γενικότητα
Η τριάδα του Virchow περιγράφει ποιοι θεωρούνται οι κύριοι παράγοντες που ευθύνονται για τον σχηματισμό θρόμβων.
Αυτές είναι αλλοιώσεις που επηρεάζουν το ενδοθήλιο των αιμοφόρων αγγείων, τη ροή του αίματος και την πήξη του αίματος και οι οποίες μπορούν να ευνοήσουν την εμφάνιση θρόμβου, συνεπώς, θρόμβωσης.
Η τριάδα Virchow οφείλει το όνομά της στον γερμανό γιατρό Rudolph Virchow ο οποίος, το 1856, διευκρίνισε σε μία από τις δημοσιεύσεις του την αιτιολογία της πνευμονικής εμβολής.
Ξέρετε ότι ...
Αν και ο Virchow βοήθησε να περιγράψει τη φυσιοπαθολογία που σχετίζεται με την πνευμονική εμβολή, δεν ήταν εκείνος που πρότεινε τη σύνταξη της προαναφερθείσας τριάδας. Ωστόσο, για λόγους ασαφούς, αρκετά χρόνια μετά το θάνατο του Γερμανού ιατρού (ενδεικτικά, γύρω στη δεκαετία του 1950), η τριάδα αναπτύχθηκε και ονομάστηκε μετά από αυτόν. Από την άλλη πλευρά, είναι αλήθεια ότι ο Virchow, κατά την σύνταξη του έργου του, αναφέρθηκε στους διάφορους παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στο σχηματισμό θρόμβων. Ωστόσο, οι ίδιοι αυτοί παράγοντες δεν επισημάνθηκαν για πρώτη φορά από τον γερμανό γιατρό, αλλά από άλλους γιατρούς ενώπιόν του.
Τι είναι αυτό;
Τι είναι η τριάδα Virchow;
Όπως αναφέρθηκε, η τριάδα Virchow ομαδοποιεί τους κύριους παράγοντες που εμπλέκονται στο σχηματισμό θρόμβων μέσα στα αιμοφόρα αγγεία.
Πιο συγκεκριμένα, οι ακόλουθες μεταβολές που συμβαίνουν στο καρδιαγγειακό σύστημα περιλαμβάνονται στην τριάδα Virchow:
- Ενδοθηλιακή βλάβη .
- Ανωμαλίες ή αλλοιώσεις στη ροή του αίματος (στάση και αναταράξεις).
- Υπερκολπίτιδα .
Επομένως, η τριάδα Virchow αντιπροσωπεύει ένα εργαλείο που μπορεί να είναι πολύ χρήσιμο για τους γιατρούς στην κατανόηση των αιτιών και των παραγόντων που συμβάλλουν στον σχηματισμό θρόμβων, οι οποίοι συμβάλλουν στην ανάπτυξη τόσο των φλεβικών όσο και των αρτηριακών θρομβώσεων.
Οι προαναφερθέντες παράγοντες θα αναλυθούν λεπτομερέστερα.
Ενδοθηλιακή βλάβη
Ρόλος της ενδοθηλιακής βλάβης στον σχηματισμό θρόμβων
Το πρώτο στοιχείο της τριάδας Virchow, η ενδοθηλιακή βλάβη είναι ένας από τους παράγοντες που εμπλέκονται στον σχηματισμό θρόμβων ειδικά στην καρδιά και τις αρτηρίες.
Το ενδοθήλιο είναι ο εσωτερικός ιστός επένδυσης των αιμοφόρων αγγείων, των καρδιακών και των λεμφικών αγγείων. Αποτελείται από τα λεγόμενα ενδοθηλιακά κύτταρα και εκτελεί πολλές λειτουργίες, όπως:
- Λειτουργία φραγμού.
- Ρύθμιση της πήξης, της συσσωμάτωσης των αιμοπεταλίων και της ινωδόλυσης.
- Ρύθμιση φλεγμονωδών διεργασιών.
- Έλεγχος και διαφοροποίηση του τόνου του πλοίου και της διαπερατότητας.
Οι λειτουργίες του ενδοθηλίου είναι συνεπώς πολλαπλές, όλες απαραίτητες για τη σωστή λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος και περισσότερο. Αξίζει να σημειωθεί ο ρόλος που διαδραματίζει ο ιστός στην ρύθμιση της πήξης, χάρη στην οποία είναι δυνατόν να προληφθεί ο σχηματισμός θρόμβων (αντιθρομβωτική δράση). Στην περίπτωση όμως που θα πρέπει να λάβει χώρα βλάβη στο ενδοθήλιο, θα εμφανιστεί η αποκαλούμενη ενδοθηλιακή δυσλειτουργία η οποία θα οδηγούσε σε μείωση της αντιθρομβωτικής δράσης υπέρ μιας αύξησης της προθρομβωτικής και προ-φλεγμονώδους δραστηριότητας, με επακόλουθο σχηματισμό θρόμβων.
Τα αίτια που μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση της ενδοθηλιακής βλάβης που αναφέρεται στην τριάδα Virchow μπορούν να είναι πολλαπλά, μεταξύ των οποίων θυμόμαστε:
- Φυσική βλάβη του ενδοθηλίου.
- Υπέρταση?
- Στροβιλισμός της ροής του αίματος.
- Φλεγμονώδεις παράγοντες.
- Έκθεση σε ακτινοβολία.
- Μεταβολικές ανωμαλίες, όπως η ομοκυστεϊναιμία και η υπερχοληστερολαιμία.
- Απορρόφηση τοξινών από τον καπνό τσιγάρων.
Παρακαλώ σημειώστε
Ενώ σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς οι μεταβολές που επηρεάζουν το ενδοθήλιο παίζουν έναν οριακό ρόλο στην έναρξη του θρόμβου σε σύγκριση με τους άλλους δύο παράγοντες της τριάδας Virchow. σύμφωνα με άλλους, διαδραματίζει θεμελιώδη ρόλο, ιδίως στο καρδιακό και αρτηριακό επίπεδο. Πράγματι, απουσία ενδοθηλιακής βλάβης, η υψηλή ταχύτητα ροής αίματος στην καρδιά και στις αρτηρίες θα μπορούσε να αποτρέψει την προσκόλληση αιμοπεταλίων και θα μπορούσε να αραιώσει τους παράγοντες θρόμβωσης, εμποδίζοντας έτσι τον σχηματισμό θρόμβου. Δεν αποτελεί έκπληξη, όπως αναφέρθηκε, η ενδοθηλιακή βλάβη είναι ένας από τους καθοριστικούς παράγοντες στο σχηματισμό θρόμβων στις αρτηρίες και στην καρδιά.
Ανωμαλίες ροής αίματος
Ρόλος ροής αίματος στο σχηματισμό θρόμβων
Στο δεύτερο σημείο της τριάδας Virchow βρίσκουμε τις ανωμαλίες της ροής του αίματος, άλλα στοιχεία που συνδέονται στενά με το σχηματισμό των θρόμβων στα αιμοφόρα αγγεία. Πιο αναλυτικά, τόσο η αναταραχή όσο και η στάση της ροής του αίματος είναι αιτιώδεις παράγοντες στην εμφάνιση θρόμβωσης. Στην πραγματικότητα, με την παρουσία παρόμοιων συνθηκών παρατηρούμε αύξηση της προ-πηκτικής δράσης .
Σε κανονικές συνθήκες - δηλαδή όταν η ροή του αίματος δεν μεταβάλλεται - τα αιμοπετάλια τείνουν να εντοπίζονται και να ρέουν στο κεντρικό τμήμα του αιμοφόρου αγγείου, που περιβάλλεται από το πλάσμα το οποίο επομένως έρχεται σε επαφή με το ενδοθήλιο και τείνει να ρέει πιο αργά.
Εν τούτοις, παρουσία ανωμαλιών ροής αίματος, αυτό δεν τρέχει πλέον κατά τρόπο ομαλό, αλλά αναλαμβάνει μια χαοτική κίνηση ή / και υφίσταται ισχυρή επιβράδυνση. Πιο συγκεκριμένα, η αναταραχή της ροής του αίματος είναι ικανή να προκαλέσει ενδοθηλιακή βλάβη και δυσλειτουργία και είναι ικανή να προκαλέσει αντίθετα ρεύματα και τοπικούς σάκους στους οποίους συμβαίνει στάση του ίδιου αίματος.
Η παρουσία των προαναφερθέντων ανωμαλιών είναι η αιτία μιας αλλαγμένης γονιδιακής έκφρασης στο επίπεδο των ενδοθηλιακών κυττάρων που ευρέθη ότι παράγουν μεγαλύτερες ποσότητες προ-θρομβωτικών παραγόντων.
Επιπλέον, όταν υπάρχει στάση, τα αιμοπετάλια έρχονται σε επαφή ευκολότερα με το ενδοθήλιο, συσσωρεύονται οι ενεργοποιημένοι παράγοντες πήξης και μειώνεται η εισροή αντιπηκτικών παραγόντων, με επακόλουθο σχηματισμό του θρόμβου. Μεταξύ των πιθανών συνθηκών που μπορούν να προκαλέσουν τη στάση της ροής αίματος, θυμόμαστε:
- Τα ανευρύσματα?
- Οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- Στένωση μιτροειδούς βαλβίδας και κολπική μαρμαρυγή.
- πολυκυτταραιμία?
- Σχηματίζουσα αναιμία.
υπερπηκτικότητα
Ρόλος μεταβολών των οδών πήξης στον σχηματισμό θρόμβων
Το τελευταίο στοιχείο - αλλά σίγουρα όχι σημαντικό - που αναφέρθηκε στην τριάδα Virchow είναι η υπερπηκτικότητα. Αυτός είναι γενικά ένας δευτερεύων παράγοντας όσον αφορά την ανάπτυξη του θρόμβου στο επίπεδο της καρδιάς και των αρτηριών, αλλά έχει μεγάλη σημασία όσον αφορά το σχηματισμό θρόμβου στο φλεβικό επίπεδο. Κατά συνέπεια, η υπερπηκτικότητα θεωρείται ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για φλεβική θρόμβωση .
Για να είμαστε ακριβέστεροι, ο όρος "υπερπηκτικότητα" χρησιμοποιείται για να υποδείξει οποιοδήποτε τύπο αλλαγής, ανωμαλίας ή ελαττώματος στις οδούς πήξης που προδιαθέτουν τους ασθενείς που υποφέρουν από αυτό για να σχηματίσουν θρόμβους.
Από την άποψη αυτή, υπενθυμίζουμε ότι είναι δυνατόν να διακρίνουμε δύο διαφορετικούς τύπους υπερπηκτικότητας, δηλαδή, μια υπερπηκτικότητα γενετικού τύπου και μία από τις αποκτώμενες τύπου.
Η γενετική υπερευαισθησία προκαλείται γενικά από την παρουσία εντοπισμένων σημειακών μεταλλάξεων σε γονίδια που κωδικοποιούν παράγοντα πήξης V και για προθρομβίνη .
Η απόκτηση υπερκινητικότητας, από την άλλη πλευρά, μπορεί να συμβεί λόγω διαφόρων παραγόντων, μεταξύ των οποίων θυμόμαστε:
- Αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή λόγω της χρήσης από του στόματος αντισυλληπτικών): η αύξηση αυτού του τύπου των ορμονών θα μπορούσε στην πραγματικότητα να προκαλέσει αύξηση της ηπατικής σύνθεσης των παραγόντων πήξης με μείωση της σύνθεσης της αντιθρομβίνης ΙΙΙ?
- Παρουσία κάποιων κακοήθων όγκων .
- Παρουσία στάσης και αγγειακών αλλοιώσεων .
- Καπνός τσιγάρων .
- Παχυσαρκία .
- Σύνδρομο θρομβοκυτοπενίας που προκαλείται από ηπαρίνη : αυτό είναι ένα συγκεκριμένο σύνδρομο που αναπτύσσεται σε μερικούς ασθενείς με αντιπηκτική θεραπεία βασισμένη σε μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη και που οδηγεί στην εμφάνιση προθρομβωτικής κατάστασης.
- Σύνδρομο αντισώματος αντιφωσφολιπιδίου .
Συμπεράσματα
Υπό το πρίσμα όσων έχουν ειπωθεί μέχρι τώρα, είναι δυνατόν να δηλωθεί ότι ο σχηματισμός θρόμβων στα αιμοφόρα αγγεία δεν είναι ένα φαινόμενο λόγω μιας και μόνο αιτίας, αλλά οφείλεται στην αλληλεπίδραση μεταξύ δύο ή όλων των παραγόντων που αναφέρθηκαν στην τριάδα Virchow.
