γενικότητα
Υπάρχει λόγος για εγκεφαλικό θάνατο όταν ο εγκέφαλος, πιο συγκεκριμένα ο στέλεχος του εγκεφάλου, διακόπτει μόνιμα τη δραστηριότητά του. Αυτή η λειτουργική παύση συνοδεύεται από αρκετά χαρακτηριστικά σημεία: πάνω απ 'όλα, η απουσία αυτόνομης αναπνοής και οποιουδήποτε βασικού αντανακλαστικού. Στην πραγματικότητα, στο στέλεχος του εγκεφάλου βρίσκουμε πολύ σημαντικά νευρικά κέντρα που ελέγχουν την αναπνοή, τα αντανακλαστικά των οφθαλμών και άλλα ζωτικά αντανακλαστικά.
Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου πρέπει να γίνει για διάφορους λόγους από μια ομάδα ιατρικών ειδικών και περιλαμβάνει διάφορες στοχοθετημένες δοκιμασίες.
Ένας εγκέφαλος νεκρός ασθενής μπορεί να συνδεθεί με έναν τεχνητό αναπνευστήρα για να κρατήσει τα μεταμοσχεύσιμα όργανα ζωντανά.
Τι είναι ο εγκέφαλος θάνατος
Μιλάμε για εγκεφαλικό θάνατο όταν ο εγκέφαλος ενός ατόμου, πιο συγκεκριμένα ο στέλεχος του εγκεφάλου, παύει να ασκεί οποιαδήποτε δραστηριότητα. Σε αυτή την κατάσταση, η απώλεια συνείδησης είναι τελική, όπως και η αντίδραση σε οποιοδήποτε εξωτερικό ερέθισμα.
Ένα άτομο, το οποίο διαγιγνώσκεται με εγκεφαλικό θάνατο, θεωρείται νεκρό, αλλά μπορεί να συνδεθεί με μια τεχνητή μηχανή αναπνοής.
Ο ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΣ ΚΟΜΜΑΤΟΣ
Το στέλεχος του εγκεφάλου είναι εκείνη η περιοχή του εγκεφάλου που συνδέει τον εγκέφαλο με τον νωτιαίο μυελό. Λόγω της θέσης που κατέχει, μπορεί να θεωρηθεί ως η βάση του εγκλεισμού.
Ο κορμός χωρίζεται σε τρία μέρη: μεσαία εγκεφάλου, γέφυρα και medulla.
Σχήμα: μια επισκόπηση των περιοχών του εγκεφάλου . Από την τοποθεσία: www.antoniosammartino.it
Αφετηρία σχεδόν όλων των κρανιακών νεύρων (εκτός από αυτές που σχετίζονται με τη μυρωδιά), το στέλεχος του εγκεφάλου ελέγχει διάφορες ζωτικές λειτουργίες, όπως η αναπνοή, ο καρδιακός ρυθμός, η κατάποση και η αρτηριακή πίεση.
Υπό το πρίσμα αυτό, μπορεί να μαντέψουμε γιατί η βλάβη σε αυτό το τμήμα του εγκεφάλου θα μπορούσε να έχει τόσο δραματικές συνέπειες όπως ο θάνατος του εγκεφάλου.
αιτίες
Ο θάνατος του εγκεφάλου εμφανίζεται όταν διακόπτεται σοβαρά η ροή αίματος στον εγκέφαλο.
Η διακοπή της παροχής αίματος. και η υποστήριξη του οξυγόνου, μπορεί να συμβεί κυρίως για τους ακόλουθους λόγους:
- Καρδιακή ανακοπή . Είναι η κατάσταση στην οποία η καρδιά ξαφνικά σταματά να χτυπά, στερώνοντας έτσι τον εγκέφαλο και όλα τα άλλα όργανα του σώματος του οξυγόνου.
- Καρδιακή προσβολή . Εμφανίζεται όταν η ροή του αίματος, που ρέει μέσα από την καρδιά, σταματά ξαφνικά. Αυτό προκαλεί βλάβη στο μυοκάρδιο, στον καρδιακό μυ και στη μείωση της καρδιακής δραστηριότητας.
- Εγκεφαλικό . Χαρακτηρίζεται από την έλλειψη παροχής αίματος σε μια περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένη περιοχή του εγκεφάλου. Το εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να είναι ισχαιμικού ή αιμορραγικού τύπου. εάν είναι ισχαιμικό, αυτό σημαίνει ότι στην προέλευσή του υπάρχει μια απόφραξη των αρτηριακών αγγείων του εγκεφάλου. αν είναι αιμορραγική, αυτό σημαίνει ότι προκαλείται από τη ρήξη ενός εγκεφαλικού αγγείου και την επακόλουθη απώλεια αίματος.
- Θρόμβωση και / ή εμβολή . Ένας θρόμβος αίματος, σταθερός (θρόμβος) ή κινητός (εμβολή), μπορεί να φράξει τα αιμοφόρα αγγεία και να διακόψει τη ροή του αίματος προς την κατεύθυνση του εγκεφάλου.
ΜΙΚΡΕΣ ΑΙΤΙΕΣ
Αν και συμβαίνει σπανιότερα, είναι πιθανό ο εγκεφαλικός θάνατος να συμβεί ακόμα και μετά από σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι, λοίμωξη από εγκεφαλίτιδα ή όγκο στον εγκέφαλο .
Διαφορές μεταξύ εγκεφαλικού θανάτου και βλαστικής κατάστασης
Ο θάνατος του εγκεφάλου και η βλαστική κατάσταση είναι δύο διαφορετικές παθολογικές καταστάσεις. Στην πρώτη περίπτωση, στην πραγματικότητα, οι αποκρίσεις του εγκεφάλου είναι εντελώς ανύπαρκτες, ενώ στην βλαστική κατάσταση υπάρχει ακόμη μια ελάχιστη εγκεφαλική δραστηριότητα. Στην πραγματικότητα, παρόλο που δεν το αντιλαμβάνεται και δεν αντιδρά στο περιβάλλον, ένα άτομο σε φυτική κατάσταση είναι σε εγρήγορση, έχει ανοιχτά μάτια, κανονικό κτύπο της καρδιάς, αναπνέει ανεξάρτητα και εξακολουθεί να έχει τα τυπικά αντανακλαστικά του εγκεφάλου (για παράδειγμα, αντανακλαστικά) κερατοειδούς και φαρυγγικού).
Κύριες διαφορές μεταξύ εγκεφαλικού θανάτου και βλαστικής κατάστασης | |
Στην φυτική κατάσταση
| Στον εγκέφαλο θάνατο
|
ΤΥΠΟΙ ΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ. ΟΙ ΑΙΤΙΕΣ
Παρόλο που η βλαστική κατάσταση παρουσιάζεται πάντα με τα ίδια χαρακτηριστικά, μπορούν να διακριθούν δύο μορφές: μία επίμονη και μία μόνιμη .
Μια φυτική κατάσταση χαρακτηρίζεται ως ανθεκτική όταν διαρκεί περισσότερο από 4 εβδομάδες. Αντίθετα, ορίζεται ως μόνιμη όταν η διάρκειά της διαρκεί από 6 έως 12 μήνες.
Αυτή η διάκριση είναι επίσημη, αφού οι λίγες δυνατότητες ανάκαμψης είναι οι ίδιες.
Οι αιτίες που προκαλούν την φυτική κατάσταση είναι κατά κάποιο τρόπο οι ίδιες που αναφέρονται για τον εγκεφαλικό θάνατο, δηλαδή: εγκεφαλικό τραύμα, μπλοκάρισμα της ροής του αίματος (και του οξυγόνου) στον εγκέφαλο, καρδιακές προσβολές και νευροεκφυλιστικές παθήσεις (Parkinson's, Alzheimer's, tumors κ.λπ.). ).
διάγνωση
Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου ορίζεται εάν ο ασθενής παρουσιάσει τις ακόλουθες καταστάσεις:
- Απουσία απόκρισης σε οποιοδήποτε εξωτερικό ερέθισμα
- αναισθησία
- Μόνο και αποκλειστικά τεχνητή αναπνοή
- Σημάδια σοβαρής και ανεπανόρθωτης εγκεφαλικής βλάβης
Οι εξετάσεις, οι οποίες επαληθεύουν τους προαναφερθέντες όρους, πρέπει να διεξάγονται από δύο τουλάχιστον ειδικευμένους ιατρούς (στην Ιταλία, τρεις) και να επαναλαμβάνονται τουλάχιστον δύο φορές . Επιπλέον, μια άλλη σημαντική πτυχή είναι το γεγονός ότι η ιατρική διαβούλευση πρέπει να αφορά άτομα που δεν συμμετέχουν σε μεταμοσχεύσεις οργάνων. Πράγματι, όπως θα δούμε αργότερα, το θέμα αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό.
Ιατρικό Συμβούλιο
Η ιατρική συμβουλή, που προορίζεται για ιατρική συνάντηση, στην Ιταλία, ανήκει σε τρεις ειδικούς: έναν ιατρικό εξεταστή, έναν νευρολόγο και έναν αναισθησιολόγο-αναζωογονητή .
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Η διαφορική διάγνωση αποτελείται από όλες τις έρευνες που αποσκοπούν στον αποκλεισμό μιας ή περισσοτέρων παθολογιών παρόμοιων με τις υποψίες. Όσον αφορά τον εγκέφαλο θάνατο, τρεις καταστάσεις έχουν αναγνωριστεί με παρόμοια αλλά αναστρέψιμα συμπτώματα ή με τη δυνατότητα ανάκτησης της εγκεφαλικής δραστηριότητας:
- Υπερβολική δόση φαρμάκων, ηρεμιστικών, δηλητηρίων ή τοξικών χημικών ουσιών
- Σοβαρή υποθερμία ή θερμοκρασία σώματος κάτω από 28 ° C
- Προχωρημένες μεταβολικές ασθένειες, όπως ο διαβήτης, ή σοβαρές εκφυλιστικές ασθένειες του ήπατος, όπως η κίρρωση του ήπατος .
Με μια σχολαστική ιατρική συμβουλή, οποιαδήποτε αμφιβολία μπορεί να επιλυθεί.
ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΤΗ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΘΑΝΑΤΟΥ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
Η επανάληψη του συνόλου των ακόλουθων δοκιμών τουλάχιστον δύο φορές αποσκοπεί στην ελαχιστοποίηση της πιθανότητας να γίνει λάθος. Προκειμένου να πραγματοποιηθούν οι αναλύσεις που πρέπει να διεξαχθούν, είναι απαραίτητο:
- Φωτίστε το μάτι με ένα μικρό φακό, για να δείτε αν υπάρχουν αντανακλαστικά στα δόντια. Σε περίπτωση εγκεφαλικού θανάτου, δεν υπάρχει καμία απάντηση.
- Διεγείρει το αντανακλαστικό του κερατοειδούς, αγγίζοντας το μάτι και παρατηρώντας εάν αυτό κλείνει. Σε περίπτωση εγκεφαλικού θανάτου, δεν υπάρχει αντίδραση.
- Συμπιέστε το μέτωπο και πιέστε τη μύτη για να τονώσει μια αντίδραση. Σε περίπτωση εγκεφαλικού θανάτου, δεν υπάρχουν κινήσεις ανταπόκρισης.
- Εισάγετε παγωμένο νερό στο αυτί για να τονωθεί η πιθανή κίνηση του αυτιού. Σε περίπτωση εγκεφαλικού θανάτου, δεν υπάρχει κίνηση.
- Εισάγετε έναν λεπτό πλαστικό σωλήνα στην τραχεία, για να προκαλέσετε ένα ελάχιστο φάρυγγα αντανακλαστικό (βήχα ή αφαίμαξη). Σε περίπτωση εγκεφαλικού θανάτου, ο ασθενής είναι ανυπεράσπιστος.
- Διακοπή τεχνητής αναπνοής για σύντομες χρονικές περιόδους για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει επανάληψη της αυτόνομης αναπνοής. Σε περίπτωση εγκεφαλικού θανάτου, ο ασθενής δεν αναπνέει.
ΣΗΜ .: Είναι πιθανό, κατά την εκτέλεση αυτών των εξετάσεων, το εξεταζόμενο άτομο να μετακινεί τα άκρα ή / και τον κορμό.
Αυτές οι κινήσεις δεν συνδέονται με το στέλεχος του εγκεφάλου, κατά συνέπεια ούτε καν στον εγκέφαλο θάνατο. εξαρτώνται αντ 'αυτού από το νωτιαίο μυελό, το οποίο θα μπορούσε ακόμα να είναι ενεργό.
ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗΣ
Συνολικά, η παρατήρηση του εξεταζόμενου ασθενούς διαρκεί: 6 ώρες, στην περίπτωση ενηλίκων και παιδιών ηλικίας 5 ετών και άνω. 12 ώρες, στην περίπτωση παιδιών από 1 έως 5 ετών. 24 ώρες για τα μωρά ηλικίας μικρότερης του ενός έτους.
ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΗΛΕΚΤΡΟΝΟΣΦΑΙΛΟΓΡΑΦΙΑ;
Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG) είναι η οργανική εξέταση που καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου. Δεν είναι απολύτως απαραίτητο να αποφασιστεί ο θάνατος του εγκεφάλου.
Δωρεά οργάνων
Κάποτε, όταν ο εξοπλισμός για τεχνητή αναπνοή δεν ήταν ακόμα σε θέση, ο θάνατος αποφασίστηκε όταν η καρδιά του ασθενούς σταμάτησε να χτυπάει.
Σήμερα, χάρη στην ανάπτυξη αναπνευστικών μηχανών, είναι δυνατό να αποφασιστεί ο θάνατος ενός ασθενούς, ακόμη και αν η καρδιά του εξακολουθεί να χτυπάει.
Ποια οφέλη μπορεί μια καρδιά να οξυγονώσει ακόμα τους ιστούς ενός νεκρού ατόμου;
Η ΔΩΡΕΑΝ
Κρατώντας τα όργανα του σώματος οξυγονωμένα, μέσω τεχνητής αναπνοής, χρησιμεύει για να τους κρατήσει ζωντανούς, ενόψει μιας πιθανής μεταμόσχευσης. Τα κερατοειδή, το συκώτι, τα νεφρά και η καρδιά είναι μερικά μόνο από τα πιο σημαντικά όργανα που θα εκραγούν.
Για τη δωρεά, πρέπει να έχετε τη συγκατάθεση των συγγενών και να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν βάσιμοι λόγοι για να μην τεθεί σε εφαρμογή.
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η εύρεση εγκεφαλικού θανάτου στην Ιταλία είναι ευθύνη τριών γιατρών, χωρίς κανένα ενδιαφέρον για δωρεές ή μεταμοσχεύσεις.
όργανο | Χρόνος αποθήκευσης (αναμονή για την εύρεση συμβατού ασθενούς στη λίστα αναμονής) |
κερατοειδή συκώτι Rene καρδιά | 10 ημέρες 18 ώρες 72 ώρες 5 ώρες |
