εξέταση αίματος

Δείκτης Apgar

γενικότητα

Ο δείκτης Apgar είναι το αποτέλεσμα μιας σειράς ελέγχων που πραγματοποιήθηκαν στο νεογέννητο, στα πρώτα λεπτά της ζωής. Η αξιολόγηση αυτή καθορίζει γρήγορα την κατάσταση της υγείας του νεογέννητου παιδιού, παρέχοντας μια πρώτη κρίση σχετικά με την αποτελεσματικότητα των πιο σημαντικών λειτουργιών του οργανισμού του.

Σε πιο πρακτικούς όρους, ο δείκτης Apgar λαμβάνει υπόψη πέντε βασικές παραμέτρους :

  • Καρδιακός ρυθμός .
  • Ρυθμός του αναπνευστικού συστήματος .
  • Αντίδραση σε ερεθίσματα .
  • Χρώμα δέρματος .
  • Μυϊκός τόνος .

Για κάθε ένα από αυτά τα στοιχεία αποδίδεται μια βαθμολογία που κυμαίνεται από μηδέν έως δύο : αν το άθροισμα είναι μεγαλύτερο από επτά, οι συνθήκες του νεογέννητου θεωρούνται ικανοποιητικές. Η εξέταση πραγματοποιείται εντός 1 λεπτού από τη γέννηση και επαναλαμβάνεται μετά από 5 λεπτά .

Ο χαμηλός δείκτης Apgar δεν αποτελεί, από μόνη της, σημάδι σοβαρών προβλημάτων στη θέση του, αλλά προκαλεί τους γιατρούς να εντείνουν τις μεταθανάτιες εξετάσεις.

τι

Ο δείκτης Apgar (γνωστός και ως βαθμολογία Apgar ή βαθμολογία ) είναι ένα σύστημα αξιολόγησης στο οποίο το νεογέννητο υποβάλλεται αμέσως μετά τη γέννηση. Οι αξιολογήσεις για την απόδοση του σκορ πραγματοποιούνται στα πρώτα λεπτά της ζωής: ο σκοπός είναι να διαπιστωθεί αν το νεογέννητο παιδί είναι σε θέση να ξεπεράσει τις προσπάθειες που σχετίζονται με τον τοκετό χωρίς προβλήματα ή παρουσιάζει κάποια ταλαιπωρία που απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση.

Η εξέταση για τον καθορισμό του δείκτη Apgar επαναλαμβάνεται δύο φορές :

  • Μέσα στο πρώτο λεπτό της ζωής : καθορίζει την αντίδραση του νεογέννητου παιδιού στην παράδοση.
  • Μετά το πέμπτο λεπτό από τη γέννηση : παρέχει ενδείξεις σχετικά με την προσαρμογή στη ζωή εκτός της μήτρας.

Ο δείκτης Apgar λαμβάνει υπόψη πέντε παραμέτρους, ενδεικτικές της ικανότητας του νεογέννητου να επιβιώσει ανεξάρτητα, εκτός της μήτρας της μητέρας:

  • χροιά?
  • Αναγωγική διέγερση (επαληθεύεται με την εισαγωγή καθετήρα σε ρουθούνι).
  • Μυϊκός τόνος;
  • Αναπνευστική δραστηριότητα.
  • Καρδιακός ρυθμός.

Σε κάθε μία από αυτές τις κλινικές ενδείξεις δίνεται μια βαθμολογία από το μηδέν έως δύο και το άθροισμα τους αντιπροσωπεύει τον δείκτη Apgar . Το τελευταίο μπορεί να κυμαίνεται, ως εκ τούτου, από το πολύ 10 (νεογέννητο σε άριστη κατάσταση) στο ελάχιστο 0 (δείκτης πολύ σοβαρών δυσκολιών κατά τη στιγμή της γέννησης). Συνήθως, οι βαθμολογίες πάνω από 7 θεωρούνται καλές.

Ωστόσο, όταν πέντε λεπτά μετά τη γέννηση, ο δείκτης Apgar είναι ακόμα μικρότερος από 7, η αξιολόγηση επαναλαμβάνεται για τρίτη φορά στα 10 λεπτά και, αν το αποτέλεσμα είναι ακόμα χαμηλό, το παιδί μεταφέρεται στο τμήμα νεογνιολογίας για θεραπεία της υπόθεσης.

Ξέρετε ότι ...

Ο δείκτης Apgar ονομάστηκε από τον Virginia Apgar, Αμερικανό ιατρό ο οποίος το 1952 τον εισήγαγε στην κλινική πρακτική. Αρχικά, η βαθμολογία χρησιμοποιήθηκε από τους γιατρούς και τους νοσηλευτές στην αίθουσα αποστολής για να προσδιοριστεί εάν ένα μωρό χρειάστηκε να αναζωογονήσει. Την εποχή εκείνη συνέβη, στην πραγματικότητα, ότι προφανώς υγιή παιδιά κατά τη γέννηση, πέθαναν μετά από λίγα λεπτά, καθώς δεν έλαβαν τις σωστές επιφυλάξεις, όσον αφορά την υποστήριξη σε ζωτικές λειτουργίες. Ο Δρ Apgar διαπίστωσε ότι έπρεπε να ληφθούν υπόψη πέντε κριτήρια για την αξιολόγηση της υγείας των νεογνών: καρδιακή δραστηριότητα, αναπνευστική δραστηριότητα, μυϊκός τόνος, αντιδραστικότητα στη διέγερση και χρώμα. Σε κάθε κλινικό σημείο, αποδίδεται βαθμολογία 0, 1 ή 2, ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία του.

Αργότερα, για να διευκολυνθεί η απομνημόνευση των ελέγχων που πρέπει να διεξαχθούν στο νεογέννητο, δημιουργήθηκε ένα ακρωνύμιο, χρησιμοποιώντας περιγραφικά τα γράμματα του επώνυμου ιατρού:

  • A → Εμφάνιση (πολύχρωμα)
  • P → Παλμός (καρδιακός ρυθμός)
  • G → Grimace (ανακλάσεις)
  • A → Δραστηριότητα (μυϊκός τόνος)
  • R → Αναπνευστική προσπάθεια (αναπνευστική δράση)

Γιατί το τρέχετε;

Ο σκοπός του δείκτη Apgar είναι να καθορίσει το βαθμό υγείας του νεογέννητου και να αποφασίσει πολύ γρήγορα σε ποιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να παρέμβει με ειδική φροντίδα.

Η εξέταση για την εκχώρηση του σκορ επιτρέπει την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των κύριων ζωτικών λειτουργιών, την παρακολούθηση της προσαρμογής του νεογέννητου στην εξωμήτρια ζωή και τη μέτρηση των επακόλουθων τάσεων στο εσωτερικό του μέρους.

Από την άλλη πλευρά, η δοκιμή Apgar παρέχει ένα είδος συντόμευσης για την άσκηση έγκαιρης περιγεννητικής και νεογνικής φροντίδας, εάν είναι απαραίτητο.

Πότε τρέχετε;

Το νεογέννητο υποβάλλονται στο τεστ Apgar μέσα στο πρώτο λεπτό από τη γέννηση. Στη συνέχεια, η επίσκεψη επαναλαμβάνεται μετά από 5 λεπτά. Σε αυτό το χρονικό διάστημα, στην πραγματικότητα, ο δείκτης Apgar μπορεί να αλλάξει, ακόμη και με πολύ. Για παράδειγμα, τα παιδιά που γεννιούνται με καισαρική τομή έχουν συχνά χαμηλή αρχική βαθμολογία. αυτό εξαρτάται από την επίδραση του αναισθητικού που χορηγείται στη μητέρα, ο οποίος περνάει σε μικρές ποσότητες μέσω του πλακούντα, κάνοντας το βρέφος αδύναμο ή κοιμισμένο. Ωστόσο, αν η αξιολόγηση επαναληφθεί μετά από 5 λεπτά, ο δείκτης Apgar τείνει να εμπίπτει στο πρότυπο.

Όταν η κατάσταση του παιδιού είναι ιδιαίτερα κρίσιμη ή αν η βαθμολογία παραμείνει χαμηλή, ο δείκτης Apgar μπορεί να επαναληφθεί σε τακτά χρονικά διαστήματα (κάθε 5 λεπτά), σε οποιαδήποτε στιγμή της ζωής, μέχρι τη σταθεροποίηση.

Πώς να το κάνετε

Αμέσως μετά τη γέννηση, η μαία ή ο γιατρός στην αίθουσα, με βάση την παρατήρηση, αξιολογεί το νεογέννητο και παρακολουθεί τις ακόλουθες 5 παραμέτρους:

  • Καρδιακός ρυθμός : Είναι ένα πολύ σημαντικό στοιχείο για να διαπιστωθεί εάν το παιδί χρειάζεται ιατρική βοήθεια. Όταν ο καρδιακός ρυθμός είναι κανονικός και μεταξύ 100 και 140 κτύπων ανά λεπτό (bpm), θεωρείται καλός και αντιστοιχεί σε βαθμολογία 2. Εάν η παράμετρος είναι κάτω από 100 bpm, λαμβάνει 1 σημείο. Αξία 0 αποδίδεται, αντίθετα, στις περιπτώσεις όπου δεν ακούγεται ή ακούγεται κανένας παλμός.
  • Αυθόρμητη αναπνευστική δραστηριότητα : ένα νεογέννητο που αναπνέει κανονικά και φωνάζει έντονα λαμβάνει 2 πόντους. Στην περίπτωση της άπνοιας 60 δευτερόλεπτα μετά τη γέννηση, απονέμονται 0 πόντοι (που σημαίνει ότι η αναπνοή απουσιάζει). Σε όλους τους άλλους τύπους αναπνευστικής δραστηριότητας (δύσκολες, αργές και ακανόνιστες) δίδεται 1 βαθμός.
  • Μυϊκός τόνος : ένα μικρό ήπιο ή τελείως χαλαρό μωρό λαμβάνει βαθμολογία 0. Εάν το μωρό κινείται ενεργά και έχει μια αυθόρμητη κάμψη των χεριών και των ποδιών, λαμβάνει 2 πόντους.
  • Δραστικότητα στα ερεθίσματα: μετράται με την παρατήρηση των αντιδράσεων του παιδιού σε συγκεκριμένες διεγέρσεις, όπως ένα ελαφρύ χτύπημα στα πέλματα των ποδιών. Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος για τη δοκιμή αντανακλαστικών είναι η εισαγωγή ενός μαλακού καθετήρα στο στοματοφάρυγγα και τα ρουθούνια: αν το νεογέννητο ανταποκρίνεται με συστολή μυϊκών μυών, φτέρνισμα ή βήχα, η βαθμολογία που αποδίδεται είναι 2.
  • Χρώμα : είναι μια δύσκολη παράμετρος αξιολόγησης, διότι μπορεί να ερμηνευθεί διαφορετικά από τον παρατηρητή στον παρατηρητή. Κανονικά, το χρώμα είναι ρόδινο. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όλα τα παιδιά κατά τη γέννηση είναι προσωρινά περισσότερο ή λιγότερο κυανοειδή (δηλαδή έχουν χλωμό ή γαλαζωπό χρώμα δέρματος). αυτό εξαρτάται από την δυσκολία στην αναπνοή που προκύπτει κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης και τον σχετικά χαμηλό κορεσμό του οξυγόνου στον οργανισμό τους. Η επίλυση της κυάνωσης σχετίζεται στενά με την αναπνευστική δραστηριότητα και τον καρδιακό ρυθμό.

Συνεπώς, βαθμολογία 2 αντιστοιχεί μόνο στα νεογέννητα που είναι εντελώς ρόδινα. μια τιμή ίση με 1 αποδίδεται σε ένα παιδί του οποίου τα άκρα τείνουν να είναι μπλε-μοβ, ενώ ένα σκορ 0 συμπίπτει με μια χλωμό ή διάχυτα κυανοτική χροιά.

Πρόγραμμα Apgar για την αξιολόγηση της ζωτικότητας του νεογέννητου

ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ

0 πόντους

1 σημείο

2 μονάδες

Καρδιακός ρυθμός

Απουσία παλμού

Λιγότερο από 100 κτυπήματα ανά λεπτό (bpm)

Περισσότερο από 100 bpm

Αναπνευστική δραστηριότητα

Απουσία (το μωρό δεν αναπνέει)

Αργή ή ανώμαλη και αδύναμη κραυγή μετά την πρώτη αναπνοή

Κανονικό, αβίαστο, έντονο με το κλάμα

Μυϊκός τόνος

Απουσία (ατονία)

Ελαφρά κινητικότητα ή κάποια κάμψη που αναφέρθηκε

Ενεργές και αυθόρμητες κινήσεις

Σκέψεις

Απουσία (καμία απόκριση στη διέγερση)

Σπάνια (ελαφρά γκριμάτσα ή κραυγή)

Το φτέρνισμα, το ζωηρό κλάμα, η έντονη κραυγή ή ο βήχας

χροιά

Κυανό (γκρίζο-γαλάζιο) ή απαλό με διάχυτο τρόπο

Κυανό στα άκρα (χέρια και πόδια) και ροζ στον κορμό

Ομοιόμορφα ροζ

Ο δείκτης Apgar προέρχεται από το άθροισμα των βαθμολογιών που αποδίδονται σε όλες αυτές τις παραμέτρους και μπορεί να κυμαίνεται από 0 έως 10. Ένα συνολικό αποτέλεσμα από 7 έως 10 προσδιορίζει ένα ζωτικό και υγιές νεογέννητο.

Βαθμός <4

Το νεογέννητο χρειάζεται άμεση ιατρική παρέμβαση

Βαθμολογία μεταξύ 4 και 6

Το νεογέννητο θεωρείται "σε κίνδυνο" και απαιτεί βοήθεια, επίβλεψη και επανάληψη της δοκιμής κάθε 5 λεπτά

Βαθμολογία μεταξύ 7 και 10

Το νεογέννητο θεωρείται φυσιολογικό

Από ποιον τρέχει;

Η δοκιμή Apgar εκτελείται από τη μαία ή το γιατρό στην αίθουσα αποστολής (γυναικολόγο ή παιδίατρο) αμέσως μετά τη γέννηση.

Πόσο διαρκεί;

Οι γονείς συχνά δεν παρατηρούν καν ότι η μαία εκτιμά το παιδί να αναθέσει τον δείκτη Apgar, αφού όλα γίνονται σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα και χωρίς να καταφεύγουν σε συγκεκριμένα εργαλεία.

Τι περιέχει η αναφορά;

Στην αναφορά έκθεσης για το νεογέννητο, ο δείκτης Apgar αναφέρεται με τα αρχικά ΙΑ, ακολουθούμενα από αριθμητική τιμή (π.χ. 9/10). Συνήθως, η βαθμολογία αναφέρεται δύο φορές : ο πρώτος αριθμός αντιστοιχεί στην αξιολόγηση του παιδιού μέσα σε ένα λεπτό από τη γέννηση, ενώ ο δεύτερος συμπίπτει με τον έλεγχο που εκτελείται μετά από 5 λεπτά.

Ο δείκτης Apgar μπορεί να φθάσει έως και 10 (IA: 10/10). Αυτή η τιμή εξαρτάται από τη βαθμολογία που δίνεται για τον καρδιακό ρυθμό, τον μυϊκό τόνο, την αναπνοή, τα αντανακλαστικά και το χρώμα. Για καθεμία από αυτές τις παραμέτρους, μπορείτε να αντιστοιχίσετε από 0 έως 2 σημεία. Επομένως, ο δείκτης Apgar που λαμβάνεται από το άθροισμα των βαθμολογιών που λαμβάνονται λαμβάνοντας υπόψη τις πέντε βασικές παραμέτρους, μπορεί να κυμαίνεται από το πολύ 10 (νεογέννητο σε άριστη κατάσταση) έως ένα ελάχιστο 0 (δείκτης πολύ σοβαρών δυσκολιών κατά την παράδοση).

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Το αποτέλεσμα του δείκτη Apgar περιλαμβάνεται στο εύρος τιμών από 0 έως 10:

  • Δείκτης Apgar μεταξύ 7 και 10 : Το νεογέννητο είναι καλά και δεν παρουσιάζει σημαντικά προβλήματα.
  • Apgar δείκτης μεταξύ 4 και 6 : το νεογέννητο εμφανίζει μια μέση βαθμού ταλαιπωρία, πρέπει να διεγείρεται να αναπνέει και ένα εξωτερικό καρδιακό μασάζ πρέπει να ασκείται?
  • Δείκτης Apgar μεταξύ 0 και 3 : το νεογέννητο είναι σε έντονο πόνο και χρειάζεται εντατική φροντίδα.

Συνήθως, τα νεογνά με βαθμολογία ίση ή μεγαλύτερη από 7 θεωρούνται φυσιολογικά. Ο δείκτης Apgar 10 δείχνει ότι το νεογέννητο είναι στην καλύτερη δυνατή κατάσταση.

Δείκτης υψηλού Apgar

Όταν η γέννηση λαμβάνει χώρα στο τέλος της εγκυμοσύνης και τόσο η μητέρα όσο και το μωρό κάνουν καλά, ο δείκτης Apgar είναι υψηλός. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ένα νεογέννητο παιδί σπάνια έχει βαθμολογία 10/10, λόγω της επικράτησης της παροδικής κυάνωσης .

Στην πραγματικότητα, τα περισσότερα νεογνά έχουν βαθμολογία 9/10 . Αυτό σημαίνει ότι κατά το πρώτο λεπτό μετά τη γέννηση, αποδίδεται ένα πλήρες σκορ (ίσο με 2) για κάθε παράμετρο, εκτός από το χρώμα του δέρματος. Συχνά, τα νεογέννητα βρέφη είναι χλωμό ή κυανό (μπλε), ειδικά στο πρόσωπο? το υπόλοιπο είναι φυσιολογικό: ο καρδιακός ρυθμός υπερβαίνει τα 100 κτύπους ανά λεπτό, το κλάμα είναι ισχυρό, οι μύες είναι σε ένταση και το μωρό αντιδρά καλά στα ερεθίσματα.

Ένας δείκτης Apgar των 8 είναι καλός: στην περίπτωση αυτή, είναι δυνατόν, για παράδειγμα, το μωρό να φωνάζει λίγο, γι 'αυτό δίνεται ένα σκορ 1 για την αναπνοή. Όλες οι βαθμολογίες κάτω από το 7 χρειάζονται, αντ 'αυτού, την προσοχή των γιατρών.

Χαμηλός δείκτης Apgar

Όταν ο δείκτης Apgar στο πρώτο λεπτό αρχίζει να είναι ίσος ή μικρότερος από 7, το νεογέννητο μωρό πρέπει να υποβληθεί σε περαιτέρω ελέγχους, είτε στην αίθουσα αποστολής είτε στον θάλαμο νεογνών.

Τα βρέφη με δείκτη μεταξύ 4 και 6 χρειάζονται μέτρια βοήθεια και επίβλεψη. Σε αυτές τις περιπτώσεις η δοκιμή επαναλαμβάνεται κάθε 5 λεπτά, μέχρι τη σταθεροποίηση.

Εάν αποδίδεται βαθμολογία μικρότερη από 4 (συνήθως συμβαίνει εάν είναι πρόωρο ή όταν προκύψουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια του paro), το παιδί αξιολογείται αμέσως από τον νεογνότοπο και συχνά δέχεται εντατική θεραπεία.

Τα βρέφη που έχουν πολύ χαμηλό δείκτη Apgar ( ίσο ή μικρότερο από 3 ) χρειάζονται άμεση βοήθεια: η κακή βαθμολογία αποτελεί σύμπτωμα κρίσιμων ή και απειλητικών για τη ζωή συνθηκών.

Συνήθως, ένας χαμηλός δείκτης Apgar οφείλεται σε μειωμένη παροχή οξυγόνου στο έμβρυο (όπως συμβαίνει π.χ. στην περίπτωση πρόπτωσης κορδονιού, ρήξη μήτρας, πρόωρη αποκόλληση πλακούντα, περιγεννητικό τραύμα, λοιμώξεις και προεκλαμψία) . Η κατάσταση αυτή είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για το αγέννητο παιδί και μπορεί να προκαλέσει σοβαρά νευρολογικά προβλήματα (όπως η υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια).

Ωστόσο, ένας χαμηλός δείκτης Apgar δεν συσχετίζεται πάντοτε με παθολογίες, ανωμαλίες ή προβλήματα σε εξέλιξη: χάρη στην εξαιρετική τους ικανότητα να ανακάμψουν, μπορεί να συμβεί ότι τα νεογνά με μειωμένη βαθμολογία κατά τη γέννηση, μπορεί να έχουν, με την πάροδο του χρόνου, απόλυτα φυσιολογικό.

περιορισμοί

Αν και είναι χρήσιμο για τον καθορισμό της κατάστασης υγείας του νεογνού κατά τη γέννηση, ο δείκτης Apgar έχει ορισμένα όρια, καθώς επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες, όπως:

  • ασφυξία?
  • Ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
  • Συγγενείς μυϊκές παθήσεις.
  • προωρότητα?
  • Εμβρυϊκή σήψη;
  • Φάρμακα που λαμβάνονται από τη μητέρα.

Ωστόσο, κάθε κατάσταση θα αξιολογηθεί μεμονωμένα από το παρόν ιατρικό προσωπικό.

Ο δείκτης Apgar είναι ακατάλληλος για την πρόβλεψη συγκεκριμένων νευρολογικών αποτελεσμάτων στον όρο παιδί. Στο πρόωρο βρέφος, αντιθέτως, δεν υπάρχουν αντικρουόμενες απόψεις σχετικά με την κλινική σημασία αυτής της αξιολόγησης.

Ένας δείκτης Apgar που παραμένει κάτω από 3 σε μεταγενέστερο χρόνο (για παράδειγμα, μετά από 10, 15 ή 30 λεπτά από τη γέννηση) μπορεί να υποδεικνύει νευρολογική βλάβη (συμπεριλαμβανομένης μίας μικρής αλλά σημαντικής αύξησης του κινδύνου εγκεφαλικής παράλυσης). Ωστόσο, ο σκοπός του τεστ Apgar είναι να προσδιορίσει γρήγορα εάν ένα νεογέννητο χρειάζεται άμεση ιατρική φροντίδα και δεν έχει σχεδιαστεί για να καθορίσει μια μακροπρόθεσμη πρόγνωση. Από αυτή την άποψη, ο γιατρός θα επισημάνει περαιτέρω ελέγχους, για να αξιολογήσει την υγεία του παιδιού στις πρώτες εβδομάδες της ζωής με μεγαλύτερη ακρίβεια.