Διατροφή και πυρετός

Πυρετός και υπερπυρεξία

Ο πυρετός και η υπερθερμία αντιπροσωπεύουν δύο διαφορετικούς παθολογικούς μηχανισμούς, οι οποίοι παράγουν αμφότερα την πυρεξία, μια μη φυσιολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται "από την ανώμαλη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος".

Τόσο ο πυρετός όσο και η υπερθερμία προκαλούν υπερθέρμανση του σώματος, αλλά μέσω δύο παντελώς διαφορετικών παθογενετικών μηχανισμών:

Ο πυρετός ενεργοποιείται από τη χημική βλάβη που προκαλείται από τις κυτοκίνες (χημικοί μεσολαβητές) στον υποθαλάμο κεντρικό ρυθμιστή "θερμοστάτης", ο οποίος με τη σειρά του παράγει υπερβολική θέρμανση
Η υπερθερμία δημιουργείται από την ανισορροπία ανάμεσα στη θερμογένεση (παραγωγή θερμότητας του σώματος) ή την εξωτερική θέρμανση (όπως η ηλιακή ακτινοβολία) και το σύστημα θερμοδιασποράς (αγγειοδιαστολή του δέρματος, εφίδρωση κ.λπ.) που ακολουθείται από προοδευτική συσσώρευση θερμότητας.

θεραπεία

Από τα παραπάνω, μπορεί να συναχθεί ότι η θεραπευτική προσέγγιση μεταξύ των δύο μορφών πυρεξίας είναι τελείως διαφορετική. στην υπερθερμία είναι απαραίτητο να ψύχεται γρήγορα ο οργανισμός (για παράδειγμα με κρύο νερό) ενώ στον πυρετό είναι χρήσιμα τα αντιπυρετικά φάρμακα που δρουν με την αποκατάσταση του υποθαλαμικού "σημείου αναφοράς" (αλλά και στην περίπτωση αυτή η χρησιμότητα της ψύξης με αγωγή δεν αποκλείεται, για παράδειγμα με σφουγγάρισμα με κρύο νερό).

ταξινόμηση	Θερμοκρασία σώματος
Υπο πυρετός	37, 0 - 37, 3 ° C
πυρετός	37, 4 - 37, 6 ° C
Μέτρια πυρετός	37, 7 - 38, 9 ° C
Υψηλός πυρετός	39, 0 - 39, 9 ° C
υπερπυρεξία	> 40 ° C

ΣΗΜ. Η αντιμετώπιση του πυρετού και η μείωση της πυρεξίας δεν ακολουθούν πάντα την ίδια οδό θεραπείας. σε περίπτωση αλλοίωσης της θερμοκρασίας, είναι πρωτίστως απαραίτητο να εντοπιστεί (εάν είναι δυνατόν) ο αιτιολογικός παράγοντας (δηλαδή η αιτία: φλεγμονή, ιογενής λοίμωξη, εγκαύματα κλπ.) υπεύθυνος για σωματική αλλοίωση και στη συνέχεια να εξαλειφθεί. Η χρήση αντιπυρετικών φαρμάκων (όπως η παρακεταμόλη) είναι χρήσιμη για τη μείωση των πυρετικών συμπτωμάτων του πυρετού αλλά ΔΕΝ είναι μια αποτελεσματική θεραπεία. Προφανώς, εάν δεν είναι δυνατόν ή ουσιώδης η επέμβαση στην πρωτογενή αιτία του πυρετού, τα αντιπυρετικά είναι η μόνη εφαρμόσιμη φαρμακολογική παρέμβαση.

Διατροφή με πυρετό

Ο πυρετός είναι μια ενεργή διαδικασία που σκόπιμα επιδιώκει να αυξήσει τη θερμοκρασία του σώματος. αυτή η κατάσταση είναι μεταβολικά θεμελιώδης για την επιτάχυνση των ενζυμικών διεργασιών ολόκληρου του οργανισμού, προκειμένου να βελτιστοποιηθεί η ανοσολογική αντίδραση και να επιταχυνθεί η επούλωση . Για το λόγο αυτό είναι απαραίτητο να μειωθεί ο πυρετός μόνο εάν υπερβεί το όριο ανοχής του υποκειμένου.

Από μεταβολική άποψη, ο πυρετός αυξάνει σημαντικά την μετρήσιμη κατανάλωση ενέργειας μέσω της βασικής κατανάλωσης οξυγόνου. οι εκτιμήσεις που έγιναν για τον γενικό πληθυσμό δείχνουν ότι για κάθε βαθμός εκατονταβάθμου (° C) πάνω από 37, το σώμα χρειάζεται 13% περισσότερο οξυγόνο για να καλύψει τις ανάγκες όλων των φυσιολογικών και παρα-φυσιολογικών διεργασιών . Αυτό σημαίνει ότι, με την ίδια ενέργεια που εισάγεται με τη διατροφή, ο πυρετός (αύξηση των ενεργειακών οξειδωτικών διεργασιών) μπορεί να ευνοήσει τη μείωση των υποστρωμάτων ενεργειακής εφεδρείας (λίπος και γλυκογόνο), μειώνοντας έτσι το σωματικό βάρος. έχοντας πει αυτό, μπορεί να φανεί προφανές ότι, όταν υπάρχει πυρετός, είναι απαραίτητο να τροποποιηθεί η διατροφή αυξάνοντας την πρόσληψη ενέργειας για να καλύψει την ελάχιστη απαίτηση για τη διατήρηση του σωματικού βάρους. για παράδειγμα:

Υποθέτοντας ότι το υποκείμενο «Χ» έχει κανονικά μια ενεργειακή δαπάνη 2000kcal, σε περίπτωση πυρετού στους 39 ° C (2 ° C πάνω από το όριο των 37 ° C) θα χρειαζόταν θερμιδικό πλεόνασμα 26% (13% πολλαπλασιασμένο με το 2 ° C) ή 520 kcal. Στην ισορροπία, το θέμα "Χ" πρέπει να διορθώσει τη διατροφή τους αυξάνοντας την πρόσληψη θερμίδων τους ως εξής:

2000 kcal + 520 kcal = 2520 kcal

ΣΗΜ. Συνιστάται η διατήρηση μιας κανονικής πρόσληψης πρωτεΐνης και η αναλογική αύξηση τόσο των λιπιδίων όσο και των υδατανθράκων.

Στην περίπτωση που το υποκείμενο "Χ" διατηρεί ενεργειακή πρόσληψη 2000 kcal και ο πυρετός στους 39 ° C είναι σταθερός για 14 ημέρες, το αλγεβρικό άθροισμα μεταξύ των θερμίδων που εισήχθησαν με τη δίαιτα και των θερμίδων που καίγονται παρουσία πυρετού θα ήταν ΑΡΝΗΤΙΚΗ που θα οδηγούσε σε απώλεια βάρους:

[(2000 * 14) - (2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280 kcal

Επιπλέον, γνωρίζοντας ότι PHYSIOLOGICALLY για την εξάλειψη 1 kg λίπους είναι απαραίτητο να κάψει περίπου 7000 kcal, είναι δυνατόν να δηλώσει ότι το υποκείμενο "x", κατά τη διάρκεια 14 ημερών πυρετού στους 39 ° C στο οποίο δεν ακολούθησε σωστή διατροφή, θα μπορούσε να υποστεί απώλεια βάρους περίπου 1kg.

Προφανώς, το παράδειγμα αυτό ΔΕΝ λαμβάνει υπόψη την παρουσία πολλών μεταβλητών (Π.χ. ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΤΗΣ ΦΥΣΙΚΗΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ) που συμβάλλουν στον προσδιορισμό του τελικού ενεργειακού ισοζυγίου, συνεπώς πρέπει να θεωρηθεί ως απόλυτη ΑΠΛΟΠΟΙΗΣΗ.

ΣΗΜ. Αν ο αναγνώστης παρασυρθεί από τη δυνατότητα διευκόλυνσης της απώλειας βάρους με το να μην θεραπεύσει τον πυρετό ή τον αιτιολογικό παράγοντα που τον δημιουργεί, θα θέλαμε να σας υπενθυμίσουμε ότι η αύξηση των δαπανών που σχετίζονται με την κατάθεση ή την ακινητοποίηση του ασθενούς έχει ως αποτέλεσμα μια μη επιλεκτική απώλεια βάρους που επηρεάζει αρνητικά τόσο στον τροπισμό της μυϊκής μάζας όσο και στη συνοχή των αποθεμάτων γλυκογόνου στο ήπαρ και στα μυϊκά κύτταρα.

Προκειμένου να έχουμε μια πιο ρεαλιστική εικόνα του μεταβολικού αντίκτυπου του πυρετού στον οργανισμό, πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα βασικά σημεία:

Αφυδάτωση : Ο πυρετός παράγει μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος που απαιτεί συχνά μεγαλύτερη διασπορά θερμότητας, οδηγώντας έτσι σε αύξηση της εφίδρωσης. Επομένως, εάν η διατροφή δεν περιέχει επαρκή πρόσληψη νερού, η μείωση του βάρους του σώματος μπορεί να υποδηλώνει γενικότερη αφυδάτωση από την εξάντληση των αποθεμάτων ενέργειας. Μπορεί να συναχθεί ότι η δίαιτα πυρετού ΠΡΕΠΕΙ πρώτα να εγγυηθεί την απαίτηση βασικού νερού, να αντισταθμίσει την εφίδρωση και να διευκολύνει τη νεφρική αποστράγγιση οποιωνδήποτε φαρμακολογικών καταβολιτών
Η αύξηση της βασικής οικονομικής δαπάνης αντισταθμίζεται από τη σωματική αδράνεια του θέματος : είναι σκόπιμο να θεωρηθεί ότι (συνήθως) ο πυρετός ΔΕΝ επιτρέπει την πραγματοποίηση των κοινών εργασιακών, ψυχαγωγικών και αθλητικών δραστηριοτήτων. ενώ το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας (LAF) κυμαίνεται μεταξύ + 33% και 110% περισσότερο από τον ίδιο βασικό μεταβολικό ρυθμό, είναι δυνατόν να επιβεβαιώσω ότι κανονικά η δίαιτα για τον πυρετό ενός ΟΡΓΑΝΩΜΕΝΟΥ Η ΗΠΕΙΡΟΦΟΡΟΥ θα πρέπει να φέρει μια ποσότητα ενέργειας χαμηλότερη από την κανονικά εισαγόμενη με τη σίτιση ΣΗΜΕΙΩΣΗ ότι ο πυρετός παράγει μια βασική αύξηση 13% κάθε 1 ° C. Για παράδειγμα , για το υποκείμενο "Υ" που έχει βασικό μεταβολισμό 1300kcal και επίπεδο φυσικής δραστηριότητας που αυξάνει την ενεργειακή δαπάνη κατά 55%, ΓΙΑ ΣΥΝΟΛΟ 2015KCAL, μένει στο κρεβάτι με πυρετό 2 ° C (+ 26% των θερμίδων) θα σήμαινε συνολική δαπάνη 1638kcal ... BEN 377kcal λιγότερο από το κανονικό!
Έμετος και δυσαπορρόφηση που σχετίζεται με τη νοσηρή κατάσταση : στην περίπτωση που ο αιτιολογικός παράγοντας είναι παθογόνος (ιός, βακτήρια, πρωτόζωα ή άλλα παράσιτα) ή δηλητηρίαση με αιθυλική αλκοόλη ή άλλα νεύρα και ο πυρετός συνοδεύεται από έμετο και διάρροια, η διατροφή πρέπει να υποστεί δραστικές αλλαγές. Καταρχάς, θυμόμαστε ότι ο εμετός και η διάρροια προκαλούν επιταχυνόμενη αφυδάτωση, επομένως η μείωση του βάρους του σώματος συσχετίζεται κυρίως με το έλλειμμα όγκου του πλάσματος αίματος. Δεύτερον, η αδυναμία διατήρησης τροφής στο στομάχι ή μειωμένης εντερικής απορρόφησης (μερικές φορές σοβαρά) μειώνει την ποσότητα ενέργειας και τα βασικά στοιχεία που εισάγονται με τη διατροφή. Επομένως, εκτός από την κατάσταση παροδικού γενικού υποσιτισμού, παρατηρείται υποβάθμιση των υποστρωμάτων της εφεδρικής ενέργειας καθώς και του μυϊκού ιστού (που ευνοείται από την ακινησία του ασθενούς) που βρίσκεται στην αδιάκριτη απώλεια βάρους (τόσο άπαχη μάζα όσο και λίπος). Σε αυτή την περίπτωση, η δίαιτα πυρετού πρέπει να προάγει τη γαστρική διέλευση χωρίς να προκαλεί εμετό και να παρέχει σωστή πέψη και απορρόφηση. από την άποψη αυτή, είναι πολύ χρήσιμο να χρησιμοποιηθούν τρόφιμα με μέτρια πρωτεΐνη με υψηλότερη περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες και φυτικά έλαια (σιμιγδάλι εμπλουτισμένο με όσπρια και καρυκεύματα με εξαιρετικό παρθένο ελαιόλαδο και λίγο τριμμένο τυρί), εύπεπτα (απλή και όχι παρατεταμένη μαγειρική), προτιμούν τα ημι-υγρά τρόφιμα (ΟΧΙ εντελώς υγρό, διότι η πεπτική οδός μπορεί να αντιδράσει στην αίσθηση της πληρότητας με την ώθηση του εμέτου), με μέτριες και μάλλον συχνές μερίδες. Επιπλέον, θα ήταν καλύτερο να αποφύγετε τα τρόφιμα που περιέχουν θρεπτικά συστατικά που είναι δύσκολο να ανεχθούν, όπως η λακτόζη.
Μεταβατική ανορεξία : από άποψη συμπεριφοράς, οι ασθενείς που υποφέρουν από πυρετό δεν αισθάνονται την ανάγκη (ή φυσιολογικό ερέθισμα) να τρώνε και να πίνουν. Εάν η δίαιτα πυρετού δεν έχει συνταχθεί και παρακολουθείται προσεκτικά, επιπλέον του κινδύνου υποσιτισμού, η μείωση της παροχής ύδατος επιδεινώνει τόσο το δυναμικό διασποράς της θερμότητας όσο και την ικανότητα νεφρικής διήθησης. για το τελευταίο, αντίθετα, πρέπει να ενθαρρυνθεί, διευκολύνοντας έτσι την εξάλειψη των ενδογενών και φαρμακολογικών καταβολιτών.

Η διατροφή με πυρετό πρέπει να λαμβάνει υπόψη όλους αυτούς τους παράγοντες προκειμένου να βελτιστοποιηθεί η διαδικασία επούλωσης και να αποφευχθούν οι παρενέργειες που σχετίζονται με τον υποσιτισμό. συνιστάται να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην περιεκτικότητα σε νερό, αλατούχο και βιταμίνη, αλλά να μην παραμεληθεί (εάν είναι δυνατόν) η πρόσληψη τροφίμων που περιέχουν τα άλλα βασικά μόρια (ωμέγα-3 λιπαρά οξέα και αμινοξέα που προέρχονται από πρωτεΐνες υψηλής βιολογικής αξίας).

Διατροφή με πυρετό: πρακτικές συμβουλές

Σε περίπτωση πυρετού, ειδικά αν σχετίζεται με έμετο και / ή διάρροια, η πρώτη μέριμνα είναι να εξασφαλιστεί η σωστή ενυδάτωση. Γενικά, σε ενήλικες, το νερό - μεθυσμένο σε μικρές, συχνές γουλιές - είναι αρκετό, ενώ συνιστώνται συγκεκριμένες συνθέσεις επανυδάτωσης σε παιδιά (π.χ. Pedialyte). Σε περίπτωση παρατεταμένης νηστείας, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν συγκεκριμένες συνθέσεις επανυδάτωσης και αλκαλοποίησης που βασίζονται σε κιτρικό νάτριο ή / και κάλιο (π.χ. βιοκετάσες). Σε περίπτωση παρατεταμένου εμέτου, η επανυδάτωση μπορεί επίσης να εμφανιστεί ενδοφλεβίως.
Σε περίπτωση ναυτίας και εμέτου, η στερεή από του στόματος χορήγηση πρέπει να αποκατασταθεί σταδιακά το συντομότερο δυνατόν και να ακολουθηθεί σύμφωνα με την ανεκτικότητα του ασθενούς: νερό και υγρές ξήρανσης → μαρμελάδες και ζελέ φρούτων → πολτοποιημένη ζύμη → ζυμαρικά ή ρύζι σε ζωμό → κρέας από μοσχάρι, κοτόπουλο και ψάρι, ενδεχομένως κομμένα για να καταστούν πιο εύπεπτες
Σε συνδυασμό με την ανάπαυση, η διατροφή πρέπει να είναι ελαφριά, επομένως περιέχει εύπεπτα τρόφιμα χωρίς μαγείρεμα λίπους. Τα λιπίδια θα περιορίζονται στην προσθήκη ακατέργαστου ελαίου και βουτύρου ως καρυκεύματος στα πιάτα.
Η δίαιτα πυρετού προτιμά τους υδαρούς υδατάνθρακες και τις πρωτεΐνες. Οι υδατάνθρακες, εύκολες στην πέψη, σας επιτρέπουν να σώσετε τις πρωτεΐνες μυών από τα καταβολικά φαινόμενα που προκαλούνται από την εξάντληση θερμίδων και υδατανθράκων. Επιπλέον, επιτρέπουν την αποφυγή της κέτωσης εξαιτίας της υπερδραστηριότητας του λιπιδικού μεταβολισμού, χαρακτηριστικού των παρατεταμένων συνθηκών νηστείας.
Το μερικώς αποβουτυρωμένο γάλα, που συνιστάται από μερικούς γιατρούς παρουσία πυρετού, θα πρέπει να αποφεύγεται από τα άτομα με δυσανεξία στη λακτόζη. Το κείμενο "Αιτιολογημένη ιατρική θεραπεία" του Aldo Zangara δείχνει ότι "η τροφοδότηση του ασθενούς με μια εμπύρετη μολυσματική ασθένεια αρχικά βασίζεται στην κατανάλωση γάλακτος - το οποίο εισάγεται ως κύρια τροφή με μέση ποσότητα ενός λίτρου και μισού την ημέρα (950 KCal και 46g πρωτεΐνης) - αυγά, ομογενοποιημένα κρέατα διαλυμένα σε σούπες, ζυμαρικά, ρύζι, σιμιγδάλι, μπισκότα, λευκό ψωμί, μαγειρεμένα και ζαχαρούχα φρούτα, ποτά κλπ. (οι ζωμοί κρέατος έχουν χαμηλή θερμιδική αξία). Οι πρωτεϊνικές πηγές που είναι πλουσιότερες σε λιπαρά και συνδετικά (όπως μυϊκές δέσμες, δέρμα, κόκαλα) πρέπει να αποφεύγονται, προτιμώντας πιο μαλακά και πιο εύπεπτα κοψίματα.
Η δίαιτα πυρετού προβλέπει την κατανάλωση πολυάριθμων μικρών μερίδων, για να αποφευχθεί η υπερβολική στάθμιση των πεπτικών λειτουργιών.
Ειδικές προειδοποιήσεις σε ορισμένες περιπτώσεις φυσικά επιβάλλουν ότι η τελευταία λέξη, σχετικά με την επάρκεια μιας συγκεκριμένης δίαιτας σε περίπτωση πυρετού, είναι ευθύνη του γιατρού. για παράδειγμα:
- στην περίπτωση παρατεταμένης θεραπείας με κορτικοστεροειδή, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η πρόσληψη νατρίου με τη δίαιτα και να αυξηθεί αυτή του καλίου, καθώς αυτά τα φάρμακα προκαλούν κατακράτηση νατρίου και αυξάνουν την απέκκριση του καλίου
- σε περίπτωση πυρετού που σχετίζεται με διάρροια, τα γαλακτοκομικά προϊόντα και τα ζαχαρούχα τρόφιμα (γλυκά, μαρμελάδες) θα πρέπει να αποφεύγονται, καθώς θα μπορούσαν να επιδεινώσουν την κατάσταση λόγω οσμωτικών προβλημάτων. Μεταξύ των χυμών φρούτων - τα τρόφιμα που είναι γνωστά ως χρήσιμα για την εξισορρόπηση των υδάτων και των βιταμινών - εκείνα που δεν περιέχουν ζάχαρη ή ακόμα καλύτερα αυτά που παρασκευάζονται στο σπίτι, θα είναι προνομιακά, καθώς μερικές φορές προστίθενται γλυκαντικές ουσίες με έντονη καθαρτική δράση αντί για ζάχαρη σε βιομηχανικά προϊόντα παραδείγματος χάριν πολυόλες: σορβιτόλη, μαννιτόλη, ξυλιτόλη και άλλα).
- τα γαλακτοκομικά προϊόντα πρέπει να λαμβάνονται τουλάχιστον 3-4 ώρες μετά την από του στόματος χορήγηση τετρακυκλίνης, καθώς θα μπορούσαν να αδρανοποιήσουν το φάρμακο με καθίζηση στο έντερο
- σε περίπτωση πυρετού που σχετίζεται με σοβαρή ηπατίτιδα, η δίαιτα πρέπει να είναι υποπροπαικτική

Βιβλιογραφία: