φάρμακα

Φάρμακα για τη θεραπεία της σήψης

ορισμός

Η σηψαιμία, γνωστή και ως σηψαιμία, υποδηλώνει μια κλινική κατάσταση έκτακτης ανάγκης από όλες τις απόψεις, δυνητικά θανατηφόρα: μιλάμε για μια ανησυχητική και υπερβολική συστηματική φλεγμονώδη αντίδραση (SIRS), που υπομένει από το σώμα μετά από βακτηριακή προσβολή.

  • Η σηψαιμία δεν πρέπει να συγχέεται με βακτηριαιμία: η τελευταία αυτή κατάσταση χαρακτηρίζεται από την απλή παρουσία βακτηριδίων στο αίμα, ελλείψει φλεγμονής.

αιτίες

Η αιτία που προκαλείται στην προέλευση της σήψης είναι διττή: η προσβολή των βακτηρίων (π.χ. Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp), ιών ή μυκήτων ( Candida spp.), Και η συστηματική φλεγμονώδης αντίδραση (SIRS) του σώματος. Αυτά τα δύο αιτιοπαθολογικά στοιχεία, ενεργώντας σε συνέργεια, προκαλούν υπερβολική βλάβη.

Βακτήρια + SIRS → σχηματισμός μικρο-θρόμβων στα αιμοφόρα αγγεία → ↑↑ δύναμη καρδιακής συστολής → ↓ ↓ οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά σε διάφορες ανατομικές θέσεις

Παράγοντες προδιάθεσης → κατάχρηση κορτιζόνης, αλκοολισμός, αλλοίωση του ανοσοποιητικού συστήματος, καρκίνος, παιδική ηλικία / γήρανση, εθισμός στα φάρμακα, μαύρος αγώνας

συμπτώματα

  1. Ήπια φάση: υποθερμία (<35-36 ° C) ή υψηλός πυρετός (> 38, 5 ° C), καρδιακός ρυθμός ca (> 90 bpm) και αναπνευστική συχνότητα (> 20 αναπνοές ανά λεπτό)
  2. Σοβαρής σήψης: αλλοιωμένη πνευματική κατάσταση, σημεία στο δέρμα, δυσκολία στην αναπνοή, καρδιακή δυσλειτουργία, ↑ ↓ διούρηση, λευκοπενία, θρομβοπενία
  3. Septic shock: ↓ † αρτηριακή πίεση, ↑ † 'συγκέντρωση ορού της αντιδρώσας πρωτεΐνης C και ιντερλευκίνη-6, γάγγραινα, μη ελεγχόμενη και διαδεδομένη διόγκωση ολόκληρου του σώματος, θρόμβος στα αιμοφόρα αγγεία, απώλεια της λειτουργίας των οργάνων, θάνατος

Οι πληροφορίες σχετικά με τη σήψη - τα φάρμακα για τη θεραπεία της σήψης (Septicia) δεν αποσκοπούν στην αντικατάσταση της άμεσης σχέσης μεταξύ επαγγελματία υγείας και ασθενούς. Συμβουλευτείτε πάντοτε το γιατρό σας ή / και ειδικό πριν πάρετε τη σήψη - φάρμακα για θεραπεία σμηγματογόνου (σηψαιμία).

φάρμακα

Δεδομένης της σοβαρότητας της κατάστασης, είναι κατανοητό πως η άμεση παρέμβαση ιατρικής βοήθειας είναι κατάλληλη για να εξασφαλιστεί η αποκατάσταση του ασθενούς που πάσχει από σήψη: με άλλα λόγια, συνιστάται να ενημερώνεται ο γιατρός από τα πρώτα σημάδια, υποψία της σηψαιμίας, δεδομένου ότι η προσωρινή μπροστά από μια παρόμοια κατάσταση μπορεί να κοστίσει ζωές.

Όπως μπορεί να φανταστεί, η ήπια φάση της σήψης είναι πιο εύκολη να θεραπευτεί, ακόμη και μόνο με τη βοήθεια ναρκωτικών. πρέπει να γίνει διαφορετικός λόγος για τη σοβαρή σηψαιμική μορφή και για σηπτικό σοκ, όπου οι ελπίδες για μια θετική πρόγνωση είναι μάλλον σπάνιες.

Η μεσαία φάση της σηψαιμίας θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με ειδικά αντιβιοτικά φάρμακα, κατευθυνόμενα κατά του παθογόνου που εμπλέκεται στη μόλυνση. Η αντιβιοτική θεραπεία, που συνήθως χορηγείται ενδοφλέβια, συνήθως συνοδεύεται από θεραπεία επανυδάτωσης, στην οποία ο ασθενής λαμβάνει μεγάλες ποσότητες υγρού ενδοφλεβίως.

Οι ασθενείς που φθάνουν στη σοβαρή φάση της σηψαιμίας απαιτούν προσεκτική ιατρική παρακολούθηση και νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου. Το σηπτικό σοκ αντιμετωπίζεται αμέσως με αερισμό και διασωλήνωση για τη διευκόλυνση των αναπνευστικών κινήσεων του ασθενούς, που διακυβεύονται από τη σήψη. Μερικοί ασθενείς υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, χρήσιμοι στο πλαίσιο της νεφρικής ανεπάρκειας. Σαφώς, ακόμη και η σοβαρή φάση και το σηπτικό σοκ πρέπει επίσης να αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά φάρμακα για την απομάκρυνση του παθογόνου.

Μερικοί ασθενείς μπορούν να παίρνουν στεροειδή φάρμακα για να ελαφρύνουν τη φλεγμονή, φάρμακα αγγειοδιασταλτικών (για αύξηση της αρτηριακής πίεσης), ινσουλίνη (για τη διατήρηση των φυσιολογικών επιπέδων σακχάρου στο αίμα), παυσίπονα και, όταν είναι απαραίτητο, ρυθμιστές του ανοσοποιητικού συστήματος.

Μερικοί ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσουν την πηγή της λοίμωξης (π.χ. πύον, όπως στην περίπτωση των αποστημάτων).

Αντιβιοτικά για τη θεραπεία της σήψης

  • Ceftriaxone (π.χ. Ceftriaxone, Pantoxon, Ragex, Deixim): το φάρμακο είναι μια κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς που χρησιμοποιείται στη θεραπεία για τη θεραπεία σοβαρής σήψης. Η δοσολογία υποδηλώνει τη λήψη 2 γραμμαρίων, ενδοφλεβίως, μία φορά την ημέρα, για τουλάχιστον δύο εβδομάδες, ανάλογα με τη φύση και τη σοβαρότητα της πάθησης.
  • Cefuroxime (π.χ. Cefoprim, Tilexim, Zoref, Zinnat): ανήκει στην κατηγορία δεύτερης γενιάς κεφαλοσπορίνης. Για τη σήψη, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας από τα πρώτα συμπτώματα και ενδεχομένως η συσχέτιση ενός φαρμάκου αμινογλυκοσίδης. Λαμβάνετε 1, 5 g φαρμάκου ενδοφλέβια, κάθε 6-8 ώρες. Συνεχίστε τη θεραπεία για 2-3 εβδομάδες, σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.
  • Κεφαταζιδίμη (π.χ. Etazim, Liotixil, Fribat): το αντιβιοτικό φάρμακο είναι μια κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς, που επίσης ενδείκνυται για τη θεραπεία της σηψαιμίας. Συνιστούμε να παίρνετε 2 γραμμάρια, ενδοφλέβια, κάθε 8 ώρες για 14 ημέρες. Για περισσότερες πληροφορίες: συμβουλευτείτε έναν γιατρό.
  • Cefotaxima (π.χ. Cefotaxima, Aximad, Lirgosin): άλλη κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς, που χρησιμοποιείται στη θεραπεία για τη θεραπεία της σήψης σε δόση 2 γραμμάρια IV, που λαμβάνεται κάθε 6-8 ώρες. Μην υπερβαίνετε τη δόση των 2 g ανά 4 ώρες. Συνεχίστε τη θεραπεία για 14 ημέρες.
  • Tobramycin (π.χ. Tobi podhaler): το φάρμακο είναι ένας εκθέτης των αμινογλυκοσιδών, που χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία ασθενών με σηψαιμία. Ξεκινήστε τη θεραπεία με δόση 2 mg / kg φαρμάκου, που πρέπει να λαμβάνεται ενδοφλεβίως. προχωρήστε με 1, 7 mg / kg κάθε 8 ώρες ή με 5-7 mg / kg κάθε 24 ώρες. Συνεχίστε με τη δοσολογία που μόλις περιγράψατε για 10-14 ημέρες, ανάλογα με τη φύση και τη σοβαρότητα της πάθησης.
  • Βανκομυκίνη (π.χ. Zengac, Levovanox, Maxivanil): το φάρμακο (κατηγορία γλυκοπεπτιδίων) χορηγείται σε δόση 15 mg / kg ενδοφλέβια, δύο φορές την ημέρα, για 10-14 ημέρες, για τη θεραπεία της σήψης.
  • Η αμπικιλλίνη (π.χ. Augmentin, Klavux) και η γενταμικίνη (π.χ. Gentamicin, Ciclozinil, Genbrix, Gentalyn): συνδυασμός αντιβιοτικών (αντιστοίχως: αντιβιοτικό βήτα λακτάμης + αμινογλυκοσίδιο) ευρέως χρησιμοποιούμενο στη θεραπεία της νεογνικής σηψαιμίας. Για τη δοσολογία: συμβουλευτείτε γιατρό.

Φάρμακα Vasopressor : Με την προώθηση αγγειοσυστολής, τα αγγειοδιασταλτικά φάρμακα αυξάνουν τις τιμές πίεσης του αίματος. Ας θυμηθούμε σύντομα ότι η αρτηριακή πίεση σε ασθενείς με σηπτικό σοκ είναι πολύ χαμηλή.

  • Η νοραδρεναλίνη ή η νορεπινεφρίνη (π.χ. Noradr Con FN): είναι μια κατεχολαμίνη που ενδείκνυται για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο πλαίσιο του σηπτικού σοκ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η ένεση μιας δόσης δραστικού συστατικού των 2-4 mcg / λεπτό, μέχρι να επιτευχθεί μια τιμή συστολικής αρτηριακής πίεσης μεταξύ 80 και 100 mmHg. Η θεραπεία συντήρησης προγραμματίζει να πάρει 1-12 mcg φαρμάκου ανά λεπτό.
  • Η ντοπαμίνη (π.χ. ντοπαμίνη BIL, ντοπαμίνη SAL): για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης στο πλαίσιο του σηπτικού σοκ, συνιστάται η λήψη 1-5 mcg / kg / min φαρμάκου, χρησιμοποιώντας τη συνεχή ενδοφλέβια έγχυση. Σε ακραίες καταστάσεις, είναι δυνατό να αυξηθεί η δόση έως και 50 mcg / kg / min.
  • Αδρεναλίνη ή επινεφρίνη (π.χ. Jext, Adrenal, Fastjekt): το φάρμακο είναι ένας ισχυρός αγγειοδιασταλτικός (ή αγγειοσυσταλτικός), χρήσιμος για την πρόληψη της απόφραξης των αεραγωγών σε περιπτώσεις σοβαρής σήψης και αναφυλακτικού σοκ. Το φάρμακο επισημαίνεται ιδιαίτερα όταν παρατηρείται ανθεκτική υπόταση στον ασθενή. Συνιστάται η χορήγηση του φαρμάκου ενδομυϊκά σε δόση 0, 3-0, 5 ml στον ενήλικα και 0, 01 ml / kg (μέγ. 0, 3 mg) στο παιδί, αμέσως μετά την εμφάνιση των τυπικών συμπτωμάτων σηψαιμίας ? επαναλάβετε τη χορήγηση κάθε 5-15 λεπτά, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης.

Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία για τη θεραπεία της σήψης : υποδεικνύονται για να αναφέρουν τις τιμές της μέσης αρτηριακής πίεσης τουλάχιστον έως 60 mmHg

  • Filgrastim (Filgrastim ratiopharm, Filgrastim Hexa, Tevagrastim): το φάρμακο είναι παρόμοιο με τον παράγοντα διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων ανθρώπινης πρωτεΐνης, χρήσιμο σε περίπτωση σήψης που σχετίζεται με λευκοπενία (ουδετεροπενία) για την τόνωση του μυελού των οστών για τη σύνθεση μεγαλύτερου αριθμού λευκών αιμοσφαιρίων . Η δόση των 10 mcg / kg ημερησίως συνιστάται για τη θεραπεία της σήψης σε βρέφη.
  • Δροτρεκογίνη άλφα (π.χ., Xigris): το φάρμακο είναι ένας τροποποιητής πήξης που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία σοβαρής σήψης σε ενήλικες. όπως γνωρίζουμε, οι θρόμβοι αίματος μπορούν να εμποδίσουν το κυκλοφορικό δίκτυο, αρνούμενοι έτσι το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά στα όργανα και τους ιστούς. Το δραστικό συστατικό χορηγείται σε μια φλέβα με αργή ένεση 96 ωρών: ενδεικτικά, η δόση προτείνει λήψη 24 mcg / kg / ώρα (μέσω αντλίας infusone).

Θεραπεία ανασυνδυασμένης πρωτεΐνης C : σημαντικό τόσο για τη διάσπαση των θρόμβων αίματος που προκαλούνται από σηψαιμία όσο και για τη μείωση της διόγκωσης σε σύντομο χρονικό διάστημα. Επιπλέον, η χορήγηση αυτού του φαρμάκου βελτιώνει την κυκλοφορία της μικροκυκλοφορίας, λόγω των ινωδολυτικών και αντι-συσσωρευτικών ιδιοτήτων.

  • Πρωτεΐνη C (π.χ. Ceprotein): το φάρμακο είναι διαθέσιμο σε διάλυμα (σκόνη + διαλύτη που πρόκειται να αναμιχθεί), για ενδοφλέβια ένεση με ρυθμό 0, 2 ml / kg / min για παιδιά βάρους κάτω των 10 κιλών και δόση 2 ml / λεπτό για ενήλικες. Η δοσολογία καθορίζεται σύμφωνα με τον ασθενή.

Στεροειδή φάρμακα για τη θεραπεία της σήψης:

  • Υδροκορτιζόνη (π.χ. Plenadren): συνιστάται να λαμβάνετε 200-300 mg του φαρμάκου την ημέρα, για μια εβδομάδα. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
  • Fludrocortisone (π.χ. Florinef): η ενδεικτική δόση για την αύξηση της πιθανότητας επιβίωσης σε ασθενείς με σήψη είναι 50 mcg / ημέρα για 7 ημέρες. Η χορήγηση αυτού του φαρμάκου, εκτός από τη μείωση της φλεγμονής, ενδείκνυται για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία μεταβάλλεται στο πλαίσιο της σήψης.

Σημειώσεις : Λαμβάνοντας υπόψη τα πρόσφατα επιστημονικά στοιχεία, φαίνεται ότι η λήψη 30 mg / kg / ημέρα μεθυλοπρεδνιζολόνης ή θεραπεία με υδροκορτιζόνη άνω των 300 mg ημερησίως ΔΕΝ αυξάνει την πιθανότητα επιβίωσης σε ασθενείς με σηψαιμία ή σηπτικό σοκ.

Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία για την ανακούφιση δευτεροπαθών συμπτωμάτων στο πλαίσιο της σήψης:

  • digitalis γενικά: υποδεικνύεται για να διευκολύνει την καρδιά να αντλεί αίμα στις διάφορες περιοχές. Παράδειγμα Digoxin
  • παυσίπονα: θεραπευτικά βοηθήματα που υποδεικνύονται για την ανακούφιση του πόνου
  • ηρεμιστικά: χρησιμοποιούνται στις θεραπείες για να ηρεμήσουν τον ασθενή
  • ινσουλίνη: όταν μεταβάλλονται τα επίπεδα γλυκαιμίας σε ασθενείς με σηψαιμία, συνιστάται η χορήγηση ινσουλίνης για την αποκατάσταση της συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα
  • ηπαρίνη και άλλα αραιωτικά αίματος: ενδείκνυται για την πρόληψη θρομβών στο πλαίσιο της σήψης