διαβήτης

Αιμοσφαιρίνη στα ούρα - αιμοσφαιρινουρία

γενικότητα

Η παρουσία αιμοσφαιρίνης στα ούρα, που ορίζεται από τον ιατρικό όρο αιμοσφαιρινουρία, μπορεί να οφείλεται σε αιμόλυση (ερήμωση) των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε ενδοαγγειακό επίπεδο (στα αιμοφόρα αγγεία) ή ενδοκυστική (στην ουροδόχο κύστη).

Η παρουσία αιμοσφαιρίνης στα ούρα δεν πρέπει να συγχέεται με αιματουρία, δηλαδή με την ουρική απώλεια αίματος. στην πραγματικότητα, η αιμοσφαιρίνη είναι μόνο ένα συστατικό των ερυθρών αιμοσφαιρίων, τα οποία με τη σειρά τους είναι μόνο ένα από τα πολλά σωματικά σωμάτια του αίματος. Ωστόσο, και οι δύο συνθήκες συνδυάζονται με τον κοκκινωπό χρωματισμό των ούρων, δεδομένου ότι είναι ακριβώς η πλούσια σε οξυγόνο αιμοσφαιρίνη που δίνει στο αρτηριακό αίμα το τυπικό κόκκινο χρώμα. Αντίθετα, το φλεβικό αίμα είναι πιο σκούρο, επειδή είναι πλούσιο σε αποξυγονωμένη αιμοσφαιρίνη.

Τελικά, συνεπώς, η αιμοσφαιρινουρία δεν αντανακλά απαραιτήτως την απώλεια αίματος με τα ούρα, αλλά μόνο με χρωστικές αίματος (αιμοσφαιρίνη) που το χρώμα τους είναι κόκκινο.

Η αιματουρία συνοδεύεται συχνά από αιμοσφαιρινουρία, που προκαλείται από την αιμόλυση ερυθροκυττάρων που περιέχεται στα ούρα, ενώ η αιμοσφαιρινουρία μπορεί να διαχωριστεί από αιματουρία, επειδή υποστηρίζεται συχνά από τα ήδη αναφερθέντα φαινόμενα υπερβολικής ενδοαγγειακής αιμόλυσης.

Μια άλλη σημαντική διευκρίνιση είναι ότι η απέκκριση των κοκκινωδών ούρων δεν είναι αναγκαστικά συνώνυμη με την αιματουρία ή την αιμοσφαιρινουρία. Στην πραγματικότητα, τα ούρα αυτού του χρώματος μπορεί απλώς να οφείλονται σε μόλυνση με εμμηνορροϊκή ροή ή στην πρόσληψη συγκεκριμένων τροφίμων ή ναρκωτικών.

Σύμφωνα με τα παραπάνω, η παρουσία αιμοσφαιρίνης στα ούρα τους δίνει ένα ομοιογενές κόκκινο-καφέ χρώμα. Μεταξύ των διαφόρων συμπτωμάτων που μπορεί να σχετίζονται με την αιμοσφαιρινουρία, σε σχέση με την αιτία προέλευσης, θυμόμαστε πυρετό, ρίγη, μεγέθυνση της σπλήνας (σπληνομεγαλία), χροιά της δερματίτιδας, ταχυκαρδία, δύσπνοια, αδυναμία και ίκτερο.

τι

Η αιμοσφαιρινουρία εμφανίζεται όταν η παρουσία αιμοσφαιρίνης (Hb) βρίσκεται στα ούρα.

Αυτή η κατάσταση συμβαίνει συνήθως όταν το επίπεδο της Hb στο αίμα φτάσει σε τιμές που είναι πολύ υψηλές, μετά από μια ξαφνική και τεράστια καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων ( αιμόλυση ).

Εάν οι συγκεντρώσεις της αιμοσφαιρίνης στο αίμα είναι υψηλές, οι λειτουργίες των κυττάρων του δικτυοεγκεφαλικού συστήματος - οι οποίες ανακτούν την κυκλοφορούντα ελεύθερη αιμοσφαιρίνη, μετατρέποντάς την σε χολερυθρίνη για να την απορρίψουν - θα μπορούσαν να αποτύχουν ή να ενεργήσουν με έναν μη επαρκή τρόπο.

Μερικές σημειώσεις για την αιμοσφαιρίνη

Η αιμοσφαιρίνη είναι το βασικό συστατικό των ερυθρών αιμοσφαιρίων (στα οποία δίνει και χρώμα). Η λειτουργία του είναι να μεταφέρει οξυγόνο από τους πνεύμονες στους ιστούς στην περιφέρεια.

Όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια πεθαίνουν από φυσιολογικές ή παθολογικές αιτίες (αιμόλυση), απελευθερώνουν την αιμοσφαιρίνη που περιέχουν μέσα στο αίμα, το οποίο συλλέγεται αμέσως από την απτοσφαιρίνη .

Το σύμπλοκο που λαμβάνεται είναι πολύ μεγάλο για να φιλτραριστεί από τα νεφρικά σπειράματα, επομένως επεξεργάζεται και αποικοδομείται με την ανακύκλωση του σιδήρου από τα ανοσοκύτταρα που αποτελούν το δικτυωτό-ενδοθηλιακό σύστημα. Ωστόσο, αν η ποσότητα αιμοσφαιρίνης που απελευθερώνεται στο αίμα υπερβαίνει τα 3 γραμμάρια, εμφανίζεται ο πλήρης κορεσμός της κυκλοφορούσας απτοσφαιρίνης (αυτή η πρωτεΐνη έχει συγκέντρωση που κυμαίνεται από 50 έως 150 χιλιοστόγραμμα ανά δεκαδικό λίτρο αίματος). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ελεύθερη αιμοσφαιρίνη, από την ένωση σε 4 πεπτιδικές αλυσίδες, χωρίζεται σε ενώσεις με δύο πεπτιδικές αλυσίδες και ως εκ τούτου καταφέρνει να διασχίσει το νεφρικό φράγμα.

Σε αυτό το σημείο, τα επιθηλιακά κύτταρα της εγγύς νεφρικής σωληναρίου επεξεργάζονται τη διηθημένη αιμοσφαιρίνη, μετατρέποντάς την σε φερριτίνη και αιμοσιδεδίνη . Εάν οι ποσότητες αιμοσφαιρίνης είναι σημαντικές και η ικανότητα απορρόφησης των νεφρικών σωληναρίων ξεπεραστεί, τότε υπάρχει ένα πέρασμα αιμοσφαιρίνης στα ούρα (αιμοσφαιρινουρία).

Γιατί μετράτε

Η αιμοσφαιρινουρία μπορεί να εμφανιστεί σε όλες τις καταστάσεις που οδηγούν σε αιφνίδια και αυξημένη καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων και στην εξάλειψή τους με τα ούρα.

Τις περισσότερες φορές, η παρουσία αιμοσφαιρίνης στα ούρα είναι ο δείκτης ορισμένων παθολογιών που επηρεάζουν την ουροφόρο οδό.

Το πρώτο βήμα για να εξακριβωθεί η ακριβής αιτία ενεργοποίησης της αιμοσφαιρινουρίας είναι η ανάλυση ούρων και η καλλιέργεια ούρων.

Με τη βοήθεια της ανάλυσης ιατρικού ιστορικού και τη διαπίστωση της κλινικής εικόνας (πιθανά συμπτώματα και συμπτώματα που παρουσιάζονται ταυτόχρονα με την αιμοσφαιρινουρία), ο γιατρός θα κατευθύνει τον ασθενή προς στοχοθετημένες κλινικές έρευνες, με βάση την υποψία διάγνωσης.

Κανονικές τιμές

Όταν μιλάμε για αιμοσφαιρίνη στα ούρα δεν υπάρχει πραγματική τιμή αναφοράς που να δείχνει κανονικότητα, καθώς αυτό δεν πρέπει να υπάρχει στα ούρα ενός υγιούς ατόμου.

  • Κανονική τιμή: απουσία.

Αιμοσφαιρίνη στα ούρα Υψηλή

Η παρουσία αιμοσφαιρίνης στα ούρα καθορίζεται κυρίως από αναιμία που χαρακτηρίζεται από:

  • Ελαττωματική παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων.
  • Πάρα πολύ υψηλό ποσοστό καταστροφής τους.

Και στις δύο περιπτώσεις, η αιμοσφαιρίνη απελευθερώνεται στην κυκλοφορία του αίματος και, όταν αυτή η παρουσία γίνεται υπερβολική και η φυσική διάθεσή της γίνεται δύσκολη, αποβάλλεται στα ούρα.

Οι συνθήκες στις οποίες εμφανίζεται συχνότερα η αιμοσφαιρινουρία είναι:

  • δηλητηριάσεις?
  • Αντιδράσεις σε ασυμβίβαστες μεταγγίσεις αίματος.
  • Εκτεταμένα εγκαύματα.
  • Η χρήση ορισμένων φαρμάκων (π.χ. πενικιλίνη, κεφαλοσπορίνες ή αντιαρρυθμικά φάρμακα, όπως η κινιδίνη, μπορεί να προκαλέσει ενδοαγγειακή αιμόλυση και διέλευση αιμοσφαιρίνης στα ούρα).
  • Η ελονοσία?
  • Ορισμένες οξείες λοιμώξεις.
  • Τροφική δηλητηρίαση.

Υπάρχει επίσης μια σειρά ασθενειών που μπορεί να προκαλέσουν αιμοσφαιριουρία. Ο φαβισμός είναι, για παράδειγμα, μια γενετική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την ανεπάρκεια του ενζύμου αφυδρογονάση γλυκόζης-6-φωσφορικής. Εάν ο ασθενής παίρνει ουσίες όπως το divicina που περιέχεται στα πλατύ φασόλια ή κάποια φάρμακα, αυτή η ανεπάρκεια καθορίζει τη ρήξη των ερυθρών αιμοσφαιρίων με την κυκλοφορία στην αιμοσφαιρίνη, η οποία στη συνέχεια θα φιλτραριστεί από τα νεφρά και θα πέσει στα ούρα.

Επιπλέον, μεταξύ των πιθανών συνθηκών που σχετίζονται με την παρουσία αιμοσφαιρινουρίας πρέπει να θυμόμαστε:

  • Οξεία σπειραματονεφρίτιδα (οξεία φλεγμονή των νεφρικών σπειραμάτων).
  • Όγκοι της ουροποιητικής οδού.
  • Ασχητική κυτταρική αναιμία.
  • Ασθένεια Cooley;
  • Αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο.
  • Βλάβη της πρόθεσης της καρδιακής βαλβίδας.
  • Έκθεση μόλυβδου.
  • Νεφρική θλάση;
  • Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
  • Νεφρικό καρκίνωμα.
  • Διασκορπισμένη ενδοαγγειακή πήξη (CID).
  • Θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα.
  • Φυματίωση του ουροποιητικού συστήματος.

Αιμοσφαιρινουρία κατά την εγκυμοσύνη

Κατά την εγκυμοσύνη, μπορεί να είναι φυσιολογικό να βρεθούν ίχνη αιμοσφαιρίνης, καθώς και αίμα στα ούρα, το οποίο μπορεί να εξαρτάται από κυστίτιδα.

Ωστόσο, εάν οι τιμές αυξηθούν σημαντικά, θα μπορούσε να είναι ένα σύμπτωμα της κύησης.

Αιμοσφαιρίνη στα ούρα σε κλινικά σύνδρομα

Σε άλλες περιπτώσεις, η αιμοσφαιρίνη εμφανίζεται περιοδικά στα ούρα, στο πλαίσιο κλινικών συνδρόμων όπως:

  • Άσκηση ή διαδρομή αιμοσφαιρινουρία : συμβαίνει λόγω άγνωστων αιτιών μετά από έντονη και παρατεταμένη σωματική άσκηση, ασκούμενη σε όρθια θέση. Είναι έτοιμοι να αναπτύξουν αυτή την κατάσταση οι αθλητές που κάνουν την πορεία και τον αγώνα, και εκείνους που εργάζονται για παρατεταμένο χρονικό διάστημα, αντιμετωπίζουν απαιτητικές σωματικές δραστηριότητες (π.χ. Η άσκηση ή η πεζοπορία αιμοσφαιρινουρίας μπορεί να εμφανιστεί κυρίως εάν οι δραστηριότητες αυτές λαμβάνουν χώρα σε κατάσταση αφυδάτωσης. Ωστόσο, αυτή η κατάσταση έχει έναν καλοήθη χαρακτήρα και το φαινόμενο τείνει να εξαφανιστεί αυθόρμητα.
  • Παροξυσμική ψυχρή αιμοσφαιρινουρία: η αιμοσφαιρινουρική κρίση συμβαίνει μετά την έκθεση του σώματος ή μέρους του σε χαμηλές θερμοκρασίες. Αυτή η κατάσταση σχετίζεται συχνά με μολυσματική λοίμωξη, αλλά μπορεί να είναι ιδιοπαθή ή εξαρτώμενη από άλλες λοιμώξεις από ιούς και βακτήρια.

    Η παροξυσμική ψυχρή αιμοσφαιρινουρία οφείλεται στην παρουσία στο πλάσμα μιας συγκεκριμένης ουσίας αιμολυσίνης, η οποία σε χαμηλές θερμοκρασίες δεσμεύεται με ερυθρά αιμοσφαίρια και ασκεί την αιμολυτική δραστικότητα στους 37 ° C.

  • Παροξυσμική νυκτερινή αιμοσφαιρινουρία : μια γενετική ασθένεια που ονομάζεται λόγω του ότι συνδέεται στενά με τον ύπνο, έτσι ώστε τα ούρα που εκπέμπονται το πρωί να είναι σκοτεινά κατά την αφύπνιση λόγω της παρουσίας αιμοσφαιρίνης. Η κατάσταση σχετίζεται με ένα εγκεφαλικό ελάττωμα των ερυθρών αιμοσφαιρίων, γεγονός που τους καθιστά πιο ευαίσθητους σε διάφορους παράγοντες (όπως πιθανώς η τροποποίηση του ρΗ του αίματος που εμφανίζεται κατά τον ύπνο).

    Η ασθένεια ξεκινά με κώφωση, κυρίως σε νεαρά άτομα, και μπορεί να επιδεινωθεί από λοιμώξεις, μεταγγίσεις αίματος, χειρουργική επέμβαση και διάφορα είδη φαρμάκων. Η εξέλιξη είναι χρόνια και αργή και η σοβαρότητα των εκδηλώσεων διαφέρει από περίπτωση σε περίπτωση.

Πιθανά συνδεδεμένα συμπτώματα

Με την παρουσία αιμοσφαιρινουρίας, τα ούρα έχουν χρώμα που κυμαίνεται από αμαράντο έως καφέ, σε σχέση με την αναλογική συγκέντρωση δύο χρωστικών: οξυαιμοσφαιρίνη (έντονο κόκκινο) και μεθαμογλοβίνη (κόκκινο-καφέ).

Αυτό το φαινόμενο μπορεί να συνοδεύεται ή όχι από μια σειρά άλλων συμπτωμάτων που θα σχετίζονται με την παθολογία που προκαλεί αιμοσφαιρινουρία, όπως:

  • Πονοκέφαλος?
  • Γενική κακουχία
  • Αίσθηση προσβολής.
  • Πυρετός?
  • ρίγη?
  • Χρώμα του δέρματος.
  • Διευρυμένη σπλήνα (σπληνομεγαλία);
  • ταχυκαρδία?
  • Σύντομη ή δύσκολη αναπνοή.
  • Πόνοι στην κοιλιά και τα κάτω άκρα.

Η αιμοσφαιρίνη που διέρχεται από το νεφρό μπορεί να καταβυθιστεί στα νεφρικά σωληνάρια, προκαλώντας σοβαρές αλλοιώσεις που μερικές φορές οδηγούν σε νεφρική παρεμπόδιση και ουραιμία.

Χαμηλή αιμοσφαιρίνη

Κατά κανόνα, η αιμοσφαιρίνη δεν υπάρχει στα ούρα.

Για το λόγο αυτό, ακόμη και μια χαμηλή συγκέντρωση πρέπει να οδηγήσει σε περαιτέρω έρευνες. Η εύρεση κόκκινου ούρων, ωστόσο, δεν πρέπει να δημιουργήσει αμέσως συναγερμό, καθώς μπορεί να εξαρτηθεί από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων ή ορισμένων τροφίμων.

Πώς να το μετρήσετε

Η παρουσία αιμοσφαιρίνης πρέπει να διερευνηθεί με κυτταρολογική εξέταση των ούρων. Στην πράξη, πραγματοποιείται μικροσκοπική εξέταση των κυττάρων που εκπέμπονται με τα ούρα, αφού πραγματοποιηθεί μια συγκεκριμένη διαδικασία που ονομάζεται "πανοπτική χρωματισμός".

προετοιμασία

Για την αξιολόγηση της αιμοσφαιρίνης στα ούρα είναι απαραίτητη η συλλογή μικρής ποσότητας ούρων το πρωί, με άδειο στομάχι, μετά από διεξαγωγή διεξοδικής υγιεινής και μετά την απομάκρυνση της πρώτης εκπομπής (η οποία μπορεί να περιέχει τα μικρόβια που υπάρχουν στο εξωτερικό του ουροποιητικού συστήματος).

Στην περίπτωση των γυναικών, είναι καλό να πάρετε την εξέταση μακριά από την εμμηνόρροια περίοδο.

Τα ούρα πρέπει να συλλέγονται σε αποστειρωμένο δοχείο, το οποίο πρέπει να κλείνεται αμέσως προσεκτικά και να μεταφέρεται στο εργαστήριο σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Σε περίπτωση αιμοσφαιρινουρίας, είναι πάντα καλό να συμβουλευτείτε το γιατρό σας, ώστε να εντοπίσετε την αιτία και να προετοιμαστείτε για θεραπεία.

Αιτίες αιμοσφαιρίνης στα ούρα

Η ανίχνευση της αιμοσφαιρίνης στα ούρα, απουσία υπό κανονικές συνθήκες, είναι η τυπική συνέπεια των αιμολυτικών διεργασιών (καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων), οι οποίες απελευθερώνουν στην κυκλοφορία την αιμοσφαιρίνη που περιέχεται στα τραυματισμένα ερυθρά αιμοσφαίρια.

Όταν οι συγκεντρώσεις αυτού του χρωστικού φθάνουν σε ιδιαίτερα υψηλά επίπεδα - όπως ο κορεσμός της απτοσφαιρίνης, τα συστήματα ανάκτησης και απόρριψης του συστήματος ενδοθηλιακού δικτύου και η ικανότητα επαναρροής του εγγύς σωληναρίου - η αιμοσφαιρίνη περνά στα ούρα.

Οι συχνότερες αιτίες αιμοσφαιρινουρίας περιλαμβάνουν:

  • Οξεία σπειραματονεφρίτιδα.
  • Εκτεταμένα εγκαύματα.
  • Όγκοι νεφρών.
  • Η ελονοσία?
  • Παροξυσμική νυκτερινή αιμοσφαιρινουρία.
  • πυελονεφρίτιδα?
  • Νεφρικό έμφρακτο;
  • Ασχητική κυτταρική αναιμία.
  • Φυματίωση του ουροποιητικού συστήματος.
  • Αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία.
  • CID (διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη);
  • Αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο.
  • Αντιδράσεις σε ασυμβίβαστες μεταγγίσεις αίματος.
  • Ανοσοαιμολυτικές αναιμίες από φάρμακα (π.χ. μεθυλο-ντόπα ή πενικιλλίνη).
  • Ψυχρή αιμοσφαιρινουρία.
  • Favism?
  • Βλάβη της πρόθεσης της καρδιακής βαλβίδας.
  • Έντονη και παρατεταμένη σωματική προσπάθεια (αιμοσφαιρινουρία στρες, χαρακτηριστική για παράδειγμα δρομέων, περιπατητών και όσων κάνουν μακρά χρήση πνευματικού σφυριού).

Η θεραπεία της αιμοσφαιρινουρίας είναι ουσιαστικά αιτιολογική, η οποία στοχεύει στη θεραπεία των αιτιών της προέλευσής της.