Από τον Δρ Andrea Gizdulich και τον Δρ Francesco Vicenzo
Η κατάποση, που αποσκοπεί στην κατάποση του σάλιου και του διατροφικού bolus, είναι η πιο επαναλαμβανόμενη πράξη που περιλαμβάνει, με τη στοματική της φάση, την οδοντογναθική συσκευή σε όλα τα συστατικά της. Σε αυτή τη φάση οι μαστιχένιοι μύες πρέπει να σταθεροποιούν τη σιαγόνα, έτσι ώστε να επιτρέπουν στους suprahyoid μυς να αυξήσουν το υοειδές οστό, το οποίο είναι καθοριστικό για την περισταλτική του λάρυγγα-οισοφάγου. Δεδομένου ότι αυτή η πράξη είναι τόσο επαναληπτική, η σωστή τοποθέτηση της γλώσσας από τα πρώτα στάδια της φυλλοβόλης οδοντοστοιχίας συμβάλλει στην κατάλληλη ανάπτυξη των δομών των οδοντικών οστών. Επομένως, οι παθολογίες της κατάποσης, ειδικά αν προκύπτουν σε νεαρή ηλικία και διατηρούνται μέχρι την ενηλικίωση, μπορούν εύκολα να προσδιορίσουν καταστάσεις διαταραχής κρανιογενούς κοιλότητας (DCM) 1-3 λόγω ανατομικών αλλοιώσεων αυτών των δομών. Η συνηθέστερη άτυπη μορφή κατάποσης καθορίζεται από την παρεμβολή της γλώσσας και των μάγουλων μεταξύ των οδοντικών τόξων, συχνά μια έκφραση της παρατεταμένης παιδικής φυσιολογικής κατάποσης και είναι δύσκολο να διαγνωσθεί επειδή συμβαίνει όταν τα χείλη είναι κλειστά αποτρέποντας την άμεση επιθεώρηση, περιλαμβάνει τους οπτικούς οδοντικούς τομείς και όχι τα μπροστινά δόντια.
Η υποψία της άτυπης κατάποσης, λόγω της παρουσίας τυπικών οδοντικών εντυπώσεων στις βλεννώδεις μεμβράνες της γλώσσας και των μάγουλων σε αντιστοιχία με τους οδοντιατρικούς τομοειδείς τομείς, έχει μελετηθεί σε βάθος με επιφανειακή ηλεκτρομυογραφία (sEMG) και κινητική κνήμης (CMS)
Εικ. 1. Γραφική αναπαράσταση της κινησιογραφίας της κάτω γνάθου
Εικ.2 Παρουσίαση του SSEM
Η ταυτόχρονη επιφανειακή ηλεκτρομυογραφική αξιολόγηση των μυών της συσκευής ξυρίσματος4-6 (Εικόνα 1) και η ηλεκτρονική σάρωση των κινήσεων των κάτω γνάθων (Εικόνα 2) μπορούν ταυτόχρονα να τεκμηριώσουν το μυϊκό φόρτο εργασίας και τη θέση στην οποία αυτή η εργασία μετακινεί τη σιαγόνα. Η άτυπη κατάποση με παρεμβολή γλώσσας ή μάγουλο σχετίζεται με την προφανή αδυναμία σύσφιξης των δοντιών στη μέγιστη παρεμβολή και τη χρήση μειωμένου φόρτου εργασίας των μυών του ανελκυστήρα κατά τη διάρκεια της φάσης σταθεροποίησης της σιαγόνας για να αποφευχθεί το τσίμπημα (Εικ. .3) Στην πραγματικότητα, παρατηρείται ταυτόχρονη απενεργοποίηση του μασάζ και των κροταφικών μυών της γνάθου και η ενεργοποίηση μόνο των μυών που χαμηλώνουν ενώ ανοίγεται το στόμα για να δημιουργηθεί χώρος για τη γλώσσα. Η επακόλουθη φάση επιστροφής στη θέση ανάπαυσης και η θέση της διακέντησης αποδεικνύει την καλή λειτουργικότητα των μυών του ανελκυστήρα σε εθελοντική οδοντική στερέωση. Στη συνέχεια, μπορούμε να παρατηρήσουμε φαινόμενα ενεργοποίησης των γειτονικών μυών που κανονικά δεν εμπλέκονται στην κατάποση, όπως τα sternocleidomastoids, η συμμετοχή των οποίων αποδεικνύει τη μυϊκή προσπάθεια που απαιτείται για να εξασφαλιστεί η διέλευση του υγρού ή του bolus τροφής.
Εικόνα 3 άτυπη κατάποση Ηλεκτρομυογραφικά ίχνη στην κορυφή: δραστηριότητα των εμπρόσθιων ινών του αριστερού κροταφικού μυός (LTA) και του δεξιού (RTA) των μέσων ινών του αριστερού μαστενικού μυός (LMM) και του δεξιού (RMM) των ινών της μαστοειδούς κεφαλής του αριστερού στερνοκλειδομαστοειδούς (LTP) και του δεξιού (RTP) μυ, των πρόσθιων κοιλιακών μυών του αριστερού υπογαστρίου (LDA) και του δεξιού μυός (RDA). ), στον εμπρόσθιο-οπίσθιο οριζόντιο άξονα (AP), στον μετωπικό οριζόντιο άξονα (Lat).
Η κλινική αξία της διαγνωστικής διάγνωσης της άτυπης κατάποσης αυξάνεται με την πιθανότητα να τεθεί μια θεραπεία και να παρακολουθηθεί με την πάροδο του χρόνου, δεδομένου ότι διαπιστώνεται η αρνητική επίδραση που αυτή η δυσλειτουργία έχει στην Κρανιο-Δανική Διαταραχή1.
Για να εκτελεστεί η δοκιμή, ζητείται από τον ασθενή να διατηρήσει τη θέση ανάπαυσης και, κατά εντολή, να καταπιεί το υγρό (σάλιο ή νερό) που συλλέχθηκε προηγουμένως στο στόμα. στη συνέχεια καθίσταται σταθερά κοντά στα οπίσθια δόντια και τελικά χτυπάει επανειλημμένα τα δόντια μεταξύ τους, έτσι ώστε να αναγνωρίζει με βεβαιότητα τη συνηθισμένη κεντρική απόφραξη του ασθενούς. Στην περίπτωση της άτυπης κατάποσης, δεν ανιχνεύεται η ισχυρή και καθαρή ανύψωση της σιαγόνας και η επακόλουθη σταθεροποίηση έναντι της άνω γνάθου, η οποία αντιθέτως καταγράφεται στη δίοδο από τη συνήθη θέση ηρεμίας στη συνηθισμένη θέση απόφραξης. Ταυτόχρονα, παρακολουθούνται οι ανυψωτικοί και υπερηχοτοματικοί μυϊκοί μύες, καθώς και οι πλευρικοί αυχενικοί μύες για την επαλήθευση της μυϊκής συνεργίας που σχετίζεται με την κατάποση.
Η αξιολόγηση της οδοντιατρικής θεραπείας με ή χωρίς λογοθεραπεία συγκρίνεται μετά από 3-6 μήνες.
Εικ. 4 Δοκιμή ελέγχου και 6 μήνες
Στη δοκιμή ελέγχου παρατηρείται μια γρήγορη διέλευση από τη θέση ανάπαυσης σε εκείνη της μέγιστης οδοντικής παρεμβολής και η πράξη κατάποσης εξαντλείται σε 1, 8 δευτερόλεπτα. τα ηλεκτρομυογραφικά ίχνη παρουσιάζουν μεγαλύτερη αλλά πάντα χαμηλή ηλεκτρική δραστηριότητα των κροταφικών μυών (<20 μV) και τακτική ενεργοποίηση των μαστών (μέχρι 40 μV, διάρκεια 0, 8 δευτερολέπτων) και digastrics (μέχρι 60 μV, διάρκεια 1 δευτερόλεπτο) ? τα sternocleidomastoids (έως και 50 μV) ενεργοποιούνται ταυτόχρονα. Η απουσία επαρκούς σχεδίου σταθεροποίησης της κάτω γνάθου και η επιμονή της ενεργοποίησης των sternocleidomastoid μυών δείχνουν μόνο μερική ύφεση του προβλήματος.
Συμπεράσματα
Το διαγνωστικό πολυγραφικό τεστ επιτρέπει την εύκολη και ασφαλή επιβεβαίωση διαγνωστικής διαγνωστικής σε περιπτώσεις υποψίας άτυπης κατάποσης. Πιστεύεται ότι μόνο η κυνοειδής δομή είναι ήδη από μόνη της μια έγκυρη μέθοδος για την παρακώλυση των άτυπων πλαισίων κατάποσης, καθώς είναι σε θέση να αποκαλύψει λεπτά εάν η κατάποση συμβαίνει στην απόσπαση των οδοντικών τόξων και όχι στην κεντρική απόφραξη. υποτίθεται επίσης ότι μόνο η επιφανειακή ηλεκτρομυογραφία μόνη της, που ήδη προτάθηκε από άλλους Συγγραφείς4, 6 ως μη επεμβατική μέθοδος για τη μελέτη της κατάποσης, μπορεί να αρκεί για να τεκμηριώσει τις εικόνες άτυπης κατάποσης: στην πραγματικότητα υπογραμμίζει σαφώς την αποτυχία ή αβέβαιη ενεργοποίηση καταιγίδων και μαστών στις στιγμές που προηγούνται της ενεργοποίησης της digastrics, ένα φαινόμενο που είναι χαρακτηριστικό της άτυπης κατάποσης10. Ωστόσο, πιστεύεται ότι η διαγνωστική εξέταση που επιτρέπει μια πληρέστερη διάγνωση της άτυπης κατάποσης είναι, λόγω της πληρότητας των αντικειμενικών δεδομένων που παρέχει, εκείνη που χρησιμοποιεί ταυτόχρονα την κινησιοσκόπηση της γνάθου και την επιφανειακή ηλεκτρομυογραφία για την απεικόνιση μιας πολυγραφικής ανίχνευσης όπως αυτή που χρησιμοποιούνται από εμάς. Η μέθοδος, απλή και μη επεμβατική, επιτρέπει όχι μόνο τη διάγνωση της ύπαρξης άτυπης κατάποσης, αλλά και την παρακολούθηση της θεραπευτικής διαδικασίας και την τεκμηρίωση κάθε θεραπείας.
βιβλιογραφία
1. Bergamini Μ, Massi B, Bonanni Α. Atypical Κατάποση στις Κρανιο-Δανικές Διαταραχές. Πρακτικά του IV Διεθνούς Συμποσίου Οδοντιατρικής Ανάπτυξης και Λειτουργίας. Bergamo, 1982.
2. Jankelson RR. Neuromuscolar Dental Diagnosis και Θεραπεία. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher 1990-2005.
3. Bergamini M, Προσευχή Galletti S. Συστηματικές εκδηλώσεις μυοσκελετικών διαταραχών σχετιζόμενων με δυσκαμψία της οστεοπόρωσης. Ανθολογία της ορθοπεδικής οσφυαλγίας-οφθαλμικής. Coy RE Ed, Collingsville IL, Buchanan 1992, 2: 89-102.
4. McKeown MJ, Torpey CD, Gehm WC. Μη επεμβατική παρακολούθηση λειτουργικά διακριτών μυϊκών ενεργοποιήσεων κατά τη διάρκεια της κατάποσης. Clinical Neurophysiology 2002, 113: 354-66.
5. Hiroaka K. Αλλαγές στη δραστηριότητα του μαστικού μυός που σχετίζεται με την κατάποση. Journal of Oral Rehabilitation 2004, 31: 963-7.
6. Vaiman M, Eviatar Ε, Segal S. Επιφανειακές ηλεκτρομυογραφικές μελέτες κατάποσης σε φυσιολογικά άτομα: ανασκόπηση 440 ενηλίκων. Έκθεση 1. Ποσοτικά στοιχεία: Μέτρα χρονισμού. Ωτολαρυγγολογία - Χειρουργική κεφαλής και τραχήλου 2004 Οκτ, 131 (4): 548-55.
7. Jankelson RR. Επιστημονική λογική για την επιφανειακή ηλεκτρομυογραφία για τη μέτρηση της οστικής θέσης στους οδοντικούς ασθενείς. Skull 1990 Jul · 8 (3): 207-9.
8. Jankelson B. Ακρίβεια μέτρησης του κινητοποιητή της κάτω γνάθου - μια ηλεκτρονική μελέτη. Journal of Prosthetic Οδοντιατρική 1980 Δεκ. 44 (6): 656-66.
9. Chan CA. Δύναμη της νευρομυϊκής απόφραξης μη-οδοντιατρική οδοντιατρική = φυσιολογική οδοντιατρική. Έγγραφο που παρουσιάστηκε στην Αμερικανική Ακαδημία Κρανιοπροσωπικού Πόνος 12ο Ετήσιο Συμπόσιο Mid-Winter, Scottsdale, AZ 2004 Ιαν., 30.
10. Stormer K, Pancherz Η. Ηλεκτρομυογραφία των περιστορακών και μυϊκών μυών σε ορθοδοντικούς ασθενείς με άτυπη κατάποση. Journal of Orofacial Orthopedics 1999, 60 (1): 13-23.
