γενικότητα
Η αλωπεκία, ή η τοπική ή εκτεταμένη απώλεια μαλλιών, είναι ένα φαινόμενο που πλήττει μεγάλα τμήματα του πληθυσμού, άνδρες και γυναίκες.
Στην πιο κοινή και ευρέως διαδεδομένη μορφή, η απώλεια μαλλιών σχετίζεται με τη δράση των ανδρογόνων ορμονών σε ένα γενετικά προδιατεθειμένο έδαφος. γι 'αυτό μιλάμε για την ανδρογενετική αλωπεκία.
Στις γυναίκες, η απώλεια μαλλιών, αν και γενικά πιο συγκρατημένη απ 'ό, τι στους άνδρες, συχνά οδηγεί σε πολύ πιο δραματικές και καταστροφικές ψυχολογικές επιπτώσεις, που συνδέονται με την αντίληψη σημαντικών βλαβών στην εικόνα του καθενός. Ευτυχώς, η θεραπεία της γυναικείας ανδρογενετικής αλωπεκίας προσφέρει όλο και πιο αποτελεσματικές θεραπευτικές ευκαιρίες, με μικρότερη συχνότητα εμφάνισης παρενεργειών.
αιτίες
Ένα βασικό στοιχείο σε όλες τις μορφές ανδρογενετικής αλωπεκίας είναι - όπως υποδηλώνει η ονομασία - η παρουσία ανδρογόνων. Στην πραγματικότητα, ελλείψει αυτών των ορμονών - όπως φαίνεται στους πρώιμους ευνουχισμένους άνδρες - η φαλάκρα δεν συμβαίνει.
Ωστόσο, στο άρθρο σχετικά με τη σχέση μεταξύ ανδρογόνων και μαλλιών εξηγήσαμε πώς τα επίπεδα ορμονών είναι αρκετά παρόμοια στους φαλακρούς άνδρες σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. Η αρσενική ανδρογενετική αλωπεκία, επομένως, δεν σχετίζεται γενικά με την περίσσεια ανδρογόνων, αλλά μάλλον με την υπερβολική ευαισθησία των τριχοθυλακίων στη δράση τους. Στην πραγματικότητα, από τη γέννηση, κάποιες τρίχες είναι γενετικά προδιατεθειμένες να λαμβάνουν το "μικροσκοπικό" ερέθισμα των ανδρογόνων. Δεν είναι τυχαίο ότι η ανδρογενετική αλωπεκία είναι ένα αργό φαινόμενο το οποίο - με τη μικρότερη μείωση των φάσεων ανάπτυξης και την επιμήκυνση των φάσεων ηρεμίας πριν από την πτώση - συνεπάγεται τη σταδιακή μετατροπή των τερματικών μαλλιών σε τρίχες goblin (λεπτό, αποχρωματισμένο, πολύ σύντομο και σχεδόν ανεπαίσθητο). ).
Όπως εξηγήθηκε παραπάνω, οι γυναίκες που πάσχουν από υπερανδρογονισμό (περίσσεια ανδρογόνων) είναι σαφώς πιο ευαίσθητες στην αλωπεκία, ακόμη και αν οι δύο συνθήκες δεν είναι πάντα και απαραίτητα συσχετισμένες. Οι γυναίκες που πάσχουν από ακμή, σμηγματόρροια, υπερτρίχωση και υπερτρίχωση (υποδηλώνουν αλλά όχι παθογνωσμικές ενδείξεις υπερανδρογονισμού), είναι επομένως πιο πιθανό να υποφέρουν από γυναικεία αλωπεκία.
Στις γυναίκες, οι περισσότερες περιπτώσεις υπερανδρογονισμού οφείλονται στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS), το οποίο σε κλινικό επίπεδο εκδηλώνεται με ανεβοθυλακτικούς κύκλους, μεταβολές της εμμήνου ρύσεως, υπερτρίχωση και μερικές φορές παχυσαρκία. Αυτή η τελευταία κατάσταση συχνά συσχετίζεται, είτε ως συνέπεια είτε ως ένα σκανδαλιστικό, με καταστάσεις υπερανδρογονισμού, που πιθανώς ευνοούνται από τον μεταβλητό βαθμό αντίστασης στην ινσουλίνη που συνδέεται με αυτήν. Οι περιπτώσεις υπερανδρογονισμού που συνδέονται με την παρουσία ανδρογόνων νεοπλασμάτων που εκκρίνουν είναι πιο σπάνια.
Επίσης, τα επίπεδα οιστρογόνων, οι ορμόνες που αντίθετα από τα ανδρογόνα είναι τυπικά για τις γυναίκες, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της γόνιμης ηλικίας, επιδρούν - αυτή τη φορά θετικά - στην υγεία των μαλλιών.
Επιπλέον, στο επίπεδο των βολβών μαλλιών και μαλλιών, μπορεί να υπάρχουν μεταβλητές συγκεντρώσεις ενζύμων που δρουν στα ανδρογόνα και τα οιστρογόνα, τα οποία τα μετατρέπουν σε παράγωγα ικανά να επηρεάσουν τη ζωή των μαλλιών σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό. Το πιο γνωστό από αυτά τα ένζυμα ονομάζεται 5-άλφα-αναγωγάση και ενεργεί στην τεστοστερόνη μετατρέποντάς το σε διυδροτεστοστερόνη, την πραγματική αιτία της περιδίνησης των μαλλιών και την επακόλουθη αραίωση.
Το ένζυμο αρωματάσης, από την άλλη πλευρά, μετατρέπει τα ανδρογόνα σε οιστρογόνα, παρατείνοντας τη ζωή των μαλλιών και καταπολεμώντας την φαλάκρα. μια παρόμοια δράση εκτελείται επίσης από τα ένζυμα αφυδρογονάσης 3-άλφα-στεροειδούς και 17-β-υδροξυστεροειδούς αφυδρογονάσης. Για το λόγο αυτό, η γυναικεία ανδρογενετική αλωπεκία μπορεί να παρατηρηθεί για πρώτη φορά ή να γίνει πιο εμφανής μετά την εμμηνόπαυση, μια περίοδο κατά την οποία παρατηρείται γενικευμένη μείωση των οιστρογόνων με μεταβολή της εκατοστιαίας αναλογίας μεταξύ των στεροειδών των ωοθηκών και των επινεφριδίων. Υπό την επιφύλαξη της πάντα αναγκαίας γενετικής προδιάθεσης, η ίδια περίσταση μπορεί επομένως να εκδηλωθεί σε σύμπτωση ορμονικών μεταβολών, π.χ. λόγω γέννησης ή αρχής ή διακοπής των οιστρο-προγεστρινικών θεραπειών (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προορίζονται για αντισύλληψη.
Συμπτώματα και χαρακτηριστικά
Η κληρονομική συνιστώσα είναι ένα άλλο χαρακτηριστικό γνώρισμα της ανδρογενετικής αλωπεκίας. κατά συνέπεια, είναι πολύ πιθανότερο να κατηγορήσει το πρόβλημα όταν έχει ήδη καταστεί εμφανές στους γονείς, τους παππούδες, τους θείους ή τους αδελφούς.
διάγνωση
Στις γυναίκες, η προγνωστικότητα της διάγνωσης και της θεραπευτικής παρέμβασης είναι πολύ σημαντική για να σταματήσει η διαδικασία της εξαναγκασμού των ωοθυλακίων, κάνοντας τα μαλλιά να ανακτήσουν την αρχική τους μεγαλοπρέπεια πριν το πρόβλημα γίνει μη αναστρέψιμο.
Η βασική εξέταση για τη διάγνωση της γυναικείας αλωπεκίας είναι το τρικόγραμμα, φυσικά παράλληλα με το αναπόφευκτο ιατρικό ιστορικό και την αξιολόγηση της κλινικής εικόνας.
Θα αξιολογηθεί ειδικότερα η εξοικείωση με την αλωπεκία, η πρόσληψη αντισυλληπτικών χαπιών ή κορτιστικών, η πιθανή χρήση αναβολικών στεροειδών και η κανονικότητα του εμμηνορροϊκού κύκλου, η αναζήτηση πιθανών συμπτωμάτων υπερανδρογονισμού (μείωση της φωνής, διάχυτης τρίχας στις τυπικά αρσενικές περιοχές, παχυσαρκία, ακμή κ.λπ.).
Για να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί αυτό που προκύπτει από τα αναμνηστικά δεδομένα και τη φυσική εξέταση, είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε σε ενδοκρινολογικές εργαστηριακές εξετάσεις, κατά τις οποίες οι συγκεντρώσεις ανδρογόνων, κορτιζόλης, θυρεοειδικών ορμονών, TSH, SHBG, οιστρογόνων, προγεστερόνης και γοναδοτροπινών στο αίμα, FSH), επίσης σε σχέση με τις διάφορες φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου.
Μόνο με αυτόν τον τρόπο θα είναι δυνατόν να παρέμβουμε φαρμακολογικά στη λεπτή ορμονική ισορροπία της γυναίκας, βελτιώνοντας τη θεραπευτική αποτελεσματικότητα της θεραπείας και ελαχιστοποιώντας τις παρενέργειες.
θεραπεία
Οι επιλογές φαρμακολογικής θεραπείας για τη γυναικεία ανδρογενετική αλωπεκία, σε μεγάλο βαθμό μη πρακτικές στον άνθρωπο, πρέπει πρώτα να διακρίνονται σε τοπικές και συστηματικές.
Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει φάρμακα που εφαρμόζονται απευθείας στο τριχωτό της κεφαλής, όπως το περίφημο μινοξιδίλη ή θειική οιστρόνη . Η τοπική χορήγηση υδατοαλκοολικών διαλυμάτων φυσικής προγεστερόνης ή των 17-υδροξυλιωμένων παραγώγων της, ανεξαρτήτως του εάν σχετίζεται ή όχι με σπιρονολακτόνη, φαίνεται επίσης αποτελεσματική από την άποψη αυτή. Υπάρχει επίσης η δυνατότητα εξουδετέρωσης της δραστικότητας του ενζύμου 5-άλφα-ρεδουκτάσης με τοπική εφαρμογή του αζελαϊκού οξέος .
Η συστηματική φαρμακολογική θεραπεία της γυναικείας ανδρογενετικής αλωπεκίας ενδείκνυται πριν από τις περιπτώσεις δυσλειτουργικής υπερανδρογονίας, όπως στην περίπτωση του PCOS. ενώ σε υπερανδρογονισμούς που υποφέρουν από οργανικά αίτια (για παράδειγμα, από νεοπλάσματα που εκκρίνουν ανδρογόνα) είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η αιτία με χειρουργική παρέμβαση.
Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν σπιρονολακτόνη, η οποία - για να περιορίσει τις παρενέργειες που σχετίζονται με τη θεραπεία (αμηνόρροια, μαστοδυνία, χλόασμα) - πρέπει να λαμβάνεται συστηματικά από την 16η έως την 25η ημέρα του κύκλου, καλύτερα εάν συνδυαστεί με ένα estroprogestinico για να εγγυηθεί την αντισύλληψη .
Στην περίπτωση ανεπάρκειας προγεστερόνης, από την άλλη πλευρά, ενδείκνυται η χορήγηση προγεστογόνων σύνθεσης με συστηματική οδό.
Ωστόσο, το πιο συχνά υιοθετημένο θεραπευτικό διάλυμα παραμένει η συνδυασμένη χορήγηση οιστρογόνων και προγεστίνων, ιδιαίτερα της αιθινυλοιστραδιόλης και της οξικής κυπροτερόνης (προικισμένη με σημαντικές αντιανδρογονικές δραστικότητες). Αυτή η θεραπευτική παρέμβαση δεν αξιοποιείται μόνο στη θεραπεία της γυναικείας ανδρογενετικής αλωπεκίας, αλλά και στη θεραπεία των εκδηλώσεων υπερανδρογονισμού στις γυναίκες.
Για να μάθετε περισσότερα: Φάρμακα για τη θεραπεία της γυναικείας ανδρογενετικής αλωπεκίας »
