γενικότητα
Ένα κοχλιακό εμφύτευμα είναι μια μικρή τεχνολογικά πολύ περίπλοκη ηλεκτρονική συσκευή που επιτρέπει στους κωφούς ή σε άτομα με μειωμένη ακοή να ακούν ξανά τους ήχους.
Ένα γενικό κοχλιακό εμφύτευμα περιλαμβάνει εξωτερικά συστατικά, που πρέπει να εφαρμόζονται πίσω από το αυτί, και εσωτερικά συστατικά, που θα εισαχθούν στο υποδόριο και κοντά στον κοχλία.
Η εγκατάσταση ενός κοχλιακού εμφυτεύματος απαιτεί την επέμβαση του χειρουργού. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη χειρουργική διαδικασία για την εισαγωγή ενός κοχλιακού εμφυτεύματος είναι η μαστοειδεκτομή.
Διαθέσιμο τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά, τα σημερινά κοχλιακά εμφυτεύματα αντιπροσωπεύουν μια πολύ αποτελεσματική οπτικοακουστική στήριξη, όχι μόνο λόγω μεσοματώδους απώλειας ακοής, αλλά και λόγω κώφωσης.
Σύντομη αναθεώρηση του εσωτερικού αυτιού και του κοχλία
Το εσωτερικό αυτί αποτελείται ουσιαστικά από δύο κοίλες δομές: τον κοχλία, που είναι το όργανο της ακοής, και το αιθουσαίο σύστημα (ή η αιθουσαία συσκευή), που είναι το όργανο ισορροπίας.
Κάθε ένα από αυτά τα όργανα συνδέεται με τον εγκέφαλο μέσω ενός νεύρου: τον κοχλία μέσω του κοχλιακού νεύρου, ενώ το αιθουσαίο σύστημα μέσω του αιθουσαίου νεύρου .
Ένα υγρό που ονομάζεται endolymph κυκλοφορεί μέσα στον κοχλία και στο αιθουσαίο σύστημα. Πλούσιο σε κάλιο, το endolymph είναι απαραίτητο για την ακουστική αντίληψη και ισορροπία, καθώς επιτρέπει τη μετάδοση νευρικών σημάτων / παρορμήσεων από το εσωτερικό αυτί στον εγκέφαλο.
SCREW
Από μορφολογική άποψη, ο κοχλία θυμίζει πολύ ένα σαλιγκάρι . Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι το εναλλακτικό του όνομα είναι απλώς ένα σαλιγκάρι.
Από τη λειτουργική άποψη, ο κοχλία αντιπροσωπεύει το κέντρο της μετατροπής των ήχων σε νευρικά σήματα / παλμούς.
Μετά τη μετατροπή, είναι έργο του προαναφερθέντος κοχλιακού νεύρου να μεταδώσει νευρικά σήματα / παρορμήσεις στον εγκέφαλο για την επεξεργασία τους.
Ποιο είναι το κοχλιακό εμφύτευμα;
Ένα κοχλιακό εμφύτευμα είναι μια μικρή, τεχνολογικά πολύπλοκη ηλεκτρονική συσκευή που έχει ως στόχο την αποκατάσταση ενός είδους ακοής σε κωφούς ή άτομα με μειωμένη ακοή.
Μιλάμε για μια «αίσθηση της ακοής», καθώς η ακουστική ικανότητα που επιτυγχάνεται με τη χρήση ενός κοχλιακού εμφυτεύματος διαφέρει από τη φυσική ακουστική ικανότητα του ανθρώπινου αυτιού.
Η διαφορά έγκειται στους αντιληπτους ήχους: το κοχλιακό εμφύτευμα αποκλείει ορισμένους ήχους, τους οποίους αντιλαμβάνεται το ανθρώπινο αυτί.
Παρ 'όλα αυτά, τα κοχλιακά εμφυτεύματα αναγνωρίζουν τους πιο "σημαντικούς" ήχους για την καθημερινή ζωή ενός ανθρώπου, από τα ηχητικά σήματα κινδύνου ή που κρύβουν τον κίνδυνο για τους γλωσσικούς ήχους κλπ.
ΕΙΝΑΙ ΜΙΑ ΑΚΟΥΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΘΗΚΗ;
Ένα κοχλιακό εμφύτευμα δεν είναι ακουστικό βοήθημα .
Στην πραγματικότητα, σε αντίθεση με τις λεγόμενες ακουστικές προθέσεις, οι οποίες ενισχύουν το ήχο, τα κοχλιακά εμφυτεύματα μετατρέπουν τα ηχητικά κύματα σε ηλεκτρικά σήματα / παλμούς, προσομοιάζοντας αυτό που κάνει ο κοχλίας όταν μετατρέπει τους ήχους σε νευρικά σήματα / παλμούς.
Σύμφωνα με τους νευροφυσιολόγους, τα νευρικά σήματα / παρορμήσεις είναι συγκρίσιμα με τα ηλεκτρικά σήματα / παλμούς.
ΠΩΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙ ΣΥΝΤΟΜΑ
Εν συντομία, ένα γενικό κοχλιακό εμφύτευμα καταγράφει τους ήχους που υπάρχουν στο εξωτερικό περιβάλλον, μετατρέπει τους ήχους που συλλέγονται σε ηλεκτρικούς παλμούς / σήματα και, τέλος, μεταδίδει τα νεοδημιουργούμενα ηλεκτρικά ερεθίσματα / σήματα στο κοχλιακό νεύρο, τον διεγείρει. Η τόνωση του κοχλιακού νεύρου είναι αυτό που εγγυάται την αντίληψη και την αναγνώριση των ήχων.
Συνώνυμα
Το κοχλιακό εμφύτευμα είναι επίσης γνωστό ως τεχνητό κοχλία ή βιονικό αυτί .
ΙΣΤΟΡΙΑ ΤΟΥ ΣΥΣΚΕΥΑΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
Η αρχή της λειτουργίας των κοχλιακών εμφυτευμάτων βασίζεται σε μια ανακάλυψη το 1957, με βάση την οποία η ηλεκτρική διέγερση του ακουστικού συστήματος εγγυάται την αντίληψη των ήχων.
Από το 1957, πολλοί ερευνητές έχουν ξεκινήσει πειράματα για την ανάπτυξη ηλεκτρονικών συσκευών που με κάποιο τρόπο διεγείρουν τον κοχλία και το συνδεδεμένο νεύρο. Αυτά τα πειράματα οδήγησαν, γύρω στα τέλη της δεκαετίας του '70, στη δημιουργία αποτελεσματικών και χρήσιμων εμφυτευμάτων κοχλιακών για εκείνους που παραπονέθηκαν για σοβαρά προβλήματα ακοής.
Παρόλα αυτά, η αναγνώριση των κοχλιακών εμφυτευμάτων ως θεραπευτικών υποστηρικτών για την εξασθένιση της ακοής και η έγκρισή τους από την ιατρική κοινότητα χρονολογείται μόλις στα μέσα της δεκαετίας του '80.
Αρχικά, η FDA (δηλαδή η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων ) ενέκρινε μόνο τη χρήση κοχλιακών εμφυτευμάτων σε ενήλικες. Στη συνέχεια, χάρη στην πραγματοποίηση όλο και πιο προηγμένων συσκευών από τεχνολογική άποψη, ενέκρινε τη χρήση της και σε παιδιά ηλικίας τουλάχιστον ενός έτους (ήταν 2000).
Από το 2000 μέχρι σήμερα, η τοποθέτηση κοχλιακών εμφυτευμάτων είναι μια διαδεδομένη θεραπευτική λύση.
εξαρτήματα
Ένα τυπικό κοχλιακό εμφύτευμα αποτελείται από ένα εξωτερικό συστατικό, το οποίο γενικά πρέπει να εφαρμοστεί πίσω από το αυτί (πάνω από το μαστοειδές πέτρωμα) και ένα εσωτερικό συστατικό, το οποίο πρόκειται να εισαχθεί χειρουργικά στο αυτί.
ΤΑ ΜΕΡΗ ΤΗΣ ΕΞΩΤΕΡΙΚΗΣ ΣΥΝΙΣΤΩΣΗΣ
Κατά κανόνα, το εξωτερικό στοιχείο αποτελείται από:
- Ένα ή περισσότερα μικρόφωνα, η λειτουργία των οποίων είναι η ανάκτηση των ήχων που υπάρχουν στο εξωτερικό περιβάλλον.
- Ένας επεξεργαστής ομιλίας, του οποίου η δουλειά είναι να επιλέξει τους σημαντικούς ήχους που συλλέχθηκαν από το μικρόφωνο. Είναι ένα είδος φίλτρου ήχου.
- Ένας πομπός, ο ρόλος του οποίου είναι να μεταδίδει τους ήχους που επιλέγει ο επεξεργαστής ομιλίας στο εσωτερικό στοιχείο του κοχλιακού εμφυτεύματος.
ΜΕΡΗ ΤΗΣ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗΣ ΣΥΝΙΣΤΩΣΗΣ
Συνήθως, το εσωτερικό στοιχείο ενός γενικού κοχλιακού εμφυτεύματος περιλαμβάνει:
- Ένας δέκτης / διεγέρτης, που βρίσκεται ακριβώς κάτω από το τμήμα του δέρματος στο οποίο βρίσκεται ο πομπός. Η λειτουργία του είναι να μετατρέπει τα ηχητικά σήματα από τον εξωτερικό πομπό σε ηλεκτρικά σήματα / παλμούς.
- Ένα σύστημα ηλεκτροδίων, που εφαρμόζεται κοντά στον κοχλία. Ο στόχος του είναι να απορροφήσει τις ηλεκτρικές παλμώσεις που επεξεργάζεται ο δέκτης / διεγέρτης και να τις μεταφέρει στο λεγόμενο κοχλιακό νεύρο.
ενδείξεις
Επί του παρόντος, μπορούν να βασίζονται στην εγκατάσταση ενός κοχλιακού εμφυτεύματος τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά.
Όσον αφορά τους ενήλικες, η χρήση ενός κοχλιακού εμφυτεύματος υποδεικνύεται σε:
- Υποκείμενα με μέτρια ή σοβαρή αμφοτερόπλευρη νευροαισθητική απώλεια ακοής .
- Υποκείμενα με υποαγκωσία που αποκτήθηκαν μετά την ανάπτυξη της γλώσσας (μετα-λεκτική επίκτητη απώλεια ακοής).
- Υποκείμενα με μεταγενέστερα κώφωση ·
- Υποκείμενα με προβλήματα ακοής, τα οποία δεν επωφελούνται από τη χρήση βοηθημάτων ακοής.
Όσο για τα παιδιά, εντούτοις, η χρήση ενός κοχλιακού εμφυτεύματος ενδείκνυται για άτομα με βαθιά προληπτική κώφωση .
προετοιμασία
Η προετοιμασία για την εγκατάσταση ενός κοχλιακού εμφυτεύματος περιλαμβάνει δύο στιγμές:
- μια πρώτη στιγμή αφιερωμένη στην πραγματοποίηση, στον πιθανό ασθενή, εξετάσεων που χρησιμεύουν για να διαπιστωθεί η καταλληλότητα της διαδικασίας εγκατάστασης και της χρήσης της συσκευής.
- μια δεύτερη φορά που προορίζεται για τον γιατρό να παρουσιάσει τα χαρακτηριστικά της διαδικασίας εγκατάστασης ηλεκτρονικών συσκευών.
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ: ΤΙ ΕΙΝΑΙ;
Μεταξύ των εξετάσεων που επαληθεύουν την καταλληλότητα ενός ατόμου για την εγκατάσταση ενός κοχλιακού εμφυτεύματος είναι:
- Φυσική εξέταση, αναμνησία, εξετάσεις αίματος και ανάλυση ούρων.
- Πλήρης ακουστική αξιολόγηση.
- Αξιολόγηση των γλωσσικών δεξιοτήτων.
- Μέτρο ακοής που επιτυγχάνεται με τη χρήση βοηθημάτων ακοής.
- Μια αξονική τομογραφία και / ή ένας πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός της κοχλιο-αιθουσαίας συσκευής και του εσωτερικού ακουστικού πόρου.
Εγκατάσταση
Η εγκατάσταση ενός κοχλιακού εμφυτεύματος απαιτεί χειρουργική επέμβαση . Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η παρέμβαση συνίσταται σε μια επέμβαση μαστοειδεκτομής, που προηγείται γενικής αναισθησίας.
Αφού εγκατασταθεί, το κοχλιακό εμφύτευμα απαιτεί ένα είδος βαθμονόμησης, που εκτελείται από ειδικό, μέσω υπολογιστή. αυτή η βαθμονόμηση επιτρέπει στη συσκευή να αντιλαμβάνεται / αναγνωρίζει τους ήχους που θεωρούνται πιο χρήσιμοι για τον ασθενή κατά τη διάρκεια της καθημερινής ζωής.
MASTOIDECTOMIA: ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΚΑΙ ΠΟΙΑ ΕΠΙΤΕΥΧΘΕΙ ΝΑ ΚΑΝΕΤΕ;
Η μαστοδεκτομή είναι η χειρουργική διαδικασία που περιλαμβάνει την τομή της αποκαλούμενης μαστοειδούς διαδικασίας.
Η διαδικασία της μαστοειδούς είναι το χρονικό τμήμα των οστών (ένα οστό κρανίου), που βρίσκεται πίσω από το αυτί.
Μέσω της τομής της μαστοειδούς διαδικασίας, ο χειρουργός δημιουργεί πρόσβαση στις εσωτερικές δομές του αυτιού, γεγονός που του επιτρέπει να εφαρμόζει τον δέκτη / διεγέρτη στο υποδόριο και το ηλεκτρόδιο σύστημα στον κοχλία.
ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ
Γενικά, η διαδικασία για την εγκατάσταση ενός κοχλιακού εμφυτεύματος διαρκεί 60-75 λεπτά . Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από δύο ώρες.
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΣΗ, ΔΙΑΓΡΑΦΗ ΚΑΙ ΕΛΕΓΧΟΙ
Στο τέλος της χειρουργικής επέμβασης για την εγκατάσταση του κοχλιακού εμφυτεύματος παρέχεται περίοδος νοσηλείας μέχρι 3 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το ιατρικό προσωπικό παρακολουθεί περιοδικά τις συνθήκες υγείας του ασθενούς.
Κατά τη διάρκεια των πρώτων 24 ωρών εισόδου, είναι πιθανό ότι το χειρουργημένο άτομο αισθάνεται σύγχυση ή ζάλη και αισθάνεται πονοκέφαλο ή ζάλη. Όλες αυτές οι διαταραχές είναι φυσιολογικές συνέπειες της γενικής αναισθησίας.
Μετά την απόρριψη και για περίπου ένα μήνα μετά την επέμβαση, ο ασθενής σχεδιάζει σειρά μετεγχειρητικών ελέγχων .
ΜΟΝΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΚΑΙ ΔΙΜΕΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΣΥΓΚΡΟΤΗΜΑΤΟΣ
Ανάλογα με το αν η κώφωση / η απώλεια ακοής είναι μονόπλευρη ή διμερής, η εγκατάσταση ενός κοχλιακού εμφυτεύματος μπορεί να περιλαμβάνει ένα ή και τα δύο αυτιά.
Εάν η εγκατάσταση περιλαμβάνει μόνο ένα αυτί, μιλάμε για μονομερές κοχλιακό εμφύτευμα. Αν αντίθετα η εγκατάσταση περιλαμβάνει και τα δύο αυτιά, μιλάμε για ένα διμερές κοχλιακό εμφύτευμα .
Σαφώς, στην πρώτη περίπτωση, οι ασθενείς θα μεταφέρουν, εφαρμόζοντας στο αυτί, μόνο μία ηλεκτρονική συσκευή. ενώ στη δεύτερη περίπτωση θα φέρουν δύο, ένα για κάθε αυτί.
ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΠΑΙΔΙΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΔΟΘΕΙ ΣΤΗΝ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ;
Η ελάχιστη ηλικία κατά την οποία ένα παιδί μπορεί να υποβληθεί στην εγκατάσταση ενός κοχλιακού εμφυτεύματος είναι 12 μήνες .
Η δυνατότητα εγκατάστασης αυτής της συσκευής τόσο νωρίς προέρχεται από τις τεράστιες εξελίξεις στην ιατρική τεχνολογία στον τομέα των ηλεκτρονικών ακουστικών.
Φάση μετά την εγκατάσταση
Κατά τη διάρκεια των μηνών που ακολουθούν την εγκατάσταση της συσκευής, οι ενήλικες ασθενείς με ανεπάρκεια ακοής ή μεταγενέστερη κώφωση πρέπει να βασίζονται σε ακουολόγους και εμπειρογνώμονες στις παθολογικές καταστάσεις για να εκπαιδεύονται στη σωστή ερμηνεία των ήχων που συλλέγονται και υποβάλλονται σε επεξεργασία από το κοχλιακό εμφύτευμα.
Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι, με την παρουσία του ίδιου ήχου (π.χ. θόρυβο ενός αυτοκινήτου), τα νευρικά ερεθίσματα / ερεθίσματα που δημιουργούνται από τα κοχλιακά εμφυτεύματα είναι διαφορετικά από τα νευρικά ερεθίσματα / ερεθίσματα που παράγει ένα υγιές ανθρώπινο αυτί.
Η εκπαίδευση των κομιστών ενός κοχλιακού εμφυτεύματος για την αναγνώριση των ήχων απαιτεί πρακτική και πολύ χρόνο.
Κίνδυνοι και επιπλοκές
Η εγκατάσταση ενός κοχλιακού εμφυτεύματος είναι μια διαδικασία που παρουσιάζει ορισμένους κινδύνους και από την οποία μπορεί να προκύψουν διάφορες επιπλοκές.
Οι πιθανοί κίνδυνοι και οι πιθανές επιπλοκές της εγκατάστασης ενός κοχλιακού εμφυτεύματος περιλαμβάνουν:
- Επεισόδια μαστοειδίτιδας . Η μαστοειδίτιδα είναι η φλεγμονή του μαστοειδούς.
- Επεισόδια μέσης ωτίτιδας .
- Η μετατόπιση ενός ή περισσοτέρων τμημάτων του κοχλιακού εμφυτεύματος . Σε τέτοιες περιπτώσεις, η επέμβαση του χειρουργού είναι απαραίτητη για να επαναληφθεί η διαδικασία εγκατάστασης.
- Βλάβη στο νεύρο του προσώπου (ή το έβδομο κρανιακό νεύρο). Από αυτή την επιπλοκή μπορεί να προκύψει παράλυση του προσώπου .
- Βλάβη στο τύμπανο .
- Στιγμές έλλειψης ισορροπίας και ζάλης . Πρόκειται γενικά για μεταβατικές διαταραχές (διαρκούν περίπου μία εβδομάδα), οι οποίες αφορούν ένα άτομο κάθε τρία που έχει υποβληθεί στην εγκατάσταση ενός κοχλιακού εμφυτεύματος.
- Λοιμώξεις και / ή αιμορραγία . Είναι επιπλοκές κοινές σε όλους τους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων.
Αντενδείξεις
Η εγκατάσταση ενός κοχλιακού εμφυτεύματος αντενδείκνυται σε διάφορες καταστάσεις, όπως:
- Κώφωση οφειλόμενη σε βλάβες του νευρο-αγγειοκυτταρικού νεύρου * ή του εγκεφαλικού επεισοδίου.
- Χρόνιες λοιμώξεις του μέσου ωτός (ωτίτιδα).
- Διατρήσεις του τυμπανιού.
- Αγνησία (δηλαδή αποτυχία ανάπτυξης) του ακουστικού νεύρου ή του κοχλία.
- Οστεοποιημένος κοχλίας, που οφείλεται για παράδειγμα σε μορφές μηνιγγίτιδας.
* Σημ .: Το νευροευθυλεοειδές νεύρο είναι το όγδοο κρανιακό νεύρο. Το κοχλιακό νεύρο και το αιθουσαίο νεύρο προέρχονται από αυτό.
αποτελέσματα
Σήμερα, χάρη στις συνεχείς εξελίξεις στην ιατρική τεχνολογία στον οπτικοακουστικό τομέα, η χρήση ενός κοχλιακού εμφυτεύματος αντιπροσωπεύει ένα εξαιρετικό φάρμακο κατά πολλών καταστάσεων βαθιάς κώφωσης και μέσης σοβαρής απώλειας ακοής.
Για να επιβεβαιώσετε όσα μόλις αναφέρθηκαν είναι οι αριθμοί:
- Το 2012, σε όλο τον κόσμο, ο αριθμός εγκαταστημένων κοχλιακών εμφυτευμάτων ήταν 324.000.
- Στις Ηνωμένες Πολιτείες, υπάρχουν περίπου 58.000 ενήλικες με κοχλιακό εμφύτευμα, ενώ υπάρχουν περίπου 38.000 παιδιά με κοχλιακό εμφύτευμα.
- Στο Ηνωμένο Βασίλειο, υπάρχουν περίπου 11.000 αποδέκτες κοχλιακού εμφυτεύματος και ο αριθμός των νέων εγκαταστάσεων αυξάνεται ετησίως.
- Στην Ιταλία υπάρχουν περίπου 7.000 άτομα με κοχλιακό εμφύτευμα και ο ετήσιος αριθμός των νέων εγκαταστάσεων είναι περίπου 700.
