Καρωτιδική στένωση

γενικότητα

Η στένωση της καρωτίδας είναι μια ασθένεια που επηρεάζει το καρωτιδικό αρτηριακό σύστημα.

Ο όρος στένωση, σε αυτή την περίπτωση, υποδηλώνει μείωση του μεγέθους του αγγείου, λόγω του οποίου μειώνεται η ροή αίματος κάτω από τη στένωση. ακολουθεί μια κατάσταση ταλαιπωρίας των οργάνων που φθάνουν από αυτήν, λόγω έλλειψης οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών που μεταφέρονται από το αίμα.

Δεδομένου ότι η καρωτίδα εμφανίζεται στις εγκεφαλικές περιοχές, το πρόσωπο και τα μάτια, μια στένωση της καρωτίδας προκαλεί τα βάσανα αυτών των ανατομικών ζωνών και όχι μόνο. στην πραγματικότητα, η λειτουργικότητα των νευροδιαβροχών των επηρεαζόμενων περιοχών του εγκεφάλου επίσης διακυβεύεται.

Η κύρια αιτία της στένωσης της καρωτίδας είναι η αθηροσκλήρωση, μια ιδιαίτερη μορφή αρτηριοσκλήρυνσης που επηρεάζει τα μεγάλα αγγεία.

Τι είναι η στένωση της καρωτίδας. Παθολογική ανατομία

Η στένωση (από το στενοέσο, στενό) της καρωτίδας είναι η στένωση του καρωτιδικού αγγειακού αυλού. Πριν προχωρήσουμε στη λεπτομερή περιγραφή της παθολογίας, είναι χρήσιμο να ανακαλούμε σύντομα την ανατομία του καρωτιδικού συστήματος. Το τελευταίο αποτελείται από:

• Δύο κοινές καρωτιδικές αρτηρίες, δεξιά και αριστερά.
• Δύο κλαδιά για μία κοινή καρωτιδική αρτηρία: η εσωτερική και η εξωτερική καρωτιδική αρτηρία .
• Παράπλευρα υποκαταστήματα, τα οποία προκύπτουν από εσωτερικές και εξωτερικές καρωτίδες.

Το καρωτιδικό σύστημα, μέσω των διαφόρων επιπτώσεων του, πηγαίνει να ξεπλύνει τις εγκεφαλικές περιοχές και τις περιοχές της κεφαλής που αντιστοιχούν στο πρόσωπο και τα μάτια. Η μερική ή ολική απόφραξη της καρωτιδικής αρτηρίας καταλήγει σε ένα φαινόμενο ισχαιμικού τύπου που επηρεάζει τους διαχυμένους ιστούς, καθώς ο ρυθμός ροής του αίματος που αντλείται από την καρδιά υποβαθμίζεται. Το αποτέλεσμα μιας απόφραξης της καρωτίδας είναι σαφώς δραματικό, καθώς οι μη οξυγονωμένοι ιστοί υφίστανται νέκρωση (κυτταρικός θάνατος). Η νέκρωση των ιστών μπορεί να ακολουθηθεί από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και, όταν η στένωση της καρωτίδας είναι σοβαρή, ο θάνατος του άρρωστου ατόμου.

Από τις μελέτες παθολογικής ανατομίας (δηλαδή από την εμφάνιση ενός ιστού ή οργάνου που επηρεάζεται από μια παθολογία), που διεξήχθη στις καρωτίδες που επηρεάστηκαν από στένωση, προέκυψαν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Η απόφραξη είναι πιο συχνή στην αριστερή καρωτιδική αρτηρία, η οποία προκύπτει απευθείας από την αορτική αψίδα, στον θώρακα. Ο λόγος είναι ο ακόλουθος. Η αθηροσκλήρωση επηρεάζει κατά προτίμηση τα μεγάλα αγγεία και, στην περίπτωση της αριστερής καρωτιδικής αρτηρίας, η άμεση σύνδεση με ένα μεγαλύτερο αγγείο προδιαθέτει το αγγείο σε κινδύνους στένωσης, αθηρωματικής προέλευσης, υψηλότερης από την δεξιά καρωτιδική αρτηρία. ο τελευταίος, στην πραγματικότητα, γεννιέται από την ανώνυμη αρτηρία, η οποία με τη σειρά της προέρχεται από την αορτική αψίδα.
• Οι τραυματισμοί του εγκεφάλου, εξαιτίας της ισχαιμίας, είναι περισσότερο ή λιγότερο σημαντικοί με βάση την έκταση της στένωσης της καρωτίδας. Υπάρχει μια άμεση αναλογικότητα: μια μεγαλύτερη απόφραξη του σκάφους, συνεπώς, σημαίνει μια πιο σοβαρή βλάβη και μια προοδευτική επιδείνωση των συμπτωμάτων.
• Οι αποκλείσεις συνήθως συμβαίνουν στο επίπεδο των διακλαδώσεων και στην προέλευση των παράπλευρων κλάδων των καρωτιδίων.

Η στένωση της καρωτίδας είναι τυπικά αρσενική παθολογία, αφού η αθηροσκλήρωση, η κύρια αιτία της στένωσης, επηρεάζει τους άντρες περισσότερο από τις γυναίκες. Επιπλέον, είναι μια παθολογία που δεν απαλλάσσει κανέναν, αφού η αθηροσκλήρωση είναι μια κατάσταση που, αργά ή γρήγορα, πλήττει κάθε άτομο.

Αιτίες της στένωσης της καρωτίδας. παθοφυσιολογία

Η κύρια αιτία της στένωσης της καρωτίδας είναι η αθηροσκλήρωση, μια ιδιαίτερη μορφή αρτηριοσκλήρωσης, η οποία επηρεάζει, κατά προτίμηση, αρτηριακά αγγεία μεγάλου διαμετρήματος. Η αθηροσκλήρωση χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση, στο επίπεδο της στενής συνήθειας και των εσωτερικών στρωμάτων του μεσαίου στρώματος του αρτηριακού αγγείου, ανιχνευμένης πλάκας με ακριβή περίγραμμα. Αυτή η εστίαση ονομάζεται αθήρωμα . Το αθήρωμα έχει ινωδοπώδη σύσταση: το ινώδες συστατικό οφείλεται σε πολλαπλασιασμό του ινώδους συνδετικού ιστού ("ουροδόχος" ιστός). το λιπιδικό συστατικό προέρχεται από το πλάσμα αίματος και αποτελείται από κρυστάλλους χοληστερόλης, τριγλυκερίδια και λιπαρά οξέα.

Η εμφάνιση ενός αθηρώματος οφείλεται σε διάφορους παράγοντες, οι οποίοι είναι εξίσου σημαντικοί. Τα πιο γνωστά είναι τα εξής:

• υπέρταση
• παχυσαρκία
• κάπνισμα
• Η υπερχοληστερολαιμία
• Καθιστική ζωή
• διαβήτης
• γηράσκων

Το αθήρωμα, το οποίο αναπτύσσεται στο επίπεδο της συνείδησης του αγγείου, προκύπτει μετά από μια ανισορροπία μεταξύ του τοιχώματος του αγγείου και του αίματος που κυκλοφορεί στον αυλό της αρτηρίας. Με άλλα λόγια, οι παράγοντες που επάγουν την αθηροσκλήρωση προκαλούν τη μεταβολή της ροής του αίματος στο αγγείο σε τέτοιο βαθμό ώστε να δημιουργεί μια βλάβη στο τοίχωμα του αγγείου, δηλαδή στο ενδοθήλιο. Η βλάβη δημιουργεί μια φλεγμονώδη κατάσταση και αντλεί κύτταρα πλάσματος αίματος, όπως ερυθρά αιμοσφαίρια και λευκά αιμοσφαίρια, των οποίων η παρέμβαση παράγει την πρώτη μικρή πλάκα. Η υψηλή αρτηριακή πίεση, για παράδειγμα, δημιουργεί μια ροή στροβιλισμού μέσα στις αρτηρίες. Αυτό εξηγεί γιατί τα αθήρωμα αναπτύσσονται εκλεκτικά όπου υπάρχουν καρωτιδικές διακλαδώσεις: εδώ οι τάσεις στις οποίες υποβάλλεται το αγγείο είναι ανώτερες. Ένα άλλο παράδειγμα αστάθειας στη σχέση μεταξύ του εσωτερικού τοιχώματος της καρωτιδικής αρτηρίας και του αίματος αφορά τη γήρανση, γεγονός που επηρεάζει κάθε άτομο. Μειώνει την ελαστικότητα και τη συσταλτικότητα των αρτηριών, τροποποιώντας έτσι τη ροή του αίματος.

Η εικόνα εμπλουτίζεται επίσης με το σχηματισμό, σε επίπεδο αθηρώματος, ενός θρόμβου . Ο θρόμβος είναι μια στερεά μάζα αιμοσφαιρίων. Η συνέπεια είναι φυσική, επειδή, όταν δημιουργείται μια βλάβη, υπάρχει επίσης ανάκληση των αιμοπεταλίων ή των θρομβοκυττάρων και παράγοντες που ασχολούνται με τη διαδικασία πήξης . Οι παράγοντες αυτοί συνδυάζονται για να αυξήσουν την πάχυνση του αθηρώματος. Σε αυτό το σημείο, ο αυλός του αρτηριακού αγγείου της καρωτιδικής αρτηρίας στενεύει περαιτέρω.

Για να καταστεί η κατάσταση ακόμη χειρότερη, είναι πιθανό ο θρόμβος να ξεφλουδίζει σε μικρότερα σωματίδια, τα οποία χάνονται στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτά τα ελεύθερα σωματίδια, που ονομάζονται εμβόλια, μπορούν να φτάσουν στον εγκέφαλο, επιταχύνοντας τις διαδικασίες εγκεφαλικής ισχαιμίας και εγκεφαλικού επεισοδίου .

Άλλες αιτίες της καρωτιδικής στένωσης είναι:

• ανευρύσματα
• Δονητικές δυσπλασίες
• αρτηρίτιδα
• συστροφή
• συσπείρωση

Συμπτώματα και σημεία

Ένα κλινικό σημάδι της στένωσης της καρωτίδας είναι η απουσία παλμών στο επηρεαζόμενο αγγείο. Η επαλήθευση πραγματοποιείται με ψηλάφηση και έχει έναν ορισμένο βαθμό αβεβαιότητας. Στην πραγματικότητα, παλμός μπορεί επίσης να υπάρχει σε συνδυασμό με στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας.

Το κύριο σημείο που χαρακτηρίζει τη στένωση της καρωτίδας είναι η λεγόμενη παροδική ισχαιμική επίθεση, γνωστή και ως ΤΙΑ . Θεωρείται ως μεταβατικό, διότι έχει χρονικό όριο: όχι περισσότερο από 24 ώρες. Η ισχαιμική προσβολή συμβαίνει στο επίπεδο του εγκεφάλου, του προσώπου και του οφθαλμού, δηλαδή στις περιοχές που δεν παρέχονται επαρκώς από την αποφραγμένη καρωτιδική αρτηρία. Τα κλινικά συμπτώματα, λόγω της ΤΙΑ, εκδηλώνονται με:

• Απώλεια ελέγχου των άκρων: ημιπληγία της πλευράς απέναντι από εκείνη της αποφραγμένης καρωτιδικής αρτηρίας. Αυτό εξηγείται γιατί - για παράδειγμα - το δεξιό ημισφαίριο του εγκεφάλου, που ψεκάζεται από τη δεξιά καρωτιδική αρτηρία, ελέγχει τα άκρα της αριστερής πλευράς του σώματος.
• Δυσκολία στην ομιλία : η γλώσσα γίνεται μερικές φορές ακατανόητη.
• Προβλήματα οφθαλμού : διάρρηξη ή θολή όραση. Πιθανή τύφλωση, η οποία συμβαίνει αρχικά με ένα μαύρο ή γκρι πέπλο που πέφτει μπροστά από το μάτι. Σε αυτή την περίπτωση, το προσβεβλημένο μάτι είναι στην ίδια πλευρά με την αποφραγμένη καρωτιδική αρτηρία.
• Αδυναμία συντονισμού του περπατήματος.
• Παρέση του προσώπου.

Εάν η στένωση περιλαμβάνει ισχαιμική βλάβη μεγαλύτερης διάρκειας, η οποία διαρκεί έως 3 ημέρες, μιλάμε για RIND, δηλαδή αναστρέψιμες ισχαιμικές νευρολογικές ανεπάρκειες . Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά της ΤΙΑ.

Τέλος, εάν η απόφραξη της καρωτιδικής αρτηρίας είναι σοβαρή και σχεδόν ολοκληρωτική, το προκύπτον σύμπτωμα είναι ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ή εγκεφαλικό επεισόδιο . Οι συνέπειες είναι προφανείς και δεν είναι πλέον μεταβατικές: το άτομο που επηρεάζεται από αυτό, χάνει εντελώς την ευαισθησία, την ικανότητα μετακίνησης και τις διάφορες λειτουργίες που ελέγχονται από τις περιοχές που δεν οξυγονώνονται πλέον από το αίμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κατάσταση αυτή οδηγεί σε θάνατο.

διάγνωση

Μια πρώτη διάγνωση της καρωτιδικής στένωσης μπορεί να βασιστεί στην παρακολούθηση, με απλή ψηλάφηση, του παλμού της καρωτίδας. Η απουσία παλμών σε μία από τις δύο καρωτίδες μπορεί να σημαίνει ότι υπάρχει απόφραξη.

Μια σημαντική δοκιμή είναι το λεγόμενο σημάδι καρωτιδικής αρτηρίας, χρήσιμο για τον προσδιορισμό όχι μόνο της παρουσίας στενώσεων, αλλά επίσης και ποια από τις δύο καρωτιδικές οδούς είναι αποφραγμένη. Αποτελείται από εναλλάξ συμπίεση μιας από τις δύο καρωτίδες, διακόπτοντας τη ροή αίματος που ρέει μέσω του καρωτιδικού δοχείου. Εάν η συμπιεσμένη καρωτίδα είναι υγιής, μετά από ένα χρονικό διάστημα που κυμαίνεται από 10 έως 30 δευτερόλεπτα, ο ασθενής εμφανίζει σημάδια αδιαθεσίας, ωχρότητας και απώλειας συνείδησης. Εάν η συμπιεσμένη καρωτιδική αρτηρία είναι η ήδη αποφραγμένη, ο ασθενής δεν εκδηλώνει συμπτώματα, καθώς ο αντίθετος τρόπος, δίπλωμα ευρεσιτεχνίας, αντισταθμίζει τη χαμηλότερη εισροή, λόγω της στένωσης, στις εγκεφαλικές περιοχές.

Οι διαγνωστικές δοκιμασίες οργάνου αποτελούνται από:

• ecodoppler
• Ψηφιακή αγγειογραφία
• Angioscanner
• αγγειοοίδημα

Ecodoppler . Αυτό είναι ένα μη επεμβατικό τεστ, χρήσιμο για τον γιατρό να προσδιορίσει τη θέση της αθηρωματικής πλάκας και το βαθμό της στένωσης, δηλαδή όταν ο αυλός έχει συρρικνωθεί. Στην πραγματικότητα, είναι μια μέθοδος που επιτρέπει, μέσω μιας υπερηχογραφικής σάρωσης, να παρατηρείται η μορφολογία των τοιχωμάτων του αγγείου και να εντοπίζονται τυχόν ανωμαλίες. μέσω ενός Doppler, από την άλλη πλευρά, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί με μια υπερηχογραφική ανάλυση η αιμοδυναμική κατάσταση, δηλαδή η ταχύτητα ροής αίματος, στην περιοχή της καρωτιδικής αρτηρίας που επηρεάζεται από την πλάκα. Αυτό το τελευταίο δεδομένο, δηλαδή το αίμα που ταξιδεύει στο σημείο της απόφραξης, αποκαλύπτει τον βαθμό στένωσης της αθηρωματικής πλάκας.

Ψηφιακή αγγειογραφία . Είναι η πιο ακριβής έρευνα και είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση του βαθμού στένωσης. Συνίσταται στην έγχυση ενός ιωδιωμένου παράγοντα αντίθεσης στην αρτηριακή κυκλοφορία μέσω καθετήρα. Ο καθετήρας οδηγείται στην περιοχή που πρόκειται να διερευνηθεί. Σε αυτή την περιοχή, η διαδρομή του καθετήρα ακολουθείται από ακτινογραφικό εξοπλισμό, ο οποίος δείχνει την εσωτερική δομή της καρωτιδικής αρτηρίας.

Υπολογισμένη τομογραφική αγγειογραφία ή CT αγγειογραφία . Βασίζεται στη σάρωση της καρωτιδικής περιοχής. Οι εικόνες, που λαμβάνονται με ακτινογραφικές συσκευές, δείχνουν την τρισδιάστατη δομή των καρωτιδικών αγγειακών κοιλοτήτων. Απαιτεί έγχυση ιωδιούχου παράγοντα αντίθεσης.

Αγγειο-μαγνητική τομογραφία, ή αγγειογραφία . Η εξέταση χρησιμοποιεί παραμαγνητικό παράγοντα αντίθεσης, που εγχέεται στον ασθενή. Επιτρέπει την εκτίμηση της θέσης και της έκτασης των μεταβολών του καρωτιδικού αγγειακού αυλού.

θεραπεία

Η φαρμακολογική θεραπεία είναι χρήσιμη για τη βελτίωση των συμπτωμάτων του ασθενούς ή για την πρόληψη της αλλοίωσής τους, αλλά δεν "προσαρμόζει" μια βλάβη, όπως το αθήρωμα, που υπάρχει στις αρτηρίες. Προβλέπει τη διαχείριση:

• Φάρμακα που αμβλύνουν το αίμα . Χρησιμοποιούνται για να αποφευχθεί ο σχηματισμός ή η επιδείνωση των θρόμβων που υπάρχουν στις περιοχές που επηρεάζονται από τα αθήρωμα. Η επιδείνωση ενός θρόμβου μπορεί να εκφυλιστεί, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, σε μια εμβολή. Για να διαλυθεί το αίμα, ο ασθενής μπορεί να δοθεί:
• Αναστολείς συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων. Η συσσώρευση των αιμοπεταλίων και η μείωση του σχηματισμού κομματιών. Ένα από τα πιο χρησιμοποιημένα είναι η ασπιρίνη.
• Αντιπηκτικά. Ενεργούν στους παράγοντες πήξης. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή, πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή εάν ο ασθενής πάσχει από άλλες ασθένειες που απαιτούν αντιπηκτική αγωγή. Ένα από τα πιο χρησιμοποιημένα είναι η κουμαδίνη.
• Φάρμακα που περιορίζουν την εξέλιξη της αθηρωματικής πλάκας
• Οι παράγοντες μείωσης λιπιδίων. Ο ρυθμός της χοληστερόλης και των τριγλυκεριδίων στο αίμα μειώνεται, δηλαδή τα λιπίδια που δρουν στον σχηματισμό πλάκας.
• Αντιδιαβητικά. Ενδείκνυνται για διαβητικούς. Ο διαβήτης είναι μια κατάσταση που προδιαθέτει σε στένωση της καρωτίδας.
• Αντιϋπερτασικά. Χρησιμεύουν στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης. Η ροή αίματος στροβιλισμού, που δημιουργείται από την υπέρταση, ευνοεί τη βλάβη του στενού αγγείου των αγγείων και τον επακόλουθο σχηματισμό αθηρωματικών πλακών.

Η χειρουργική επέμβαση, από την άλλη πλευρά, είναι η μόνη θεραπευτική προσέγγιση που είναι χρήσιμη για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής αίματος μέσα στην αποφραγμένη καρωτιδική αρτηρία.

Δύο είδη παρέμβασης είναι δυνατά:

• Ενδαρτηρεκτομή . Αυτή η λειτουργία εξαλείφει την αθηρωματική πλάκα και τυχόν θρόμβους και υπολείμματα που σχετίζονται με θρόμβους και εμβόλια αντίστοιχα. Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει την απομάκρυνση του στενού και μέρους του χιτώνα, στο οποίο υπάρχει το αθήρωμα. Εφαρμόζεται υπό τοπική αναισθησία, επομένως ο ασθενής παραμένει συνειδητός, μέσω της άμεσης τομής κατά μήκος του πρόσθιου μέρους του λαιμού. Η διαδικασία παρέμβασης απαιτεί ο χειρουργός να σταματήσει πρώτα τη ροή αίματος μέσω της καρωτιδικής αρτηρίας. Σε αυτό το σημείο, ο γιατρός μπορεί να χαράξει την καρωτιδική αρτηρία, να την ανοίξει και να αφαιρέσει την πλάκα. Η περιοχή τομής εντοπίζεται σαφώς χάρη στο διαγνωστικό όργανο. Μόλις απομακρυνθεί η πλάκα, ο εξαλειμμένος αγγειακός ιστός αντικαθίσταται με τεχνητό ιστό ή φλεβικό ιστό. Σε αυτό το σημείο, η καρωτιδική αρτηρία είναι κλειστή.
• Αγγειοπλαστική και καρωτιδική στεντ . Η λειτουργία χρησιμεύει στην «απωθήσουν» την αθηρωματική πλάκα, αποκαθιστώντας το κανονικό μέγεθος του αυλού του καρωτιδικού αγγείου. Εφαρμόζεται υπό τοπική αναισθησία. Ο αγγειακός χειρουργός λειτουργεί με τη χρήση δύο καθετήρων : ο ένας είναι εφοδιασμένος με μεταλλικό πλέγμα ( stent ) και άλλος με ένα μπαλόνι . Εισάγοντάς τα στην αρτηριακή κυκλοφορία και φθάνοντας στην περιοχή που επηρεάζεται από το αθήρωμα, ο γιατρός εξασφαλίζει ότι η κανονική διάμετρος της αποφραγμένης καρωτιδικής αρτηρίας αποκαθίσταται μέσω του μπαλονιού και ότι η διεύρυνση διατηρείται μέσω του μεταλλικού πλέγματος. Το μπαλόνι είναι φουσκωμένο μόνο όταν ο καθετήρας έχει οδηγηθεί στην περιοχή που επηρεάζεται από την πλάκα. Αργότερα θα αφαιρεθεί.

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη όταν η απόφραξη της καρωτίδας επηρεάζει περισσότερο από το 70% του αυλού του αγγείου. Το ίδιο ισχύει και για περιπτώσεις στις οποίες, αν και η συρρίκνωση είναι χαμηλότερη σε ποσοστό, η συμπτωματολογία προβλέπει τη δυνατότητα κρίσιμων καταστάσεων, όπως η ΤΙΑ, η RIND ή το εγκεφαλικό επεισόδιο. Ελλείψει αυτών των σοβαρών συμπτωματικών συνθηκών και σε ποσοστό στένωσης μικρότερο από 70%, η παρέμβαση δεν αποτελεί προτεραιότητα. Ο λόγος οφείλεται στην εξαιρετική λεπτότητα των χειρουργικών επεμβάσεων που εμπλέκουν την καρωτιδική αρτηρία. Όταν ο ασθενής έχει προχωρημένο στάδιο καρωτιδικής στένωσης, οι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη λειτουργία δεν υπερβαίνουν εκείνους που θα μπορούσαν να προκαλέσουν εγκεφαλικό επεισόδιο. Ως εκ τούτου, η πλάκα εξαλείφεται.