Ανανά και βρωμελίνη - Θεραπευτικές ενδείξεις

Από τη Δρ Ρίτα Φάμπρι

Η φαρμακολογική δραστηριότητα του Ανανά συνδέεται με την Βρωμελίνη που περιέχεται πάνω από όλα στο στέλεχος. σε αυτή την ουσία αποδίδονται πρωτεολυτικές, αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες μαλακών ιστών, αναλγητικών, αντιδερματικών και ινωδολυτικών. Η βρωμελίνη έχει επίσης βλεννολυτική, ανοσοδιαμορφωτική και γαστροπροστατευτική δράση. εκτός από ότι φαίνεται να μπορεί να χαλαρώσει τους λείους μυς. είναι ικανό να αποστραγγίζει τα υγρά και γι 'αυτό το λόγο εισάγεται σε προϊόντα αδυνατίσματος που είναι εξωχρηματιστηριακά.

Για τοπική χρήση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των ελκών και των εγκαυμάτων.

Στα συμπληρώματα που έχουν συνταγογραφηθεί για δυσπεψία, η βρομελίνη συσχετίζεται συχνά με άλλα πρωτεολυτικά ένζυμα (όπως τρυψίνη και παπαΐνη).

Χάρη στην πρωτεολυτική του δράση, η βρωμελίνη χρησιμοποιείται επίσης στη βιομηχανία τροφίμων για να μαλακώσει το κρέας σε κονσέρβα.

Ο ανανάς περιέχει οργανικά οξέα (κιτρικό οξύ, μηλικό οξύ και οξαλικό οξύ) που δίνουν στον καρπό μια διουρητική δράση.

Η βρωμελίνη περιλαμβάνει μια ομάδα πρωτεολυτικών ενζύμων (ή πρωτεϊνασών) σουλφιδικών. Η βρωμελίνη που περιέχεται στο στέλεχος του ανανά είναι ένα μείγμα τουλάχιστον 8 πρωτεϊνασών και μικρών ποσοτήτων μη πρωτεολυτικών ενζύμων (3). Στο στέλεχος υπάρχουν επίσης δύο πρωτεϊνάσες κυστεϊνης, η κομοσαΐνη και η αανανίνη, ενζυματικά σχετιζόμενες με βρωμελαϊνη (4).

Η βρωμελίνη είναι ασταθής στη θέρμανση, συνεπώς η φαρμακολογική της δραστηριότητα μπορεί να μειωθεί λόγω ακατάλληλων επεξεργασιών ή κακής αποθήκευσης.

Οι βιταμίνες που προέρχονται από το στέλεχος του ανανά ή από τον καρπό απενεργοποιούνται με οξειδωτικούς παράγοντες (όπως υπεροξείδιο του υδρογόνου ή μεθυλοβρωμίδιο) και με ορισμένα μεταλλικά ιόντα (π.χ. μόλυβδος, χαλκός και σίδηρος) . Ο ανθρώπινος ορός αναστέλλει επίσης την πεπτική δραστηριότητα της βρωμελίνης. Το μαγνήσιο και η κυστεΐνη είναι ενεργοποιητές της βρωμελίνης στην αγορά (5).

Ως ένζυμο, η συγκέντρωση της βρωμελίνης εκφράζεται σε ενζυμικές μονάδες, οι οποίες υποδεικνύουν την ικανότητα του ενζύμου να χωνεύει μια ορισμένη ποσότητα πρωτεΐνης.

Ο Κώδικας Χημείας για τα Τρόφιμα (FCC) αναγνωρίζει επισήμως MCU (μονάδες πήξης γάλακτος) ως ενζυμικές μονάδες . Ακόμα και οι gdu (μονάδες πέψης ζελατίνης) γίνονται δεκτές και είναι ισοδύναμες με mcus.

Με τη μεταβολή του mcus, η δραστηριότητα της Bromelain ποικίλλει. επομένως δεν είναι εύκολο να καθοριστεί εκ των προτέρων ποια είναι η αποτελεσματική δοσολογία. Κανονικά, η βρωμελίνη έχει δραστικότητα μεταξύ 1200 και 1800 mcu και οι τυπικές δόσεις κυμαίνονται μεταξύ 250-500 mg τρεις φορές την ημέρα μεταξύ των γευμάτων (6-7).

Πολύ υψηλές δόσεις Bromelain (περίπου 2 g) χορηγήθηκαν χωρίς παρενέργειες (DL 50> 10 g / Kg σωματικού βάρους). επίσης, η χρήση για μεγάλο χρονικό διάστημα φαίνεται να είναι καλά ανεκτή (8).

Η βρωμελίνη μπορεί να χορηγηθεί από του στόματος, παρεντερικά ή με ενδοφλέβια έγχυση και έχει διαπιστωθεί ότι έως και 40% της βρωμελίνης που χορηγείται από το στόμα μπορεί να απορροφηθεί ως έχει (9-11).

Η βρωμελίνη είναι γνωστή χημικά από το 1876, αλλά μόνο το 1957 εισήχθη ως θεραπευτική ουσία. από τότε έχουν δημοσιευθεί πολυάριθμες επιστημονικές μελέτες σχετικά με τις θεραπευτικές εφαρμογές της. Τα παρακάτω είναι τα πιο σημαντικά.

Πεπτική δραστηριότητα

Η βρωμελίνη είναι πολύ αποτελεσματική στην δυσπεψία για την ανεπάρκεια του γαστρικού και του παγκρεατικού ενζύμου, στην πραγματικότητα μπορεί να θεωρηθεί εξαιρετικό υποκατάστατο της θρυψίνης ή της πεψίνης (12-13). Η βρωμελίνη είναι ενεργή τόσο στο όξινο περιβάλλον - κατά συνέπεια στο γαστρικό επίπεδο - όσο και στο ουδέτερο περιβάλλον, επομένως στην εντερική περιοχή.

• Σε μια διπλή-τυφλή μελέτη, η χορήγηση βρομελίνης μαζί με παγκρεατίνη και χολική βόεια ήταν αποτελεσματική στη θεραπεία ασθενών με παγκρεατική ανεπάρκεια (14).

Λόγω της πεπτικής δραστηριότητάς του, ο ανανάς μπορεί να ληφθεί ακόμα και μετά από μεγάλα γεύματα. Η βρωμελίνη στην πραγματικότητα καταφέρνει να μετριάσει τα συμπτώματα των γαστρικών διαταραχών ή της καύσης, ιδιαίτερα εάν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλα ένζυμα όπως οι αμυλάσες και οι λιπάσες.

Αντιφλεγμονώδης και αντι-οξειδωτική δραστηριότητα

Η βρωμελίνη ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις φλεγμονής ή / και οιδήματος μαλακών ιστών.

Η αντιφλεγμονώδης δράση μπορεί να οφείλεται στην πρωτεολυτική δράση της βρωμελίνης στην περιοχή

φλεγμονή? υπόθεση που επιβεβαιώνεται επίσης επειδή η πρωτεολυτική δράση αναστέλλεται από παράγοντες που υπάρχουν στον ορό. Πιθανότατα, η βρωμελίνη, λόγω αλληλεπίδρασης με λιποξυγενάση, καθορίζει μία αύξηση στον σχηματισμό πλασμίνης, η οποία έχει ινωδολυτική δραστικότητα, δηλ. Είναι ικανή να διασπά το ινώδες, να αποτρέψει ή να μειώσει τον σχηματισμό τοπικού οιδήματος. η πλασμίνη μειώνει επίσης τη σύνθεση των προ-φλεγμονωδών προσταγλανδινών και διεγείρει το σχηματισμό της προσταγλανδίνης Ε1, ενός ανασταλτικού παράγοντα φλεγμονής (15-18).

Έχει επίσης αποδειχθεί ότι η βρωμελίνη μειώνει τα επίπεδα πλάσματος κινινογόνου, αναστέλλοντας έτσι τον σχηματισμό κινινών (19-20): οι κινίνες παράγουν αγγειοδραστικά πεπτίδια προκαλώντας έτσι φλεγμονή, οίδημα και πόνο.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στη βελτίωση της κυκλοφορίας, στον κυτταρικό μεταβολισμό, στον δερματικό τροπισμό και στην επαναπρόσληψη οίδημα, εξιδρώματα, αιματώματα, νεκρωτικές ουσίες και φλεγμονώδεις παράγοντες.

Η αντιφλεγμονώδης δράση της Bromelain είναι σίγουρα η πιο σημαντική, επίσης επειδή παρεμβαίνει σε πολλές πτυχές της φλεγμονής (21, 41). επιβεβαιώνεται σε διάφορα πειραματικά μοντέλα (όπως οίδημα που προκαλείται από αλβουμίνη ή καρραγηνό) και βρίσκει στον άνθρωπο αρκετές κλινικές εφαρμογές. Παρακάτω είναι οι πιο σημαντικές.

αρθρίτιδα

Η βρωμελίνη μπορεί να είναι χρήσιμη τόσο στη ρευματοειδή αρθρίτιδα όσο και στην οστεοαρθρίτιδα. Συγκεκριμένα στη ρευματοειδή αρθρίτιδα επέτρεψε τη μείωση της χρήσης κορτικοστεροειδών (όπως η πρεδνιζόνη).

• Σε μία μελέτη, η βρωμελίνη χορηγήθηκε σε μερικούς ασθενείς: 25 με σοβαρή ρευματοειδή αρθρίτιδα, 1 με ρευματοειδή αρθρίτιδα και οστεοαρθρίτιδα, 2 με οστεοαρθρίτιδα, 1 με ουρική αρθρίτιδα και οίδημα άρθρωσης. Οι δόσεις των κορτικοστεροειδών μειώθηκαν σε ελάχιστες δόσεις συντήρησης με ταυτόχρονη χορήγηση γρο-ανθεκτικής βρομελίνης (20-40 mg τρεις ή τέσσερις φορές την ημέρα). Στους περισσότερους ασθενείς παρατηρήθηκε σημαντική μείωση στο οίδημα των αρθρώσεων και αύξηση της κινητικότητας των αρθρώσεων, λίγο μετά την έναρξη της θεραπείας. Στην περίοδο παρατήρησης από 3 εβδομάδες έως 13 μήνες, 8 από τους 29 ασθενείς (28%) βρήκαν εξαιρετικές επιδράσεις, 13 (45%) καλές, 4 (14%) διακριτές και 4 (14%) φτωχές, όπως στην περίπτωση του ασθενούς με ουρική αρθρίτιδα (22).

Σε μια κλινική μελέτη, η επίδραση της βρομελίνης αξιολογήθηκε σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα γόνατος με αποτέλεσμα να μην ήταν αποτελεσματική (23). Ίσως θα μπορούσαν να επιτευχθούν καλύτερα αποτελέσματα δίνοντας Bromelain σε μια μη γαστροανθεκτική μορφή.

Χειρουργικές παρεμβάσεις

Η βρωμελίνη που χορηγείται από το στόμα έχει δώσει θετικά αποτελέσματα στη μείωση του οιδήματος, των εκχυμώσεων, του χρόνου επούλωσης και του μετεγχειρητικού πόνου (24). Συγκεκριμένα, σε περίπτωση παρεμβάσεων στην στοματική κοιλότητα, συνιστάται μια θεραπεία με βρωμελαϊνη πριν και μετά την επέμβαση.

• Σε μια διπλή-τυφλή μελέτη ασθενών που υποβλήθηκαν σε στοματική χειρουργική επέμβαση, διαπιστώθηκε ότι η επίδραση της βρωμελίνης είναι σημαντικά υψηλότερη από αυτή του εικονικού φαρμάκου. Το οίδημα μειώθηκε σε 3/4 ημέρες με βρομελίνη σε σύγκριση με 7 ημέρες με εικονικό φάρμακο. η διάρκεια του πόνου ήταν 5 ημέρες στην ομάδα της βρωμελίνης, σε σύγκριση με 8 ημέρες στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου (25).

Παρόμοιες παρατηρήσεις έχουν επιβεβαιωθεί σε μελέτες περιπτώσεων επισειδοτομής (χειρουργική τομή του περίνεου, πλευρική στον κόλπο, κατά τη διάρκεια του τοκετού): Η βρωμελίνη μειώνει το οίδημα, τη φλεγμονή, τον πόνο και τη χορήγηση πριν από τη χειρουργική επέμβαση ενισχύει τις επιδράσεις (26-27).

Σε μια διπλή-τυφλή μελέτη, η βρωμελίνη ευνόησε τη μείωση του οιδήματος και των εκχυμώσεων σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση ρινοπλαστικής (28).