γενικότητα
Η διασταυρούμενη σύνδεση του κερατοειδούς (CXL) είναι μια θεραπευτική επιλογή που υποδεικνύεται για τον κερατόκωνο, μια ασθένεια των ματιών που χαρακτηρίζεται από αραίωση και προοδευτική παραμόρφωση του κερατοειδούς .
Το CLX ενισχύει την επιφάνεια του κερατοειδούς, δημιουργώντας νέες συνδέσεις μεταξύ των ινών κολλαγόνου που συνθέτουν το στρώμα, αυξάνοντας τη μηχανική του αντοχή. Η τεχνική εκμεταλλεύεται τη δράση της ριβοφλαβίνης (βιταμίνη Β2), η οποία, υπό την επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας τύπου Α (UVA), κάνει τον κερατοειδή πιο άκαμπτο, επομένως λιγότερο υποκείμενο στη διαδικασία της διογκώσεως, χαρακτηριστική του κερατόκωνου.
Η διασταυρούμενη σύνδεση του κερατοειδούς επιτρέπει, ως εκ τούτου, την αντίθεση και / ή τη διακοπή της εξέλιξης της νόσου.
τι
Η διασταυρούμενη σύνδεση του κερατοειδούς είναι μια παραχειρουργική επέμβαση "χαμηλής διεισδυτικότητας", η οποία ενδείκνυται για τη θεραπεία του κερατόκωνου . Αυτή η εκφυλιστική ασθένεια των ματιών χαρακτηρίζεται από προοδευτική εξασθένιση του κερατοειδούς χιτώνα (διαφανής επιφάνεια τοποθετημένη μπροστά από την ίριδα) η οποία, με την πάροδο του χρόνου, οδηγεί στην αραίωση της. Με τον καιρό, ο κερατόκωνος οδηγεί σε διόγκωση: αν είναι λιγότερο ανθεκτικό, η επιφάνεια του κερατοειδούς - συνήθως στρογγυλή - προεξέχει προς τα έξω και λαμβάνει ένα χαρακτηριστικό σχήμα κώνου.
Η διασταυρούμενη σύνδεση περιλαμβάνει τη δημιουργία δεσμών μεταξύ των ινών κολλαγόνου του στρώματος . Η διαδικασία αξιοποιεί το συνδυασμένο αποτέλεσμα της ριβοφλαβίνης (βιταμίνη Β2) και των υπεριωδών ακτίνων, με στόχο την αύξηση της σύνδεσης μεταξύ των ινών και της μηχανικής αντοχής τους .
Κερατόκωνος: βασικά σημεία
- Τι είναι : ο κερατόκωνος είναι μια εκφυλιστική ασθένεια, συχνά προοδευτική, η οποία προκαλεί την παραμόρφωση του κερατοειδούς, η οποία λεπταίνει και αρχίζει να μεταβάλλει την καμπυλότητα προς το εξωτερικό, υποθέτοντας μια κωνική εμφάνιση. Συνήθως, η παθολογική διαδικασία αρχίζει κατά τη διάρκεια της εφηβείας και της ενηλικίωσης, αλλά τείνει να σταθεροποιηθεί μετά την ηλικία των 40-50 ετών. Το σχήμα του κώνου που υποτίθεται από τον κερατοειδή τροποποιεί τη διαθλαστική ισχύ του και δεν επιτρέπει τη σωστή διέλευση της εισόδου φωτός προς τις εσωτερικές οφθαλμικές δομές.
- Αιτίες : Από την αρχή της νόσου έχει υποτεθεί η παρέμβαση μιας συγκεκριμένης γενετικής τροποποίησης, από την οποία θα προέκυπτε μια ανισορροπία στις κερατοειδείς στρώσεις, με επιπτώσεις στο πάχος και την αντίσταση της ίδιας.
- Συμπτώματα : η άμεση συνέπεια της διόγκωσης του κερατοειδούς είναι ο αστιγματισμός (στην περίπτωση αυτή το ελάττωμα ονομάζεται ακανόνιστο, καθώς δεν είναι δυνατόν να διορθωθεί με τους φακούς). Ο κερατόκωνος μπορεί επίσης να συσχετιστεί με μυωπία και, σπάνια, υπερμετρωπία. Επομένως, τα αρχικά συμπτώματα σχετίζονται με αυτά τα διαθλαστικά ελαττώματα. Ο κερατόκωνος είναι μια ασθένεια που συνήθως απαιτεί συχνές αλλαγές στη συνταγή γυαλιών. Καθώς η κατάσταση εξελίσσεται, η όραση γίνεται προοδευτικά πιο θολή και παραμορφωμένη, καθώς αυξάνεται η ευαισθησία στο φως (φωτοφοβία) και ο ερεθισμός των ματιών . Μερικές φορές ο κερατόκωνος προκαλεί την εμφάνιση οίδημα του κερατοειδούς και ουλές. Η παρουσία ουλώδους ιστού στην επιφάνεια του κερατοειδούς προκαλεί την απώλεια της ομοιογένειας και της διαφάνειας. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να εμφανιστεί αδιαφάνεια, η οποία μειώνει περαιτέρω την όραση.
- Διάγνωση : Διαγνωστεί ο κερατόκωνος με:
- Τοπογραφία κερατοειδούς : εξέταση που αξιολογεί τη διαμόρφωση του κερατοειδούς, μελετά την επιφάνεια και παρακολουθεί την εξέλιξη της νόσου.
- Παχυμετρίας : μετρά το πάχος του κερατοειδούς χιτώνα.
- Συνομοσπονδιακή μικροσκοπία : επιτρέπει την παρατήρηση όλων των στρωμάτων του κερατοειδούς και εντοπίζει οποιαδήποτε ευθραυστότητα.
- Θεραπεία : ο κερατόκωνος μπορεί να υποβληθεί σε θεραπεία με σταυρωτή σύνδεση του κερατοειδούς, αλλά, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται μεταμόσχευση κερατοειδούς (υποχρεωτική εάν εμφανιστεί διάτρηση).
Ορολογία και συνώνυμα
Η σταυροσύνδεση είναι επίσης γνωστή ως ανατροπή του κερατοειδούς ή φωτοδυναμική .
Στην ιατρική πρακτική, η παρέμβαση συντομεύεται ως CXL ή CCL.
Γιατί τρέχετε
Η διασταυρούμενη σύνδεση του κερατοειδούς είναι μια παραχειρουργική θεραπεία που προορίζεται για ασθενείς που παρουσιάζουν έναν εξελικτικό κερατόκωνο (δηλαδή δεν βρίσκονται σε προχωρημένο στάδιο). Χάρη στη συνδυασμένη δράση της ριβοφλαβίνης (βιταμίνη Β2) και της υπεριώδους ακτινοβολίας (UVA), επιτυγχάνεται αύξηση στις μοριακές γέφυρες που δίνουν μεγαλύτερη αντοχή στα εσωτερικά στρώματα του κερατοειδούς χιτώνα.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η παρέμβαση επιτρέπει τη διακοπή ή την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου και, συνεπώς, την ανάγκη να στραφεί σε μεταμόσχευση κερατοειδούς.
Corneal Cross-Linking (CXL): Πότε αναφέρεται από τον γιατρό;
Η διασταυρούμενη σύνδεση του κερατοειδούς είναι η θεραπεία επιλογής για τις μορφές κερατόκωνου που παρουσιάζουν τάση προς εξέλιξη, όταν δεν βρίσκονται ακόμη σε προχωρημένο στάδιο.
Συνήθως, η διαδικασία συνιστάται σε νεαρούς ασθενείς που έχουν προσβληθεί πρόσφατα από τη νόσο. Είναι σαφές ότι τα όρια ηλικίας δεν είναι αυστηρά, καθώς ο οφθαλμίατρος θα αξιολογήσει κάθε περίπτωση.
Για να υποβληθεί στη θεραπεία, ωστόσο, ο κερατοειδής χιτώνας πρέπει να έχει ειδικά χαρακτηριστικά, όσον αφορά το πάχος και την αδιαφάνεια του.
προετοιμασία
Η διαδικασία διασταυρώσεως του κερατοειδούς γίνεται σε αποστειρωμένο περιβάλλον (χειρουργική επέμβαση ή χειρουργική αίθουσα), μετά τη χορήγηση αναισθητικών οφθαλμικών σταγόνων . Για το λόγο αυτό, η διαδικασία δεν πρέπει να είναι επώδυνη.
Φακοί επαφής κερατοειδούς και φακών επαφής
Πριν από τη διασταύρωση του κερατοειδούς, η χρήση φακών επαφής θα πρέπει να διακόπτεται για μια κατάλληλη χρονική περίοδο, όπως ορίζεται από τον οφθαλμίατρο.
Πώς να το κάνετε
Η διασταύρωση του κερατοειδούς βασικά περιλαμβάνει δύο φάσεις:
- Ο εμποτισμός του κερατοειδούς : επιτυγχάνεται εγκαθιστώντας σταγόνες οφθαλμικών σταγόνων με βάση τη ριβοφλαβίνη, μια φωτοευαίσθητη βιταμίνη (Β2) η οποία, συγκεντρώνοντας στο στρώμα του κερατοειδούς, είναι ικανή να απορροφά τις υπεριώδεις ακτίνες. Οι χορηγήσεις επαναλαμβάνονται κάθε 5 λεπτά, μέχρι να επιτευχθεί επαρκής συγκέντρωση βιταμίνης Β2 στον κερατοειδή χιτώνα.
- Ακτινοβολία : ο ιστός του κερατοειδούς εκτίθεται σε δέσμη λέιζερ χαμηλής δόσης ακτινών τύπου U υπεριώδους ακτινοβολίας (UVA). Οι ακτίνες UV καθιστούν τον ιστό του κερατοειδούς πιο άκαμπτο δημιουργώντας δεσμούς γεφυρών ανάμεσα στις ίνες κολλαγόνου του στρώματος, που ονομάζεται σταυροσύνδεση.
Corneal Cross-Linking: διαθέσιμες τεχνικές
Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο επιλογές για την πραγματοποίηση κερατοειδούς διασταύρωσης (CXL), οι οποίες διακρίνονται από την απομάκρυνση ή όχι του επιθηλίου του κερατοειδούς, πριν την ενστάλαξη της ριβοφλαβίνης:
- Epi-off τεχνική : είναι η παραδοσιακή μέθοδος. Για το Κερατοειδικό Σταυρωτό, η σύνδεση του επιθηλίου του κερατοειδούς αρχικά αφαιρείται, πριν από την ακτινοβόληση της βιταμίνης Β2 με τις υπεριώδεις ακτίνες. η τεχνική epi-off ενδείκνυται για να επιτρέψει την απορρόφηση της ριβοφλαβίνης σε όλο το πάχος του κερατοειδούς χιτώνα.
- Τεχνική Epi-on : η ακτινοβόληση πραγματοποιείται χωρίς απομάκρυνση του επιθηλίου του κερατοειδούς. Επομένως, αυτή η διαδικασία είναι πιο κατάλληλη για άτομα με υπερβολικά λεπτούς κερατοειδείς χιτώνες, οι οποίοι δεν θα μπορούσαν να υποβληθούν στην τεχνική του epi-off. Με αυτή τη μέθοδο, ωστόσο, το άθικτο επιθήλιο μπορεί να περιορίσει τη συγκέντρωση της ριβοφλαβίνης (στην συνταγοποίηση που είναι σήμερα διαθέσιμη για το Corneal Cross-Linking) στα βαθιά στρώματα του κερατοειδούς, κάνοντας τα αποτελέσματα της παρέμβασης λιγότερο ικανοποιητικά.
Η καταλληλότερη μέθοδος θεραπείας για τον ασθενή (με και χωρίς απομάκρυνση του επιθηλίου) υποδεικνύεται από τον γιατρό κατά την αξιολόγηση του κερατόκωνου.
Πώς λειτουργεί το Corneal Cross-Linking;
Η διαδικασία διασταύρωσης κερατοειδούς γίνεται μετά τη χορήγηση τοπικού αναισθητικού, με τη μορφή οφθαλμικών σταγόνων.
Η τεχνική epi-off περιλαμβάνει την αφαίρεση του πρώτου στρώματος του κερατοειδούς (επιθήλιο), ενώ στην διαδικασία epi-on αυτό το βήμα δεν πραγματοποιείται.
Στη συνέχεια, η επιφάνεια του κερατοειδούς αρδεύεται με ριβοφλαβίνη. Λίγο αργότερα, η διασταύρωση του κερατοειδούς συνδέει την ακτινοβόληση του κερατοειδούς χιτώνα, με στοχοθετημένο τρόπο, με δέσμη υπεριώδους ακτινοβολίας.
Στο τέλος της επέμβασης το μάτι αντιμετωπίζεται με οφθαλμικές σταγόνες ή με αλοιφή με αντιβιοτικό και επίδεσμο. Εάν το επιθήλιο του κερατοειδούς (τεχνική epi-off) έχει αφαιρεθεί, μπορεί να εφαρμοστεί ένας μαλακός και προστατευτικός θεραπευτικός φακός επαφής για περίπου 3-4 ημέρες.
Corneal Cross-Linking: πόσο καιρό διαρκεί;
Το Corneale Cross-Linking διαρκεί περίπου 30-60 λεπτά.
Μετά από μια σύντομη περίοδο παρατήρησης, ο ασθενής μπορεί να συνοδεύεται κατ 'οίκον από ένα έμπιστο πρόσωπο, την ίδια ημέρα που γίνεται η θεραπεία.
Μετά το Corneal Cross-Linking, αντέχει στην οδήγηση του αυτοκινήτου, τόσο για την έντονη και παρατεταμένη χρήση της όρασης που συνεπάγεται αυτή η δραστηριότητα όσο και για λόγους οδικής ασφάλειας.
Μετεγχειρητική φροντίδα
- Μετά από τη διασταύρωση του κερατοειδούς, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθεί τουλάχιστον δύο έως τρεις ημέρες ανάπαυσης, κατά προτίμηση στο κρεβάτι, σε ένα αχνά φωτισμένο περιβάλλον. Επιπλέον, τις ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι σημαντικό να αποφεύγετε την ανάγνωση και την παρακολούθηση της τηλεόρασης, προσπαθώντας να κοιμηθείτε τουλάχιστον 10-12 ώρες τη νύχτα.
- Στις 2-3 ημέρες μετά από το Corneal Cross-Linking με την απομάκρυνση επιθηλίου (epi-off), μπορεί να εμφανιστεί έντονος πόνος, αίσθηση ξένου σώματος και φωτοφοβία. Η μετεγχειρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση παυσίπονων για τη μείωση αυτής της συμπτωματολογίας. Σε αγωγές χωρίς απομάκρυνση του επιθηλίου (Cross-Linking Corneale epi-on), ωστόσο, η δυσφορία είναι σχεδόν εντελώς απούσα και η ανάκαμψη γρηγορότερα.
- Κατά την μετεγχειρητική πορεία ή τη διασταύρωση Corneal epi-off Cross-Linking, είναι σημαντικό ο ασθενής να υποβάλλεται σε περιοδικούς ελέγχους, καθημερινά, μέχρι να αφαιρεθεί ο φακός επαφής.
- Στους μήνες που ακολουθούν το Corneal Cross-Linking, για να επαληθευτεί η τακτοποίηση και η επούλωση των πιο επιφανειακών στρωμάτων του κερατοειδούς, η παρακολούθηση περιλαμβάνει τις ακόλουθες εκτιμήσεις: τοπογραφία και τομογραφία κερατοειδούς, υπολογιστική οπτική τομογραφία (OCT) του πρόσθιου τμήματος και ενδοθηλιακή καταμέτρηση.
Επιπλοκές και Κίνδυνοι
Όπως και άλλοι τύποι παρέμβασης, ο κίνδυνος επιπλοκών δεν μπορεί να εξαλειφθεί. Η πιθανότητα εμφάνισής τους εξαρτάται από τη σοβαρότητα της προεγχειρητικής κατάστασης των οφθαλμών και από τον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής ακολουθεί τις οδηγίες μετά την επέμβαση που δόθηκαν από το γιατρό.
Corneal Cross-Linking: πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του Corneal Cross-Linking είναι λίγες και, γενικά, συνδέονται με τη διαδικασία, η οποία πρέπει να πραγματοποιείται από τα χέρια ειδικών και σε αποστειρωμένο περιβάλλον. Στην τεχνική epi-off, στην πραγματικότητα, η αφαίρεση του επιθηλίου του κερατοειδούς μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο λοιμώξεων (αυτό το στρώμα είναι, στην πραγματικότητα, το πρώτο εξωτερικό φράγμα του οφθαλμού). Επιπλέον, η σταυροειδής σύνδεση με την απομάκρυνση του πρώτου στρώματος του κερατοειδούς σχετίζεται με μεγαλύτερη δυσφορία μετά τη λειτουργία, όταν εφαρμόζεται ένας προστατευτικός φακός επαφής.
Μετά από το cross-linking του Corneal epi-on, από την άλλη πλευρά, τα συμπτώματα είναι λιγότερα και ο προστατευτικός φακός επαφής δεν πρέπει να εφαρμόζεται. Ωστόσο, η διείσδυση της ριβοφλαβίνης στο στρώμα του κερατοειδούς είναι χαμηλότερη από την τεχνική με την αφαίρεση του επιθηλίου, οπότε το αποτέλεσμα θα μπορούσε να είναι λιγότερο ικανοποιητικό.
αποτελέσματα
Η διασταυρούμενη σύνδεση του κερατοειδούς βοηθά στην εξουδετέρωση της εξέλιξης του κερατόκωνου και, σε ορισμένες περιπτώσεις, σταματά την εκφύλιση. Πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι η τεχνική έχει υποκειμενική διάρκεια και μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές κατά τη διάρκεια μιας ζωής.
Η διασταυρούμενη σύνδεση του κερατοειδούς είναι μια τεχνική που εισήχθη στην πρακτική οφθαλμίατρος σχετικά πρόσφατα. Επομένως, για να λάβετε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα πιθανά οφέλη / κινδύνους της θεραπείας μακροπρόθεσμα, είναι απαραίτητο να περιμένετε τα αποτελέσματα περαιτέρω επιστημονικών μελετών.
Επί του παρόντος, σύμφωνα με τις διαθέσιμες πηγές, σε ένα καλό ποσοστό των περιπτώσεων, φαίνεται ότι η επίδραση της κερατοειδικής διασταύρωσης μπορεί να παραμείνει από 3 έως 10 χρόνια.
Corneal Cross-Linking: ποια είναι τα πλεονεκτήματα;
Σε αντίθεση με το λέιζερ που ανασχηματίζει την επιφάνεια του κερατοειδούς, η διασταυρούμενη σύνδεση κάνει το στρώμα πιο ανθεκτικό, επιβραδύνοντας ή εμποδίζοντας την εξέλιξη του κερατόκωνου.
Όντας πιο άκαμπτο, η λειτουργία επιτρέπει επίσης τη βελτίωση διαθλάσεων εξαιτίας της λιγότερης προεξοχής του κερατοειδούς (στην πράξη μειώνεται ο αστιγματισμός).
