άμεση άκαμπτη λαρυγγοσκόπηση είναι πιο επικίνδυνη από άλλους τύπους λαρυγγοσκόπησης για δύο τουλάχιστον λόγους:

  • Απαιτεί γενική αναισθησία . Ορισμένες παρενέργειες γενικής αναισθησίας:
    • Ανεπιθύμητη αντίδραση στα αναισθητικά φάρμακα
    • Μετά την αναισθησία, εμφανίζονται ναυτία και έμετος
    • Αλληλεπίδραση μεταξύ αναισθητικών φαρμάκων και φαρμάκων που λαμβάνονται από τον ασθενή λόγω ιδιαίτερων προβλημάτων υγείας
    • Πνευμονικά προβλήματα
    • Εγκεφαλικό (σπάνιο)
    • Καρδιακή προσβολή (σπάνια)
    Το τελευταίο έχει γίνει μια αρκετά ασφαλή διαδικασία, ωστόσο, για ορισμένους ανθρώπους, θα μπορούσε να είναι επικίνδυνη ή αντενδείκνυται. Επιπλέον, παρέχει ένα συγκεκριμένο παρασκεύασμα, το οποίο ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει προς το γράμμα για να προχωρήσει ομαλά τα πάντα.
  • Εάν εκτελείται για τη συλλογή ενός δείγματος ιστού ( βιοψία ), μπορεί να προκαλέσει απώλεια αίματος (αιμορραγία), λοιμώξεις και μικρές αλλοιώσεις στην αναπνευστική οδό.

προετοιμασία

Η έμμεση λαρυγγοσκόπηση και η ευέλικτη άμεση λαρυγγοσκόπηση δεν απαιτούν ειδικά προπαρασκευαστικά μέτρα, εκτός από τη δυνατότητα απομάκρυνσης οποιωνδήποτε κινητών οδοντικών προθέσεων.

Η άμεση άκαμπτη λαρυγγοσκόπηση, από την άλλη πλευρά, απαιτεί την ίδια συγκεκριμένη προετοιμασία που απαιτείται για χειρουργικές επεμβάσεις που εκτελούνται υπό γενική αναισθησία. Αυτό συνεπάγεται:

  • Διεξαγωγή μιας σειράς κλινικών δοκιμών, συμπεριλαμβανομένης διεξοδικής φυσικής εξέτασης, αιματολογικού ελέγχου και ηλεκτροκαρδιογραφήματος.
  • Αξιολόγηση του κλινικού ιστορικού του ασθενούς. Η αξιολόγηση του κλινικού ιστορικού σημαίνει να αμφισβητείται ο ασθενής να γνωρίζει εάν πάσχει ή έχει υποφέρει από καρδιαγγειακά προβλήματα. αν γνωρίζετε ότι είστε αλλεργικοί σε κάποιο αναισθητικό φάρμακο. εάν παίρνετε φάρμακα κατά την αξιολόγηση. εάν έχετε ήδη υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στο λαιμό. εάν, στην περίπτωση μιας γυναίκας, είναι έγκυος κλπ.
  • Η αποσαφήνιση των μεθόδων παρέμβασης και των πιθανών κινδύνων .
  • Οι συστάσεις :
    • πριν από τη λαρυγγοσκόπηση, κάθε θεραπεία που βασίζεται σε αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (ασπιρίνη), αντιπηκτικά (βαρφαρίνη) και αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), επειδή αυτά τα φάρμακα, μειώνοντας την ικανότητα πήξης του αίματος, προδιαθέτουν σε σοβαρή απώλεια αίματος.
    • κατά την ημέρα της διαδικασίας, εμφανίζονται με μεγάλη ταχύτητα τουλάχιστον από το προηγούμενο βράδυ, καθώς παρέχεται γενική αναισθησία.
    • μετά την παρέμβαση, να επικουρείται από ένα έμπιστο πρόσωπο .
  • Οι τρέχουσες πληροφορίες σχετικά με τους χρόνους ανάκτησης .

Σημείωση: ακόμη και στην περίπτωση της άμεσης άκαμπτης λαρυγγοσκόπησης, πρέπει να αφαιρεθούν οι κινητές οδοντικές προθέσεις.

διαδικασία

Έμμεση λαρυγγοσκόπηση

Εκτελέσιμο σε ιατρική κλινική είναι μια πολύ απλή διαδικασία, η οποία απαιτεί τη χρήση δύο αντικειμένων: έναν λαρυγγικό καθρέφτη που θα εισαχθεί στον λαιμό του ασθενούς και μια πηγή φωτός με την οποία θα φωτιστεί ο καθρέφτης και θα δείτε τον λάρυγγα αντανακλαστικά . Προφανώς, κατά τη διάρκεια της εξέτασης ο ασθενής πρέπει να κρατήσει το στόμα ανοιχτό και τη γλώσσα έξω.

Συνήθως, δεν παρέχεται αναισθησία. Ωστόσο, αν ο υπό εξέταση ασθενής έχει ενοχλήσει από τον λαρυγγικό καθρέφτη, μπορεί να είναι χρήσιμο να πραγματοποιηθεί αναισθησία τοπικού τύπου με χρήση σπρέι.

Διάρκεια: 5-10 λεπτά

Αισθήσεις: ο λαρυγγικός καθρέφτης μπορεί να είναι πολύ ενοχλητικός και, εάν χρησιμοποιείται το τοπικό αναισθητικό (ΣΗΜ .: το γεύση είναι πικρό), είναι πιθανό να υπάρχει μια περίεργη αίσθηση κατά την κατάποση.

Ευέλικτη άμεση λαρυγγοσκόπηση

Πριν από την εισαγωγή του εύκαμπτου λαρυγγοσκοπίου σε μία από τις δύο ρινικές κοιλότητες και την οδήγησή του στον λάρυγγα, ο γιατρός ασκεί, μέσω του ψεκασμού, την τοπική αναισθησία. Επιπλέον, χρησιμοποιεί ένα φάρμακο (επίσης με τη μορφή σπρέι) για να καθαρίσει τη μύτη και το λαιμό από τις βλεννώδεις εκκρίσεις.

Μπορεί να ζητηθεί από τον ασθενή: να τραβήξει τη γλώσσα μακριά, να εισπνεύσει βαθιά, να μιλήσει ή / και να φουσκώνει τα μάγουλα.

Διάρκεια: 5-10 λεπτά

Ευαισθησίες: η εισαγωγή του λαρυγγοσκοπίου μπορεί να προκαλέσει μια μικρή ταλαιπωρία, ωστόσο ο ασθενής μπορεί να αναπνεύσει. Το αναισθητικό είναι πικρό και μπορεί να κάνει την κατάποση να είναι περίεργη για αρκετά λεπτά.

Άμεση άκαμπτη λαρυγγοσκόπηση

Ο γιατρός εισάγει το άκαμπτο λαρυγγοσκόπιο μόνο αφού ο ασθενής έχει ξαπλωθεί στο κρεβάτι του χειρουργείου και έχει κοιμηθεί λόγω γενικής αναισθησίας. Όπως είπαμε στην αρχή του άρθρου, η εισαγωγή των οργάνων γίνεται από το στόμα και υπάρχει η δυνατότητα όχι μόνο να εξερευνήσετε τον λάρυγγα αλλά και να αντιμετωπίσετε πιθανές διαταραχές του ίδιου.

Διάρκεια: 15-30 λεπτά

Ευαισθησίες: κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ασθενής κοιμάται και δεν αισθάνεται καμία δυσφορία. Μετά το ξύπνημα, μπορεί να αντιμετωπίσετε ναυτία, έμετο, κόπωση, πονόλαιμο και να έχετε φωνή.

Μετεγχειρητική φάση

Έμμεση λαρυγγοσκόπηση . Εάν χρησιμοποιείτε τοπικό αναισθητικό, μην πίνετε ούτε τρώτε μέχρι το τέλος των αποτελεσμάτων του (περίπου 30 λεπτά).

Ευέλικτη άμεση λαρυγγοσκόπηση . Τα αποτελέσματα του τοπικού αναισθητικού εξαφανίζονται μετά από περίπου 30-60 λεπτά. όπως και στην προηγούμενη περίπτωση, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι καλό να μην λαμβάνετε υγρά ή τρόφιμα.

Άμεση άκαμπτη λαρυγγοσκόπηση . Φροντίζεται κατά κανόνα για τουλάχιστον μία νύχτα, ο ασθενής, μετά τη διαδικασία, υποχρεούται:

  • Αποφύγετε να φάτε και να πίνετε για τουλάχιστον δύο ώρες. Διαφορετικά θα μπορούσε να πνιγεί.
  • Αποφύγετε να καθαρίζετε τον λαιμό σας και να βήχετε πολύ έντονα, ακόμα κι αν νιώθετε την ανάγκη.
  • Μιλήστε χαμηλά και ποτέ μην παραμείνετε για τουλάχιστον μερικές ημέρες.
  • Για να εξασκηθείτε, τουλάχιστον μέχρι την εξαφάνιση του πονόλαιμου, των γαργάρων με διαλύματα με βάση το ζεστό νερό και το αλάτι.

Μερικές ειδικές περιπτώσεις άμεσης άκαμπτης λαρυγγοσκόπησης:

  • Αν έχετε ακούσει ακούσια τα φωνητικά καλώδια με το όργανο, μην μιλάτε (ή μιλάτε όσο το δυνατόν λιγότερο) για τουλάχιστον 3 ημέρες.
  • Εάν ένα μέρος του λάρυγγα έχει αφαιρεθεί, είναι πιθανό η φωνή να είναι βραχνή για τουλάχιστον 3 εβδομάδες.
  • Αν αφαιρεθεί ένας πολύποδας από τα φωνητικά καλώδια, η φωνή πρέπει να παραμείνει σε ηρεμία για τουλάχιστον 2 εβδομάδες.
  • Εάν έχει πραγματοποιηθεί βιοψία και η αιμορραγία δεν ηρεμήσει μετά από 24 ώρες, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας.

αποτελέσματα

Η έμμεση λαρυγγοσκόπηση είναι σήμερα μια λιγότερο κοινή πρακτική από πριν από μερικές δεκαετίες. Ο λόγος έγκειται στη διαθεσιμότητα σύγχρονων λαρυγγοσκοπίων οπτικών ινών, οι οποίες επιτρέπουν την καλύτερη προβολή του λάρυγγα (και των παρακείμενων περιοχών) χωρίς να βλάπτει το άτομο.

Εάν η λαρυγγοσκόπηση έχει βιοψία, τα αποτελέσματα είναι γενικά διαθέσιμα μετά από 7 ημέρες.