εισαγωγή
Η κερατίτιδα είναι μια γενική φλεγμονή του κερατοειδούς. Αν και συχνά μολυσματική στη φύση, η κερατίτιδα μπορεί επίσης να προκληθεί από χειρουργικό τραύμα ή ευνοείται από τη διείσδυση ενός αντικειμένου στο μάτι.
Παρόλο που μπορεί να επηρεάσει ιδανικά τον καθένα, η λοιμώδης κερατίτιδα εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με σοβαρή ανοσοκαταστολή (π.χ. οι πάσχοντες από τον ιό HIV) και εξασθενεί. l
συμπτώματα
Η κερατίτιδα είναι πάντα συμπτωματική: στην πραγματικότητα, τις περισσότερες φορές τα παρατηρήσιμα σημεία και τα συμπτώματα που παρατηρούνται στο οφθαλμικό επίπεδο εκδηλώνονται με έναν μάλλον λαμπερό τρόπο.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κερατίτιδα ξεκινάει με έναν ισχυρό οφθαλμικό πόνο ταχείας εκδήλωσης, συνοδευόμενο από ελαφριά δυσανεξία (φωτοφοβία), υπεραιμία (κόκκινα μάτια) και άφθονα υδατώδη μάτια. Παράλληλα με αυτά τα συμπτώματα, ο ασθενής που πάσχει από κερατίτιδα συχνά διαμαρτύρεται για αλλοίωση της όρασης (θολή όραση) και για την αντίληψη ενός ξένου σώματος μέσα στο μάτι. Μερικές φορές, η κερατίτιδα μπορεί να προκαλέσει πόνο που εμποδίζει τον ασθενή να ανοίξει τα μάτια του.
Η σοβαρότητα των σημείων και συμπτωμάτων της κερατίτιδας εξαρτάται από την αιτία, το βάθος της βλάβης, τις δομικές συνθήκες του κερατοειδούς και την ανοσοποιητική κατάσταση του ξενιστή.
Τα χαρακτηριστικά σημάδια των λοιμώξεων του κερατοειδούς καθιστούν τη διαφορική διάγνωση δύσκολη επειδή η περισσότερη λοιμώδης κερατίτιδα εκδηλώνεται με σχεδόν τα ίδια συμπτώματα.
διάγνωση
Η διάγνωση μιας υποτιθέμενης κερατίτιδας αρχίζει με την αναμνησία, δηλαδή με τη συλλογή των συμπτωμάτων που αναφέρει ο ασθενής.
Στη συνέχεια, προχωράμε με εξωτερική οφθαλμική διάγνωση (οφθαλμολογική εξέταση), στην οποία ο οφθαλμίατρος παρατηρεί την εμφάνιση των οφθαλμών του ασθενούς, τον επιπεφυκότα, τα βλέφαρα, την ευαισθησία του κερατοειδούς και τη δακρυϊκή συσκευή. Η ανάλυση των διαφορετικών οφθαλμικών δομών συχνά εκτελείται με ένα όργανο που ονομάζεται λαμπτήρας σχισμής, αποτελούμενος από πηγή φωτός και μεγεθυντικό φακό. Αυτό το όργανο χρησιμοποιεί έντονο φως για να φωτίσει την ίριδα, τον κερατοειδή, την κρυσταλλική και το διάστημα μεταξύ του κερατοειδούς και του φακού.
Αλλά τι μπορεί να αξιολογηθεί με τη χρήση της λάμπας σχισμής; Ο πίνακας δείχνει τα οφθαλμικά χαρακτηριστικά που μπορούν να αξιολογηθούν με αυτό το εργαλείο.
Οπτική δομή που πρέπει να τηρείται σε περίπτωση υποτιθέμενης κερατίτιδας | Χαρακτηριστικά προς αξιολόγηση |
επιπεφυκότα | Φλεγμονές, δομικές αλλοιώσεις: θύλακες, πάπιες, έλκη, ουλές, παράξενα σώματα |
Τα περιθώρια των βλεφάρων | Έλλειψη, ανωμαλίες |
Δάκρυ | Ξηρό μάτι |
κερατοειδή | Οίδημα, έλκη στρώματος, διάτρηση, αραίωση |
σκληρό χιτώνα | Ελκυσίες, φλεγμονές, οζίδια, πάχος |
Η επιβεβαίωση της τεκμαιρόμενης μολυσματικής προέλευσης κερατίτιδας και η ταυτοποίηση του αιτιολογικού οργανισμού μπορεί να επιτευχθεί αποκλειστικά μέσω ειδικών μικροβιολογικών δοκιμών, οι οποίες περιλαμβάνουν καλλιέργειες και χρώση GRAM. Με την αποστολή των αναλύσεων στο εργαστήριο ενός δείγματος δακρύων ή κάποιων κερατοειδών κυττάρων είναι δυνατόν να επιστρέψουμε στην αιτία ενεργοποίησης, δημιουργώντας έτσι μια συγκεκριμένη θεραπεία σχετικά γρήγορα.
περίθαλψη
Η θεραπεία για την κερατίτιδα πρέπει να αξιολογηθεί προσεκτικά με βάση τον αιτιολογικό παράγοντα που την προκάλεσε. Αν και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των διαφορετικών μορφών κερατίτιδας είναι διαφορετικά, οι στόχοι που πρέπει να ακολουθηθούν είναι σχεδόν ίδιοι:
- Αφαιρέστε τον αιτιολογικό παράγοντα
- Ελέγξτε τη φλεγμονή
- Προώθηση της επανεπιθηλίωσης (επανεμφάνιση του κατεστραμμένου επιθηλίου του κερατοειδούς)
ΜΗ-ΕΝΕΡΓΕΙΑΚΗ ΚΕΡΑΤΗΤΗΣ
Για την αντιμετώπιση της τραυματικής κερατίτιδας που εξαρτάται από την αδέξια χρήση των φακών επαφής, είναι απαραίτητο να χορηγηθούν αντιβιοτικές οφθαλμικές αλοιφές, απαραίτητες για την πρόληψη οποιασδήποτε - αν είναι δυνατόν - βακτηριακής οφθαλμικής λοίμωξης.
Η θεραπεία της μη μολυσματικής κερατίτιδας που σχετίζεται με την παρατεταμένη έκθεση στο υπεριώδες φως περιλαμβάνει τη χρήση κυκλοπληγικών φαρμάκων βραχείας δράσης (ικανά να προκαλέσουν ένα προσωρινό μπλοκ των παρασυμπαθητικών νεύρων για να ευνοηθεί η διαστολή της κόρης και να απελευθερωθεί ο ακτινωτός μυς). Μερικές φορές, αντιβιοτικές οφθαλμικές αλοιφές (για την πρόληψη πιθανών λοιμώξεων) και επίδεσμο των ματιών μπορούν να συνταγογραφηθούν για 24 ώρες.
Εάν η φλεγμονή του κερατοειδούς σχετίζεται με την κατάχρηση οφθαλμικών κορτικοστεροειδών φαρμάκων, είναι γενικά αρκετό να διακοπεί η θεραπεία για να αποκατασταθεί η κατάσταση της υγείας του οφθαλμού. Ωστόσο, συνιστάται ιατρική παρακολούθηση.
Η ενστάλαξη τεχνητών δακρύων με τη μορφή οφθαλμικών σταγόνων ενδείκνυται για την προώθηση της οφθαλμικής λίπανσης στο πλαίσιο κερατίτιδας που σχετίζεται με ξηροφθαλμία.
Η κερατίτιδα που προκαλείται από μια αυτοάνοση ασθένεια γενικά αντιμετωπίζεται με κορτικοστεροειδή σταγόνες ματιών. η θεραπεία της υποκείμενης νόσου μειώνει τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης κερατίτιδας.
ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΑ ΧΕΡΕΙΑ
Η λοιμώδης κερατίτιδα τείνει να προχωρεί γρήγορα. Επομένως, η έγκαιρη παρέμβαση είναι απαραίτητη για την πρόληψη τυχόν επιπλοκών.
Με βάση τον αιτιολογικό παράγοντα, η θεραπεία για λοιμώδη κερατίτιδα περιλαμβάνει τοπική εφαρμογή και / ή συστηματική χορήγηση (δια του στόματος ή ενδοφλεβίως):
- Αντιβιοτικά φάρμακα: πρώην. Λεβοφλοξασίνη, γκατιφλοξασίνη, οφλοξακίνη
- Αντιιικά φάρμακα: πρώην. acyclovir (φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία της κερατίτιδας του ιού του έρπητα)
- Αντιμυκητιακά φάρμακα: πρώην. Η βορικοναζόλη (ενδείκνυται για τη θεραπεία της Candida και της κερατίτιδας Fusarium)
Σε γενικές γραμμές, για να επιταχυνθεί η επούλωση και να μειωθεί η φλεγμονή του κερατοειδούς σε σύντομο χρονικό διάστημα, ο γιατρός συνταγογραφεί μια θεραπεία με κορτικοστεροειδή φάρμακα για να εφαρμοστεί απευθείας στο μάτι. Εντούτοις, συνιστάται να μην κάνετε κάποια θεραπεία με αυτόν τον τύπο φαρμάκων: για παράδειγμα, στο πλαίσιο μιας ιογενούς κερατίτιδας, η κατάχρηση των προαναφερθέντων τοπικών φαρμάκων μπορεί να ευνοήσει την εμφάνιση πολύ επικίνδυνων ελκών του κερατοειδούς.
εμβάθυνση
Η κερατίτιδα που υποστηρίζεται από Acanthamoeba είναι η πιο επικίνδυνη φλεγμονή του κερατοειδούς ποτέ. Όταν η διάγνωση και η θεραπεία δεν είναι άμεσες, υπάρχει ο κίνδυνος να αντιμετωπιστούν καταστροφικές παρενέργειες, όπως η απώλεια της όρασης ειδικότερα.
Εάν το όραμα είναι σοβαρά μειωμένο, ο γιατρός μπορεί να συστήσει μεταμόσχευση κερατοειδούς.
πρόληψη
Λαμβάνοντας υπόψη ότι η συνήθεια φθοράς φακών επαφής κάθε μέρα είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την κερατίτιδα, καταλαβαίνουμε πως η σωστή χρήση και ο καθαρισμός των φακών είναι απαραίτητα για την αποφυγή φλεγμονής λόγω τραυματικής κερατοειδούς προέλευσης.
Για να αποφύγετε την τραυματική κερατίτιδα λόγω ακατάλληλης χρήσης φακών επαφής, συνιστούμε:
- Προτιμήστε τους φακούς επαφής μιας χρήσης, για να αλλάζετε από μέρα σε μέρα
- Αφαιρέστε τους φακούς πριν κοιμηθείτε
- Πλύνετε και στεγνώστε καλά τα χέρια σας πριν τοποθετήσετε ή αφαιρέσετε τους φακούς επαφής
- Χειριστείτε προσεκτικά τους φακούς επαφής, αποφεύγοντας το ξύσιμο ή την καταστροφή τους
- Χρησιμοποιείτε πάντα καλής ποιότητας προϊόντα για το πλύσιμο και τη συντήρηση των φακών επαφής
- Μη φοράτε φακούς επαφής πριν κολυμπήσετε
Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη της τραυματικής κερατίτιδας είναι να φοράτε γυαλιά και γυαλιά ηλίου
Οι ασθενείς με σύνδρομο ξηροφθαλμίας πρέπει συχνά να χρησιμοποιούν λιπαντικές οφθαλμικές σταγόνες για ελαχιστοποίηση του κινδύνου τραυματισμού ή τραύματος του κερατοειδούς.
Για την πρόληψη της ιογενούς κερατίτιδας (και επαναλαμβανόμενων μορφών), συνιστούμε:
- Μην φέρετε τα χέρια σας στα μάτια σε περίπτωση λοίμωξης από ιό του απλού έρπητα (π.χ. Herpes labialis)
- Μην χρησιμοποιείτε οφθαλμικές σταγόνες κορτιζόνης χωρίς να συμβουλευτείτε πρώτα το γιατρό σας: αυτός ο τύπος οφθαλμικών σταγόνων μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο κερατίτιδας και, σε περίπτωση ιογενούς μόλυνσης, να επιδεινώσει ακόμα περισσότερο το πρόβλημα
- Αποφύγετε τη χρήση φακών επαφής σε περίπτωση υποτροπιάζουσας κερατίτιδας
