Ορισμός του κοκκιώματος
Το οδοντικό κοκκίωμα είναι μια χρόνια, γενικά ασυμπτωματική και μη φλεγμονώδης * φλεγμονή της κορυφής της ρίζας ** και των περιβαλλόντων ιστών της. Χαρακτηριστική σιωπηλή επιπλοκή της τερηδόνας, των καταγμάτων ή της οδοντικής θραύσης, το κοκκίωμα οφείλεται ουσιαστικά σε μια βακτηριακή εισβολή που προέρχεται από το κανάλι της ρίζας ***. Με αργό αλλά προοδευτικό πέρασμα σε γειτονικές περιοχές, το μολυσμένο κοκκίωμα διαστέλλεται βαθμιαία στον οδοντικό πολτό, προκαλώντας πολτούς και νέκρωση του ριζικού πολτού.
Στην απλή του μορφή, το οδοντικό κοκκίωμα δεν αισθάνεται από τον ασθενή επειδή είναι ασυμπτωματικό: η λοίμωξη, στην πραγματικότητα, γίνεται αμέσως χρόνια, χωρίς να προκαλέσει οξεία επεισόδια.
* μη-θωρακική βλάβη: είναι μια λοίμωξη που δεν συνοδεύεται από το σχηματισμό πυώδους υλικού (πύον)
** κορυφή ρίζας: είναι το τερματικό τμήμα της ρίζας ενός δοντιού
*** ριζικός σωλήνας: είναι ο κανάλι που βρίσκεται μέσα στη ρίζα, στον οποίο ρέουν οι νευρικές ίνες και τα αιμοφόρα αγγεία
Ακόμη και αν δεν υπάρχουν αισθητά συμπτώματα, το κοκκίωμα απαιτεί ακόμα ακριβή οδοντιατρική επέμβαση. Στα αρχικά στάδια, η λοίμωξη δεν προκαλεί κανένα πρόβλημα ή διαταραχή επειδή τα βακτήρια και τα κοκκιοκύτταρα (ένας τύπος λευκών αιμοσφαιρίων) που συνθέτουν το κοκκίωμα είναι σε ένα είδος δυναμικής ισορροπίας. Όταν αυτή η μορφή εξαναγκασμένης συμβίωσης εξαφανίζεται και τα βακτήρια έχουν το πάνω χέρι, το κοκκίωμα μπορεί να γίνει πιο οξύ, προκαλώντας σοβαρές επιπλοκές όπως οδοντικά αποστήματα ή συρίγγια.
αιτίες
Ένα οδοντικό κοκκίωμα μπορεί να εξαρτηθεί από πολλές, διαφορετικές αιτίες:
- Μη επεξεργασμένοι άμβωναι (φλεγμονή του οδοντικού πολφού)
- Η νέκρωση του πολτού δεν αντιμετωπίζεται
- Προηγμένη τερηδόνα
- Τσιπς / οδοντιατρικά τραύματα: Τα θραύσματα δοντιών μπορούν να διεισδύσουν βαθιά, προκαλώντας κοκκίωμα
- Επιπλοκή μιας σάπιας (σπάνιας) εκχύλισης δοντιών
- Επιπλοκή της πυορίας
- Διείσδυση ξένου σώματος μέσα στην ούλα
- Χρόνιος ερεθισμός από ερεθιστικούς χημικούς παράγοντες (που προκαλούνται, για παράδειγμα, από την αποτυχία ενός οδοντικού γεμίσματος)
Ανεξάρτητα από την αιτία, το οδοντικό κοκκίωμα μπορεί να διασχίσει σε γειτονικές περιοχές κάτω από δύο περιπτώσεις:
- Νεκροσία (θάνατος) του ιστού πολτού: η αποσύνθεση των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων στο κανάλι της ρίζας είναι ένα εξαιρετικό έδαφος αναπαραγωγής για βακτήρια. οι οποίες, ξεφεύγοντας από το ρύγχος της ρίζας, μεταφέρουν τις τοξίνες τους δημιουργώντας το κοκκίωμα
- Το δόντι έχει αφαιρεθεί (είναι χωρίς πολτό): το κοκκίωμα, μαζί με οδοντικά αποστήματα και κύστεις, είναι μια συχνά απρόβλεπτη επιπλοκή της απονιτροποίησης
Η περιγεγραμμένη μάζα που σχηματίζεται από το κοκκίωμα μπορεί να θεωρηθεί ως ένα είδος προστασίας από την επέκταση της μολυσματικής διαδικασίας, που εφαρμόζεται από τους αμυντικούς μηχανισμούς του σώματος για την αποτροπή της εξάπλωσης βακτηριδίων μέσα στο δόντι και στις γύρω περιοχές. Όταν οι αμυντικοί μηχανισμοί δεν αντισταθμίσουν τις βακτηριακές δυνάμεις, το κοκκίωμα «εκρήγνυται» και η ζημιά επεκτείνεται.
Γενικά και ταξινόμηση
Υπάρχουν διάφοροι τύποι οδοντικού κοκκώματος, που διακρίνονται από τη σοβαρότητα της λοίμωξης. Μεταξύ των πιο κοινών μορφών, θυμόμαστε:
- Απλό οδοντικό κοκκίωμα (πιο συχνή παραλλαγή): εμφανίζεται ως στρογγυλή νεομορφοποίηση, που βρίσκεται γύρω από την κορυφή της ρίζας (τερματικό τμήμα). Το κοκκίωμα αποτελείται από έναν κοκκώδη ιστό περισσότερο ή λιγότερο φλεγόμενο μέσα του και μάλλον οργανωμένος ακόμη και στην περιφέρεια. Οι διαστάσεις του ποικίλλουν από εκείνες ενός κόκκου καλαμποκιού προς εκείνες ενός μπιζελιού.
- Αποκεντρωμένο κοκκίωμα: Πρόκειται για ένα χρόνιο οδοντικό απόστημα που αναπτύσσεται μέσα σε ένα κοκκίωμα
- Επανορθωμένο κοκκίωμα (επιπλοκή απλού κοκκιώματος): σοβαρή φλεγμονή της ρίζας, η οποία φθάνει στην οξεία και πυώδη φάση. Το φουσκωτό κοκκίωμα αποτελείται από έναν εξαιρετικά φλεγμονώδη ιστό κοκκιώσεως, ο οποίος συνδέεται πάντα με ένα οξύ οδοντικό απόστημα.
συμπτώματα
Το απλό οδοντικό κοκκίωμα, το οποίο είναι η πιο συχνή μορφή, μπορεί να παραμείνει σιωπηλό για μεγάλο χρονικό διάστημα, επιμένοντας απεριόριστα ακόμη και για χρόνια χωρίς ο ασθενής να κατηγορεί για οποιαδήποτε συμπτώματα.
Όταν συμπτωματικά, το οδοντικό κοκκίωμα μπορεί να προκαλέσει πονόδοντο, έντονη δυσφορία, οργή και οίδημα των ούλων.
Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ένα οδοντικό κοκκίωμα μπορεί να εξελιχθεί σε κύστεις και να σχηματίσει επώδυνα συρίγγια.
Η παρουσία οδοντικού κοκκώματος επιβεβαιώνεται με απλή ακτινολογική εξέταση.
Θεραπείες και παρεμβάσεις
Όντας μια χρόνια λοίμωξη, η θεραπεία με αντιβιοτικά για τη θεραπεία του κοκκιώματος θα ήταν μάταιη και περιττή, εκτός από τις παροξύνσεις (οξεία κοκκίωμα).
Το οδοντικό κοκκίωμα πρέπει να υποβληθεί σε κατάλληλη αγωγή, ακόμη και αν είναι ασυμπτωματική: στην πραγματικότητα, εάν εκραγεί το κοκκίωμα, τα βακτηρίδια που το γεμίζουν μπορούν να διογκωθούν μέσω του αίματος δημιουργώντας σηψαιμία, μια σοβαρή κλινική κατάσταση που μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς. Σαφώς αναφέραμε μια ακραία περίπτωση, αλλά είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τους πιθανούς κινδύνους που θα μπορούσαν να αντιμετωπιστούν.
Η αφυδάτωση είναι η θεραπεία επιλογής για τη θεραπεία του κοκκιώματος.
Στην περίπτωση της κοκκιωματώδους αλλοίωσης που προέρχεται από ένα εξοντωμένο δόντι, είναι δυνατόν να προχωρήσουμε σε επανεπεξεργασία, η δυνατότητα αυτή δεν είναι πάντοτε δυνατή, ειδικά παρουσία προθέσεων στέμματος ή σύνθετων οδοντικών ανακατασκευών με μεταλλικές ακίδες. Σε παρόμοιες περιπτώσεις, η μόνη δυνατότητα να θεραπευθεί οριστικά το κοκκίωμα είναι η ακιδεκτομή (χειρουργική αφαίρεση της κορυφής της ρίζας του μολυσμένου δοντιού). Σε σοβαρές περιπτώσεις, ειδικά όταν το κοκκίωμα συνεχίζει να επαναλαμβάνεται, απαιτείται εκχύλιση δοντιών.
Εν κατακλείδι, ας θυμηθούμε για άλλη μια φορά ότι ένα οδοντικό κοκκίωμα απαιτεί πάντα εξειδικευμένη οδοντιατρική θεραπεία και δεν μπορεί να θεραπεύσει αυθόρμητα.
