Τεχνητή γονιμοποίηση

γενικότητα

Η τεχνητή γονιμοποίηση είναι ιατρική τεχνική αναπαραγωγής που χρησιμοποιείται στη θεραπεία της υπογονιμότητας .

Ουσιαστικά, η μέθοδος περιλαμβάνει την τεχνητή εισαγωγή του αρσενικού σπόρου στην αναπαραγωγική συσκευή της γυναίκας.

Η τεχνητή σπερματέγχυση πραγματοποιείται κατά την περίοδο υπερδιέγερσης σε αυθόρμητο κύκλο ή μετά από μέτρια φαρμακολογική διέγερση. Στόχος είναι να ευνοηθεί η αυθόρμητη συνάντηση των δύο γαμετών (γυναικών ωοκυττάρων και ανθρώπινων σπερματοζωαρίων) στο γυναικείο σώμα.

Οι πιθανότητες να μείνουν έγκυες κυμαίνονται από 10% έως 15% ανά απόπειρα, ανάλογα με την υποκείμενη παθολογία και την ηλικία του ασθενούς.

τι

Η τεχνητή γονιμοποίηση είναι τεχνική πρώτου επιπέδου ιατρικής υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (MAP) . Αυτή η μέθοδος είναι επομένως μια από τις απλούστερες και λιγότερο επεμβατικές θεραπευτικές επιλογές που συνιστώνται για ένα ζευγάρι που θέλει να έχει παιδί, αλλά δεν μπορεί να κάνει αυτόματα εγκυμοσύνη.

σημείωση

Όπως και οι άλλες μέθοδοι της PMA, η τεχνητή γονιμοποίηση υποδεικνύεται από τους γιατρούς ως μέρος μιας πορείας θεραπείας, στις περιπτώσεις που διαπιστώνεται η στειρότητα τουλάχιστον ενός από τους δύο συντρόφους και δεν υπάρχουν άλλες αποτελεσματικές θεραπευτικές μέθοδοι για την επίλυση αυτής της πάθησης .

Η τεχνητή γονιμοποίηση απλά μιμείται τη φυσική αναπαραγωγή: τα σπερματοζωάρια, που έχουν επιλεχθεί προηγουμένως στο εργαστήριο, τεμαχίζονται τεχνητά στην αναπαραγωγική συσκευή της γυναίκας, δίπλα στην ωορρηξία. Επομένως, η συνάντηση των αρσενικών γαμετών με το ωοκύτταρο και τη γονιμοποίηση πραγματοποιείται κανονικά εντός της συσκευής των γυναικείων γεννητικών οργάνων.

Η τεχνητή σπερματέγχυση είναι χρήσιμη ειδικά όταν τα σπερματοζωάρια έχουν δυσκολία να ξεπεράσουν τον κόλπο και τον τράχηλο λόγω του εμποδίου ή της έλλειψης ποσότητας ή ποιότητας σπέρματος.

Τεχνικές τεχνητής γονιμοποίησης

Οι μέθοδοι τεχνητής σπερματέγχυσης διαφέρουν ανάλογα με την τοποθεσία στην οποία έχει κατατεθεί το σπερματικό υγρό:

• Ενδομήτρια σπερματέγχυση (IUI) : η πιο χρησιμοποιούμενη τεχνική, στην οποία τα σπερματοζωάρια εισάγονται απευθείας στη μήτρα.
• Ενδοσχηματική σπερματέγχυση (ICI) : Τα σπερματοζωάρια εισάγονται στον αυχενικό σωλήνα. Αυτή η μέθοδος προτιμάται όταν δεν υπάρχει δυνατότητα απόθεσης του σπέρματος στα κολπικά τόξα.
• Ενδοπεριτοναϊκή σπερματέγχυση (IPI) : αποτελείται από τον εμβολιασμό του σπερματικού υγρού στο νεύρο του Douglas (μεταξύ του ορθού και του οπίσθιου τοιχώματος της μήτρας). Αυτή η τεχνική δεν χρησιμοποιείται ευρέως, καθώς προάγει κυρίως την ανάπτυξη αντισωμάτων κατά του σπέρματος.
• Σπερματέγχυση σε tubas (ITI) : εκτελείται αν ο σωλήνας της γυναίκας είναι σε άριστη κατάσταση και όταν άλλες τεχνικές δεν έχουν πετύχει. Μέσω ενός καθετήρα και υπό τη σταθερή καθοδήγηση του υπερήχου, το σπερματικό υγρό εισάγεται στους σωλήνες, το φυσικό σημείο της συνάντησης μεταξύ σπερματοζωαρίων και ωοκυττάρων.

Ανάλογα με τον σύντροφο, η τεχνητή γονιμοποίηση μπορεί να διακριθεί σε:

• Τεχνητή γονιμοποίηση (IAC) ή ομόλογη: περιλαμβάνει τη χρήση ομολόγων γαμετών, που προέρχεται από τα συστατικά του ζευγαριού. Αυτή η διαδικασία μπορεί να είναι χρήσιμη σε περιπτώσεις μειωμένης ανδρικής γονιμότητας (συνολική συγκέντρωση σπέρματος ή αριθμός αυτών με υψηλή κινητικότητα ελαφρώς κάτω από το φυσιολογικό) και απουσία σαλπίγγας στις γυναίκες.
• Τεχνητή σπερματέγχυση από δότη (IAD) ή ετερόλογη: προβλέπει τη χρήση σπέρματος που προέρχεται από τράπεζα σπόρων προς σπορά. αυτή η μέθοδος είναι κατάλληλη όταν τα χαρακτηριστικά του σπερματικού υγρού είναι τέτοια ώστε να θέτουν σε κίνδυνο την αναπαραγωγική λειτουργικότητα.

Όταν υποδεικνύεται

Η τεχνητή σπερματέγχυση λαμβάνεται υπόψη όταν οι στοχευμένες σεξουαλικές σχέσεις (δηλαδή, κατά τις ημέρες πιθανής ωοθυλακιορρηξίας) και / ή η διέγερση των ωοθηκών με φάρμακα συσχετίζονται με επαναλαμβανόμενες αποτυχίες.

Η τεχνητή γονιμοποίηση αναφέρεται στην περίπτωση:

• Στειρότητα άγνωστης προέλευσης (δηλαδή, που δεν μπορεί να αποδοθεί σε συγκεκριμένη αιτία).
• Αυχενικοί ή σαλπιγγικοί παράγοντες (ανατομικές και / ή λειτουργικές αλλοιώσεις του τραχήλου της μήτρας, της αυχενικής βλέννας ή ενός ή και των δύο φαλλοπεινών σωλήνων).
• Ήπιες έως μέτριες μεταβολές ορισμένων παραμέτρων του σπερματικού υγρού, έτσι ώστε τα σπερματοζωάρια να έχουν δυσκολία να φθάσουν στη μήτρα.
• Οι δυσκολίες που αντιμετωπίζουν οι κόλποι ή τα εμπόδια στη σεξουαλική πράξη (όπως για παράδειγμα στην περίπτωση που η γυναίκα πάσχει από vaginismus ή ο άντρας έχει υποβληθεί σε vasectomy ή εμφανή επαναλαμβανόμενα επεισόδια ανικανότητας).

Η τεχνητή σπερματέγχυση μπορεί να αντισταθμίσει τις ανωμαλίες του αρσενικού σπόρου, δεδομένου ότι η προετοιμασία του δείγματος πριν από τη διαδικασία βοηθάει στον διαχωρισμό των ζωτικών σπερματοζωαρίων και της διατηρημένης κινητικότητας από αυτά με κατώτερη ποιότητα.

Η τεχνητή σπερματέγχυση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί αν ο άντρας πάσχει από:

• Αναδρομικές εκσπερμάτιση (μέσα στην κύστη) που προκαλείται από χειρουργική επέμβαση προστάτη.
• Μερικές παθολογίες της γεννητικής οδού, όπως στην περίπτωση της υποσπαδίας, στην οποία είναι δύσκολο ή αδύνατο να έχουμε μια πλήρη σεξουαλική σχέση.

Όσον αφορά τις γυναίκες, τεχνητή σπερματέγχυση ενδείκνυται παρουσία:

• Ήπια ενδομητρίωση;
• Οφθαλμικές δυσλειτουργίες.
• Ανοσολογικοί παράγοντες (π.χ. ανάπτυξη αντισωμάτων κατά του σπέρματος).

απαιτήσεις

Ως μέρος της θεραπείας της υπογονιμότητας, πριν κάνει αυτή την προσέγγιση, ο γιατρός επαληθεύει ότι υπάρχουν οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

• Tubal patricia ;
• Απουσία λοιμώξεων στον αρσενικό και θηλυκό γεννητικό σωλήνα.
• Αποδεκτή ποιότητα (κίνηση και μορφολογία) και αριθμός σπερματοζωαρίων .

Στην πραγματικότητα, για την επιτυχία της τεχνητής γονιμοποίησης, είναι απαραίτητο η ολιγο-αστενοσπερμία να είναι ήπια ή μέτρια και η σαλπιγγική λειτουργία να διατηρείται (τουλάχιστον μονολατρικά).

Πώς συμβαίνει

Η τεχνητή γονιμοποίηση είναι ιατρική τεχνική αναπαραγωγής που σέβεται τα φυσιολογικά στάδια των διαδικασιών αναπαραγωγής. Η τεχνική είναι περιπατητική, ελάχιστα επεμβατική και όχι οδυνηρή.

Η διέγερση της ωορρηξίας

Η τεχνητή σπερματέγχυση μπορεί να διεξαχθεί σε έναν αυθόρμητο κύκλο ή με τη διέγερση της ωορρηξίας μέσω της χορήγησης φαρμάκων (συνήθως, ανασυνδυασμένων γοναδοτροπίνων), ξεκινώντας από τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα από την έναρξη του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Ο στόχος είναι να ωθηθούν οι ωοθήκες να παράγουν περισσότερα από ένα θυλάκια και να επιτευχθεί η ταυτόχρονη ωρίμανση 2-3 κυττάρων αυγών, ώστε να αυξηθεί η πιθανότητα να γονιμοποιηθεί τουλάχιστον ένα από αυτά.

Η παρακολούθηση με υπερήχους της ωοθυλακιορρηξίας, που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της θεραπείας, καθιστά δυνατή την τροποποίηση της δόσης των φαρμάκων για τη βελτιστοποίηση της ωοθηκικής απόκρισης.

Με βάση το μέγεθος των ωοθυλακίων και το πάχος του βλεννογόνου της μήτρας, είναι δυνατόν να προβλεφθεί ο χρόνος ωορρηξίας του τρέχοντος κύκλου.

Συνήθως, μόλις τα δύο ή τρία θυλάκια έχουν φθάσει σε ορισμένες διαστάσεις (περίπου 18 mm), η ωορρηξία προκαλείται με την ένεση ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (hCG), έτσι ώστε να είναι σε θέση να επωφεληθεί από την πιο κατάλληλη στιγμή για σπερματέγχυση.

Παρασκευή του σπερματικού υγρού

Το σπερματικό υγρό που απαιτείται για την τεχνητή σπερματέγχυση επιτυγχάνεται με αυνανισμό μετά από 2-5 ημέρες αποχής (προκειμένου να αυξηθεί το επίπεδο των σπερματοζωαρίων) ή μέσω της παρακέντησης των αγγείων.

Το δείγμα που λαμβάνεται κατ 'αυτόν τον τρόπο υποβάλλεται σε ειδικό παρασκεύασμα στο εργαστήριο, δηλαδή επεξεργάζεται με τέτοιο τρόπο ώστε να επιλέγει και να συγκεντρώνει τα κινητά σπερματοζωάρια σε επαρκή όγκο.

γονιμοποίηση

Η ημέρα τεχνητής γονιμοποίησης σταθεροποιείται 36 ώρες μετά τη χορήγηση της hCG. Το σπερματικό υγρό του συνεργάτη ή του δότη, που έχει προηγουμένως εξεταστεί και επιλεγεί, απελευθερώνεται στο αναπαραγωγικό σύστημα του ασθενούς (με βάση τη μέθοδο: κοιλότητα της μήτρας, αυχενικό κανάλι ή σωλήνα), μέσω ενός λεπτού καθετήρα.

Πρόκειται για μια απλή, ανώδυνη διαδικασία και πολύ παρόμοια με οποιαδήποτε γυναικολογική εξέταση.

Μετά από 14 ημέρες από τη σπερματέγχυση, θα πραγματοποιηθεί η δοσολογία πλάσματος β-hCG, προκειμένου να εξακριβωθεί αν έχει εγκριθεί επιτυχώς μια εγκυμοσύνη.

προετοιμασία

Κατά τη διάρκεια της ορμονικής φαρμακευτικής αγωγής, πραγματοποιούνται έλεγχοι υπερήχων και ορμονικές δοσολογίες για την παρακολούθηση της προόδου της ωορρηξίας.

Προκαταρκτικές εξετάσεις

Εάν ένα ζευγάρι παραλείψει να αναπαραχθεί παρά την στοχευμένη σεξουαλική επαφή, για περίοδο 12-24 μηνών, είναι απαραίτητο να διερευνηθούν οι κλινικές αιτίες των προβλημάτων σύλληψης από την κλινική άποψη.

Πριν από την τεχνητή γονιμοποίηση, ο γιατρός συναντά τους δύο ασθενείς και συντάσσει ιατρικό ιστορικό με βάση το ιατρικό ιστορικό τους. στη συνέχεια, προδιαγράφει μια σειρά από συγκεκριμένες δοκιμές για να αποκλείσει την παρουσία ορμονικών δυσλειτουργιών, παθολογιών που επηρεάζουν τη μήτρα και τους σωλήνες, ανωμαλίες του σπερματικού υγρού κ.ο.κ.

Εάν οι αντιμετωπιζόμενες καταστάσεις δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με φαρμακολογικές ή / και χειρουργικές παρεμβάσεις, τότε εάν η αναπαραγωγή είναι αδύνατη ή σε κάθε περίπτωση η πιθανότητα έναρξης της εγκυμοσύνης είναι απομακρυσμένη, μπορεί να ενδείκνυται η προσφυγή σε ιατρική υποβοηθούμενη αναπαραγωγή.

Με βάση την αιτία της υπογονιμότητας, ο ειδικός του PMA μπορεί να συμβουλεύσει την τεχνητή γονιμοποίηση ή άλλη διαδικασία πιο κατάλληλη για το προφίλ του ζευγαριού.

Κίνδυνοι και πιθανές επιπλοκές

Η τεχνητή γονιμοποίηση συνήθως λαμβάνει χώρα χωρίς επιπλοκές και δεν περιλαμβάνει επώδυνους ελιγμούς.

Οι κίνδυνοι είναι περιορισμένοι, αλλά η ανταπόκριση στα φάρμακα για την επαγωγή της ωορρηξίας πρέπει να παρακολουθείται με υπερηχογραφικές εξετάσεις των ωοθηκών ή / και των ορμονικών δοσολογιών. Σε περίπτωση υπερβολικού αριθμού ωοθυλακίων, στην πραγματικότητα είναι απαραίτητο να διακοπεί η θεραπεία εγκαίρως, καθώς ο ασθενής θα μπορούσε να αναπτύξει τις ακόλουθες συνέπειες:

• Πολλαπλή εγκυμοσύνη;
• Σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών.

Μεταξύ των κινδύνων που συνδέονται με την τεχνητή γονιμοποίηση εντοπίζονται επίσης:

• Οι αμβλώσεις?
• Εκτοπικές εγκυμοσύνες.

Οι επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν από την τεχνική είναι:

• λοιμώξεις?
• Αλλεργίες στα συστατικά της σπερματικής πλύσης.
• Ανοσολογικές αντιδράσεις (ανάπτυξη αντισωμάτων κατά του σπέρματος).

Ποσοστό επιτυχίας

Η τεχνητή γονιμοποίηση συνδυάζεται με καλά αποτελέσματα. Οι πιθανότητες έναρξης εγκυμοσύνης με αυτήν την τεχνική είναι 10-15% ανά κύκλο θεραπείας.

Τα ποσοστά επιτυχίας αυτής της τεχνικής ποικίλλουν με βάση:

• Αιτίες της υπογονιμότητας που υπάρχουν στο ζευγάρι.
• Ηλικία του ασθενούς.
• Ποιοτικά και ποσοτικά χαρακτηριστικά του σπερματικού υγρού.
• Τύπος φαρμακολογικής διέγερσης που πραγματοποιήθηκε.

Γενικά, εάν η σύλληψη δεν συμβεί μετά από 3-4 κύκλους τεχνητής γονιμοποίησης, συνιστάται να επανεξετάζετε την περίπτωση και να προχωρήσετε σε άλλες πιο περίπλοκες διαδικασίες, όπως η γονιμοποίηση in vitro.