Σύνδρομο ευερέθιστου παχέος εντέρου: Τι είναι αυτό; αιτίες

γενικότητα

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι ένα σύνολο χρόνιων εντερικών διαταραχών, αναφερόμενων στην οξεία παχέος εντέρου που ονομάζεται κόλον (όπως μπορεί να φανεί από το όνομα της παθολογίας).

Επίσης γνωστό ως ευερέθιστο έντερο ή σπαστική κολίτιδα, αυτό το σύνδρομο είναι εξαιρετικά διαφορετικό από τις λεγόμενες φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου (όπως η νόσος του Crohn). Στην πραγματικότητα, ενώ στο τελευταίο υπάρχει μια αλλοίωση της εντερικής ανατομίας, στο ευερέθιστο κόλον η εμφάνιση του εντέρου είναι φυσιολογική και δεν παρουσιάζει καμία ανωμαλία.

Παρά τις πολυάριθμες μελέτες σχετικά με το θέμα, οι αιτίες του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου είναι ένα ερωτηματικό. Σύμφωνα με τις πιο αξιόπιστες υποθέσεις, στην αρχή της πάθησης θα υπήρχε μια μη φυσιολογική επικοινωνία μεταξύ του εγκεφάλου, των νευρικών ινών που ενοφθαλμίζουν το έντερο και τους εντερικούς μυς.

Τα τυπικά συμπτώματα του ευερέθιστου εντέρου αποτελούνται από: πόνο και κράμπες στην κοιλιακή χώρα, δυσκοιλιότητα, διάρροια, κοιλιακό φούσκωμα, μετεωρισμός και βλέννα στα κόπρανα.

Η διάγνωση του συνδρόμου του ευερέθιστου εντέρου δεν είναι καθόλου απλή, για δύο τουλάχιστον λόγους: την έλλειψη συγκεκριμένου διαγνωστικού ελέγχου και τη μη εξειδίκευση των συμπτωμάτων (είναι κοινά συμπτώματα σε πολλές άλλες παθήσεις των εντέρων).

Επί του παρόντος, η θεραπεία για σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι μόνο συμπτωματική.

Σύντομη αναφορά στην ανατομία του παχέος εντέρου

Το έντερο είναι το τμήμα του πεπτικού συστήματος μεταξύ του πυλωρού και του πρωκτικού στομίου.

Οι ανατομιστές διαιρούν το έντερο σε δύο κύριους τομείς: το λεπτό έντερο, που ονομάζεται επίσης και το λεπτό έντερο, και το παχύ έντερο, που ονομάζεται επίσης και παχύ έντερο .

Το λεπτό έντερο είναι το πρώτο τμήμα. ξεκινά από το επίπεδο της πυλωρικής βαλβίδας, το οποίο το χωρίζει από το στομάχι και τελειώνει στο επίπεδο της ιλεοκεντρικής βαλβίδας, που βρίσκεται στα όρια του παχέος εντέρου. Το λεπτό έντερο αποτελείται από τρία τμήματα (το δωδεκαδάκτυλο, τη νήστιδα και τον ειλεό), έχει μήκος περίπου 7 μέτρα και έχει μέση διάμετρο 4 εκατοστών.

Το παχύ έντερο είναι η τελική οδός του εντέρου και του πεπτικού συστήματος. Ξεκινά από την ιλεοκεντρική βαλβίδα και τελειώνει στον πρωκτό. Αποτελείται από 6 τμήματα (cecum, ανερχόμενη άνω και κάτω τελεία, εγκάρσιο κόλον, κατώτερο κόλον, σίγμα και ορθό), μήκους περίπου 2 μέτρων και μέσης διαμέτρου 7 εκατοστών (εξ ου και το όνομα του παχέος εντέρου).

Τι είναι το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου;

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι μια συλλογή εντερικών διαταραχών που προέρχονται ειδικά από το παχύ έντερο.

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι μια χρόνια κατάσταση, η οποία μπορεί να διαρκέσει για χρόνια και απαιτεί - ακριβώς λόγω της μακράς διάρκειας - παρατεταμένη θεραπεία.

Σε αντίθεση με τις φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου όπως για παράδειγμα η νόσος του Crohn ή η ελκώδης κολίτιδα, το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου δεν είναι υπεύθυνο για οποιαδήποτε αλλαγή στην εντερική ανατομία και σε καμία περίπτωση δεν προάγει την εμφάνιση καρκίνου του παχέος εντέρου ή όγκου ορθοκολικό .

περιέργεια

Οι ερευνητές δεν έχουν δείξει ποτέ μια συσχέτιση μεταξύ του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου και της κινητικότητας του παχέος εντέρου. Ως εκ τούτου, το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου παραμένει μια απροσδιόριστη κλινική κατάσταση.

Άλλα ονόματα

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι γνωστό με διάφορα άλλα ονόματα, όπως: σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, IBS (από την ευερέθιστη εντέρου ), σπαστική κολίτιδα, νευρική κολίτιδα, ευερέθιστο έντερο, σπαστικό κόλον και κολίτιδα του βλεννογόνου .

Καταγεγραμμένο ήδη από το 1892, ο όρος κολίτιδα του βλεννογόνου αναφέρεται στην υψηλή συχνότητα της βλεννογασίας (εκπομπή βλέννης που αναμιγνύεται με τα κόπρανα) και στον κοιλιακό κολικό.

επιδημιολογία

Σύμφωνα με ορισμένες στατιστικές έρευνες, το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου θα επηρεάσει το 15-20% του πληθυσμού που ζει στις επονομαζόμενες "ανεπτυγμένες χώρες" (περίπου ένας στους πέντε) και θα έχει ετήσια επίπτωση 1-2% (ουσιαστικά, κάθε χρόνο, οι νέες περιπτώσεις είναι το πολύ 2 ανά 100 άτομα).

Σύμφωνα με άλλες έρευνες, οι περιοχές του κόσμου με τον μεγαλύτερο αριθμό ασθενών θα ήταν η Κεντρική Αμερική και η Νότια Αμερική. αντίθετα, οι περιοχές του κόσμου με τους λιγότερους ασθενείς θα συμπίπτουν με τα εδάφη της Νοτιοανατολικής Ασίας.

Το γυναικείο φύλο είναι πολύ πιθανότερο να αναπτύξει σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου από τους άνδρες: οι γυναίκες με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι τουλάχιστον δύο φορές περισσότεροι από τους άνδρες.

Τα περισσότερα άτομα που πάσχουν από σπαστική κολίτιδα είναι μεταξύ 20 και 30 ετών.

Για λόγους που εξακολουθούν να είναι ασαφείς, διάφορα προβλήματα ψυχικής φύσης, όπως η μείζων κατάθλιψη, το άγχος και οι διαταραχές της προσωπικότητας, συνοδεύουν το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.

αιτίες

Οι ακριβείς αιτίες του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου είναι ένα μυστήριο. Ωστόσο, δεν υπάρχει έλλειψη μελετών και θεωριών για αυτό.

Πιο αξιόπιστη υπόθεση

Ο εγκέφαλος και το έντερο συνδέονται στενά μεταξύ τους, μέσα από ένα ευρύ δίκτυο νεύρων.

Σύμφωνα με μία από τις πιο αξιόπιστες ιατρικές-επιστημονικές θεωρίες, το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου θα οφείλεται σε ανώμαλη επικοινωνία μεταξύ του εγκεφάλου, των νευρικών ινών που ερεθίζουν το έντερο και τους εντερικούς μυς (το καθήκον του οποίου είναι να ρυθμίσει τη διέλευση του αφομοιωμένου τροφίμου μέσα στο εντέρου).

Φυσιοπαθολογία εν συντομία

Το στρώμα των μυϊκών κυττάρων που αποτελούν μέρος του εντερικού τοιχώματος επιτρέπει, μέσω ρυθμικών συσπάσεων (περισταλτική), τη διέλευση και την εξέλιξη της τροφής κατά τη διάρκεια της πεπτικής διαδικασίας.

Σύμφωνα με όσα λένε οι γιατροί, η παρουσία συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου θα ήταν υπεύθυνη για πολύ ισχυρές και πολύ μεγάλες συστολές ή, εναλλακτικά, για πολύ αδύναμες συστολές.

Πολύ ισχυρές συστολές θα οδηγούσαν στην εμφάνιση συμπτωμάτων, όπως ο μετεωρισμός, η αίσθηση του πρήξιμο στην κοιλιακή χώρα και η διάρροια. οι υπερβολικά αδύναμες συσπάσεις, από την άλλη πλευρά, θα προκαλούσαν επιβράδυνση της εντερικής διαμετακόμισης (δυσκοιλιότητα) και προβλήματα, όπως πολύ σκληρά κόπρανα ή ξηρά κόπρανα.

περιέργεια

Πρόσφατα, οι ερευνητές έχουν παρατηρήσει την παρουσία φλεγμονωδών μικροφωλιών στο πάχος του εντερικού βλεννογόνου σε μια ομάδα ανθρώπων με ευερέθιστο κόλον.

Αυτή η παρατήρηση θα είχε προκαλέσει τις βάσεις του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου, το οποίο έχει θεωρηθεί ως μη-φλεγμονώδης παθολογία για χρόνια.

Ερεθίσματα συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Αρκετές κλινικές έρευνες έχουν δείξει ότι τα συμπτώματα του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου εμφανίζονται συχνά όταν συμβαίνουν ορισμένες περιστάσεις. Στη λίστα αυτών των περιστάσεων - που οι γιατροί αποκαλούν « σκανδάλες » ( σκανδάλες, στα αγγλικά) ή «ερεθίσματα του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου» - πέφτουν:

• Λαμβάνοντας μερικά ειδικά τρόφιμα . Υπάρχουν άνθρωποι που παραπονιούνται για τα τυπικά συμπτώματα του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου όταν παίρνουν: σοκολάτα, καφέ, τσάι, μπαχαρικά, λιπαρά τρόφιμα, φρούτα, μπιζέλια, κουνουπίδια, λάχανο, μπρόκολο, γάλα, αλκοόλ, ζαχαρούχα ποτά κ.λπ.
• Υπερβολικό άγχος . Πολλά άτομα με σπαστική κολίτιδα τείνουν να βιώνουν τις χειρότερες ασθένειες σε περιόδους υπερβολικού στρες.
• Ορμονικές αλλοιώσεις . Οι γιατροί αποδίδουν στις ορμόνες ένα ρόλο "ενεργοποίησης" για το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, λόγω του γεγονότος ότι οι γυναίκες, λόγω της φύσης τους που υπόκεινται σε κυκλικές ορμονικές αλλοιώσεις λόγω του εμμηνορροϊκού κύκλου, είναι οι πιο συνηθισμένοι στόχοι της εν λόγω νόσου.
• Μερικές μολυσματικές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα . Σύμφωνα με σημαντικό αριθμό κλινικών ερευνών, θα υπήρχε μια επακόλουθη σύνδεση μεταξύ σοβαρής γαστρεντερίτιδας ιογενούς ή βακτηριακής προέλευσης και συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου (σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου ).

Παράγοντες κινδύνου

Σύμφωνα με την ιατρική έρευνα που διεξήχθη μέχρι σήμερα, οι παράγοντες κινδύνου για το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου θα ήταν:

• Υποφέρουν από μη φυσιολογικές κινήσεις του εντέρου (π.χ.: εντερική διέλευση πάρα πολύ γρήγορα, εντερική διέλευση πολύ αργή, κλπ.)?
• Η παρουσία σπλαχνικής υπεραλγησίας. Για τη σπλαχνική υπεραλγησία εννοούμε μια παθολογική αύξηση της ευαισθησίας του πόνου από τα κοιλιακά σπλάχνα, ιδιαίτερα το έντερο.
• Μία προηγούμενη γαστρεντερίτιδα ιικής ή βακτηριακής προέλευσης. Σύμφωνα με μερικές μελέτες, η εξέλιξη του μετα-λοιμώδους σύνδρομου ευερέθιστου εντέρου εξαρτάται από: τη διάρκεια της μόλυνσης, τον τύπο των μολυσματικών γεννητικών οργάνων, το γυναικείο φύλο, τη νεαρή ηλικία και την απουσία εμέτου κατά τη διάρκεια της μόλυνσης.
• Η παρουσία του λεγόμενου συνδρόμου πολλαπλασιασμού εντερικών βακτηρίων, κατάσταση γνωστή επίσης με το ακρωνύμιο SIBO.
• Η παρουσία ορμονικών ανισορροπιών ή νευροδιαβιβαστών.

Εμβάθυνση στην παθοφυσιολογία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Για να κατανοήσουμε καλύτερα τη σύνθετη φυσιολογική δραστηριότητα και κατά συνέπεια την παθοφυσιολογία, είναι καλό να γνωρίζουμε σε βάθος τη δυναμική που αποτελεί τη βάση της λειτουργίας του παχέος εντέρου.

Τα εντερικά περιεχόμενα φθάνουν στο κόλον, από το λεπτό έντερο, σε υγρή μορφή. η πρωταρχική λειτουργία αυτού του οργάνου - του παχέος εντέρου - είναι να επαναπορροφά το υγρό κλάσμα και τα ανόργανα άλατα. στο τέλος της διαδρομής κατά μήκος του παχέος εντέρου, επομένως, υπάρχει η τελική αποβολή των προϊόντων πέψης.

Το κόλον έχει το δικό του ημι- αυτόνομο νευρικό σύστημα, που ονομάζεται Εντερικό Νευρικό Σύστημα ( ΑΕΕ ). ο ΑΕΕ καλύπτει διάφορες λειτουργίες, όπως:

• Η παραγωγή της νευροδιαβιβαστής σεροτονίνης . Ένα καθήκον της σεροτονίνης είναι η αύξηση της κινητικότητας του εντέρου, ευνοώντας έτσι τη διαμετακόμιση τροφίμων στο εσωτερικό του εντέρου.

  Η παραγωγή σεροτονίνης από τον ΑΕΕ εξαρτάται επίσης από τη συγκεκριμένη σχέση που συνδέει τον τελευταίο με τον εγκέφαλο (κεντρικό νευρικό σύστημα - ΚΝΣ). Αυτό σημαίνει, με άλλα λόγια, ότι ο ΑΕΕ παράγει ή εμποδίζει την παραγωγή σεροτονίνης ακόμη και υπό την επίδραση του εγκεφάλου (είναι η αποκαλούμενη "θεωρία δύο εγκεφάλων" ή " άξονας εγκεφάλου-γόνατος ").

  Εάν το ερέθισμα για την παραγωγή σεροτονίνης είναι υπερβολικό, η εντερική διέλευση των προϊόντων της πέψης υφίσταται έντονη επιτάχυνση, η οποία συνεπάγεται την ανάπτυξη διάρροιας. αντίθετα, εάν υπάρχει υπερβολικός περιορισμός στην παραγωγή σεροτονίνης, η εντερική εξέλιξη των πεπτικών προϊόντων επιβραδύνεται και εμφανίζεται το φαινόμενο της δυσκοιλιότητας.

• Η ρύθμιση της διαπερατότητας του αίματος και των λεμφικών αγγείων, χαρακτηριστικών του παχέος εντέρου, που βρίσκεται ακριβώς κάτω από τον βλεννογόνο (την εσωτερική επιφάνεια ή την επένδυση του παχέος εντέρου). Αυτό το δίκτυο αιμοφόρων και λεμφικών αγγείων είναι υπεύθυνο για την επαναπορρόφηση του υγρού τμήματος αυτού που διέρχεται από το κόλον.
• Ανοσοποιητική ρύθμιση μέσω της ικανότητας αναγνώρισης βλαβερών ουσιών που εισάγουν οι άνθρωποι με τα τρόφιμα (π.χ. ίχνη φυτοφαρμάκων, ιών, παράσιτων κλπ.) Και την ικανότητα ενεργοποίησης όλων των λειτουργιών οργανικής προστασίας και ταχείας εξολόθρευσης, αυτών των ουσιών, από τον ανθρώπινο οργανισμό.

Περιέργεια για το σύνδρομο του μετα-λοιμώδους ευερέθιστου εντέρου

Οι ασθενείς με σύνδρομο μετα-λοιμώδους ευερέθιστου εντέρου παρουσιάζουν αύξηση στον αριθμό αποικιών λεμφοκυττάρων και εντεροενδοκρινικών κυττάρων στον βλεννογόνο (κύτταρα υπεύθυνα για την παραγωγή ουσιών, όπως η σεροτονίνη, που επηρεάζουν την κινητικότητα, την αγγειοποίηση και η ανοσοαπόκριση του παχέος εντέρου).

Στο ευερέθιστο κόλον, τα εντεροενδοκρινικά κύτταρα δείχνουν ότι εκκρίνουν υψηλά επίπεδα σεροτονίνης, επομένως φαίνονται να είναι τα αρχικά υπεύθυνα για τα επεισόδια της διάρροιας.

Οι παραδοσιακές θεωρίες σχετικά με τη φυσιοπαθολογία μπορούν να χωριστούν σε 3 σύνθετα κεφάλαια:

1. Γαστρεντερική κινητικότητα.
2. Η υπεραλγησία?
3. Ψυχοπαθολογία.

1) Η αλλοίωση της γαστρεντερικής κινητικότητας περιλαμβάνει ειδικές τροποποιήσεις της κινητικής λειτουργίας του μικρού και του παχέος εντέρου:

• α) η μυοηλεκτρική δραστηριότητα του παχέος εντέρου (η ικανότητα να κάνει τα κόπρανα να προχωρήσει στην εκκένωση) αποτελείται από μια σειρά αργών κυμάτων μυϊκής συστολής, πάνω από τα οποία επικαλύπτονται αιχμές δυναμικού δράσης (ικανότητα του μυϊκού κυττάρου να συστέλλεται με ενεργητικό τρόπο). Στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, η δυσκινητικότητα (αλλοιωμένη κινητικότητα) του παχέος εντέρου εκδηλώνεται με μια μεταβολή στη συχνότητα των κυμάτων βραδείας σύσπασης των μυών, που διακόπτεται, ειδικά ως απόκριση μετά το γεύμα, με αιχμές δυναμικού δράσης. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε διάρροια καταδεικνύουν αυτήν την ανομοιογένεια σε μεγαλύτερο βαθμό από τους ασθενείς που υπόκεινται κυρίως σε δυσκοιλιότητα.
• β) Η δυσκινησία του λεπτού εντέρου εκδηλώνεται με βραδεία διέλευση τροφής, σε άτομα με επιπολασμό δυσκοιλιότητας και με επιταχυνόμενη διέλευση τροφής, σε άτομα με επικράτηση διάρροιας. οι τελευταίες παρουσιάζουν επίσης βραχύτερα διαστήματα μεταξύ των διαδοχικών κυμάτων προώθησης (τα αποκαλούμενα κυρίαρχα αλληλεπιδρώντα κύματα του λεπτού εντέρου).
• γ) Σύμφωνα με τις τρέχουσες θεωρίες, τα άτομα με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου θα υπόκεινται σε γενική αύξηση της δραστηριότητας των λείων μυών. Ως εκ τούτου, τα προσβεβλημένα όργανα δεν θα είναι μόνο μικρά και μεγάλα έντερα, αλλά και τα όργανα της ουροδόχου κύστης, τα οποία επίσης έχουν σημαντικό ομαλό μυϊκό σύστημα.

  Αυτές οι θεωρίες θα εξηγούσαν γιατί ασθενείς με ευερέθιστο έντερο έχουν μερικές φορές συμπτώματα ούρων, όπως αυξημένη συχνότητα και επείγουσα ανάγκη για ούρηση, νυκτουρία (αύξηση νυκτερινής ούρησης) κ.λπ.

2) Επώδυνη υπεραλγησία, δηλαδή η παθολογική αύξηση της ευαισθησίας (υπερευαισθησίας) στον πόνο που προέρχεται από κοιλιακά σπλάχνα:

• Η μη φυσιολογική αντίληψη της φυσιολογικής εντερικής κινητικότητας και η έντονη σπλαγχνική ευαισθησία στον πόνο είναι δύο χαρακτηριστικά στοιχεία του συνδρόμου του ευερέθιστου εντέρου.

  Κατά τη διάρκεια των δοκιμών για την αξιολόγηση της σπλαγχνικής ευαισθησίας στον πόνο, η διάταση του καθετήρα μπαλονιού στο ορθό-σίγμα και στο λεπτό έντερο προκαλεί πόνο σε πολύ χαμηλότερους όγκους σε ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου σε σύγκριση με το τι συμβαίνει στους ασθενείς ελέγχου (υγιείς).

  Επιπλέον, από τις δοκιμές αυτής της τυπολογίας αναδύεται μια άλλη περίεργη και σίγουρα αξιοσημείωτη πτυχή: οι ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου αισθάνονται πόνο όχι μόνο όπου βρίσκεται ο αισθητήρας μπαλονιών, αλλά και σε δερματικές περιοχές της κοιλίας που είναι ανατομικά απομακρυσμένες από το ορθό-σίγμα κ.λπ. Η εξήγηση αυτού του φαινομένου είναι απλή: οι νευρικές απολήξεις που μεταδίδουν τον πόνο από το παχύ έντερο και το ορθό-σίγμα περνούν μέσα από τα οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού, όπου φτάνουν και οι νευρικές απολήξεις στην αντίληψη του πόνου στο κοιλιακό δέρμα. Επομένως, λόγω αυτής της αλληλεπικάλυψης, η ενεργοποίηση των πρώτων απολήξεων των νεύρων (εκείνων του παχέος εντέρου και του ορθού-σίγμα) τείνει να ενεργοποιεί και τα δεύτερα (τα δερματικά) και αυτό συνεπάγεται την αντίληψη ενός ευρέως διαδεδομένου πόνου.

3) Ψυχοπαθολογία:

• Η συσχέτιση μεταξύ των ψυχιατρικών διαταραχών και του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου δεν έχει αποσαφηνιστεί ή αποδειχθεί ποτέ. Ωστόσο, είναι γεγονός ότι:
• Οι ασθενείς που πάσχουν από ψυχολογικές διαταραχές αντιμετωπίζουν πολύ συχνότερες ασθένειες εξουθένωσης από τον υγιή πληθυσμό, αντιπροσωπεύοντας το λεγόμενο δείγμα ελέγχου.
• Οι ασθενείς που βρίσκονται σε συνεχή αναζήτηση ιατρικών θεραπειών για χρόνιες παθήσεις, έχουν υψηλή συχνότητα κρίσης πανικού, καταθλιπτικών καταστάσεων, άγχους και υποοδóνδρια, σε σύγκριση με τον υγιή πληθυσμó ελέγχου.
• Μια μεταβολή του άξονα Εγκεφάλου-Χεριού συμπίπτει με την εμφάνιση πεπτικών διαταραχών σε περίπου 77% των ατόμων.

Ένα μυστήριο παραμένει, αν οι ψυχοπαθολογικές διαταραχές προκαλούν σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου ή αντίστροφα.