υγεία

Επιγλωττίδα από τον G. Bertelli

γενικότητα

Η επιγλωττίδα είναι μια ελαστική χονδροειδής δομή, που βρίσκεται πίσω από τη γλώσσα, η οποία προεξέχει από το άνω άνοιγμα του λάρυγγα .

Η κύρια λειτουργία του είναι να εμποδίζει τα υγρά, τα τρόφιμα και το σάλιο να καταλήγουν στην αναπνευστική οδό (δηλαδή "πηγαίνοντας προς τα πλάγια"). Για το λόγο αυτό, κατά τη διάρκεια της κατάποσης, η επιγλωττίδα αντιστρέφει προς τα πίσω, καλύπτοντας προσωρινά το άνοιγμα του λάρυγγα και κατευθύνοντας το βόειο διατροφικό έμφραγμα προς τον οισοφάγο και το στομάχι .

Η επιγλωττίδα μπορεί να επηρεαστεί από διάφορες παθολογικές καταστάσεις, όπως μολύνσεις, οίδημα, επικονδρίτες, κύστεις, συγγενείς δυσπλασίες, όγκους και φλεγμονώδεις διεργασίες.

Αν η επιγλωττίδα δεν λειτουργεί σωστά, υπάρχει ο κίνδυνος ότι μέρος του φαγητού καταλήγει στα χαμηλότερα αεραγωγά, προδιάθεσε την ανάπτυξη της πνευμονίας ab ingestis .

Επιγλώτης: Τι είναι αυτό

Η επιγλωττίδα είναι ένα λεπτό στρώμα που καλύπτεται από βλεννογόνο, αποτελούμενο από ελαστικό χόνδρο και, εν μέρει, ινώδη ιστό. Αυτή η δομή έχει ένα τριγωνικό σχήμα, παρόμοιο με ένα φύλλο, στρογγυλεμένο στην κορυφή (ελεύθερο περιθώριο) και στενότερο στη βάση (σταθερό τμήμα). Στο κατώτερο άκρο, η επιγλωττίδα είναι εφοδιασμένη με ένα μίσχο που επιτρέπει να συνδέεται με τον σύνδεσμο θυρεοειδούς-δακρύου στον χόνδρο του θυρεοειδούς.

Η επιγλωττίδα χωρίζει τη γλώσσα από τη λαρυγγική κοιλότητα και προβάλλει λοξά προς τα πάνω, σχηματίζοντας σχεδόν ένα είδος « βαλβίδας ». Η κύρια λειτουργία του συνίσταται, στην πραγματικότητα, στην παρεμπόδιση της πρόσβασης των μασών τροφίμων μέσα στις αεραγωγές, στην πράξη της κατάποσης.

Όπου είναι

Η επιγλωττίδα είναι μέρος του λαρυγγικού συμπλέγματος . Αυτή η ινωδοκή δομή βρίσκεται στη ρίζα (ή τη βάση) της γλώσσας, στην κορυφή του λάρυγγα .

Συγκεκριμένα, η επιγλωττίδα βρίσκεται:

  • Πίσω από τη γλώσσα και το οπίσθιο σε σχέση με το σώμα του υοειδούς οστού (άνισο και διάμεσο οστό που βρίσκεται στη ρίζα της γλώσσας, στο επίπεδο του τέταρτου αυχενικού σπονδύλου).
  • Μπροστά από το άνω άνοιγμα του λάρυγγαλαρυγγική είσοδος ).

Στην κατάσταση ηρεμίας (δηλαδή όταν το υποκείμενο δεν μιλάει ή καταπιεί), η επιγλωττίδα κατευθύνεται λοξά από κάτω προς τα πάνω και από μπροστά προς τα πίσω.

Συμμόρφωση και σχέσεις με άλλες δομές

Η επιγλωττίδα παρουσιάζει:

  • Ένα ελεύθερο περιθώριο : ευρύ και στρογγυλεμένο (μερικές φορές με τη διάμεση γραμμή), οδεύει προς τα επάνω.
  • Ένα σταθερό τμήμα : ονομάζεται επίσης peduncle, είναι το μέρος της μακράς, στενής επιγλωττίδας που καλύπτεται από το λαρυγγικό βλεννογόνο. Το σταθερό τμήμα της επιγλωττίδας στρέφεται προς τη λαρυγγική κοιλότητα και συνδέεται με έναν ελαστικό σύνδεσμο (που ονομάζεται θυρεοειδικός σύνδεσμος πελμάτων ) στη λαρυγγική προεξοχή του θυρεοειδούς χόνδρου .

Το περίγραμμα του ελεύθερου τμήματος της επιγλωττίδας χαρακτηρίζεται από:

  • Ανώτερο άκρο : έχει στρογγυλεμένο σχήμα, κυρτό στο σύνολό του, με ελαφρά κατάθλιψη στο κέντρο, συνεχίζει με τα πλευρικά περιθώρια.
  • Δύο πλευρικά περιθώρια : εμφανίζονται οδοντωτά και παρέχουν μια προσκόλληση, στο κάτω μέρος, στις αραιωλίτσες πτυχές . Οι τελευταίες είναι δομές της βλεννογόνου μεμβράνης που εκτείνονται μέχρι την κορυφή των αρτενοειδών χόνδρων, δηλ. Των χόνδρων του λαρυγγικού σκελετικού συμπλέγματος που παρέχουν μια βάση επίθεσης για τον φωνητικό σύνδεσμο και τους ενδογενείς λαρυγγικούς μυς . Οι πτυχές περιέχουν τον αραιπιγλοτικό μυ.

Η πρόσθια επιφάνεια της επιγλωττίδας (που ονομάζεται επίσης και η γλωσσική όψη ) είναι επικαλυμμένη:

  • Στο άνω μισό, από βλεννογόνο παρόμοιο με εκείνο της στοματικής κοιλότητας (λεπτομερώς, είναι ένα μη κερατινοποιημένο στρωματοποιημένο στρωμένο επιθήλιο).
  • Στο κάτω μισό, από τον λιπώδη ιστό που γεμίζει τον επιγλωττιδικό χώρο του θυρεοειδούς.

Η οπίσθια επιφάνεια της επιγλωττίδας (ή της λαρυγγικής όψης ), που βλέπει προς την κοιλότητα του λάρυγγα, καλύπτεται από αναπνευστικό βλεννογόνο .

Οι χονδροειδείς επιφάνειες είναι διάσπαρτες οπίσθια από πολλές μικρές οπές και κοιλότητες, όπου οι μικρές αδένες της βλεννογόνου μεμβράνης που τις καλύπτουν είναι φωλιασμένες.

Στο επίπεδο της επιγλωττίτιδας τρέχουν τα κλαδιά του λαρυγγικού νεύρου .

Γιατί είναι;

Η επιγλωττίδα έχει τη συνιστώσα να εμποδίζει τα υγρά και το διατροφικό bolus να μασήσουν στο στόμα να εισέλθουν στην τραχεία κατά την κατάποση . Για να πετύχει αυτό το έργο, η χονδροειδής δομή χαμηλώνει πάνω από το άνοιγμα του λάρυγγα, σαν να το κλείνει προσωρινά.

Στην πραγματικότητα, κατά την κατάποση, η βάση της γλώσσας (δηλαδή το πιο πίσω τμήμα της στοματικής κοιλότητας) κάνει κινήσεις που την φέρνουν να στηριχτεί στην επιγλωττίδα. Ως αποτέλεσμα της παθητικής πίεσης που προκαλείται από τη γλώσσα και τους αραιπιγλοτικούς μύες, η επιγλωττίδα προκαλείται έτσι ώστε να αναποδογυρίζει προς τα πίσω, κλείνοντας την πρόσβαση στους αεραγωγούς .

Κανονικά, η επιγλωττίδα αφαιρεί τα τρόφιμα και τα υγρά από το άνοιγμα του λάρυγγα, κατευθύνοντάς τα στον πεπτικό σωλήνα.

Η επιγλωττίδα δεν είναι απαραίτητη για την αναπνοή ή δεν εκτελεί σημαντικές λειτουργίες όσον αφορά την ομιλία .

Περιέργεια: επιγλωττίδα και γλωσσικοί ήχοι

Σε ορισμένες γλώσσες, η επιγλωττίδα εκτελεί ένα φωνητικό καθήκον: με τη σύναψη και την αλλαγή θέσης, συμμετέχει στην έκφραση των επιγλωτταρικών συμφώνων . αυτός ο τύπος φωνητικού ήχου είναι αρκετά σπάνιος. Τα επιγλωτταρικά συμπτώματα βρίσκονται, για παράδειγμα, σε ορισμένες διαλέκτους και παραλλαγές της αραβικής γλώσσας, στη γλώσσα Haida των εγγενών Αμερικανών (που επικρατεί κυρίως στον Καναδά) και στη γλώσσα Agul (που ομιλείται στην περιοχή του Βορειοανατολικού Καυκάσου).

Διαταραχές της επιγλωττίδας: Αιτίες

Η επιγλωττίδα υπόκειται σε διάφορες διαταραχές, εν μέρει σχετικές με τις παθολογικές καταστάσεις που επηρεάζουν το υποφάρυγγα (κατώτερο τμήμα του λαιμού), τη βάση της γλώσσας και του λάρυγγα.

Αυτές οι νοσηρές διεργασίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Λοιμώξεις (επιγλωττίτιδα, HPV από του στόματος κ.λπ.).
  • Οίδημα (οίδημα) από αλλεργίες, τραύματα ή φλεγμονώδεις διεργασίες.
  • Perichondritis (φλεγμονή των συστατικών χόνδρου);
  • Κύστες και πολύποδες.
  • Καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι (π.χ. καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων, θηλώματα και ινομυώματα).
  • Παραμόρφωση ή συγγενής απουσία (σπάνια εμφάνιση).

Μια δυσλειτουργία της επιγλωττίδας μπορεί να προκαλέσει την είσοδο φαγητού στους κάτω αεραγωγούς, φτάνοντας στους πνεύμονες. Αυτή η κατάσταση προδιάθεση για την ανάπτυξη πνευμονίας ab ingestis (ή πνευμονία εισπνοής).

Η φλεγμονή της επιγλωττίδας μπορεί να προκληθεί από:

  • Τραυματικά γεγονότα (η επιγλωττίδα είναι ιδιαίτερα ευάλωτη στην τριβή λόγω της σχέσης της με την πεπτική οδό).
  • Έκθεση σε χημικούς παράγοντες.
  • Κατάποση υπερβολικά θερμών τροφίμων ή υγρών βρασμού.
  • Λοιμώδεις διαδικασίες.

Οι αλλεργικές αντιδράσεις και το αναφυλακτικό σοκ μπορούν να προκαλέσουν έντονη διόγκωση της επιγλωττίδας και της υπογλοχείας περιοχής, που βρίσκεται ακριβώς κάτω από τα φωνητικά σχοινιά πριν την τραχεία. Το φαινόμενο αυτό εκδηλώνεται με μια σοβαρή αναπνευστική δυσκολία (δύσπνοια) η οποία μπορεί να οδηγήσει, εάν δεν αντιμετωπιστεί επειγόντως, με θάνατο από ασφυξία ή καρδιο-κυκλοφορικές επιπλοκές .

επιγλωττίτιδα

Μία από τις παθολογικές διεργασίες που αξίζει να διερευνηθεί είναι η επιγλωττίτιδα . Η κατάσταση αυτή μπορεί να έχει μια πολύ σοβαρή πορεία, ειδικά όταν εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας.

Η επιγλωττίτιδα είναι μία μόλυνση της επιγλωττίδας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ξαφνική απόφραξη της αναπνευστικής οδού εξαιτίας της διόγκωσης των υπεργλοτικών και των γειτονικών ιστών.

Η μόλυνση της επιγλωττίδας είναι βακτηριακής φύσης: συνήθως, τα παθογόνα εξαπλώνονται τοπικά ξεκινώντας από το ρινοφάρυγγα, που αποικίστηκε προηγουμένως. Το αποτέλεσμα είναι μια υπεργλοτική κυτταρίτιδα που συνεπάγεται μια έντονη φλεγμονή της επιγλωττίδας .

Οι κύριοι αιτιολογικοί μικροοργανισμοί περιλαμβάνουν: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae, β-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους, Klebsiella pneumoniae και Branhamella catarrhalis .

Τα συμπτώματα της μόλυνσης από επιγλωττίδα περιλαμβάνουν:

  • Πονόλαιμος έντονη (φαρυγγίτιδα);
  • δυσφαγία?
  • Υψηλός πυρετός (39-40 ° C).
  • τρέχουν τα σάλια?
  • Εμπνευσμένος στριφορέας.
  • Δυσκολία στην αναπνοή (δύσπνοια);
  • Συμβιβασμός της γενικής κατάστασης.

Η επιγλωττίτιδα αρχίζει ξαφνικά και μπορεί να προχωρήσει γρήγορα προς την αναπνευστική ανεπάρκεια, καθώς οι φλεγμονώδεις ιστοί εμποδίζουν μηχανικά τον αεραγωγό. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ασφυξία και να εξελιχθεί μέχρι ο ασθενής να πεθάνει.

Η διάγνωση απαιτεί την άμεση παρατήρηση των υπεργλοπλαστικών δομών, η οποία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο με την παρουσία ειδικών στον τομέα της αναζωογόνησης: στην πραγματικότητα, υπό συνθήκες επιγλωττίτιδας, η διαδικασία μπορεί να καθορίσει τον αντανακλαστικό σπασμό της γλωττίδας, ο οποίος οδηγεί σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Η θεραπεία με επιγλωττίδα περιλαμβάνει αναπνευστική υποστήριξη ( ρινοτραχειακή διασωλήνωση ή, λιγότερο συχνά, τραχειοτομή) και χορήγηση αντιβιοτικών φαρμάκων (όπως κεφτριαξόνη ή αμπικιλλίνη).

Η επιγλωττίτιδα από Haemophilus influenzae τύπου Β (HiB)

Στο παρελθόν, ένας από τους μεγαλύτερους αιτιολογικούς παράγοντες της μόλυνσης από επιγλωττίδα στα παιδιά ήταν ο Haemophilus influenzae τύπου Β, ο οποίος επίσης θυμόμαστε ότι είναι ένα από τα κύρια παθογόνα που ευθύνονται για μηνιγγίτιδα . Σήμερα, χάρη στην εξάπλωση του αντι-HiB εμβολιασμού, η επιγλωττίτιδα είναι σπάνια σε παιδιατρική ηλικία, αλλά εξακολουθούν να εμφανίζονται κρούσματα σε μη εμβολιασμένους ενήλικες και παιδιά.

Η μόλυνση με Haemophilus influenzae τύπου Β μπορεί να εξαπλωθεί, ξεκινώντας από την επιγλωττίδα, μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Η συμπτωματολογία των διαταραχών που επηρεάζουν την επιγλωττίδα ποικίλλει ανάλογα με την αιτιολογία .

Δεδομένης της τοποθεσίας, οι ακόλουθες εκδηλώσεις είναι συχνές:

  • Δυσκολία στην κατάποση ( δυσφαγία ).
  • Επώδυνη κατάποση ( ονυνοφαγία ).
  • Φαρυγγονία ;
  • Σιαλορροία .

Επιπλέον, είναι δυνατά τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • δύσπνοια?
  • ταχύπνοια?
  • Δυσφωνία.

Εάν είναι ερεθισμένο ή οίδημα, η επιγλωττίτιδα αποτελεί σοβαρό πρόβλημα, το οποίο όταν δεν έχει πιαστεί έγκαιρα και αντιμετωπίζεται κατάλληλα, μπορεί να οδηγήσει σε πολύ σοβαρές επιπλοκές.

διάγνωση

Η διάγνωση των παθολογιών της επιγλωττίδας βασίζεται ουσιαστικά στην άμεση παρατήρηση των σχετικών δομών.

Η πιο χρήσιμη έρευνα για το σκοπό αυτό είναι η λαρυγγοσκόπηση, μια ανώδυνη διαδικασία που επιτρέπει στον γιατρό να επιθεωρήσει άμεσα την επιγλωττίδα και τον λάρυγγα. Αυτή η εξέταση πραγματοποιείται με λαρυγγοσκόπιο οπτικών ινών, ο οποίος έχει το δικό του φωτισμό και εισάγεται στο λαιμό μέσω της ρινικής κοιλότητας ( ευέλικτος λαρυγγοσκόπιο ) ή τοποθετείται στη γλώσσα ( άκαμπτο οπτικό νήμα). Και τα δύο όργανα επιτρέπουν την αξιολόγηση της κινητικότητας της επιγλωττίδας και της πιθανής παρουσίας διάχυτου οιδήματος ή τοπικού πρηξίματος, υπεραιμίας ή κύστεων ή ανώμαλων μαζών.

Για να το ξέρω

Η εξέταση του φάρυγγα ή του λάρυγγα σε παιδιά με επιγλωττίτιδα μπορεί να επιταχύνει την πλήρη απόφραξη των αεραγωγών . Για το λόγο αυτό, αν υποψιαστεί η διάγνωση, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί εύκαμπτη λαρυγγοσκόπηση οπτικής ίνας στο χειρουργείο, παρουσία ομάδας εξειδικευμένης στην αντιμετώπιση της έκτακτης ανάγκης.

Ακόμη και μια μελέτη ακτίνων Χ ( RX ) ή άλλες μελέτες απεικόνισης μπορεί να είναι χρήσιμη για την επισήμανση ορισμένων παθολογικών διεργασιών που επηρεάζουν την επιγλωττίδα.

Εάν υποψιάζεται μόλυνση από επιγλωττίδα από το γιατρό, η μικροβιολογική καλλιέργεια των δειγμάτων που συλλέγονται στους υπεργλοτρωτικούς ιστούς φαίνεται επίσης, στην αναζήτηση του αιτιολογικού μικροοργανισμού.

θεραπεία

Η θεραπεία των διαταραχών που επηρεάζουν την επιγλωττίδα εξαρτάται από τις αιτίες ενεργοποίησης.

Σε γενικές γραμμές, ο αεραγωγός πρέπει πάντα να είναι εγγυημένος . Ορισμένες παθολογικές διεργασίες που χαρακτηρίζονται από οίδημα επιγλωττίδας μπορούν να προκαλέσουν, στην πραγματικότητα, την παρεμπόδιση των αεραγωγών. Αυτό μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια.

Σε ασθενείς με επιγλωττίτιδα, για παράδειγμα, οι αεραγωγοί πρέπει να προστατεύονται, κατά προτίμηση με ρινοτραχειακή διασωλήνωση, μέχρι να σταθεροποιηθεί η κλινική εικόνα. Εναλλακτικά, πραγματοποιείται τραχειοτομία.

Εάν πραγματοποιηθεί διακοπή της αναπνοής προτού αποκατασταθεί ο αεραγωγός, η αυτόματη επέκταση της μάσκας και ο εξαερισμός με μπαλόνια (AMBU) μπορεί να αποτελούν προσωρινό μέτρο για τη σωτηρία .

λοιμώξεις

Εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης επιγλωττίδας, ένα αντιβιοτικό ανθεκτικό στη β-λακταμάση, όπως η κεφτριαξόνη, θα πρέπει να χορηγείται εμπειρικά στον ασθενή, εν αναμονή των αποτελεσμάτων των δοκιμών καλλιέργειας και των δοκιμών ευαισθησίας.

Η επιγλωττίτιδα που προκαλείται από Haemophilus influenzae Β μπορεί να προληφθεί αποτελεσματικά με το εμβόλιο αντι-ΗίΒ. Στην Ιταλία, η ανοσοποίηση συμπεριλαμβάνεται στον εξαδύναμο εμβολιασμό (δεδομένου ότι περιέχει 6 εμβόλια που προσφέρουν προστασία έναντι: Διφθερίτιδας-Τετάνου-Καρκίνου, Πολιομυελίτιδας, Ηπατίτιδας Β και, ακριβέστερα, HiB) για όλα τα παιδιά. Ο κύκλος εμβολιασμού αποτελείται από τρεις δόσεις, που θα πραγματοποιηθούν εντός του πρώτου έτους ζωής, στον 3ο, 5ο και 11ο μήνα. Το μονοσθενές HiB εμβόλιο είναι επίσης διαθέσιμο.