γενικότητα
Οι οισοφαγικοί εκκολπώσεις είναι συγγενείς ή αποκτημένες δορυφορικές εξωθήσεις του τοιχώματος του οισοφάγου, που επικοινωνούν με τον αυλό του οισοφάγου. Σε σχέση με το μηχανισμό σχηματισμού, διακρίνουμε την εκτροπή από την κίνηση και από την έλξη. Οι πρώτες οφείλονται στη σταδιακή κάμψη του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνου μέσω μιας περιοχής αδυναμίας του μυϊκού τοιχώματος, λόγω της αύξησης της ενδοαυικής πίεσης. Το τελευταίο, από την άλλη πλευρά, συμβαίνει ως αποτέλεσμα των δυνάμεων εφελκυσμού που ασκούνται στο τοίχωμα του οισοφάγου, λόγω μιας γειτονικής φλεγμονώδους διαδικασίας (παράδειγμα: εμπλοκή στη φλεγμονή των μεσοθωρακικών λεμφογαγγλίων στη φυματίωση). Τα εκκολπωματικά του οισοφάγου είναι συχνά ασυμπτωματικά, αλλά μερικές φορές συνδέονται με δυσφαγία και συμπτώματα ποικίλης σοβαρότητας που μπορεί να σχετίζονται με οισοφαγική δυσκινησία.
διάγνωση
Τα αποτελέσματα της φυσικής εξέτασης είναι συχνά φυσιολογικά, καθώς οι ασθενείς είναι συχνά ασυμπτωματικοί. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς αναφέρουν επεισόδια δυσφαγίας, πόνο στο στήθος ή αναφυλαξία τροφίμων.
Οι ακτινογραφικές έρευνες του οισοφάγου ή του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα επιτρέπουν την ανίχνευση πολλών μη συμπτωματικών εκκολπωμάτων.
- Η ακτινογραφία θώρακος και η ηλεκτρονική τομογραφία επιτρέπουν την αναγνώριση μεγάλων εκκολπωμάτων του οισοφάγου, τα οποία μπορούν να εμφανιστούν ως δομές γεμάτες με αέρα και / ή υγρό σε επικοινωνία με τον οισοφάγο.
- Η ακτινοσκόπηση του οισοφάγου (ακτινογραφία βαρίου) είναι γενικά η διαγνωστική τεχνική επιλογής: πραγματοποιείται μια ακολουθία ακτινογραφικών εικόνων, μετά την κατάποση από τον ασθενή του αποκαλούμενου "δυαδικού γεύματος", ενός μέσου αντίθεσης που περιέχει θειικό βάριο, η οποία φαίνεται καθαρή για την ανάπτυξη της ακτινογραφικής πλάκας (καθώς το ραδιοϊσότοπο είναι αδιαφανές στις ακτίνες Χ).
- Η τεχνική μπορεί να επιτευχθεί με « διπλή αντίθεση » (δυαδικό γεύμα + αέρα που παράγεται από την ταυτόχρονη κατάποση διττανθρακικού νατρίου, που αντιδρά με γαστρικά οξέα και υψώνεται μέσω του οισοφάγου), για να επιτρέψει καλύτερη διάταση του εντέρου και να τονίσει οποιαδήποτε μακροσκοπικές ανωμαλίες του βλεννογόνου. Η ακτινογραφία του βάριου είναι χρήσιμη για τη διάγνωση της ενδοσωματικής ψευδοδιανέσεως του οισοφάγου, ενώ το "barriate meal" παρέχει περισσότερες διαγνωστικές πληροφορίες σε συμπτωματικούς ασθενείς, με μεσοσφαγικά ή επιφρενικά εκκολπώματα. Η τεχνική είναι εξαιρετική για τον ορισμό της δομικής όψης του εκτομήματος του οισοφάγου και παρέχει ενδείξεις σχετιζόμενες με διαταραχές κινητικότητας που καθορίζονται από την παρουσία αυτών των σχηματισμών.
- Η γαστρο-οισοφαγική manometry επιτρέπει τη μέτρηση του χρόνου και της αντοχής των συσπάσεων και των χαλαρώσεων των μυϊκών βαλβίδων στο επίπεδο του ανώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (SES) και χαμηλότερου (SEI). Πιο συγκεκριμένα, η δοκιμή επιτρέπει να επισημανθεί η σχέση με τις μεταβολές της κινητικότητας ή με την παρουσία ενός μυϊκού υπερτονίου, που καθορίζει μια αυξημένη αντίσταση στις κινήσεις:
- στο επίπεδο του άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα, για το εκκολπωμα του Zenker.
- στο επίπεδο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, για επιφανειακά εκκολπώματα.
- Στην περίπτωση προφανών συμπτωμάτων όπως η εκδήλωση δυσφαγίας και ονυοφαγίας (οδυνηρή αίσθηση κατά τη διάρκεια της κατάποσης), ενδείκνυται μια οισοφαγική γαστροδωδεκανοσκόπηση (EGDS), μια ενδοσκοπική εξέταση της ανώτερης πεπτικής οδού, η οποία επιτρέπει τον αποκλεισμό των δομικών παθολογικών καταστάσεων που σχετίζονται με το εκκολπωματικό του οισοφάγου, όπως στενώσεις ή νεοπλάσματα.
θεραπεία
Γενικά, ασυμπτωματικά ή ελάχιστα συμπτωματικά εκκολπώματα δεν απαιτούν θεραπεία.
Σε πολλούς ασθενείς με έρπητα του οισοφάγου, η δυσφαγία σχετίζεται με τη μεταβολή της βασικής κινητικότητας, οπότε η θεραπεία πρέπει να κατευθύνεται για τη θεραπεία αυτής της διαταραχής. Για παράδειγμα, η θεραπεία του ενδομυικού εκφυλικού οισοφαγικού κατευθύνεται στην υποκείμενη στένωση ή δυσκινητικότητα.
Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, στις οποίες το οισοφαγικό εκκολάπτη φτάνει σε σημαντικές διαστάσεις, ή αν σχετίζεται με μια αναπηρική συμπτωματολογία, είναι δυνατό να εκτιμηθεί η πιθανότητα προσφυγής σε χειρουργική εκτομή (εκτομή). Οι ενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία των εκκολπωμάτων του οισοφάγου αντιπροσωπεύονται ικανοποιητικά από τρεις χαρακτήρες: συμπτωματικοί, ογκώδεις, ακυρωτικοί .
Οι θεραπευτικές επιλογές μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν:
- Ενέσεις αλλαντικής τοξίνης στο επίπεδο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (με μεταβατικό αποτέλεσμα, από 1 έως 3 μήνες).
- Η οισοφαγική μυοτομή του Heller (χειρουργική εκτομή των δεσμών του λείου μυϊκού ιστού που περιβάλλει τον οισοφάγο).
Ορισμένες χειρουργικές προσεγγίσεις φαίνονται παρακάτω:
| Διαφορικό του οισοφάγου | Είδος παρέμβασης που υποδεικνύεται | διαδικασία |
| Το εκκολπωμα του Zenker | Βίντεο-υποβοηθούμενος οισοφάγος-εκκολπωματινοστομία μέσω δια του στόματος οδού | Προβλέπει μια παρέμβαση υπό γενική αναισθησία και την εισαγωγή ενός ειδικού ενδοσκοπικού οργάνου (diverticoscope + linear saturator) που επιτρέπει τη δημιουργία μιας κοινής κοιλότητας μεταξύ του diverticulum και του οισοφάγου, για τη διόρθωση της κατάστασης. |
 | ||
Το εκκολπωμα του Zenker πριν και μετά τον οισοφάγο-αποκλιμακοστομία - Πηγή: //stanfordhospital.org/ | ||
| Επιπρενικό εκκολπωματικό | Διαφορολεκτομή + μυοτομία και πλαστικό αντιρροής | Τεχνική που διεξάγεται με λαπαροσκόπηση η οποία μπορεί να συσχετιστεί με οισοφαγική μυοτομή Heller (οισοφαγική τομή εκτός βλεννογόνου) και πλαστικό αντιρροής. |
| Παραμπρονισιακή εκκολάπωση | Απόπλυση της θωρακοτομής | Επιθετική χειρουργική μέθοδος που περιλαμβάνει το άνοιγμα του θώρακα για την εκτομή του εκκολπώματος. |
Η χειρουργική επέμβαση λύει οριστικά τη στένωση, με κλινική και ραδιολογική ύφεση της νόσου. Τα τελευταία χρόνια έχουν βελτιωθεί οι μη επεμβατικές τεχνικές που εγγυώνται καλά αποτελέσματα και μέτριο μετεγχειρητικό πόνο.
Διατροφή και τρόπος ζωής
- Μην ξαπλώνετε (ή λυγίζετε) αμέσως μετά τα κύρια γεύματα
- Συνδυάζετε με δύο μαξιλάρια, για να διευκολύνετε την εκκένωση του οισοφάγου και να περιορίσετε τη στασιμότητα των τροφίμων
- Αποφύγετε τα μεγάλα γεύματα
- Αποφύγετε να πάρετε καφέ, μέντα, σοκολάτα, λιπαρά τρόφιμα και αλκοόλ
- Μειώστε τα όξινα τρόφιμα που μπορούν να ερεθίσουν τα τοιχώματα του οισοφάγου: χυμούς, χυμούς εσπεριδοειδών, ντομάτες και πιπέρι.
