Το πεπτικό έλκος είναι μια ασθένεια με μεγάλη κοινωνική σημασία. Από τα διαθέσιμα δεδομένα φαίνεται ότι στις δυτικές χώρες το 2% του πληθυσμού έχει ενεργό έλκος, ενώ 6-15% παρουσίασαν, κατά τη διάρκεια της ζωής τους, κλινικές εκδηλώσεις συμβατές με την παρουσία γαστρικού ή δωδεκαδακτυλικού έλκους. Οι άντρες επηρεάζονται συχνότερα από τις γυναίκες, με αναλογία 3: 1. Ο δωδεκαδακτυλικός εντοπισμός είναι ο συχνότερος, εκτός από τις ιαπωνικές στατιστικές, στις οποίες επικρατεί γαστρικό έλκος. Το 5-15% των ασθενών έχουν έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου. Στους άνδρες, η εμφάνιση πεπτικού έλκους είναι σπάνια πριν από την ηλικία των 20 ετών, αλλά η επίπτωσή του αυξάνεται τις επόμενες δεκαετίες μέχρι να φτάσει σε μέγιστη κορυφή στην ηλικία των 50 ετών. Η εμφάνιση ελκών στις γυναίκες είναι σπάνια σε προ-εμμηνοπαυσιακή ηλικία. αυτό υποδηλώνει ένα πιθανό προστατευτικό ρόλο που διαδραματίζουν οι ορμόνες. Η συχνότητα του πεπτικού έλκους, ιδιαίτερα του δωδεκαδακτυλικού έλκους, έχει μειωθεί τα τελευταία 30 χρόνια, πιθανώς σε σχέση με την ανακάλυψη των παραγόντων που την προκαλούν και τη σχετική εξάλειψή τους.
Το πεπτικό έλκος είναι μια εντοπισμένη αλλοίωση που επηρεάζει τον βλεννογόνο του πεπτικού σωλήνα που εκτίθεται στη δράση του εκκρινόμενου οξέος του στομάχου. Η συχνότερη θέση του έλκους είναι στο γαστρικό και στο δωδεκαδακτυλικό επίπεδο, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί στον οισοφάγο, σε περιπτώσεις οξέος ή αλκαλικής παλινδρόμησης από το στομάχι στον ίδιο τον οισοφάγο, στην νήστιδα, μετά από χειρουργική επέμβαση που έχει αφαιρέσει το κάτω μισό του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, στο σύνδρομο Zollinger-Ellison (ένας συχνά γνωστός όγκος του ενδοκρινικού συστήματος, και μερικές φορές επίσης στο εκκολπωματικό του Mekel (ένα εκκολπωματικό του λεπτού εντέρου), λόγω της παρουσίας γαστρικού βλεννογόνου, όταν κανονικά δεν να είναι.
Η γαστρική έκκριση υδροχλωρικού οξέος και πεψίνης παίζει βασικό ρόλο στην εμφάνιση του έλκους. στην πραγματικότητα έχει αποδειχθεί ότι το πεπτικό έλκος δεν εμφανίζεται στην περίπτωση της αχλωρυδρίας (έλλειψη έκκρισης οξέος). Οι γαστρικές και δωδεκαδακτυλικές βλεννογόνες μεμβράνες, υπό κανονικές συνθήκες, είναι πολύ ανθεκτικές στη δράση της πεπτικής έκκρισης οξέος. η έναρξη του έλκους στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο θεωρείται ως αποτέλεσμα της ανισορροπίας μεταξύ των επιθετικών παραγόντων του βλεννογόνου (οξύ και πεψίνη, γαστρεντερικές ουσίες, βακτηρίδια κλπ.) και των αμυντικών παραγόντων (έκκριση βλέννας και δισανθρακικών, του βλεννογόνου, ανανέωση των κυττάρων), που συμμετέχουν στο σχηματισμό του λεγόμενου «βλεννογόνου φραγμού». Ο βλεννογόνος των άλλων οδών της πεπτικής οδού είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος στις γαστρικές εκκρίσεις. παλινδρόμηση οξέος στο κατώτερο τμήμα του οισοφάγου σε άτομα με ακράτεια της καρδιάς (η βαλβίδα που διαχωρίζει τον οισοφάγο από το στομάχι) ή η διέλευση του χυμωμένου οξέος στην νήστιδα μετά από χειρουργική απομάκρυνση ενός τμήματος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου στην πραγματικότητα προκαλούν την εμφάνιση πεπτικών ελκών. Ωστόσο, αυτές οι δύο τελευταίες μορφές έχουν πολύ χαμηλή επίπτωση, επομένως, με τον όρο πεπτικό έλκος, ενδείκνυται συνήθως η ελκωτική παθολογία του γαστρεντερικού, που αντιπροσωπεύει το 98% της συνολικής ελκωτικής παθολογίας.
Εάν παρατηρήσουμε ένα μικρό τμήμα ιστού που συνιστά πεπτικό έλκος κάτω από το οπτικό μικροσκόπιο, μπορούμε να εκτιμήσουμε μια βλάβη του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνου, σχεδόν πάντα μοναχικού, που μπορεί να εμβαθύνει στο γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό τοίχωμα πέρα από τους βλεννογόνους των μυών, φτάνοντας και συχνά υπερβαίνοντας μυϊκή σφυρί. Αυτό διακρίνει τα έλκη με απλές διαβρώσεις του βλεννογόνου, που χαρακτηρίζονται από ταχεία και πλήρη διάλυση, επειδή περιορίζονται στο επιθήλιο του βλεννογόνου. Σε μερικές περιπτώσεις, ωστόσο, η διάβρωση του βλεννογόνου, περισσότερο από μια ξεχωριστή οντότητα, αντιπροσωπεύει ένα απλό αρχικό στάδιο εμφάνισης του έλκους. Τα γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη είναι από πολλές απόψεις διαφορετικά μεταξύ τους. Για το λόγο αυτό παρουσιάζονται ξεχωριστά.
Εργαστηριακές και οργανικές έρευνες
Η χρήση εργαστηριακών εξετάσεων και επεμβάσεων οργάνων είναι απαραίτητη για την εξακρίβωση της διάγνωσης, τη διατύπωση της πρόγνωσης και την καθοδήγηση της θεραπευτικής συμπεριφοράς των ασθενειών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Οι σημαντικότερες μέθοδοι για τη μελέτη των γαστρο-δωδεκαδακτυλικών νόσων είναι:
- (με ενδοσκοπική βιοψία, χρωμοενδοσκοπία, λειτουργική ενδοσκόπηση, ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα). είναι σίγουρα η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη εξέταση, επειδή απαιτεί σύντομο χρόνο εκτέλεσης και χρησιμοποιεί μια απλή τεχνική. Επιπλέον, σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί στο χειρουργείο.
- ακτινολογική εξέταση του πρώτου τμήματος της πεπτικής οδού με αδιαφανές ραδιενεργό γεύμα ·
- αξιολόγηση της γαστρικής εκκριτικής δραστηριότητας .
- τη δοσολογία της γαστρεντεμίας .
Η έρευνα για το απόκρυφο αίμα στα κόπρανα είναι μια μη ειδική εξέταση αλλά χρήσιμη στην αρχική "διαγνωστική" φάση (διαλογή). η θετικότητα της δοκιμασίας είναι ενδεικτική μιας μικρής αλλά σταθερής αιμορραγίας του αίματος (βήχας) στον πεπτικό σωλήνα. Το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο είναι από τις συχνότερες περιοχές αιμορραγίας.
Ο υπερηχογράφος και η αξονική τομογραφία της κοιλίας πρέπει σχεδόν πάντα να θεωρούνται ως δοκιμασίες δεύτερης επιλογής, χρήσιμες για τον προσδιορισμό της φύσης των νέων σχηματισμών που καθορίζουν τη συμπίεση από το εξωτερικό στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο και για την εκτίμηση της πιθανής εμπλοκής άλλων κοιλιακών οργάνων από μέρος μιας πρωτόγονης γαστρο-δωδεκαδακτυλικής παθολογίας, όπως οι συχνές ηπατικές μεταστάσεις που προκαλούνται από γαστρικό όγκο.
Η επιλεκτική αρτηριογραφία του κορμού της κοιλίας και της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας μπορεί μερικές φορές να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό της θέσης της αιμορραγίας στην περίπτωση της συνεχιζόμενης πεπτικής αιμορραγίας. είναι μια σπάνια χρησιμοποιούμενη ακτινολογική εξέταση, η οποία έχει αντικατασταθεί στις περισσότερες περιπτώσεις με ενδοσκόπηση.
