Σεπτική αρθρίτιδα: Συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Σεπτική αρθρίτιδα: εισαγωγή

Όπως αναλύθηκε στην προηγούμενη συζήτηση, η σηπτική αρθρίτιδα είναι μια οδυνηρή λοίμωξη των αρθρώσεων, η αιτία της οποίας συνίσταται συχνότερα σε βακτηριακές προσβολές και, σπανιότερα, σε επιθέσεις ιών και μυκήτων. Η σηπτική αρθρίτιδα προκαλεί εξαιρετικά οδυνηρά συμπτώματα που σχετίζονται με ερυθρότητα, οίδημα και αίσθημα καύσου. Μετά την ανάλυση των συμπτωμάτων της σηπτικής αρθρίτιδας με περισσότερες λεπτομέρειες, θα αναλύσουμε τις διαγνωστικές στρατηγικές και τις διαθέσιμες θεραπείες για τη θεραπεία της νόσου.

συμπτώματα

Κανονικά, η σηπτική αρθρίτιδα δεν περνά απαρατήρητη, καθώς αρχίζει συχνά με μια οδυνηρή συμπτωματολογία στο επίπεδο της εμπλεκόμενης άρθρωσης. Εκτός από τον πανταχού παρόντα πόνο στις αρθρώσεις, ο οποίος τείνει να αυξάνεται με την κίνηση, ο ασθενής συχνά διαμαρτύρεται για υψηλό πυρετό (ακόμη και 40 ° C), οίδημα αρθρώσεων, οξεία αρθραιμία, αγγειίτιδα και ιδιαίτερη αίσθηση καψίματος στον εμπλεκόμενο χώρο. Ειδικά στα παιδιά, η σηπτική αρθρίτιδα μπορεί επίσης να προκαλέσει αλλοίωση της διάθεσης (ευερεθιστότητα), γενική δυσφορία, απώλεια όρεξης και ταχυκαρδία.

Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν σηπτική αρθρίτιδα στο επίπεδο των αρθρώσεων, όπως η στερνοκλειδιούχος, η ακρωμιοκλειδιούχο (κλείδα και η ωμοπλάτη) και το στέρνο στο πλευρό: σε αυτές τις περιπτώσεις ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί και να περιλαμβάνει και το στήθος. Όταν η σηπτική αρθρίτιδα επηρεάζει την περιοχή του ιερού, είναι πολύ πιθανό ο ασθενής να αισθάνεται οξύ πόνο στους γλουτούς, τους γοφούς ή στο μπροστινό μέρος του μηρού.

Η βρεφική σηπτική αρθρίτιδα τείνει να εκδηλώνεται πιο συχνά στο επίπεδο των ισχίων, ενώ στους ενήλικες οι αρθρώσεις των ποδιών και των βραχιόνων (συνεπώς και το γόνατο, ο αγκώνας, ο καρπός και ο αστράγαλος) είναι οι πλέον πληγείσες. Επίσης μπορεί να επηρεαστεί η κεφαλή, ο λαιμός και οι άλλοι αρθρώσεις.

Όταν η λοίμωξη δεν εμποδίζεται και εξαλείφεται εγκαίρως, οι βλάβες θα μπορούσαν επίσης να είναι μόνιμες (λειτουργική ανικανότητα) και, σε ορισμένες περιπτώσεις, τόσο σοβαρές ώστε να προκαλούν το θάνατο του ασθενούς που έχει προσβληθεί.

διάγνωση

Για να διαπιστωθεί η διάγνωση μιας κλινικής περίπτωσης σηπτικής αρθρίτιδας, πρέπει να παρατηρηθεί η παρουσία πύου στην άρθρωση και η ταχεία καταστροφή του χόνδρου.

Ένας ασθενής που ήδη θεραπεύεται για αρθρίτιδα, η οποία παίρνει επομένως συγκεκριμένα φάρμακα, μπορεί να μην αντιλαμβάνεται τον τυπικό πόνο που συνοδεύει τη σηπτική αρθρίτιδα: τα φάρμακα στην πραγματικότητα καλύπτουν τα ανησυχητικά συμπτώματα που συνήθως προκαλεί η σηπτική αρθρίτιδα.

Οι συνηθέστερα χρησιμοποιούμενες διαγνωστικές εξετάσεις περιλαμβάνουν την αναρρόφηση του ρευστού της άρθρωσης για τον αριθμό των κυττάρων (ανάλυση ενός δείγματος αρθρικού υγρού που λαμβάνεται με βελόνα απευθείας στην άρθρωση), χρώση με Gram, εξετάσεις αίματος και την καλλιέργεια αίματος και την ακτινογραφία (εξέταση απεικόνισης ).

Με την εξέταση νεκρωτικών ιστών που λαμβάνονται από έναν ασθενή με σηπτική αρθρίτιδα στο εργαστήριο, είναι δυνατόν να παρατηρηθούν μερικά ενδιαφέροντα λύτρα:

• Φλεγμονώδες διήθημα αποτελούμενο κυρίως από πολυμορφοπύρηνα ουδετερόφιλα
• Εξιδρώστε με ορρό, διαυγές / θολό ή πυώδη εμφάνιση
• Πάχυνση της αρθρικής κάψουλας και παραγωγή ενδοαρθρικών ινωδών στοιχείων (υπεύθυνων για μειωμένη κινητικότητα)
• Λευκοκυττάρωση ουδετερόφιλων:> 7500 λευκοκύτταρα / mm3, εκ των οποίων πάνω από 85% είναι ουδετερόφιλα
• Πολύ υψηλό ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων, με αναφορά στην ταχύτητα καθίζησης των ερυθροκυττάρων): η υψηλή τιμή ESR υποδεικνύει μια τρέχουσα φλεγμονή
• Πολύ υψηλή αντιδραστική πρωτεΐνη C

Μεταξύ των μοριακών ερευνών, δεν πρέπει να ξεχαστεί η PCR ( αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης ), απαραίτητη για να επιβεβαιωθεί η παρουσία βακτηριακού DNA στο αρθρικό υγρό και στον ιστό του αρθρώματος: αυτή η διαγνωστική τεχνική είναι χρήσιμη για τον εντοπισμό παθογόνων που είναι δύσκολο να αναπτυχθούν.

Από την ακτινολογική εξέταση, από την άλλη πλευρά, δεν λαμβάνονται πολλές πληροφορίες, δεδομένου ότι μόνο η αύξηση του όγκου των παρααρθρικών μαλακών ιστών και η αδιαφάνεια αυτών μπορούν να παρατηρηθούν.

Μέσω της εξέτασης της CT ( υπολογιστικής τομογραφίας ) και της μαγνητικής τομογραφίας (μαγνητικός συντονισμός) είναι δυνατόν να επιτευχθεί ακριβέστερη μορφολογική αξιολόγηση της παθολογίας: ο CT, στην πραγματικότητα, οριοθετεί καλύτερα τις σύνθετες αρθρώσεις, αποκαλύπτοντας μια πολύ χρήσιμη δοκιμασία που χρησιμεύει ως οδηγός για την αναρρόφηση της βελόνας . Η δοκιμή MRI, που είναι πολύ ευαίσθητη, επιτρέπει την επίτευξη γρήγορης διάγνωσης και είναι πολύ πιο συγκεκριμένη από την συμβατική ακτινολογία.

Σε περίπτωση που δεν είναι δυνατή η απομόνωση οποιουδήποτε παθογόνου, συνιστάται να εκτιμηθεί η ποσότητα των ουδετερόφιλων στο αρθρικό υγρό: όταν η μέτρηση αυτών των κυττάρων είναι μεγαλύτερη από 20.000-30.000 μονάδες / mm3, η διάγνωση σηπτικής αρθρίτιδας είναι πολύ πιθανή.

πρόγνωση

Η πορεία της λοίμωξης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από πολλούς παράγοντες:

1. Ομοιογένεια του παθογόνου
2. Πρόωρη έναρξη της θεραπείας
3. Απάντηση Guest
4. Αποτελεσματικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος του ξενιστή
5. Ηλικία του ασθενούς
6. Εντοπισμός του παθογόνου (αριθμός των προσβεβλημένων αρθρώσεων)

Πιστεύεται ότι το 5-10% της άσηπτης αρθρίτιδας από τους αρνητικούς σε gram κοκκία και από τον S. aureus δίνει κακή πρόγνωση, παρά την επαρκή και έγκαιρη θεραπεία. Η σηπτική αρθρίτιδα είναι εξαιρετικά εξασθενημένη (αφήνει μόνιμους τραυματισμούς) στο 25-50% των περιπτώσεων.

θεραπεία

Ακόμη και αν υπάρχει υποψία σηπτικής αρθρίτιδας, συνιστάται να προχωρήσετε το συντομότερο δυνατό με μια επιθετική θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον, προκειμένου να υποβληθεί ο ασθενής σε ταχείες εξετάσεις για να ξεκινήσει αμέσως θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ακόμα και αν η ακινητοποίηση του άκρου δεν είναι πάντοτε απαραίτητη, συνιστάται η αποφυγή του φορτίου βάρους.

Η φαρμακευτική θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο του εμπλεκόμενου αιτιοπαθολογικού παράγοντα, ο οποίος αναγνωρίζεται μόνο μετά την καλλιέργεια του αναρροφούμενου αρθρικού υγρού ή καλλιέργειας αίματος.

Γενικά, η θεραπεία συνίσταται στη χορήγηση αντιβιοτικών (στην περίπτωση βακτηριακής σηπτικής αρθρίτιδας) για ενδοφλέβια χορήγηση για τρεις εβδομάδες. μετά από αυτή την πρώτη θεραπεία, συνιστάται να προχωρήσετε σε θεραπεία από το στόμα, για άλλες 2 εβδομάδες.

Εκτός από τη θεραπεία με αντιβιοτικά, ο ασθενής που πάσχει από σηπτική αρθρίτιδα γενικά υπόκειται επίσης στην αποστράγγιση της άρθρωσης, που συχνά εκτελείται με σπασμό. η αποστράγγιση μπορεί επίσης να είναι χειρουργική, αλλά σε αυτή την περίπτωση είναι προτιμότερο να υποβάλλονται σε αυτή τη λειτουργία μόνο ασθενείς που έχουν σαφή εμπλοκή των αξονικών αρθρώσεων (όπως ο ώμος, ο ισχός και ο στερνοκλειστικός σύνδεσμος) και σε περίπτωση μη ανταπόκρισης σε θεραπεία αντιβιοτικά. Η αποστράγγιση δίνει στον ασθενή άμεση ανακούφιση και μειώνει την αρθρική πίεση.

Σας υπενθυμίζουμε ότι η έγκαιρη θεραπεία για τη θεραπεία της σηπτικής αρθρίτιδας μπορεί συχνά να αποτρέψει την εμφάνιση μη αναστρέψιμης βλάβης.