λοιμώδεις νόσοι

Ασπεργίλλωση: Μολύνσεις με Aspergillus

Ασπεργίλλωση: ορισμός

Ο όρος "ασπεργίλλωση" ορίζει μια ομάδα ασθενειών που προκαλούνται από καλούπια που ανήκουν στο γένος Aspergillus. Η ασπεργίλλωση είναι ασθένειες που επηρεάζουν το αναπνευστικό σύστημα, εν μέρει μολυσματικές και εν μέρει αλλεργικές.

Ας θυμηθούμε εν συντομία ότι το Aspergillus είναι συνηθισμένοι μυκητοκτόνοι που απαντώνται κανονικά στο σώμα, ειδικά στο δέρμα, στην στοματική κοιλότητα και στο πεπτικό σύστημα: μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτοί οι μικροοργανισμοί μπορούν να γίνουν παθογόνοι και να προκαλέσουν βλάβες, κυρίως στην αναπνευστική οδό.

Το Aspergillus fumigatus και το Aspergillus niger είναι ίσως τα δύο είδη με το μεγαλύτερο παθολογικό ενδιαφέρον, ως εκ τούτου τα περισσότερα που εμπλέκονται στην ασπεργίλλωση.

Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα Aspergillosis

ταξινόμηση

Οι πιο συνηθισμένες ασπεργίλλωσες ταξινομούνται σε:

  1. ΑΛΛΕΡΓΙΚΗ ΑΣΠΕΡΓΗΛΙΩΣΗ ή βρογχική: μια διαδεδομένη μορφή ασπεργίλλωσης, αποτέλεσμα μιας βίαιης αντίδρασης υπερευαισθησίας που προκαλείται από την εισπνοή σπορίων Aspergillus. Αυτή η μορφή εκδηλώνεται με:
    • άσθμα
    • αλλεργική βρογχοπνευμονία → ίνωση των τμημάτων του πνεύμονα, δύσπνοια και βρογχεκτασίες

Αυτή η παραλλαγή της ασπεργίλλωσης εκδηλώνεται κυρίως σε προηγουμένως ευαισθητοποιημένους ασθενείς, οι οποίοι και πάλι έρχονται σε επαφή με τα κονίδια του ασπεργίλλου. Η βλάβη του ιστού εξαρτάται από την ανοσολογική αντίδραση του ξενιστή.

Αλλεργιογόνα → Παραγωγή IgE → το σύμπλοκο αντιγόνου-αντισώματος ενεργοποιεί τα μαστοκύτταρα → απελευθέρωση ισταμίνης → βρογχόσπασμος και παραγωγή βλέννας στα βρογχιόλια

Η αλλεργική ασπεργίλλωση είναι συχνή κυρίως στην κυστική ίνωση και στους ασθενείς με σοβαρό άσθμα. Η κλινική και συμπτωματική εικόνα εκδηλώνεται με έντονη δύσπνοια, βρογχόσπασμο, κακουχία και βήχα.

Όταν δεν αντιμετωπιστεί προσεκτικά, η αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στους πνεύμονες (πνευμονική ίνωση).

  1. ΤΟΠΙΚΗ ΜΗ ΕΓΚΥΚΤΙΚΗ ΑΣΠΕΡΓΥΛΟΙΩΣΗ (δεν υπάρχει εισβολή παρακείμενων ιστών):
    • Πνευμονικό ασπεργίλωμα (ή μυκετόμα) / παραρινικών ιγμορείων ή ενδοκοιλιακή ασπεργίλλωση. Το aspergilloma αποτελείται από το σχηματισμό των υφών μέσα στην πνευμονική κοιλότητα. Αρχικά ασυμπτωματικό, το ασπεργίλωμα εκδηλώνεται στη συνέχεια με χρόνιο βήχα, αδυναμία, απώλεια της όρεξης, ανορεξία και αιμόπτυση.
    • Otomycosis: ο πιο εμπλεκόμενος αιτιοπαθολογικός παράγοντας είναι ο Aspergillus niger . Η συμπτωματική εικόνα χαρακτηρίζεται από πόνο, οίδημα, ερύθημα και κνησμό. Ο Aspergillus αναπτύσσεται σε θραύσματα και κερί αυτιών στο επίπεδο του εξωτερικού αυτιού.
    • Ονυχομυκητίαση: Παρόμοια με την οτομυκητίαση, επίσης στην ονυχομυκητίαση ο πιο υπεύθυνος αιτιώδης παράγοντας είναι ο Aspergillus niger. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι: πόνος, οίδημα, ερύθημα και κνησμός.
    • Μολύνσεις ματιών (π.χ. επιπεφυκίτιδα)
    • Πρωτοπαθής δερματική ασπεργίλλωση: χαρακτηριστική των ασθενών με πληγές / εγκαύματα και παραπληγικούς. τα διακριτικά σημεία αυτής της ασπεργίλλωσης είναι συγκρίσιμα με την δερματομυκητίαση.

Τα σημεία και τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη μη επεμβατική ασπεργίλλωση είναι ο βήχας και η αιμόπτυση.

  1. ΕΠΙΒΙΩΣΗ ή διάχυτη ASPERGILLOSIS: η εισβολή του αίματος από τις υφές μπορεί να προκαλέσει θρόμβους αίματος, καρδιακές προσβολές και αιμορραγία. Χαρακτηριστικό του σοβαρά ανοσοκατεσταλμένου ασθενούς, αυτή η μορφή ασπεργίλλωσης είναι πιθανώς η πιο επικίνδυνη και παρουσιάζει υψηλή θνησιμότητα.
    • Διάσπαρτη επεμβατική ασπεργίλλωση: προκαλεί γαστρεντερικά, εγκεφαλικά, ηπατικά, νεφρικά, δερματικά και οφθαλμικά προβλήματα. Φαίνεται ιδιαίτερα συχνή στους ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, ιδιαίτερα όταν υποβάλλονται σε μεταμόσχευση συμπαγών οργάνων. Το μυκήλιο αναπτύσσεται στον πνεύμονα, και στη συνέχεια επεκτείνεται στον εγκέφαλο, το δέρμα και την καρδιά.
    • Η επεμβατική πνευμονική ασπεργίλλωση (πιθανώς η πιο κοινή μορφή)
    • Σπειροειδής και τραχειοβρογχική επεμβατική ασπεργίλλωση

Η επεμβατική ασπεργίλλωση εμφανίζεται κυρίως μεταξύ ασθενών με λευχαιμία, μεταμοσχευμένων ασθενών και ασθενών με AIDS. Ακόμη και ασθενείς με παρατεταμένη θεραπεία με κορτικοστεροειδή υψηλής δόσης κινδυνεύουν από λοιμώξεις του Aspergillus.

Η συμπτωματολογία χαρακτηρίζεται από μάλλον ασαφή και μη ειδικά συμπτώματα: δύσπνοια, θωρακικό άλγος, πυρετό, αιμόπτυση, βήχα (γενικά δεν είναι παραγωγικός).

διάγνωση

Σε περίπτωση υποψίας ασπεργίλλωσης, ο ασθενής υποβάλλεται σε γενικές διαγνωστικές εξετάσεις, όπως ακτινογραφία θώρακος και υπολογιστική τομογραφία. Όταν οι εξετάσεις δείχνουν αδιαμφισβήτητα σημεία λοίμωξης, προχωράμε σε μια πιο ειδική έρευνα για να απομονώσουμε τον μύκητα από δείγματα υπεζωκότα, βρογχικές εκκρίσεις ή δείγματα βρογχοσκόπησης. Η βρογχοκυψελιδική πλύση ή η ενδοτραχειακή αναρρόφηση χρησιμοποιούνται περαιτέρω για καλλιέργεια και μικροσκοπική παρατήρηση.

Για την κυτταρολογική εξέταση, η παρουσία κρυστάλλων οξαλικού ασβεστίου είναι δείκτης φωτός της ασπεργίλλωσης. Η δοκιμασία καλλιέργειας, χρήσιμη για την ακριβή ανίχνευση του αιτιολογικού παράγοντα, εκτελείται σε μέσο άγαρ sabourad, ενώ η ιστολογική διάγνωση χρησιμοποιεί τη χρώση αιματοξυλίνης-ηωσίνης.

Δεν πρέπει να λησμονούμε όμως ότι η αναζήτηση του Aspergillus στα πτύελα μπορεί να δώσει ψευδή θετικά αποτελέσματα: στην στοματική κοιλότητα, στην πραγματικότητα, μπορούν να συνυπάρχουν κάποια συναφή είδη του Aspergillus.

θεραπεία

Δυστυχώς, η επεμβατική ασπεργίλλωση δίνει φτωχή πρόγνωση στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων: για να αποφευχθούν παρόμοιες συνέπειες, συνιστάται να αναζητηθεί ιατρική φροντίδα ακόμα και στην περίπτωση υποψίας ασπεργίλλωσης.

Ας υπενθυμίσουμε εν συντομία ότι σε υγιή άτομα, οι λοιμώξεις από ασπεργίλλους δεν πρέπει να προκαλούν υπερβολικό συναγερμό: στην πραγματικότητα, η ασπεργίλλωση τείνει να εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.

Οι ήπιες μορφές ασπεργίλλωσης (αλλεργικές παραλλαγές) αντιμετωπίζονται εύκολα.

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα για θεραπεία ασπεργίλλωσης είναι αντιμυκητιασικά (π.χ. βορικοναζόλη, ποζακοναζόλη, κασποφουνγκίνη και αμφοτερικίνη Β). Για να ασκήσουν έντονη αντιφλεγμονώδη δράση, τα κορτικοστεροειδή μπορούν επίσης να είναι χρήσιμα σε περίπτωση ασπεργίλλωσης που σχετίζεται με άσθμα και / ή κυστική ίνωση.