όγκων

Καρκίνος του ορθού

γενικότητα

Ο ορθοκολικός καρκίνος ή ο πρωκτικός όγκος είναι ένα κακόηθες νεόπλασμα του παχέος εντέρου, που προκύπτει από τον ανεξέλεγκτο πολλαπλασιασμό ενός κυττάρου του τοιχώματος του ορθού.

Διάφοροι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την εμφάνιση του ορθού καρκίνου, όπως: η ανθυγιεινή διατροφή, η παχυσαρκία, το κάπνισμα, ο καθιστικός τρόπος ζωής, οι εντερικοί πολύποδες, η οικογενειακή προδιάθεση, ορισμένες κληρονομικές ασθένειες και φλεγμονώδεις παθήσεις των εντέρων.

Τα τυπικά συμπτώματα του καρκίνου του ορθού συνίστανται σε: αιμορραγία από το ορθό, αίμα στα κόπρανα, αναιμία, κοιλιακό άλγος, κοιλιακές κράμπες, διάρροια, δυσκοιλιότητα, αίσθηση ατελούς εκκενώσεως του εντέρου μετά από αφόδευση και αίσθηση ξένου σώματος στο ορθό.

Η ακριβής διάγνωση του καρκίνου του ορθού βασίζεται στην ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση και τη βιοψία του όγκου.

Πιθανές θεραπείες είναι: χειρουργική θεραπεία, ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία και λεγόμενη "στοχευμένη θεραπεία".

Σύντομη ανατομική ανασκόπηση του ορθού;

Το ορθό είναι το τερματικό τμήμα του παχέος εντέρου ή του παχέως εντέρου .

Γενικά, με μήκος μεταξύ 12 και 15 εκατοστών, και αρχίζοντας από τους ιερούς σπονδύλους ΙΙ και ΙΙΙ, το ορθό ακολουθεί την εντερική οδό που ονομάζεται σίγμα ή κόλον-σίγμα και προηγείται του πρωκτού .

Κανονικά, οι ανατομιστές διαιρούν το ορθό σε δύο τμήματα: ένα ανώτερο τμήμα, που ονομάζεται πυελικό τμήμα, στο οποίο βρίσκεται η λεγόμενη αμπούλα, και ένα κάτω τμήμα, που ονομάζεται πρωκτικό τμήμα, το οποίο αποτελείται ουσιαστικά από τον αποκαλούμενο πρωκτικό σωλήνα .

Χάρη σε μια ιστολογική σύνθεση παρόμοια με εκείνη του υπόλοιπου παχέος εντέρου, το ορθό συνεισφέρει στη λειτουργία που καλύπτει: απορροφώντας νερό και ηλεκτρολύτες (νάτριο, κάλιο, χλώριο, κλπ.) Από τα αφομοιωμένα τρόφιμα.

Επιπλέον, επειδή είναι το τερματικό τμήμα του εντέρου, καλύπτει επίσης το σημαντικό καθήκον λήψης των περιττωμάτων και ευνοώντας την απέλαση τους μέσω του πρωκτού ( αφόδευση ).

Τι είναι ο καρκίνος του ορθού;

Ο ορθοκολικός καρκίνος ή ο πρωκτικός όγκος είναι το κακόηθες νεόπλασμα του παχέως εντέρου που προκύπτει από τον ανεξέλεγκτο πολλαπλασιασμό ενός από τα κύτταρα που υπάρχουν στο τοίχωμα του ορθού.

Λόγω της ιστολογικής και λειτουργικής ομοιότητας του ορθού με τα υπόλοιπα μέρη του παχέος εντέρου, ο όγκος αυτός ανήκει στην ομάδα των κακοήθων νεοπλασμάτων του ορθού του κόλου, μια ομάδα που περιλαμβάνει: τον ανερχόμενο όγκο του κόλου, τον εγκάρσιο όγκο του κόλου, υποβιβασμού όγκου κόλου και σιγμοειδούς όγκουκόλον-σίγμα ).

περιέργεια

Μεταξύ των νεοπλασιών του ορθού, ο ορθοκολικός καρκίνος είναι ο συνηθέστερος (50% των κλινικών περιπτώσεων), ακολουθούμενος από: σιγμοειδή όγκο (19-21% των περιπτώσεων), ανερχόμενο καρκίνο του παχέος εντέρου (16% ), εγκάρσιος καρκίνος του παχέος εντέρου (8% των περιπτώσεων) και κατιούσα καρκίνος του παχέος εντέρου (6% των περιπτώσεων).

Τύποι καρκίνου του ορθού

Ο ορθικός καρκίνος είναι σχεδόν πάντα ένα αδενοκαρκίνωμα, δηλαδή ένας κακοήθης όγκος που προέρχεται από τα επιθηλιακά κύτταρα του εντερικού βλεννογόνου .

Στο παχύ έντερο, τα επιθηλιακά κύτταρα με αυτές τις ιδιότητες αποτελούν τη λεγόμενη βλεννογόνο μεμβράνη, δηλαδή το εσώτατο στρώμα του εντερικού τοιχώματος, το οποίο έρχεται σε άμεση επαφή με το φαγητό κατά την πέψη.

Σε αυτές τις σπάνιες περιπτώσεις, στις οποίες δεν είναι αδενοκαρκίνωμα, ο καρκίνος του ορθού μπορεί να είναι:

  • Ένα μη-Hodgkin λέμφωμα του γένους MALToma .
  • Ένα πλακώδες καρκίνωμα .
  • Ένας γαστρεντερικός στρωματικός όγκος .
  • Ένα λειομυοσάρκωμα .
  • Ένα καρκινοειδές .

αιτίες

Όπως πολλοί άλλοι κακοήθεις όγκοι, ο καρκίνος του ορθού είναι επίσης το αποτέλεσμα μιας αργής συσσώρευσης γενετικών μεταλλάξεων από ένα από τα κύτταρα του ορθικού εντερικού τοιχώματος.

Παρά τις πολυάριθμες έρευνες σχετικά με αυτό, οι γιατροί δεν έχουν ακόμη εντοπίσει τις ακριβείς αιτίες αυτών των μεταλλάξεων. ωστόσο είναι αρκετά σίγουροι για τους παράγοντες κινδύνου της εν λόγω νόσου.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του ορθού;

Πηγαίνοντας σε λεπτομέρειες, οι παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του ορθού περιλαμβάνουν σίγουρα:

  • Η παρουσία κληρονομικών καταστάσεων που σχετίζονται με την ανάπτυξη καλοήθων ή κακοήθων όγκων κατά μήκος του γαστρεντερικού σωλήνα (π.χ. σύνδρομο Lynch II και οικογενής αδενωματώδης πολυπόθεση ).
  • Κάποια εξοικείωση με καρκίνο του ορθού ή παρόμοιους όγκους (π.χ., καρκίνο του παχέος εντέρου).
  • Μια ανθυγιεινή διατροφή, στην οποία επικρατεί η κατανάλωση κόκκινων κρέατος, λιπαρών τροφίμων ζωικής προέλευσης και τηγανητών τροφών, και όπου οι ίνες τροφίμων και η προσφορά φρέσκων φρούτων και λαχανικών είναι σπάνιες.
  • Η παρουσία αδενωματωδών πολυπόδων στο ορθό
  • Φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου (π.χ. νόσος του Crohn ή ελκώδης κολίτιδα ).
  • Προχωρημένη ηλικία.
  • Παχυσαρκία, κάπνισμα τσιγάρων, καθιστικός τρόπος ζωής και κατανάλωση αλκοόλ.
  • Συμμετέχει στον αγώνα της Αφρικής και της Αμερικής.

Σύντομη υπενθύμιση της επιδημιολογίας

Σε παγκόσμιο επίπεδο, ο καρκίνος του ορθού και άλλα νεοπλάσματα του παχέος εντέρου επηρεάζουν, ανεξάρτητα, περισσότερα από ένα εκατομμύριο άτομα ετησίως και αντιπροσωπεύουν συνολικά τη δεύτερη πιο κοινή μορφή καρκίνου μεταξύ των γυναικών και την τρίτη πιο κοινή μορφή καρκίνου μεταξύ των ανδρών.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Τα φρούτα της εντερικής απόφραξης που παράγεται από την αυξανόμενη μάζα του όγκου και η διείσδυση του τελευταίου κατά μήκος του εντερικού τοιχώματος, με επακόλουθη αγγειακή βλάβη, τα κλασικά συμπτώματα και σημεία του ορθού καρκίνου αποτελούνται από:

  • Εσωτερικά φαινόμενα αιμορραγίας, τα οποία συνεπάγονται την περισσότερο ή λιγότερο εμφανή παρουσία αίματος στα κόπρανα.
  • Αιμορραγία από το ορθό.
  • Αναιμία λόγω υπερβολικής απώλειας αίματος.
  • Κόπωση, κόπωση, δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας και ανεξήγητη απώλεια βάρους. Είναι όλα συμπτώματα συνεπεία της αναιμίας κατάσταση?
  • Διάρροια που εναλλάσσεται με δυσκοιλιότητα.
  • Παραγωγή σκαμπό σε σχήμα κορδέλας.
  • Αίσθηση της ατελούς εκκένωσης του εντέρου μετά την αφαίμαξη.
  • Πόνος στην περιοχή του ορθού.
  • Κράμπες στην κάτω κοιλία.
  • Κάψιμο και πρωκτικός κνησμός.
  • Αίσθηση ξένου σώματος σε ορθικό επίπεδο.

επιπλοκές

Όπως και οι περισσότεροι καρκίνοι, ο καρκίνος του ορθού έχει μια διεισδυτική δύναμη, η οποία του επιτρέπει, σε ένα προχωρημένο στάδιο της νόσου, να εισβάλλει ανατομικά γειτονικά όργανα και λεμφαδένες, εκτός από τη διάδοση της μετάστασης (μέσω του αίματος και της λέμφου) δηλαδή καρκινικά κύτταρα) σε ανατομικά απομακρυσμένα όργανα και λεμφαδένες.

Μεταξύ των οργάνων που επηρεάζονται περισσότερο από μεταστάσεις από ορθό καρκίνο είναι το ήπαρ, οι πνεύμονες, τα οστά και ο εγκέφαλος .

διάγνωση

Γενικά, η διαγνωστική διαδικασία για την ανίχνευση καρκίνου του ορθού ξεκινάει από τη φυσική εξέταση και από την αναμνησία. τότε προχωρά σε μια σειρά εργαστηριακών εξετάσεων για το αίμα και τα κόπρανα και με μια ψηφιακή εξερεύνηση από το ορθό. Τέλος, τελειώνει με κάποιες οργανικές δοκιμασίες - μεταξύ αυτών, η πιο ευέλικτη ορθογικοειδοσκόπηση και κολονοσκόπηση είναι η πιο σημαντική - και η βιοψία του όγκου.

Άλλες χρήσιμες οργανικές δοκιμές:

  • Βάση κώνου θειικού βάριου
  • Υπερηχογράφημα με υπερηχογράφημα
  • CT σάρωση του θώρακα και της κοιλιακής-πυελικής περιοχής

Σημασία της βιοψίας

Η βιοψία του όγκου είναι η μόνη διαγνωστική δοκιμασία που επιτρέπει να διαπιστωθεί, με απόλυτη βεβαιότητα, ο τύπος του όγκου στο παρόν ορθό και το στάδιο προόδουσταδιοποίησης ) του τελευταίου.

Για τη θεραπεία των γιατρών, η γνώση της τοποθέτησης ενός όγκου είναι απαραίτητη για τον προγραμματισμό της καταλληλότερης θεραπείας.

ΚΑΤΑΘΕΣΗ ΤΟΥ ΤΥΠΟΥ ΣΤΗΝ ΡΙΝΗ ΤΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΟΜΑΤΟΣ

Σύμφωνα με την αποκαλούμενη ταξινόμηση Dukes, τα πιθανά στάδια εξέλιξης ενός αδενοκαρκινώματος του ορθού είναι τέσσερα συνολικά: στάδιο Α, στάδιο Β, στάδιο Γ και στάδιο Δ.

  • Στάδιο Α: αυτό είναι το λιγότερο σοβαρό στάδιο.

    Σε αυτό το στάδιο, ο όγκος βρίσκεται σχεδόν αποκλειστικά στην βλεννογόνο μεμβράνη του εντέρου. σπάνια, πηγαίνει στα στρώματα κάτω από το βλεννογόνο.

    Ποτέ δεν επηρεάζει τους λεμφαδένες.

  • Βήμα Β: αυτό είναι το στάδιο βαρύτητας αμέσως μετά το στάδιο Α.

    Σε αυτό το στάδιο, η μάζα του όγκου έχει διεισδύσει πέρα ​​από τον εντερικό βλεννογόνο και επηρεάζει την υποκείμενη μυϊκή στοιβάδα.

    Ακόμη και υπό τέτοιες συνθήκες δεν περιλαμβάνει ποτέ λεμφαδένες.

  • Στάδιο Γ: σε κλίμακα αυξανόμενης βαρύτητας, κατατάσσεται τρίτη.

    Σε αυτό το στάδιο, ο όγκος έχει ξεπεράσει το μυϊκό στρώμα, εισβάλλοντας το εξωτερικό στρώμα του εντερικού τοιχώματος και τους πρώτους περιφερειακούς λεμφαδένες.

  • Στάδιο D: είναι το πιο σοβαρό στάδιο.

    Σε αυτό το στάδιο, ο όγκος έχει επηρεάσει τους περισσότερους περιφερειακούς λεμφαδένες και διαδίδει μεταστάσεις σε διάφορα όργανα του σώματος.

θεραπεία

Επί του παρόντος, οι ασθενείς με ορθικό καρκίνο μπορούν να υπολογίζουν σε τουλάχιστον 4 διαφορετικούς τύπους θεραπείας: χειρουργική θεραπεία, ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία και λεγόμενη " στοχευμένη θεραπεία ".

Οι τρόποι με τους οποίους οι γιατροί εφαρμόζουν αυτούς τους τύπους θεραπείας και τις συνδυάζουν, για να επιτύχουν τα καλύτερα αποτελέσματα, εξαρτώνται κυρίως από το στάδιο της εξέλιξης του νεοπλάσματος και, δεύτερον, από την ακριβή θέση της μάζας του όγκου και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Ο καρκίνος του ορθού είναι θεραπευτικός;

Ο ορθοκολικός καρκίνος είναι θεραπευτικός με ένα καλό ποσοστό επιτυχίας εφ 'όσον η επέκτασή του περιορίζεται στο εντερικό τοίχωμα (νεοπλάσματα στα στάδια Α και Β).

Στην πραγματικότητα, καθώς επεκτείνεται αλλού, γίνεται σταδιακά ολοένα και λιγότερο πιθανό να εξαλειφθεί και να αδυνατεί να εξαλειφθεί (οι περισσότερες περιπτώσεις καρκίνου στους όγκους του σταδίου Γ και της φάσης Δ).

Η επέκταση του όγκου σε άλλες θέσεις από εκείνη της προέλευσης αναπόφευκτα αλλάζει επίσης τον σκοπό της θεραπείας: αν για νεοπλάσματα πρώιμου σταδίου ο θεραπευτικός σκοπός είναι να επιτευχθεί επούλωση, για νεοπλάσματα σε πιο προχωρημένα στάδια, ο σκοπός των θεραπειών είναι συμπτωματική-παρηγορητική, καθώς οι πιθανότητες ανάκτησης ελαχιστοποιούνται.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση από τον καρκίνο του ορθού στα αρχικά στάδια.

Περιλαμβάνει διάφορες προσεγγίσεις, όπως:

  • Δια-πρωκτική εκτομή . Ενδείκνυται για την αφαίρεση του σταδίου Α και των όγκων που περιορίζονται στον εντερικό βλεννογόνο. Η πρόσβαση στη μάζα του όγκου γίνεται μέσω του πρωκτού.
  • Μεσοθωρακική εκτομή . Ενδείκνυται για την απομάκρυνση των πρωκτικών όγκων που έχουν διεισδύσει πέρα ​​από την βλεννογόνο μεμβράνη. Εκτελείται με λαπαροσκόπηση, περιλαμβάνει την αφαίρεση του τμήματος του ορθού που φέρει το νεόπλασμα και την απομάκρυνση του μεσοδεκτού.

    Μετά την πραγματοποίησή του, απαιτεί την εκτέλεση ενός κοιλιακού στομίου (κολοστομία ή ορθοστομία), για την αποβολή των περιττωμάτων.

  • Χαμηλή πρόσθια εκτομή με αναστόμωση . Ενδείκνυται για την απομάκρυνση των πρωκτικών όγκων τουλάχιστον του σταδίου Β που βρίσκονται στο άνω μέρος του ορθού. Περιλαμβάνει την αφαίρεση του τμήματος του ορθού από το νεόπλασμα και, εάν είναι απαραίτητο, από τους μολυσμένους περιφερειακούς λεμφαδένες.

    Η αναστόμωση χρησιμεύει για τη σύνδεση των τμημάτων του υγιούς εντέρου, προκειμένου να αποκατασταθεί η συνέχεια του πεπτικού συστήματος.

  • Κοιλιακή-περινεφική εκτομή . Ενδείκνυται για την απομάκρυνση των πρωκτικών όγκων τουλάχιστον του Β βαθμού που βρίσκονται κοντά στον πρωκτό. Περιλαμβάνει την αφαίρεση του τεντώματος του ορθού που φέρει τη μάζα του όγκου και, εάν είναι απαραίτητο, τους μολυσμένους περιφερειακούς λεμφαδένες.

    Μετά την ολοκλήρωσή του, ο χειρουργός πρέπει να εκτελέσει κοιλιακή στομή (κολλοστομία ή ορθοστομία), προκειμένου να εξασφαλίσει ένα πέρασμα για την αποβολή των περιττωμάτων.

  • Εκτόνωση της πυέλου . Είναι η χειρουργική διαδικασία απομάκρυνσης των πυελικών οργάνων (κόλον, απόγονος, ορθού, πρωκτού, ουροδόχου κύστεως, ουρήθρας, προστάτου στον άνθρωπο και ωοθηκών, τραχήλου και κόλπου στις γυναίκες).

    Εφαρμόζεται όταν το ορθό νεόπλασμα βρίσκεται σε προχωρημένο στάδιο και έχει μολύνει τα όργανα κοντά στο παχύ έντερο.

    Είναι περισσότερο σαν μια συμπτωματική παρηγορητική θεραπεία.

  • Παράκαμψη αποφρακτικών όγκων . Πρόκειται για μια διαδικασία που χρησιμεύει για την αποφυγή του μπλοκαρίσματος κατά τη διέλευση των κόπρανα, που προέρχεται από την παρουσία της μάζας του όγκου εντός του ορθού.

    Χρησιμοποιείται παρουσία πρωκτικών όγκων σε προχωρημένο στάδιο και η χειρουργική αφαίρεση δεν είναι πρακτική.

Ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία περιλαμβάνει την έκθεση μιας μάζας όγκου σε μια ορισμένη δόση ιοντίζουσας ακτινοβολίας υψηλής ενέργειας, με στόχο την καταστροφή των νεοπλασματικών κυττάρων.

Η χημειοθεραπεία, από την άλλη πλευρά, συνίσταται στη χορήγηση, ενδοφλεβίως ή στοματικά, φαρμάκων ικανών να θανατώνουν ταχέως αναπτυσσόμενα κύτταρα, συμπεριλαμβανομένων κυττάρων όγκου.

Σε περίπτωση καρκίνου του ορθού, η ακτινοθεραπεία και η χημειοθεραπεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως:

  • Προ-χειρουργικές θεραπείεςνεοακουστικά ), για τη μείωση του μεγέθους της μάζας του όγκου ώστε να διευκολυνθεί η μετέπειτα απομάκρυνσή του.
  • Μεταχειρουργικέςβοηθητικές ) θεραπείες, για την καταστροφή καρκινικών κυττάρων που μπορεί να έχουν επιβιώσει μετά από χειρουργική θεραπεία.
  • Συμπτωματικές-παρηγορητικές θεραπείες, όταν, λόγω της διάδοσης των μεταστάσεων σε διάφορα μέρη του σώματος, η αποτελεσματική αφαίρεση του όγκου δεν είναι πρακτική.

Στοχοθετημένη θεραπεία

Η " στοχευμένη θεραπεία " είναι μια θεραπεία βασισμένη σε συγκεκριμένα φάρμακα (π.χ. bevacizumab, ramucirumab, cetuximab, panitumumab, regorafenib κ.λπ.), τα οποία εξουδετερώνουν συγκεκριμένα όλα όσα προάγουν την ανάπτυξη και την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων.

Στη θεραπεία του ορθού καρκίνου, η «στοχευμένη θεραπεία» χρησιμοποιείται ως συμπτωματική θεραπεία για προχωρημένα νεοπλάσματα.

πρόγνωση

Η πρόγνωση του καρκίνου του ορθού εξαρτάται στενά από το στάδιο της νεοπλασίας. Στην πραγματικότητα, αρκετές ιατρικές μελέτες αναφέρουν ότι:

  • Για τους όγκους του σταδίου Α, ο ρυθμός επιβίωσης 5 ετών από τη διάγνωση είναι τουλάχιστον 80%.
  • Για τους όγκους του σταδίου Β, ο ρυθμός επιβίωσης 5 ετών από τη διάγνωση είναι μεταξύ 50 και 60%.
  • Για τους όγκους της φάσης C, ο 5ετής ρυθμός επιβίωσης από τη διάγνωση είναι 30-40%.
  • Τέλος, για τους όγκους του σταδίου Δ, το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών από τη διάγνωση είναι μικρότερο από 10%.

πρόληψη

Σύμφωνα με τους γιατρούς, για να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του ορθού, καλό είναι να περιοριστούν οι τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου (εσφαλμένη διατροφή, καθιστικός τρόπος ζωής, παχυσαρκία κλπ.).