παγκρεατική υγεία

Παγκρεατικός όγκος: θεραπεία

προϋπόθεση

Αντιπροσωπεύοντας το 95% των παγκρεατικών νεοπλασμάτων, οι κακοήθεις όγκοι του εξωκρινικού παγκρέατος - με τον καρκίνο του παγκρέατος στην κορυφή - θα αποτελέσουν το αντικείμενο αυτού του άρθρου, αφιερωμένο στη θεραπεία των παγκρεατικών νεοπλασμάτων .

Θεραπεία Εξωκρωμικοί όγκοι του παγκρέατος

Η επιλογή - από το ιατρικό προσωπικό - της θεραπείας που πρόκειται να υιοθετηθεί, παρουσία κακοήθους όγκου του εξωκρινικού παγκρέατος, εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως: η θέση της μάζας του όγκου, ο τύπος του όγκου, το στάδιο και ο βαθμός του νεοπλάσματος (παρουσία μεταστάσεων, εξέλιξη της νόσου κλπ.) και, τέλος, τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς (ηλικία, παρουσία άλλων παθολογιών κλπ.).

Επί του παρόντος, οι διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές σε ένα άτομο που πάσχει από κακοήθη παγκρεατικό καρκίνο του εξωκρινικού παγκρέατος είναι:

  • Η χειρουργική αφαίρεση της μάζας του όγκου,
  • Ακτινοθεραπεία,
  • Η χημειοθεραπεία
  • Μια συμπτωματική θεραπεία προσαρμοσμένη στον ασθενή.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

Η χειρουργική απομάκρυνση ενός κακοήθους παγκρεατικού όγκου του εξωκρινικού παγκρέατος είναι μια πολύ ευαίσθητη λειτουργία, γενικά δυνατή μόνο στα πρώιμα στάδια της νόσου (Ι και ΙΙ ειδικότερα) και μόνο αν η μάζα του όγκου καταλαμβάνει προσπελάσιμες θέσεις χειρουργικής επέμβασης .

Η αφαίρεση ενός όγκου από το πάγκρεας σημαίνει όχι μόνο την αφαίρεση της μάζας του όγκου, αλλά και το τμήμα του αδένα που επηρεάζεται από το νεόπλασμα.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων. η επιλογή του τύπου της παρέμβασης εξαρτάται αποκλειστικά από τη θέση του όγκου:

  • Εάν η μάζα του όγκου βρίσκεται στην κεφαλή του παγκρέατος, η λειτουργία περιλαμβάνει την αφαίρεση του τελευταίου, σε συνδυασμό με την αφαίρεση του δωδεκαδακτύλου "C". Η εν λόγω διαδικασία ονομάζεται δωδενοεγκεφαλοπάνακηεκτομή.

    Η εκτέλεση της δωδεκαδακτυλοπαγκρεακτομής περιλαμβάνει πάντα την επακόλουθη χειρουργική ένωση (στην τεχνική ορολογία, μιλάμε για αναστόμωση ) του στομάχου στη νηστεία, προκειμένου να αποκατασταθεί η συνέχεια της πεπτικής οδού (η οποία παύει όταν εξάλειψη του δωδεκαδακτύλου "C"). Η προαναφερθείσα χειρουργική σύνδεση του στομάχου με τη νηστεία είναι μια χειρουργική επέμβαση, γνωστή ως γαστρο-απολινοστομία .

    Υπάρχει μια εναλλακτική λύση στην δωδενοενεφαλλοπανακρεακτομή: είναι η λεγόμενη διαδικασία Whipple . Εν συντομία, η διαδικασία Whipple είναι μια δωδεκαενοκεφαλοπανακρεακτομή, η οποία περιλαμβάνει επίσης την αφαίρεση του τμήματος του στομάχου που συνδέεται με το δωδεκαδάκτυλο "C" (ουσιαστικά, επομένως, υπάρχει η αφαίρεση ενός επιπρόσθετου τμήματος του πεπτικού συστήματος).

    Ακριβώς όπως και η δωδεκαενοκεφαλοπανακρυεκτομή, η διαδικασία του Whipple ακολουθείται επίσης από γαστρο-αποστολείς.

  • Εάν η μάζα του όγκου βρίσκεται στο σώμα ή στην ουρά του παγκρέατος, η επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός από αυτά τα δύο τμήματα. Η εν λόγω διαδικασία ονομάζεται περιφερική παγκρεατεκτομή .

    Επειδή πολύ συχνά οι όγκοι που βρίσκονται στην ουρά του παγκρέατος επηρεάζουν επίσης τον σπλήνα (λόγω της γειτνίασης μεταξύ των δύο οργάνων), οι χειρουργοί αναγκάζονται συνήθως να συνδυάζουν την παγκρεατική δυστομή με την αφαίρεση της σπλήνας ( σπληνεκτομή ). Η απουσία του σπλήνα συνεπάγεται μεγαλύτερο κίνδυνο μόλυνσης, επομένως τα ενδιαφερόμενα άτομα πρέπει να παρέχουν πολλά εμβόλια και περιοδικές εξετάσεις αίματος.

    Σύμφωνα με αξιόπιστες στατιστικές μελέτες, η περιφερική παγκρεατεκτομή είναι εφικτή σε μερικές περιπτώσεις, για να είναι ακριβής μόνο στο 5% των ασθενών με κακοήθη όγκο στο σώμα ή στην ουρά του παγκρέατος.

  • Εάν η μάζα του όγκου περιλαμβάνει ολόκληρο το πάγκρεας ή τουλάχιστον ένα μεγάλο μέρος του, η λειτουργία περιλαμβάνει την αφαίρεση ολόκληρου του αδένα. Η εν λόγω διαδικασία ονομάζεται ολική παγκρεατεκτομή .

    Η απουσία του παγκρέατος οδηγεί στην έλλειψη παραγωγής ινσουλίνης και πεπτικών ενζύμων (π.χ. αμυλάσες, λιπάσες κ.λπ.). Επομένως, οι ασθενείς χωρίς πάγκρεας, λόγω ολικής παγκρεατεκτομής, πρέπει να υποβληθούν για το υπόλοιπο της ζωής τους σε θεραπεία αντικατάστασης ινσουλίνης και θεραπεία υποκατάστασης ενζύμων (σαφώς με βάση τα παγκρεατικά πεπτικά ένζυμα).

  • Εάν η μάζα του όγκου που υπάρχει στο πάγκρεας επηρεάζει επίσης την γειτονική φλέβα και / ή μεσεντερική φλέβα, η λειτουργία περιλαμβάνει την αφαίρεση του τμήματος του εμπλεγμένου παγκρέατος και μέρους των προαναφερθέντων φλεβικών αγγείων. Η εν λόγω διαδικασία είναι γνωστή ως παγκρεακτομή με εκτομή της πυλαίας φλέβας και / ή μεσεντερικής φλέβας .

    Η πανεκρεκτομή με εκτομή της φλεβικής φλέβας και / ή μεσεντερικής φλέβας συνοδεύεται πάντοτε από την ανακατασκευή ενός ή αμφοτέρων αυτών των φλεβικών αγγείων.

Ανεξάρτητα από τον τύπο της παρεχόμενης παρέμβασης, η χειρουργική αφαίρεση ενός κακοήθους όγκου του εξωκρινικού παγκρέατος αποτελεί μια σημαντική χειρουργική επέμβαση.

Οι κύριες χειρουργικές επεμβάσεις χαρακτηρίζονται από μη αμελητέα πιθανότητα επιπλοκών (περίπου 40%).

Μεταξύ των επιπλοκών που μπορεί να προκύψουν ειδικά από την απομάκρυνση ενός κακοήθους όγκου του εξωκρινικού παγκρέατος, παρατηρούμε: το παγκρεατικό συρίγγιο, τη βαθιά φλεβική θρόμβωση, την ανάπτυξη πνευμονικής λοίμωξης ή καρδιακών προβλημάτων, την ανάπτυξη μίας εσωτερικής λοίμωξης στην κοιλιά και τέλος στην μετεγχειρητική εσωτερική αιμορραγία με μαζική απώλεια αίματος.

Ποια επαγγελματικά στοιχεία αφορούν τη χειρουργική αφαίρεση ενός κακοήθους όγκου του εξωκρινικού παγκρέατος;

Λόγω της λεπτότητας της επέμβασης, η χειρουργική αφαίρεση των κακοήθων όγκων του εξωκρινικού παγκρέατος απαιτεί τη συνεργασία διαφόρων επαγγελματιών - χειρουργών, αναισθησιολόγων, γαστρεντερολόγων, ενδοκρινολόγων, ακτινολόγων, διατροφολόγων και μολυσματικών - με επαρκή εμπειρία (στην περίπτωση χειρούργων, για παράδειγμα, υπάρχει επαρκής εμπειρία από την εκτέλεση 2-3 πράξεων ανά μήνα).

Πώς πρέπει να γίνει η δίαιτα μετά τη χειρουργική επέμβαση;

Διατροφικές κατευθυντήριες γραμμές βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα

Βραχυπρόθεσμα:

  • Η στοματική διατροφή πρέπει αρχικά να βασίζεται σε υγρές ουσίες. η χρήση στερεών τροφίμων πρέπει να περιμένει λίγες μέρες.
  • Κάνετε μικρά, αλλά συχνά γεύματα.
  • Αποφύγετε τα λιπαρά τρόφιμα και τα τηγανητά τρόφιμα.
  • Αρχικά, περιορίστε την κατανάλωση των ωμών φρούτων και λαχανικών. μετά την πρώτη μετεγχειρητική περίοδο, υπάρχει μεγαλύτερη ελευθερία.

Μακροπρόθεσμα:

  • Συνεχίστε να αποφεύγετε τρόφιμα που είναι πολύ λιπαρά και τηγανητά. για ορισμένους ασθενείς, υπάρχει μεγαλύτερη ελευθερία, αλλά είναι μια πραγματική σπανιότητα.
  • Ως πηγή λιπιδίων, καταναλώνουν μόνο υγιεινά τρόφιμα όπως το ελαιόλαδο, το αραχιδέλαιο, το έλαιο κράμβης, τα καρύδια, το αβοκάντο κλπ.
  • Τρώτε πολλά φρούτα και λαχανικά.
  • Πάρτε τα παγκρεατικά ένζυμα (θεραπεία υποκατάστασης ενζύμων), εάν οι λειτουργίες του παγκρέατος είναι εξαιρετικά μειωμένες.
  • Πρακτική μέτρια σωματική δραστηριότητα τουλάχιστον 30 λεπτά την ημέρα. Μερικοί ασθενείς μπορούν ακόμη και να δοκιμάσουν το χέρι τους σε βαρύτερες ασκήσεις (π.χ.

ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία συνίσταται στην έκθεση της μάζας του όγκου σε μια ορισμένη δόση ιονίζουσας ακτινοβολίας υψηλής ενέργειας (ακτίνες Χ), με σκοπό την καταστροφή των νεοπλασματικών κυττάρων.

Σε περίπτωση κακοήθων όγκων του εξωκρινικού παγκρέατος, η ακτινοθεραπεία μπορεί να αντιπροσωπεύει:

  • Μία μορφή μετεγχειρητικής θεραπείας . Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει επίσης λόγος για επικουρική ακτινοθεραπεία . Ο σκοπός της επικουρικής ακτινοθεραπείας είναι η καταστροφή των κυττάρων του όγκου που η χειρουργική επέμβαση δεν έχει αφαιρεθεί με τις ακτίνες Χ.
  • Μία μορφή προχειρουργικής θεραπείας . Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ακτινοθεραπεία ονομάζεται νεοαγγειοθεραπεία . Ο σκοπός της νεοαπετρεπτής ακτινοθεραπείας είναι η μείωση του μεγέθους της μάζας του όγκου, ώστε να διευκολυνθεί η χειρουργική αφαίρεση που θα πραγματοποιηθεί αργότερα.
  • Μια μορφή θεραπείας σε συνδυασμό με τη χημειοθεραπεία και μια εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση . Ο συνδυασμός ακτινοθεραπείας και χημειοθεραπείας ονομάζεται χημειοακτινοθεραπεία .

    Η χημειοραδιοθεραπεία αντικαθιστά τη χειρουργική επέμβαση, όταν δεν είναι πρακτική.

ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Για να μάθετε περισσότερα: Φάρμακα για την αντιμετώπιση του καρκίνου του παγκρέατος

Η χημειοθεραπεία συνίσταται στη χορήγηση, ενδοφλεβίως ή στοματικά, φαρμάκων ικανών να θανατώνουν ταχέως αναπτυσσόμενα κύτταρα, συμπεριλαμβανομένων καρκινικών κυττάρων.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του κακοήθους όγκου του εξωκρινικού παγκρέατος, ο θεράπων ιατρός μπορεί να αποφασίσει εάν θα επιλέξει:

  • Μετεγχειρητική χημειοθεραπεία ή επικουρική χημειοθεραπεία . Ο σκοπός είναι ο ίδιος όπως για την επικουρική ακτινοθεραπεία: να καταστραφούν τα κύτταρα του όγκου που ο χειρουργός δεν μπόρεσε να αφαιρέσει.
  • Προχειρουργική χημειοθεραπεία ή χημειοθεραπεία με ανοσοενισχυτικό . Ο στόχος είναι ο ίδιος με αυτόν της νεοαπετρεπτής ακτινοθεραπείας: μείωση του μεγέθους της μάζας του όγκου, για διευκόλυνση της επακόλουθης χειρουργικής αφαίρεσης.
  • Χημειοθεραπεία σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία ή χημειοαγγειοθεραπεία . Είναι η μορφή της χημειοθεραπείας που αναφέρθηκε στο προηγούμενο υποκεφάλαιο, αφιερωμένο στην ακτινοθεραπεία. επομένως, εφαρμόζεται στη θέση της χειρουργικής επέμβασης, όταν η τελευταία δεν είναι πρακτική.

Σε άτομα με κακοήθη όγκο του εξωκρινικού παγκρέατος σε πολύ προχωρημένο στάδιο, η χημειοθεραπεία μπορεί επίσης να είναι μια μορφή συμπτωματικής θεραπείας, να ανακουφίσει τα συμπτώματα και να παραταθεί όσο το δυνατόν περισσότερο για την επιβίωση του ασθενούς.

Χημειοθεραπεία που χρησιμοποιείται παρουσία κακοήθων όγκων του εξωκρινικού παγκρέατος:
  • Η γεμσιταβίνη
  • φθοριοουρακίλη
  • Η καπεσιταβίνη
  • FOLFIRINOX

ΣΥΜΠΤΟΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η συμπτωματική θεραπεία των κακοήθων όγκων του εξωκρινικού παγκρέατος είναι μια μορφή θεραπείας που στοχεύει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στην παρατεταμένη όσο το δυνατόν μεγαλύτερη διάρκεια ζωής των ασθενών.

Σε γενικές γραμμές, οι γιατροί επιλέγουν συμπτωματική θεραπεία, όταν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι πρακτική (επειδή δεν θα δώσει αποτελέσματα) και οι μόνες θεραπευτικές επιλογές είναι η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία.

Η συμπτωματική θεραπεία κακοήθων όγκων του εξωκρινικού παγκρέατος περιλαμβάνει:

  • Η προαναφερθείσα χορήγηση χημειοθεραπείας έναντι του πόνου.
  • Η χορήγηση μη οπιοειδών αναλγητικών, όπως η παρακεταμόλη και τα ΜΣΑΦ. Τα αναλγητικά είναι φάρμακα για τον πόνο.
  • Η χορήγηση οπιοειδών αναλγητικών, όπως η κωδεΐνη ή η φεντανύλη.
  • Χειρουργική εφαρμογή ενός χολικού ή δωδεκαδακτυλικού στεντ . Το χολικό ενδοπρόβλημα και η δωδεκαδακτυλική ενδοπρόθεση χρησιμεύουν, αντιστοίχως, για την απελευθέρωση των χολικών αγωγών και την απελευθέρωση του δωδεκαδακτύλου, σε όλες αυτές τις περιπτώσεις στις οποίες η μάζα του όγκου εμποδίζει τα προαναφερθέντα περάσματα.
  • Χειρουργικές επεμβάσεις χειρουργικής παράκαμψης ή δωδεκαδακτυλική παράκαμψη . Η χολική παράκαμψη συνίσταται στη σύνδεση των χολικών αγωγών με το λεπτό έντερο, ενώ η δωδεκαδακτυλική παράκαμψη συνίσταται στη σύνδεση του στομάχου με το λεπτό έντερο. Χάρη στην πρώτη διαδικασία, οι γιατροί παρακάμπτουν ένα εμπόδιο που εμποδίζει τους χολικούς αγωγούς να αποβάλλουν τη χολή στο δωδεκαδάκτυλο. με τη δεύτερη διαδικασία, από την άλλη πλευρά, παρακάμπτονται ένα εμπόδιο που δεν επιτρέπει τη διατροφή των τροφίμων μέσω του δωδεκαδακτύλου.

    Σαφώς, στην περίπτωση κακοήθων όγκων του εξωκρινικού παγκρέατος, το εμπόδιο είναι η μάζα του όγκου.

Σε κοινή ομιλία, οι συμπτωματικές θεραπείες που μπορούν να υιοθετηθούν παρουσία κακοήθους όγκου του εξωκρινικού παγκρέατος ονομάζονται επίσης παρηγορητική φροντίδα .

Σύμφωνα με την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, η Παρηγορητική Φροντίδα αντιπροσωπεύει μια προσέγγιση που στοχεύει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών που πάσχουν από μια ανίατη ασθένεια και των οικογενειών αυτών των ατυχών ατόμων, μέσω της πρόληψης και ανακούφισης των ταλαιπωριών μέσω βέλτιστη θεραπεία του πόνου και άλλων συμπτωμάτων.

πρόγνωση

Οι κακοήθεις όγκοι του εξωκρινικού παγκρέατος τείνουν να έχουν κακή πρόγνωση σχεδόν σε όλους τους ασθενείς. Από την άποψη αυτή, υπενθυμίζεται ότι το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών από τη διάγνωση είναι περίπου 6% (δηλαδή μόνο 6 ασθενείς από τους 100 εξακολουθούν να ζουν μετά από 5 χρόνια από τη διάγνωση του νεοπλάσματος).

Το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας των κακοήθων όγκων του εξωκρινικού παγκρέατος οφείλεται κυρίως στην καθυστερημένη διάγνωση, ένα πρόβλημα που συνδέεται με την απουσία συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν τις αρχές της νεοπλασίας.

Από την άποψη αυτή, οι ενδιαφέρουσες κλινικές μελέτες αναφέρουν ότι κατά τη στιγμή της εύρεσης παγκρεατικού καρκίνου (ο κύριος κακοήθης όγκος του εξωκρινικού παγκρέατος), ο τελευταίος είναι:

  • Περιέχει στο πάγκρεας μόνο σε περίπου 15% των περιπτώσεων.
  • Διασπορά στους περιφερειακούς λεμφαδένες (π.χ. γειτονικές) σε 25% των περιπτώσεων.
  • Αιτία απομακρυσμένης μετάστασης στο 60% των περιπτώσεων.

Στην παρουσία καρκίνου του παγκρέατος που έχει ήδη μεταδοθεί, η μέση επιβίωση είναι μόνο περίπου 5 μήνες.

πρόληψη

Εφόσον οι αιτίες ενεργοποίησης δεν είναι σαφείς, η πρόληψη κακοήθων όγκων του εξωκρινικού παγκρέατος με απόλυτη βεβαιότητα είναι αδύνατη.

Μπορείτε να κάνετε κάτι;

Μην καπνίζετε (ή σταματάτε να καπνίζετε, εάν είστε καπνιστής), ελέγχετε το βάρος του σώματος και υιοθετείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, που περιλαμβάνει μια διατροφή πλούσια σε φρούτα και λαχανικά, είναι οι κύριες συστάσεις που παρέχονται από τους γιατρούς για να μειωθεί ο κίνδυνος να πάρει κακοήθη εξωκρινή καρκίνο του παγκρέατος.