Μυϊκή ανεπάρκεια

γενικότητα

Η μιτροειδική ανεπάρκεια (ή η μιτροειδής παλινδρόμηση ) συνίσταται στο ατελές κλείσιμο του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου, στο οποίο εδράζεται η μιτροειδής βαλβίδα (ή η μιτροειδής βαλβίδα). αυτό συμβαίνει κατά τη φάση της κοιλιακής συστολής, δηλαδή κατά τη στιγμή της συστολής των κοιλιών της καρδιάς. υπό παρόμοιες συνθήκες, να βρεθεί το στόμιο που δεν είναι εντελώς κλειστό λόγω της βαλβικής ακράτειας, το αίμα επιστρέφει μερικώς προς τα πίσω, περνώντας από την αριστερή κοιλία προς τον αριστερό κόλπο: είναι η αποκαλούμενη μιτροειδής παλινδρόμηση.

Τα αίτια της μιτροειδούς ανεπάρκειας είναι πολυάριθμα και τέτοια που προκαλούν τραυματισμό σε ένα ή περισσότερα συστατικά της μιτροειδούς βαλβίδας. Τα συμπτώματα, αν και λιγότερο εμφανή, είναι πολύ παρόμοια με αυτά της μιτροειδούς στένωσης: δύσπνοια, κολπική μαρμαρυγή και αδυναμία, για να αναφέρουμε μερικά.

Για τη διάγνωση της μιτροειδούς ανεπάρκειας, χρησιμοποιούνται διάφορες μεθοδολογικές μεθόδους: η ηλεκτροκαρδιογραφία, η ηχοκαρδιογραφία, η ακτινογραφία θώρακα και ο καρδιακός καθετηριασμός έχουν διαφορετικά πλεονεκτήματα στην εκτίμηση της έκτασης των καρδιακών παθήσεων. Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της μιτροειδούς ανεπάρκειας: εάν η κατάσταση είναι κρίσιμη, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Τι είναι η ανεπάρκεια του μιτροειδούς

Παθολογική ανατομία και παθοφυσιολογία

Η μιτροειδική ανεπάρκεια, που ονομάζεται επίσης μιτροειδής παλινδρόμηση, συνίσταται στο ατελές κλείσιμο του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου, που προωθείται από τη μιτροειδή βαλβίδα (ή τη μιτροειδή βαλβίδα).

Υπό κανονικές συνθήκες, κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής (όταν η κοιλία συστέλλεται), η μιτροειδής βαλβίδα κλείνει ερμητικά το πέρασμα μεταξύ του κόλπου και της κοιλίας. Κατά συνέπεια, η ροή του αίματος έχει μόνο μία κατεύθυνση προς την αορτή.

Σε περίπτωση μιτροειδούς ανεπάρκειας, το παθολογικό γεγονός συμβαίνει ακριβώς κατά τη διάρκεια της φάσης της κοιλιακής συστολής: όταν η κοιλία συστέλλεται, ένα μερίδιο αίματος, αντί να μετατραπεί στην αορτή, γυρίζει πίσω και πηγαίνει πίσω στο άνω αριστερό αίθριο. Για το λόγο αυτό, η ανεπάρκεια του μιτροειδούς ονομάζεται επίσης μιτροειδής παλινδρόμηση.

Πριν εξεταστεί ο τρόπος εμφάνισης και λειτουργίας μιτροειδούς βαλβίδας σε περιπτώσεις μιτροειδούς ανεπάρκειας (αναλύοντας παθολογική ανατομία και φυσιοπαθολογία, αντίστοιχα), είναι χρήσιμο να αναφερθούμε σε ορισμένα βασικά χαρακτηριστικά της βαλβίδας:

• Το δακτύλιο βαλβίδας . Περιφερική δομή του συνδετικού ιστού που καθορίζει το στόμιο της βαλβίδας.
• Το άνοιγμα της βαλβίδας έχει διάμετρο 30 mm και έχει επιφάνεια 4 cm2.
• Δύο πτερύγια, μπροστά και πίσω. Λέγεται, για το λόγο αυτό, ότι η μιτροειδής βαλβίδα είναι διφασική . Και τα δύο πτερύγια ταιριάζουν στον δακτύλιο βαλβίδας και κοιτούν προς την κοιλιακή κοιλότητα. Το πρόσθιο φύλλο κοιτάζει προς το στόμιο της αορτής. το οπίσθιο πτερύγιο αντιμετωπίζει, αντίθετα, στο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Τα πτερύγια αποτελούνται από συνδετικό ιστό, πλούσιο σε ελαστικές ίνες και κολλαγόνο. Για να διευκολυνθεί το κλείσιμο του στομίου, οι άκρες των πτερυγίων έχουν ιδιαίτερες ανατομικές δομές, που ονομάζονται αναρρόφηση. Δεν υπάρχουν άμεσοι έλεγχοι, του νευρικού ή του μυϊκού τύπου, στα πτερύγια. Παρομοίως, δεν υπάρχει αγγειοποίηση.
• Οι θηλοειδείς μύες . Είναι δύο και είναι επεκτάσεις του κοιλιακού μυός. Αυτά ψεκάζονται από τις στεφανιαίες αρτηρίες και δίνουν σταθερότητα στα συρματόσχοινα.
• Τρέχουσες χορδές . Χρησιμεύουν για να ενώνουν τα πτερύγια της βαλβίδας με τους θηλοειδείς μύες. Καθώς οι άξονες μιας ομπρέλας εμποδίζουν το να στρέψει προς τα έξω σε ισχυρούς ανέμους, τα τενόντων κορδόνια εμποδίζουν τη βαλβίδα να ωθηθεί στον κόλπο κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής.

Με την παρουσία μιτροειδούς ανεπάρκειας, με βάση την αιτία ενεργοποίησης, δημιουργούνται τραυματισμοί σε ένα ή περισσότερα από αυτά τα συστατικά βαλβίδων. Με βάση τις επιδράσεις που προκαλούνται από κάθε αιτία, διακρίνονται δύο τύποι μιτροειδούς ανεπάρκειας, ο καθένας ομαδοποιώντας διαφορετικές φυσιοπαθολογικές συμπεριφορές. Επομένως, έχουμε:

• Οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας.
• Χρόνια ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Η διαφορά μεταξύ της οξείας και της χρόνιας μορφής εξαρτάται, πρώτα από όλα, από την ταχύτητα με την οποία δημιουργείται η ίδια η καρδιοπάθεια. Πριν πάμε σε αυτό το σημείο, ωστόσο, πρέπει να διευκρινίσουμε κάποιες φυσιοπαθολογικές πτυχές κοινές και στις δύο μορφές.

Στην περίπτωση μιτροειδούς ανεπάρκειας, τόσο ο αριστερός κόλπος όσο και η αριστερή κοιλία επηρεάζουν την παθολογική προσαρμογή της ροής αίματος. Υπό κανονικές συνθήκες, κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής, το ερμητικό κλείσιμο του μιτροειδούς εξασφαλίζει την μονοκατευθυντικότητα της ροής αίματος προς την αορτή. Ωστόσο, παρουσία μιτροειδούς ανεπάρκειας, η αριστερή κοιλία αντλεί αίμα σε δύο κατευθύνσεις: αορτή (σωστή κατεύθυνση) και αριστερό αίτιο (λανθασμένη κατεύθυνση λόγω βαλβιδικής ακράτειας). Ως εκ τούτου, η αναλογία αίματος που φθάνει στους ιστούς μειώνεται και ο ρυθμός ροής ποικίλλει ανάλογα με το μέγεθος του στομίου: όσο λιγότερο αποτελεσματικό είναι το μιτροειδές κλείσιμο, τόσο μεγαλύτερη είναι η ποσότητα αίματος που επιστρέφει στο αίθριο (ανακουφισμένο κλάσμα) και η καρδιακή παροχή είναι χαμηλότερη. Επιπλέον, ο αριστερός κόλπος διαστέλλεται ανάλογα για να δέχεται τις μεγαλύτερες ποσότητες αίματος.

Κατά τη διάρκεια της διαστολής, δηλαδή στη φάση χαλάρωσης των κοιλιών και των κόλπων, το ανακουφισμένο αίμα (στο αίθριο) επιστρέφει στην κοιλία, καθώς η μιτροειδής βαλβίδα ανοίγει σε αυτή τη φάση.

Αυτή η τελευταία μη φυσιολογική κίνηση του αίματος και η προηγούμενη παλινδρόμηση έχουν επιπτώσεις στην κολποκοιλιακή κλίση πίεσης . Η κλίση σημαίνει μια παραλλαγή, σε αυτή την περίπτωση πίεσης. Στην πραγματικότητα, παρουσία μιτροειδούς στένωσης, ο λόγος πίεσης, που υπάρχει μεταξύ των δύο διαμερισμάτων, ποικίλλει από τον φυσιολογικό. Οι μεταβολές της πίεσης οφείλονται στην αναλογία του ανακουφισμένου αίματος, το οποίο, σταματώντας πρώτα στον κόλπο και έπειτα στην κοιλία, προστίθεται σε αυτό που προέρχεται από την κανονική κυκλοφορία. Αυτό συμβαίνει σε λάθος χρονικές στιγμές και όλα οδηγούν σε αύξηση της κοιλιακής πίεσης. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για αστοχία της αριστερής κοιλίας .

Εάν η αιτία της μιτροειδούς ανεπάρκειας καθορίσει αργά αυτό το σενάριο που μόλις περιγράφηκε, η αριστερή κοιλία είναι ικανή να προσαρμοστεί στις μεταβολές ( χρόνια μορφή ): γίνεται υπερτροφική, έτσι ώστε να διατηρείται υπό έλεγχο η αύξηση της πίεσης. Στην πραγματικότητα, τα υπερτροφικά κοιλιακά τοιχώματα, κατά τη στιγμή της συστολής, αντισταθμίζουν τη σημαντική τάση που προκαλείται από την υψηλή πίεση και το αναποδογυρισμένο υψόμετρο παραμένει σταθερό. Αυτή η κατάσταση, ωστόσο, δημιουργεί μια αργή αλλοίωση των κοιλιακών τοιχωμάτων, που προορίζεται να οδηγήσει σε μείωση της καρδιακής παροχής.

Εάν η αιτία της μιτροειδούς ανεπάρκειας, από την άλλη πλευρά, αναπτύξει γρήγορα τους φυσιοπαθολογικούς μηχανισμούς που περιγράφηκαν παραπάνω, η αριστερή κοιλία δεν έχει αρκετό χρόνο για να προσαρμοστεί στην αλλαγή και δεν γίνεται υπερτροφική ( οξεία μορφή ). Τα τοιχώματα της κοιλίας είναι επομένως ανίκανα να αντέξουν την τάση λόγω της υψηλής πίεσης και η έκταση της παλινδρόμησης αίματος αυξάνεται προοδευτικά. Αυτό προκαλεί μια συνεχή άνοδο της πίεσης μέσα στον αριστερό κόλπο, έτσι ώστε να επηρεάζεται τα αγγεία και οι περιοχές που ευρίσκονται ανάντη, οι πνευμονικές φλέβες και οι πνεύμονες, με πιθανή ανάπτυξη οίδημα.

αιτίες

Οι αιτίες της μιτροειδούς ανεπάρκειας είναι πολλές. Κάθε ένα από αυτά προκαλεί αλλοιώσεις ενός ή περισσοτέρων δομικών στοιχείων που αποτελούν τη μιτροειδή βαλβίδα. μερικές φορές, μπορεί να συμβεί ότι δύο διαφορετικές αιτίες, προσθέτοντας μαζί, δίνουν μια βλάβη μόνο μιας συνιστώσας βαλβίδας.

Στην περίπτωση οξείας ανεπάρκειας μιτροειδούς:

Στην περίπτωση χρόνιας ανεπάρκειας μιτροειδούς:

Επομένως, οι δύο μορφές μιτροειδούς ανεπάρκειας μοιράζονται μόνο μερικές αιτίες.

Συμπτώματα και σημεία

Η κύρια συμπτωματολογία της μιτροειδούς ανεπάρκειας, αν και λιγότερο εμφανής, έχει πολλές ομοιότητες με αυτή που χαρακτηρίζει τη στένωση του μιτροειδούς.

• Δύσπνοια στην προσπάθεια.
• Καρδιοπαλμός (αίσθημα παλμών).
• Αναπνευστικές λοιμώξεις.
• Εξασθένιση.
• Πόνος στο στήθος λόγω στηθάγχης.
• Πνευμονικό οίδημα.

Η δύσπνοια χωρίς δυσκολία συνίσταται σε δύσκολες αναπνοές. Στη συγκεκριμένη περίπτωση, προκύπτει από τη μειωμένη καρδιακή απόδοση της αριστερής κοιλίας, εξαιτίας της αναλογίας του αίματος που επανεμφανίζεται προς το αίθριο. Ως εκ τούτου, η αντίδραση του οργανισμού συνίσταται στην αύξηση του αριθμού αναπνοών, προκειμένου να αντισταθμιστεί η μειωμένη παροχή οξυγόνου λόγω του ανεπαρκούς όγκου της περιοχής.

Το πνευμονικό οίδημα είναι ένα τυπικό σύμπτωμα της οξείας ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας. Η ταχεία έναρξη της καρδιακής νόσου δεν επιτρέπει στην κοιλία να περιορίσει τις επιδράσεις που προκαλούνται από την αυξημένη κοιλιακή πίεση. Σε αντίθεση με αυτό που συμβαίνει στις μορφές χρόνιας ανεπάρκειας, η αριστερή κοιλία, στην πραγματικότητα, δεν έχει το χρόνο να γίνει υπερτροφική. Ως αποτέλεσμα, το ποσοστό του ανακουφισμένου αίματος αυξάνεται προοδευτικά. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της πίεσης, όχι μόνο στον αριστερό κόλπο, αλλά και στα αγγεία και τις περιοχές που βρίσκονται ανάντη, δηλ. Πνευμονικές φλέβες και πνεύμονες . Η αυξημένη πνευμονική πίεση (πνευμονική υπέρταση ) προκαλεί συμπίεση της αναπνευστικής οδού και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, διαρροή υγρών από τα αγγεία στις κυψελίδες. Αυτή η τελευταία προϋπόθεση είναι το πρελούδιο του πνευμονικού οιδήματος: σε αυτές τις συνθήκες, η ανταλλαγή οξυγόνου-διοξειδίου του άνθρακα μεταξύ των κυψελίδων και του αίματος τίθεται σε κίνδυνο.

Η καρδιακή νόσος, επίσης γνωστή ως αίσθημα παλμών, είναι το συχνότερο σύμπτωμα της μιτροειδούς ανεπάρκειας. Αποτελείται από μια αύξηση της έντασης και της συχνότητας του καρδιακού παλμού. Στη συγκεκριμένη περίπτωση, η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να οφείλεται σε κολπική μαρμαρυγή

Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια καρδιακή αρρυθμία, δηλαδή μια αλλαγή του κανονικού ρυθμού της καρδιάς. Αυτό οφείλεται σε μια διαταραχή του νευρικού παλμού που προέρχεται από τον κολπικό κόλπο. Καταλήγει σε αποσπασματικές και αναποτελεσματικές κολπικές συσπάσεις από αιμοδυναμική άποψη (δηλαδή, τι αφορά τη ροή αίματος).

Στην περίπτωση μιτροειδούς ανεπάρκειας, η αναγωγή του αίματος στο αίθριο μεταβάλλει τον όγκο του αίματος που ωθείται στην αορτή με κοιλιακή συστολή. Υπό το πρίσμα αυτό, οι ανάγκες του οργανισμού για οξυγόνο δεν ικανοποιούνται πλέον. Αντιμέτωπη με αυτή την κατάσταση, το άτομο, που πάσχει από κολπική μαρμαρυγή, αυξάνει τις αναπνευστικές ενέργειες, την έκδηλη αίσθημα παλμών, την παρατυπία του καρπού και, σε ορισμένες περιπτώσεις, λιποθυμία λόγω έλλειψης αέρα. Η εικόνα μπορεί να εκφυλιστεί περαιτέρω: η συνεχώς αυξανόμενη παλινδρόμηση και η συσσώρευση αίματος στα αγγειακά συστήματα ανάντη του αριστερού κόλπου, αν συσχετιστεί με αλλοιωμένη πήξη, προκαλούν το σχηματισμό θρόμβων (στερεές, μη κινητές μάζες, αποτελούμενες από αιμοπεταλίων) εντός των σκαφών. Οι θρόμβοι μπορούν να αποσυντεθούν και να απελευθερώσουν σωματίδια, που ονομάζονται εμβόλια, τα οποία, ταξιδεύοντας στο σύστημα των αγγείων, μπορούν να φτάσουν στον εγκέφαλο ή στην καρδιά. Σε αυτές τις θέσεις, καθίστανται εμπόδιο στον κανονικό ψεκασμό και την οξυγόνωση των εγκεφαλικών ή των καρδιακών ιστών, προκαλώντας την επονομαζόμενη κατάσταση ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου (εγκεφαλικής ή καρδιακής). Στην περίπτωση της καρδιάς, μιλάμε επίσης για καρδιακή προσβολή .

Σε αντίθεση με ό, τι συμβαίνει για τη στένωση μιτροειδούς, οι εμβολίες λόγω μιτροειδούς ανεπάρκειας είναι πιο σπάνιες.

Οι αναπνευστικές ή θωρακικές λοιμώξεις οφείλονται σε πνευμονικό οίδημα.

Ο πόνος στο στήθος, λόγω της στηθάγχης, είναι ένα σπάνιο γεγονός. Η στηθάγχη οφείλεται στην υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, δηλαδή στην αριστερή κοιλία. Στην πραγματικότητα, το υπερτροφικό μυοκάρδιο χρειάζεται περισσότερο οξυγόνο, αλλά αυτό το αίτημα δεν υποστηρίζεται επαρκώς από το στεφανιαίο εμφύτευμα. Δεν είναι επομένως η συνέπεια της παρεμπόδισης των στεφανιαίων αγγείων, αλλά μιας ανισορροπίας μεταξύ της κατανάλωσης και της παροχής οξυγόνου στους ιστούς.

Το χαρακτηριστικό κλινικό σημάδι της μιτροειδούς ανεπάρκειας είναι το συστολικό ρούμι . Προέρχεται από την παλινδρόμηση του αίματος, μέσω της μισάνοιχης βαλβίδας, κατά τη διάρκεια της συστολικής σύσπασης της κοιλίας.

διάγνωση

Η μιτροειδική ανεπάρκεια μπορεί να ανιχνευθεί με τις ακόλουθες διαγνωστικές εξετάσεις:

• Stethoscopy.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).
• Υπερηχοκαρδιογράφημα.
• Θωρακική ακτινογραφία.
• Καρδιακός καθετηριασμός.

Στεττοσκόπηση . Η ανίχνευση συστολικού μαστού είναι η πιο χρήσιμη ένδειξη για τη διάγνωση μιας ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας. Ο ήχος της αναπνοής παράγεται από το πέρασμα, από την αριστερή κοιλία προς το αριστερό αίθριο, από την παλινδρόμηση του αίματος. Γίνεται αντιληπτή στη συστολική φάση, αφού αυτή τη στιγμή η μιτροειδής βαλβίδα δεν είναι κλειστή όπως πρέπει. Μια έντονη αναπνοή είναι ενδεικτική της μέτριας ανεπάρκειας, αλλά όχι απαραίτητα ισχυρής. Στην πραγματικότητα, μια ασθενής αναπνοή γίνεται αντιληπτή τόσο σε άτομα με ήπια ανεπάρκεια μιτροειδούς όσο και σε άτομα με σοβαρή (δηλ. Σοβαρή) ανεπάρκεια. Αυτή η τελευταία κατάσταση είναι η συνέπεια ενός προοδευτικού εκφυλισμού της αριστερής κοιλίας. Η ζώνη ανίχνευσης βρίσκεται στο διάστημα V μεταξύ των πλευρών, δηλαδή αυτή που συμπίπτει με τη θέση της μιτροειδούς βαλβίδας.

ECG . Μετρώντας την ηλεκτρική δραστηριότητα μιας καρδιάς με ανεπάρκεια μιτροειδούς, το ΗΚΓ δείχνει:

• Υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.
• Υπερφόρτωση του αριστερού κόλπου.
• Κολπική μαρμαρυγή.
• Καρδιακή ισχαιμία.

Η διάγνωση από το ΗΚΓ δίνει μια εικόνα του βαθμού σοβαρότητας της μιτροειδούς ανεπάρκειας: εάν το αποτέλεσμα είναι συγκρίσιμο με αυτό ενός υγιούς ατόμου, αυτό σημαίνει ότι δεν είναι μια σοβαρή μορφή. αντιστρόφως, η εξέταση δείχνει τις προαναφερθείσες παρατυπίες.

Ηχοκαρδιογραφία . Αξιοποιώντας την εκπομπή υπερήχων, αυτό το διαγνωστικό εργαλείο δείχνει, με μη επεμβατικό τρόπο, τα θεμελιώδη στοιχεία της καρδιάς: αίθρια, κοιλίες, βαλβίδες και περιβάλλουσες δομές. Από την ηχοκαρδιογραφία, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει:

• Μη φυσιολογική συμπεριφορά των πτερυγίων λόγω βλάβης στις χορδές τενόντων της βαλβίδας.
• Ανωμαλίες της αριστερής κοιλίας, κατά τη διάρκεια των φάσεων της συστολής και της διαστολής.
• Αύξηση του μεγέθους του αριστερού κόλπου (διασταλμένος κόλπος).
• Η μέγιστη ταχύτητα ροής είναι η τυρβώδης συστολική ροή της παλινδρόμησης, χρησιμοποιώντας συνεχείς και παλμικές τεχνικές Doppler, αντίστοιχα. Από την πρώτη μέτρηση μπορεί να προκύψει κλίση πίεσης μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας. από τη δεύτερη, την έκταση της παλινδρόμησης.

Ακτινογραφία θώρακα . Είναι χρήσιμο για την παρατήρηση της κατάστασης στο επίπεδο των πνευμόνων, με επαλήθευση της ύπαρξης ή όχι οδεών. Επιπλέον, επιτρέπει την εμφάνιση τυπικών ανατομικών παθολογικών αλλαγών:

• Το αριστερό αίθριο διευρύνθηκε με αναγωγή του αίματος.
• Υπερτροφική αριστερή κοιλία.
• Ακτινοβολία, προσδιορισμένη από συγκεκριμένες αιτίες, της βαλβίδας ή του δακτυλίου.

Καρδιακός καθετηριασμός . Είναι μια επεμβατική αιμοδυναμική τεχνική. Ένας καθετήρας εισάγεται στο σύστημα του αγγείου και οδηγείται στην καρδιά. Εντός των αγγειακών και καρδιακών κοιλοτήτων, ενεργεί ως διερευνητικός καθετήρας. Οι στόχοι αυτής της εξέτασης είναι οι εξής:

• Επιβεβαιώστε την κλινική διάγνωση.
• Αξιολογήστε τις αιμοδυναμικές αλλαγές, δηλαδή τη ροή αίματος στα αγγεία και τις καρδιακές κοιλότητες, σε ποσοτικούς όρους. Συγκεκριμένα, η κατάσταση διερευνάται στο επίπεδο των πνευμόνων.
• Ορίστε με σιγουριά εάν μπορείτε να παρέμβετε χειρουργικά.
• Αξιολογήστε την πιθανή παρουσία άλλων δυσλειτουργιών βαλβίδων.

θεραπεία

Η θεραπευτική προσέγγιση ποικίλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της μιτροειδούς ανεπάρκειας. Οι ήπιες, ασυμπτωματικές μορφές απαιτούν προληπτικά μέτρα για την πρόληψη βακτηριακών λοιμώξεων, όπως η ενδοκαρδίτιδα, που επηρεάζουν τις καρδιακές κοιλότητες.

Η πρώτη εμφάνιση των συμπτωμάτων και οι μέτριες / σοβαρές μορφές απαιτούν μεγαλύτερη προσοχή, μέσω φαρμακευτικής θεραπείας και ενδεχομένως χειρουργικής επέμβασης.

Τα πλέον χρησιμοποιούμενα φάρμακα, στις συμπτωματικές περιπτώσεις μιτροειδούς ανεπάρκειας, είναι:

• Αναστολείς ΜΕΑ . Είναι αναστολείς του ενζυμικού συστήματος που μετατρέπει την αγγειοτενσίνη. Είναι υποτασικά φάρμακα, τα οποία μειώνουν την αυξημένη πίεση μέσα στις αριστερές κολποκοιλιακές κοιλότητες και τα αγγειακά συστήματα που βρίσκονται στην ανάντη.
• Διουρητικά . Είναι επίσης υποτασικά.
• Αγγειοδιασταλτικά . Παράδειγμα: νιτροπρουσσίδιο.
• Ψηφιακή . Χρησιμοποιείται για κολπική μαρμαρυγή.

Η χειρουργική επέμβαση καθίσταται απαραίτητη σε ορισμένες κρίσιμες καταστάσεις: όταν ο ασθενής έχει σοβαρή μορφή χρόνιας ανεπάρκειας μιτροειδούς ή όταν πάσχει από οξεία μορφή.

Υπάρχουν δύο πιθανές χειρουργικές επεμβάσεις:

• Αντικατάσταση της βαλβίδας με πρόθεση . Είναι η πιο εφαρμοσμένη παρέμβαση για τις βαλβίδες αυτών των ατόμων, όχι νέων, με σοβαρές ανατομικές ανωμαλίες. Διεξάγεται θωρακοτομή και ο ασθενής τοποθετείται σε εξωσωματική κυκλοφορία (CEC). Η εξωσωματική κυκλοφορία επιτυγχάνεται μέσω μιας βιοϊατρικής συσκευής η οποία συνίσταται στη δημιουργία καρδιοπνευμονικής οδού που αντικαθιστά τη φυσική. Με αυτό τον τρόπο, ο ασθενής είναι εγγυημένη μια τεχνητή και προσωρινή κυκλοφορία του αίματος που επιτρέπει στους χειρουργούς να διακόψουν τη ροή του αίματος στην καρδιά, την εκτροπή σε μια άλλη εξίσου αποτελεσματική πορεία. ταυτόχρονα, σας επιτρέπει να λειτουργείτε ελεύθερα στη συσκευή βαλβίδας. Οι προσθέσεις μπορούν να είναι μηχανικές ή βιολογικές. Οι μηχανικές προσθέσεις απαιτούν παράλληλα αντιπηκτική φαρμακευτική θεραπεία. Βιολογικές προσθέσεις διαρκούν 10-15 χρόνια.
• Επισκευή μητρικών βαλβίδων . Πρόκειται για μια προσέγγιση που υποδεικνύεται για ανεπάρκεια μιτροειδούς λόγω μεταβολών στις δομές βαλβίδων: δακτύλιος, κροσσός, τάλαντα κορδόνια και θηλοειδείς μύες. Ο χειρουργός δρα διαφορετικά, ανάλογα με το πού βρίσκεται η βλάβη της βαλβίδας. Και πάλι, οι ασθενείς τοποθετούνται σε εξωσωματική κυκλοφορία. Είναι μια πλεονεκτική τεχνική, καθώς οι προθέσεις έχουν κάποια μειονεκτήματα: όπως έχουμε δει, οι βιολογικές πρέπει να αντικατασταθούν μετά από περίπου 10-15 χρόνια, ενώ οι μηχανικές απαιτούν τη συνεχή χορήγηση, παράλληλα, αντιπηκτικών. Είναι μια μέθοδος που δεν είναι κατάλληλη για τις ρευματικές μορφές της μιτροειδούς ανεπάρκειας: αυτές όμως είναι σπάνιες.